医学决定水平.docx

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医学决定水平

医学决定水平（Medicinedecidelevel,MDL）是指不同于参考值的另一

些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。

一、白细胞计数

参考值（4〜10）X109/L

决定水平临床意义及措施

0.5X109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。

3X109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。

'

11X109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。

30X109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。

二、嗜酸性粒细胞

参考值（〜）X109/L

决定水平临床意义及措施

X109/L在白细胞分类中，由于所占百分率本已很低，所以低于此值临床意义不大，若怀疑有某种病变，则应作为其他检查和试验。

0.2X109/L在白细胞分类中，若达到或超过此值，则应作计数盘手工计数，以获得正确数字。

0.3X109/L达到或超过此值，提示有过敏性疾病，药物反应或寄生虫感染。

三、血红蛋白

参考值成年男性120〜160g/L

成年女性110〜150g/L

决定水平临床意义及措施

45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。

95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC勺多项参数判

断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。

男性180g/L

女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计

数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和B12结合力、氧分压等

综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。

230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。

四、平均红细胞体积（MCV）

82〜92fl

决定水平临床意义及措施

80fl贫血病人若MCV氐于此水平，则应作其他试验如血清铁、铁

结合力及转铁蛋白以帮助诊断缺铁性贫血，若确诊则应给以铁剂治疗，并

监测Ht。

对于海洋性贫血，则应通过对HbA2及HbF定量分析后，亦可作

出诊断结论。

100fl贫血病人高于此值时，还应测定血清HB12叶酸和游离

T4浓度，以便帮助诊断。

五、血小板（PLT）

参考值（100〜300）X109/L

决定水平临床意义及措施

10X109/LPLT计数低于此值，可致自发性出血。

若出血时间待于

或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。

50X109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于

此值，则应给予血小板浓缩物。

100X109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT

低于此值，则应给予血小板浓缩物。

600X109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。

1000X109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。

六、网织红细胞

参考值〜

决定水平临床意义及措施高于此值提示有红细胞生成增多，若病人有异常高红细胞计数或

红细胞比积，则还应进行网织红细胞绝对计数，以校正网织红细胞计数及网织红细胞生成指数。

七、红细胞比积（HCT）

参考值成年男性42%-49%

成年女性37%-43%

决定水平临床意义及措施

14%低于此值，应立即输血，但必须考虑病人的临床状态，如有充血性心功能不全，则不应输血。

33%低于此值，应找出贫血原因，用红细胞各项参数判断属于何种类型的贫血，在作血涂片观察红细胞形态学及计数网织红细胞有否下降的基础上，测定血清铁，B12和（或）叶酸浓度，治疗后再看HCT的变化。

男56%

女53%白女性大于仃Og/L，男性大于180g/L时，应估计血浆容量，以确定有否相对性红细胞增多症，若为相对性红细胞增多症，则呆不必作放血治疗。

70%HG超过此值，无论是真性还是继发性红细胞增多，均应立即施行放血治疗。

八、尿蛋白

参考值3O-1OOmg/24h

决定水平临床意义及措施

500mg/24h高于此水平的持续性蛋白尿是肾病的明显证据，在排

除良性病因后，建议作肾脏活组织检查，以求确诊。

3000mg/24h等于或高于此水平，并有浮肿和低白蛋白血症者，

多可考虑作肾病综合症诊断，若孕妇又合并高血压，则可诊断为子痫前期，之后应密切注意胎儿情况，母体的凝血功能及有否痉挛。

8000mg/24h达到或高于此值，说明有大量的白蛋白丧失，在肾活检的基础上，应考虑行激素治疗，在紧急情况下，静脉输注白蛋白有利于缓解症状。

九、尿沉渣中白细胞

参考值男性0〜2/HPF

女性0〜5/PHF

决定水平临床意义及措施

2/HpF0〜2/HPF,若尿内无蛋白及RBC即可排除泌尿系感染，若有临床证状，可作尿培养及药敏试验。

5/HpF在按正确方法留取的尿标本中，白细胞数高于此值时，必须留尿作培养及药敏试验。

50/HpF达到或高于此值，但又非大量血尿所引起，则常提示为细菌性感染，应进一步确诊并采取治疗措施。

十、尿沉淀中红细胞

参考值0〜偶见/高倍视野（HPF）

决定水平临床意义及措施

3/HPF0〜偶见/HPF为正常，若超过3个/HPF应反复做尿液分析

并应注意红细胞的形态，必要时作12小时Addis计数。

5/HPF出现5/HPF的情况时，如红细胞形态正常提示应作尿培养

和药敏试验（25%的患者可能有尿道炎），在男性还应仔细检查前列腺，另外可检查尿内红细胞或含铁血黄素颗粒，以排除或确认肾小球疾病的诊断。

严重血尿严重血尿且沉渣中有大量RBC最可能的诊断是膀胱炎（约25%）和膀胱癌或肾癌（17%），通过尿培养，可看其是否有感染，若培养阳性，则应给予抗生素治疗，若培养阴性，则可行静脉内造影，方可显示肾，肾盂及输尿管中任何部位的损伤，同时也应触诊前列腺。

