肿瘤学医学高级案例分析题8.docx

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肿瘤学医学高级案例分析题8

肿瘤学（医学高级）-案例分析题

1、男性，30岁，5个月前曾扭伤右膝关节，之后右膝关节内侧疼痛，肿胀逐渐加重，X线片见右胫骨上端内侧有一5cm×5cm大小透光区，中间有肥皂泡沫阴影，骨端膨大，近1个月来肿胀明显加重，夜间疼痛难忍，右膝关节活动受限、入院后X线摄片示胫骨上端病变扩大，肥皂泡沫阴影消失，呈云雾状阴影，骨皮质被肿瘤组织穿破，侵入软组织。

该患者最可能的诊断是（）.

A.骨肉瘤

B.骨软骨瘤恶变

C.骨囊肿恶变

D.骨巨细胞瘤恶变

E.骨纤维瘤恶变

2、男性，30岁，5个月前曾扭伤右膝关节，之后右膝关节内侧疼痛，肿胀逐渐加重，X线片见右胫骨上端内侧有一5cm×5cm大小透光区，中间有肥皂泡沫阴影，骨端膨大，近1个月来肿胀明显加重，夜间疼痛难忍，右膝关节活动受限、入院后X线摄片示胫骨上端病变扩大，肥皂泡沫阴影消失，呈云雾状阴影，骨皮质被肿瘤组织穿破，侵入软组织。

下列处理哪项最合适？

（）

A.截肢

B.刮除+骨水泥填充

C.广泛切除+大块骨或假体植入

D.刮除+植骨

E.肿块切除

3、男性，30岁，5个月前曾扭伤右膝关节，之后右膝关节内侧疼痛，肿胀逐渐加重，X线片见右胫骨上端内侧有一5cm×5cm大小透光区，中间有肥皂泡沫阴影，骨端膨大，近1个月来肿胀明显加重，夜间疼痛难忍，右膝关节活动受限、入院后X线摄片示胫骨上端病变扩大，肥皂泡沫阴影消失，呈云雾状阴影，骨皮质被肿瘤组织穿破，侵入软组织。

术后应定期进行下列哪项处理？

（）

A.胸部X线检查

B.化学疗法

C.放射疗法

D.应用抗生素

E.免疫治疗

4、15岁男孩，左小腿上段进行性疼痛3个月余，偶有轻微发热、查体：

左小腿上：

段外侧方可触及一质硬包块，有轻微压痛、左下肢X线片示：

左侧腓骨骨干边界模糊，存在不规则的破坏区，周围伴“葱皮样”反应骨形成。

在采集病史时应特别注意询问（）.

A.有无低热、盗汗及慢性咳嗽病史

B.有无左下肢外伤史

C.疼痛是否在夜间加重

D.有无左小腿局部红、肿、热、痛病史

E.服用阿司匹林控制疼痛的效果如何

5、15岁男孩，左小腿上段进行性疼痛3个月余，偶有轻微发热、查体：

左小腿上：

段外侧方可触及一质硬包块，有轻微压痛、左下肢X线片示：

左侧腓骨骨干边界模糊，存在不规则的破坏区，周围伴“葱皮样”反应骨形成。

如果经活组织检查证实为Ewing肉瘤.则其最可能来源于（）.

A.骨髓细胞

B.成纤维细胞

C.成软骨细胞

D.成骨细胞

E.破骨细胞

6、15岁男孩，左小腿上段进行性疼痛3个月余，偶有轻微发热、查体：

左小腿上：

段外侧方可触及一质硬包块，有轻微压痛、左下肢X线片示：

左侧腓骨骨干边界模糊，存在不规则的破坏区，周围伴“葱皮样”反应骨形成。

除骨核素扫描外、对评估病情及判断预后最不可缺少的辅助检查是（）.

