妇科-盆腔肿块.ppt

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盆腔肿块（PelvicMass）,浙江大学医学院附属妇产科医院黄丽丽,李女士，31岁，已婚，1-0-1-1，因放置宫内节育器4年在当地乡计划生育指导站做妇科检查，被告知“盆腔内有一鸡蛋大小的包块”。

患者非常紧张害怕，次日一早即来本院妇科就诊。

李女士的问题：

1.我是否真的长肿瘤了？

2.是什么部位的肿瘤？

是恶性的吗？

3.能治好吗？

是否需要开刀？

吃药行吗？

？

盆腔内脏器,肿块来源：

子宫（Uterus）卵巢（Ovary）输卵管（Fallopiantubeoroviduct）其它,膀胱肠肾腹膜,子宫来源：

一、与妊娠（Pregnancy）有关生育年龄妇女（18-48岁），首先考虑

（一）正常妊娠,停经史早孕反应胎动体检,阴道、宫颈着色；肿块位于正中，与宫颈相连可及胎体、胎心,

（二）流产停经史阴道出血腹痛体检,（三）妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌）,停经后不规则阴道出血；增大迅速体检,阴道、宫颈着色明显可见紫蓝色转移结节，软,大于停经月份,葡萄胎（Hydatidiformmole）,（薄壁、半透明囊性葡萄样物，相互间有细蒂相连，状似葡萄）,（水泡状绒毛侵入子宫肌层，引起组织破坏、大出血或转移）,侵蚀性葡萄胎,二、肿瘤：

月经量过多或经期延长无症状浆膜下体检,硬,增大形态失常（不规则）,突起表面光,

（一）子宫肌瘤（myomaofuterus）：

常见，20,子宫肌瘤,子宫肌瘤,子宫肌瘤,

（二）子宫恶性肿瘤,子宫肉瘤：

迅速增大，腹痛，不规则阴道出血子宫内膜癌：

年老，不规则阴道出血，异常阴道排液，宫腔积液，积脓体检：

较软,子宫肌瘤肉瘤变,子宫内膜癌,在女性生殖道恶性肿瘤中占第二位。

多见于50岁以上.肉眼：

弥漫型:

内膜弥漫增厚，浸润肌层;局限型：

多位于宫底和宫角，后壁多于前壁，呈息肉状，伴肌层浸润,三、畸形：

多无症状可有痛经体检：

与子宫对称或不对称包块，两者相连,

（一）双子宫（didelphusuterus）、残角子宫（Vudimentaryhornofuterus）：

（二）生殖道梗阻：

处女膜闭锁阴道闭锁阴道横隔先天性宫颈闭锁,经血外流受阻,阴道、子宫积血,子宫增大,青春期，原发闭经伴周期性下腹坠痛，并进行性加剧体检：

无阴道口；处女膜膨出，呈紫蓝色,处女膜闭锁（Imperforatehymen）,四、子宫腺肌病,生育期进行性痛经经量增多经期延长体检：

均匀增大呈球形硬,子宫内膜异位症和子宫腺肌病,五、炎症：

宫腔积脓,常见于子宫内膜癌，老年性子宫内膜炎患者,阴道不规则出血或排液,卵巢来源：

一、卵巢瘤样病变（Ovariantumorlikecondition）（卵巢非赘生性囊肿）,滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿,常无症状体检：

单侧，5cm，囊性，壁薄，表面光，活动,二、肿瘤,

（一）良性：

生育期：

80-85%，良性病程长，一般情况好，可无症状体检：

多单侧，活动，囊性，表面光，无腹水,卵巢浆液性囊腺瘤,卵巢粘液性囊腺瘤,卵巢良性畸胎瘤,

（二）恶性：

儿童期、青春期：

恶性占35%绝经后妇女：

随年龄，恶性,病程短增大快一般情况差，恶病质体检：

多双侧实性或半囊半实固定表面结节状不平血性腹水,卵巢浆液性囊腺癌,卵巢粘液性囊腺癌,三、炎症,常与输卵管炎并存,附件炎输卵管卵巢脓肿（囊肿）,输卵管来源：

一、异位妊娠：

生育期停经，25%无明显停经史阴道流血：

不规则，量少；蜕膜碎片或管型排出腹痛：

隐痛，胀痛，剧痛；肛门坠胀；肩胛部放射休克体检：

子宫侧方及压痛性包块边界不清楚，3cm-10cm质软或中如质硬：

机化，“陈旧性宫外孕”,输卵管壶腹部妊娠,二、炎症：

输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿）,性活跃期妇女多见，常有诱发因素畏寒、发热、下腹痛膀胱刺激症状：