十一、凝血酶原时间（PT）

参考值假设对照值11.5秒，健康个体约为11〜14秒决定水平临床意义及措施

14.5秒测定超值过此时间，且已知有肝病的患者，至少有50%的可能性与凝血因子缺乏有关，应测定凝血因子水平，APTT（活化部分凝血活酶时间）等项目。

16秒对用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若测定值低于此值，

则说明抗凝不足，应加大用药剂量。

对即将进行大手术的病人，若PT测

定值大于此值，则应考虑更改治疗方案。

30秒用华法令”进行抗凝治疗的病人，若PT测定值大于此值，提示治疗剂量过大，应考虑减低剂量。

十二、白陶土部分凝血活酶时间（KPTT）参考值正常人接近对照值，但对照值取决于方法中使用的激活剂，这里假设对照值为：

35〜45秒

决定水平临床意义及措施

35秒若KPTT超过此值，则应测定病人的肝脏功能、凝血因子缺陷及循环抑制物，这些试验包括血清胆红素、白蛋白、PT与正常人血浆

混合后的KPTT及凝血因子分析。

45秒若病人使用肝素治疗，KPTT仍少于45秒，则应适当加大肝素剂量。

90秒若应用肝素治疗，已使KPTT大于100秒，则应将剂量减少，以避免自发性出血。

十三、纤维蛋白原

参考值2.0〜/>决定水平临床意义及措施

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十四、纤溶酶原

参考值正常人混合血浆（NHPP的80%〜120%决定水平临床意义及措施

NHPP勺50%氐于此值则表明有纤溶酶原缺乏，若合并AT-山、V

因子、VIII因子、血小板和纤维蛋白原的减少，则可诊断为DIC。

NHPP勺75%氐于此值可由多种原因引起，应作多种其他的辅助试验，以作出正确的诊断。

NHPP勺135%寸未怀孕的妇女来说，高于此值提示有炎症，可作其他试验来助诊。

十五、纤维蛋白降解产物（FDP）

参考值<10mg/L

决定水平临床意义及措施

<10mg/L属正常范围

10〜40mg/L此水平范围，可见于深静脉血栓，若怀疑DIC,可于

24小时内复查。

>40mg/L怀疑DIC时，当FDP超过此值，其他出凝血试验也将出现异常，如血小板减少（V100X109/L）;低纤维蛋白原（<1g/L）、PTAPT-T、凝血酶凝结果间延长，外周血可见畸形红细胞，当血小板计数仅呈中等程度降低时，即可见出血时间延长。

十六、红细胞沉降率（ESR）

参考值（魏氏法）

男性女性

50岁以上0-200-30mm/h

50岁以下0-150-20mm/h

决定水平临床意义及措施

<1mm/h若血凝很慢，且有症状，则应作有关红细胞增多症、低纤维蛋白原血症的检查

30mm/h成年人若并无贫血而高于此值，可用于诊断风湿病。

若病人无症状，无法解释ESR升高原因，应于一个月后复查。

有关节症状的女性，高于此值时，患类风湿性关节炎的可能性要大于骨关节炎。

50mm/h若患者并无贫血而达此水平时，可能患有某些恶性疾病，应给病人作胶原病、深部感染、恶性血液病、恶性肿瘤有关的试验及检查。

80mm/h若患者并无贫血ESR达此水平时，对疾病的诊断具有重

要的辅助价值。

100mm/h若患者并无贫血而达此水平时，对已知患者有癌症的病人，应检查其肿瘤是否已发生转移，若无已知疾病，则应作血清蛋白电泳，以确定其有无多发性骨髓病。

十七、钾

参考值3.5〜/>3.0mmol/L此值低于参考范围下限,

若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗

5.8mmol/L此值高于参考范围上限。

首先应排除试管

内溶血造成的高钾。

若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。

7.5mmol/L高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。

（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）

十八、钠

参考值135-145mmol/L

决定水平临床意义及措施

115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶

心、呕吐和厌食，在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷,故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。

133mmol/L此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及

尿液检查等。

150mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。

十九、氯化物

参考值96〜110mmol/L

决定水平临床意义及措施

90mmol/L低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。

120mmol/L高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可

作多种辅助诊断试验如血清NaK、CaHCT等。

二十、阴离子隙（AG）

参考值8〜16mmol/L

决定水平临床意义及措施

4mmol/L低于此水平的值均在参考值下限以下，所以各种能引起

AG下降的原因均应加以考虑，如在低白蛋白血症中未测定的阴离子渡度偏低，在M-蛋白血症中未测定的阳离子浓度增加等。

20mmol/L高于此水平的值，属明显增高，应认真查找引起增高的根本原因，以确定到底是哪一部分未测定的阴离子浓度增加。

30mmol/L高于此值属特别异常，而且往往是由同一种有机物、药物或毒物中的阴离子增高所引起。

二十一、二氧化碳分压（PCO）2

参考值4.7〜（35〜45mmH）g

低于此值而PH>7.5,提示为呼吸性碱中毒。