A.患处B型超声显像

B.患肢CT检查

C.胸部X线摄片

D.测定血钙、血磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶

E.测定血清总蛋白的浓度

7、男性，58岁，进行性吞咽困难2个月，五天前进食时开始呛咳。

体检双肺广泛湿音，体温39℃。

X线平片示两下肺炎。

应选用检查方法（）.

A.内镜检查

B.钡餐食管造影检查

C.泛影葡胺口服食管造影检查

D.CT检查

E.放射性核素检查

8、男性，58岁，进行性吞咽困难2个月，五天前进食时开始呛咳。

体检双肺广泛湿音，体温39℃。

X线平片示两下肺炎。

诊断应考虑（）.

A.食管癌并发梗阻

B.贲门痉挛

C.食管良性狭窄梗阻

D.食管癌并发食管气管瘘

E.球麻痹

9、女性，49岁，反复发作全程肉眼无痛血尿1个月。

膀胱镜：

膀胱左侧壁可见1个直径1×1.5cm乳头状新生物，周围粘膜未见异常，活检示细胞分化良好，未侵犯肌层。

肿瘤分期是（）.

A.Ta

B.T1

C.T2

D.T3

E.T4

10、女性，49岁，反复发作全程肉眼无痛血尿1个月。

膀胱镜：

膀胱左侧壁可见1个直径1×1.5cm乳头状新生物，周围粘膜未见异常，活检示细胞分化良好，未侵犯肌层。

处理措施是（）.

A.化疗

B.膀胱全切，回肠膀胱术

C.膀胱部分切除术

D.放疗

E.经尿道膀胱肿瘤电切术+膀胱灌注+密切随诊

11、患者男，67岁，明确诊断为局部晚期胰腺癌。

为明确病变范围并进行放射治疗靶区的设计，应检查（）.

A.胃镜

B.消化道钡剂造影

C.腹部CT（增强）

D.腹部B型超声

E.腹部X线片

12、患者男，67岁，明确诊断为局部晚期胰腺癌。

患者进行模拟CT定位；关于定位前的准备和要求，叙述错误的是（）.

A.需要口服造影剂显示小肠

B.仰卧位，用固定器固定体位

C.推荐使用静脉造影剂显示血管

D.CT扫描层厚为3~5mm

E.定位和治疗前应空腹，以保护临近的胃

13、患者男，67岁，明确诊断为局部晚期胰腺癌。

关于放射治疗计划，叙述正确的是（）.

A.肿瘤区（GTV）的定义：

根据影像学资料勾画整个胰腺

B.临床靶区（CTV）的定义：

GTV酌情外放。

目前，对于局部晚期胰腺癌无淋巴结转移时，是否进行淋巴引流区的预防照射有争议

C.计划靶区（PTV）的定义：

需要在常规模拟机下，根据呼吸运动范围确定PTV外放的范围

D.剂量定义：

DT45Gy（1.8~2.0Gy/D.

E.因为局部晚期胰腺癌生存期较短，可以不考虑脊髓的最高受量

14、患者女，48岁，右侧乳腺浸润性导管癌改良根治术后，6个周期CAF化学治疗后2年，T2N0M0，ER（－），PR（－），HER-2（+）。

右侧胸壁有1结节，1.0cm×1.0cm×0.5cm，细针穿刺活检发现癌细胞。

进一步检查未发现肿瘤复发或其他部位转移。

诊断为右侧乳腺癌改良根治术后化学治疗后胸壁复发，治疗首选（）.

A.化学治疗

B.放射治疗

C.内分泌治疗

D.靶向治疗

E.手术切除

15、患者女，48岁，右侧乳腺浸润性导管癌改良根治术后，6个周期CAF化学治疗后2年，T2N0M0，ER（－），PR（－），HER-2（+）。

右侧胸壁有1结节，1.0cm×1.0cm×0.5cm，细针穿刺活检发现癌细胞。

进一步检查未发现肿瘤复发或其他部位转移。

患者接受右侧胸壁复发结节局部切除术；病理：

浸润性导管癌，切缘阴性，ER（－），PR（－），HER-2（+）。

下一步治疗首选（）.