脓肿积于子宫前方直肠刺激症状：

脓肿积于子宫后方体检,急性病容下腹部压痛、反跳痛、肌紧张脓性白带宫颈举痛肿块位于子宫旁，边界欠清，压痛明显，不活动，质中输卵管卵巢囊肿：

子宫旁囊性肿块，不活动,三、肿瘤：

少见,“三联症”,阴道排液：

浆液性、水样、血性腹痛盆腔包块：

子宫后方或一侧，不活动,其它来源：

一、膀胱（Urinarybladder）：

充盈时：

未排空膀胱；慢性尿潴留,下腹正中，耻骨联合上方囊性，表面光，不活动导尿后消失,二、肠道：

（一）阑尾周围脓肿,转移性右下腹痛发热体检：

右下腹肿块，边界不清，不活动，距子宫较远,

（二）结肠癌,下腹隐痛，便秘，腹泻，恶病质体检：

下腹一侧条块状，略能推动，轻压痛,（三）肠系膜肿块,部位较高，表面光滑，左右活动度大,（四）粪块,左下腹，条状，压之变形。

灌肠排便后消失,三、盆腔肾,先天性异位肾：

形状类似正常肾，略小,四、腹膜后肿瘤或脓肿,位于直肠和阴道后方，固定，不活动，实性或囊性,盆腔肿块诊断,一、病史1年龄：

青少年：

卵巢肿瘤（畸胎瘤多见）；生殖道畸形所致的宫腔积血（如处女膜闭锁，阴道横隔）生育期：

妊娠有关，子宫肌瘤，腺肌病，卵巢肿瘤，炎性包块，异位妊娠绝经期：

子宫肌瘤，卵巢肿瘤恶变,2.症状,停经：

妊娠有关，如正常妊娠，流产，滋养细胞疾病阴道出血：

妊娠有关，肿瘤腹痛：

流产，异位妊娠，炎性，恶性肿瘤，卵巢囊肿扭转,二、体检软：

妊娠子宫，卵巢囊肿，附件炎性包块硬：

子宫肌瘤，子宫腺肌病，卵巢恶性肿瘤,三、辅助检查,

（一）实验室检查,1.血常规,血象附件炎症性包块（输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿）血色素异位妊娠,2.血、尿HCG测定,妊娠、异位妊娠。

动态观察有助于二者鉴别48h上升66,为宫内孕妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌）1000KU/L,3.血清肿瘤标志物：

CA12580%卵巢上皮性癌子宫内膜异位症、子宫肌瘤、PID、妊娠AFP卵巢内胚窦瘤,

（二）影像学检查,1.盆腔超声检查（Pelvicultrasonography），首选,来源、大小、质地（囊、实、半囊半实）、单房、多房经阴道超声检查（transvaginalultrasonography）腹部超声检查（transabdominalultrasonography）前者能提供更多的信息（内部结构及解剖）,肌壁间肌瘤,浆膜下肌瘤,宫内早孕,中孕,卵巢囊肿,卵巢肿瘤,异位妊娠,2.放射学检查,CT：

良性呈均匀性，囊壁薄，光滑恶性轮廓不规则，周围浸润，伴腹水,腹部平片：

畸胎瘤牙齿、骨质,静脉肾迂造影：

盆腔肾,子宫输卵管碘油造影（Hysterosalpingography）双子宫、残角子宫,4.有创检查,腹腔镜,肿块来源、大小、性质、取组织活检可进行部分治疗性操作：

内异囊肿剥出异位妊娠的保守性手术输卵管切除术子宫肌瘤剔除术,诊刮术：

异位妊娠的诊断,子宫内膜癌确诊最常用、最可靠的方法,盆腔肿块的处理,一、观察,子宫肌瘤：

肌瘤小，无症状，密切随访，近绝经年龄妇女，36个月卵巢囊肿：

卵巢瘤样改变，23个月双子宫：

不需处理,二、药物,子宫肌瘤：

小于2个月妊娠子宫，症状轻雄激素，GnRHa，米非司酮子宫腺肌病：

GnRHa异位妊娠：

无活动性出血，包块小于3cm，HCG2000U/L,氨甲喋呤（methotrexate，MTX）恶性肿瘤：

术前后化疗；姑息性化疗；化疗侵蚀性葡萄胎，绒癌,三、手术,保留生育功能：

子宫肌瘤剔除术；滋养细胞肿瘤病灶剜除术；输卵管妊娠开窗术、吻合术；患侧输卵管切除术；良性卵巢肿瘤剥出术；患侧卵巢或附件切除术；恶性生殖细胞肿瘤可仅切除患侧卵巢或附件,不保留生育功能：

子宫切除：

子宫肌瘤，子宫腺肌病，侵蚀性葡萄胎，绒癌，盆腔子宫内膜异位症子宫切除双侧附件切除：

子宫内膜癌，子宫肉瘤,子宫切除双侧附件大网膜切除后腹膜淋巴清扫：

卵巢恶性肿瘤等肿瘤细胞减灭术：

卵巢恶性肿瘤II期以上,四、放疗,较少应用卵巢无性细胞瘤：

敏感子宫内膜癌不能手术者,思考题：

现在你能回答李女士的问题了吗？

在与李女士的沟通中应注意什么？

THANKYOU!