A.化学治疗

B.放射治疗

C.内分泌治疗

D.靶向治疗

E.手术切除

16、患者女，48岁，右侧乳腺浸润性导管癌改良根治术后，6个周期CAF化学治疗后2年，T2N0M0，ER（－），PR（－），HER-2（+）。

右侧胸壁有1结节，1.0cm×1.0cm×0.5cm，细针穿刺活检发现癌细胞。

进一步检查未发现肿瘤复发或其他部位转移。

患者如需要放射治疗，下列叙述正确的是（）.

A.照射右侧全胸壁和锁骨上淋巴引流区50Gy，然后缩野至右胸壁复发部位补量至60Gy

B.照射右侧全胸壁和锁骨上淋巴引流区50Gy，无须缩野至右胸壁复发部位补量

C.照射右侧全胸壁和锁骨上、腋淋巴引流区50Gy，然后缩野至右胸壁复发部位补量至60Gy

D.照射右胸壁手术瘢痕外放2cm的范围至50Gy

E.照射右胸壁手术瘢痕外放2cm的范围至60Gy

17、患者女，40岁，因“颈前生长性肿物5年，声嘶6个月”来诊。

查体：

左侧颈前区触及3cm×2cm结节，质硬，随吞咽稍动；左颈中段可触及直径2cm淋巴结，质硬、活动。

最可能的诊断是（）.

A.喉癌颈淋巴结转移

B.甲状腺癌颈淋巴结转移

C.颈段食管癌颈淋巴结转移

D.咽癌颈淋巴结转移

E.胸腺癌颈淋巴结转移

18、患者女，40岁，因“颈前生长性肿物5年，声嘶6个月”来诊。

查体：

左侧颈前区触及3cm×2cm结节，质硬，随吞咽稍动；左颈中段可触及直径2cm淋巴结，质硬、活动。

为明确诊断应检查（）.

A.颈部X线片

B.颈部MRI

C.颈淋巴结活检

D.下咽食管造影

E.颈部彩色超声

19、患者女，40岁，因“颈前生长性肿物5年，声嘶6个月”来诊。

查体：

左侧颈前区触及3cm×2cm结节，质硬，随吞咽稍动；左颈中段可触及直径2cm淋巴结，质硬、活动。

淋巴结活检：

转移性甲状腺乳头状癌。

治疗方案应为（）.

A.术前放射治疗

B.术前化学治疗

C.术后放射治疗

D.术后化学治疗

E.单纯手术

20、患者女，40岁，因“颈前生长性肿物5年，声嘶6个月”来诊。

查体：

左侧颈前区触及3cm×2cm结节，质硬，随吞咽稍动；左颈中段可触及直径2cm淋巴结，质硬、活动。

颈淋巴结的处理应采用（）.

A.颈淋巴结切除术

B.功能性颈淋巴结清扫术

C.根治性颈淋巴结清扫术

D.区域性颈淋巴结清扫术

E.暂不处理

21、患者男，48岁，因“吞咽不适3个月”来诊。

无呼吸困难。

查体：

右侧梨状窝菜花样肿物，侵及梨状窝内外壁及杓会厌襞，双侧声带活动；右侧颈部可触及1枚肿大淋巴结，直径约2.5cm。

淋巴结活检：

鳞状细胞癌。

临床诊断：

右侧梨状窝癌。

临床分期为（）.

A.Ⅰ期

B.Ⅱ期

C.Ⅲ期

D.Ⅳ期

E.Ⅵ期

22、患者男，48岁，因“吞咽不适3个月”来诊。

无呼吸困难。

查体：

右侧梨状窝菜花样肿物，侵及梨状窝内外壁及杓会厌襞，双侧声带活动；右侧颈部可触及1枚肿大淋巴结，直径约2.5cm。

淋巴结活检：

鳞状细胞癌。

临床诊断：

右侧梨状窝癌。

如果采用术前放射治疗，剂量应为（）.

A.35Gy

B.40Gy

C.45Gy

D.50Gy

E.60Gy

23、患者男，48岁，因“吞咽不适3个月”来诊。

无呼吸困难。

查体：

右侧梨状窝菜花样肿物，侵及梨状窝内外壁及杓会厌襞，双侧声带活动；右侧颈部可触及1枚肿大淋巴结，直径约2.5cm。

淋巴结活检：

鳞状细胞癌。

临床诊断：

右侧梨状窝癌。

梨状窝原发灶手术术式应选择（）.

A.全喉及梨状窝切除术

B.梨状窝及部分喉切除术

C.梨状窝切除术

D.全喉切除术

E.全喉全下咽切除术

24、患者男，48岁，因“吞咽不适3个月”来诊。

无呼吸困难。

查体：

右侧梨状窝菜花样肿物，侵及梨状窝内外壁及杓会厌襞，双侧声带活动；右侧颈部可触及1枚肿大淋巴结，直径约2.5cm。

淋巴结活检：

鳞状细胞癌。

临床诊断：

右侧梨状窝癌。

术后辅助治疗应采用（）.

A.放射治疗

B.化学治疗

C.生物治疗

D.无须辅助治疗

E.热疗

25、患者女，56岁，因“绝经后阴道血性白带4个月”来诊。

既往史无特殊。

妇科查体：

外阴未见异常，阴道上1/3肿瘤侵犯，宫颈结节状肿物，直径约4cm，外凸2cm，子宫体正常大小，双侧宫旁结节增厚过中线，挛缩，未达盆壁。

影像学检查无异常。

宫颈活检：

低分化宫颈鳞状细胞癌。

其临床分期（FIGO，2009年）是（）.

A.Ⅰb2

B.Ⅱa

C.Ⅱb

D.Ⅲa

E.Ⅲb

26、患者女，56岁，因“绝经后阴道血性白带4个月”来诊。

既往史无特殊。

妇科查体：

外阴未见异常，阴道上1/3肿瘤侵犯，宫颈结节状肿物，直径约4cm，外凸2cm，子宫体正常大小，双侧宫旁结节增厚过中线，挛缩，未达盆壁。

影像学检查无异常。

宫颈活检：

低分化宫颈鳞状细胞癌。

下一步治疗首选（）.

A.体外调强放射治疗（IMRT）

B.盆腔体外放射治疗+腔内后装放射治疗+同步化学治疗

C.盆腔体外放射治疗+腔内后装放射治疗

D.先化学治疗+根治量放射治疗

E.手术+术后辅助治疗（放射治疗或放射治疗+化学治疗）

27、36岁妇女，不孕3年，低热。

查体发现盆腔一包块。

血清CA125485U/L。

最不可能的诊断应是（）.

A.子宫内膜异位症

B.子宫内膜癌

C.子宫肌瘤

D.盆腔结核

E.卵巢上皮性癌

28、36岁妇女，不孕3年，低热。

查体发现盆腔一包块。

血清CA125485U/L。

为确诊应选用的辅助检查方法是（）.

A.细胞学检查

B.盆腔B型超声检查

C.CT、MRI检查

D.剖腹探查活组织检查

E.肿瘤标志物测定

29、女，52岁，绝经2年，间歇性阴道排血水，盆腔有直径约10cm肿块。

诊断首先考虑（）.

A.阴道癌

B.宫颈癌

C.内膜癌

D.输卵管癌

E.卵巢癌

30、女，52岁，绝经2年，间歇性阴道排血水，盆腔有直径约10cm肿块。

与子宫内膜癌鉴别应选择的检查为（）.

A.阴道镜检查

B.分段诊刮

C.阴道细胞学检查

D.B型超声检查

E.子宫输卵管造影

50u/L；腹膜活检发现干酪样结节。

宜考虑哪项治疗措施？

（）

A.腹腔内注射抗癌药物

B.手术治疗

C.肝动脉插管介入治疗

D.抗结核治疗

E.肝脏移植

42、患者女性，63岁，出现阴道不规则出血7个月，伴白带增多和腰痛，妇检发现宫颈可见菜花状新生物，直径约4cm，阴道前穹隆亦受累但未达阴道下1/3，左侧宫旁组织增厚但未累及盆壁，宫颈新生物活检示鳞状细胞癌。

该患者的临床分期为（）.

A.ⅡA

B.ⅡB

C.ⅢA

D.ⅢB

E.ⅣA

43、患者女性，63岁，出现阴道不规则出血7个月，伴白带增多和腰痛，妇检发现宫颈可见菜花状新生物，直径约4cm，阴道前穹隆亦受累但未达阴道下1/3，左侧宫旁组织增厚但未累及盆壁，宫颈新生物活检示鳞状细胞癌。

该患者的质量应首先选择（）.

A.放射治疗

B.化学治疗

C.手术治疗

D.同步放化疗

E.手术治疗加放射治疗

44、患者女性，63岁，出现阴道不规则出血7个月，伴白带增多和腰痛，妇检发现宫颈可见菜花状新生物，直径约4cm，阴道前穹隆亦受累但未达阴道下1/3，左侧宫旁组织增厚但未累及盆壁，宫颈新生物活检示鳞状细胞癌。

如果该患者在入院检查时，B超发现左肾肾盂积水，直接膀胱均未见异常，进一步行静脉肾盂造影除外泌尿系结石，考虑左侧肾盂积水与肿瘤压迫有关，则患者的分期为（）.

A.ⅡA

B.ⅡB

C.ⅢA

D.ⅢB

E.ⅣA

45、患者女性，50岁，腹胀、腹部隐痛2月就诊，查体：

腹膨隆，移动性浊音（+），腹水穿刺细胞学找到腺细胞，彩超示：

左侧附件区可见直径5cm大小囊实性肿块。

该患者最有可能的诊断是（）.

A.宫颈癌

B.卵巢癌

C.子宫内膜癌

D.子宫肌瘤

E.绒癌

46、患者女性，50岁，腹胀、腹部隐痛2月就诊，查体：

腹膨隆，移动性浊音（+），腹水穿刺细胞学找到腺细胞，彩超示：

左侧附件区可见直径5cm大小囊实性肿块。

如该患者一般情况下，相关检查未见远处转移，则首选治疗方式为（）.

A.肿瘤细胞减灭术

B.姑息性化疗

C.放疗

D.中医治疗

E.以上均不是

47、患者女性，50岁，腹胀、腹部隐痛2月就诊，查体：

腹膨隆，移动性浊音（+），腹水穿刺细胞学找到腺细胞，彩超示：

左侧附件区可见直径5cm大小囊实性肿块。

如该患者在手术中发现肝脏表面有肿瘤结节，则术后分期为（）.

A.ⅡA期

B.ⅡB期

C.ⅡC期

D.Ⅲ期

E.Ⅳ期

48、男性，55岁，进行性下咽哽噎感1个月，冠心病史11年。

体检：

未触及表浅淋巴结，血常规、肝肾功能正常，胸透心肺膈未见异常，食管镜后病理检查证实为食管鳞癌Ⅱ级。

若采用化疗药物增敏放疗，应首先考虑（）.

A.铂类

B.紫杉醇

C.阿霉素

D.平阳霉素

E.健择

49、男性，55岁，进行性下咽哽噎感1个月，冠心病史11年。

体检：

未触及表浅淋巴结，血常规、肝肾功能正常，胸透心肺膈未见异常，食管镜后病理检查证实为食管鳞癌Ⅱ级。

治疗应首选（）.

A.手术

B.放疗

C.化疗

D.介入治疗

E.生物治疗