肿瘤学医学高级案例分析题6.docx

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肿瘤学医学高级案例分析题6

肿瘤学（医学高级）-案例分析题

1、患者女，36岁，因“发现左乳肿物1周”来诊。

查体：

左乳外下象限2.0cm×1.5cm肿物，质硬，活动，乳房皮肤正常；双侧锁骨上区和腋窝未触及肿大淋巴结。

双乳B型超声和钼靶X线片：

左乳外下象限肿物，倾向恶性。

肿物细针穿刺活检：

癌。

胸部X线片和腹部B型超声未见癌转移。

遂收入院行左乳肿瘤区段切除+左侧腋淋巴结清扫术。

术后病理：

左乳导管内癌，微灶有间质浸润，切缘阴性；ER（+），PR（++），HER-2（－）；腋淋巴结转移0/16。

关于该患者术后的放射治疗，叙述正确的有（）.

A.无须放射治疗

B.应照射锁骨上腋顶

C.应照射腋窝

D.应照射内乳

E.应照射乳腺胸壁

F.应行乳腺原发灶瘤床补量

2、患者女，36岁，因“发现左乳肿物1周”来诊。

查体：

左乳外下象限2.0cm×1.5cm肿物，质硬，活动，乳房皮肤正常；双侧锁骨上区和腋窝未触及肿大淋巴结。

双乳B型超声和钼靶X线片：

左乳外下象限肿物，倾向恶性。

肿物细针穿刺活检：

癌。

胸部X线片和腹部B型超声未见癌转移。

遂收入院行左乳肿瘤区段切除+左侧腋淋巴结清扫术。

术后病理：

左乳导管内癌，微灶有间质浸润，切缘阴性；ER（+），PR（++），HER-2（－）；腋淋巴结转移0/16。

全乳腺胸壁放射治疗可采用的照射技术有（）.（提示：

拟行放射治疗。

）

A.2个X线切线平野，不用楔形板

B.2个采用合适角度楔形板的X线切线野

C.单一X线野垂直照射

D.单一电子线野垂直照射

E.三维适形放射治疗技术

F.调强放射治疗技术

3、患者女，36岁，因“发现左乳肿物1周”来诊。

查体：

左乳外下象限2.0cm×1.5cm肿物，质硬，活动，乳房皮肤正常；双侧锁骨上区和腋窝未触及肿大淋巴结。

双乳B型超声和钼靶X线片：

左乳外下象限肿物，倾向恶性。

肿物细针穿刺活检：

癌。

胸部X线片和腹部B型超声未见癌转移。

遂收入院行左乳肿瘤区段切除+左侧腋淋巴结清扫术。

术后病理：

左乳导管内癌，微灶有间质浸润，切缘阴性；ER（+），PR（++），HER-2（－）；腋淋巴结转移0/16。

全乳腺胸壁切线野定位时，在照射野中心轴上，肺允许在照射野内的最大宽度（CLD）为（）.（提示：

采用2个带楔形板的X线切线野照射全乳腺胸壁。

）

A.1.0cm

B.1.5cm

C.2.0cm

D.2.5cm

E.3.0cm

F.3.5cm

4、患者女，36岁，因“发现左乳肿物1周”来诊。

查体：

左乳外下象限2.0cm×1.5cm肿物，质硬，活动，乳房皮肤正常；双侧锁骨上区和腋窝未触及肿大淋巴结。

双乳B型超声和钼靶X线片：

左乳外下象限肿物，倾向恶性。

肿物细针穿刺活检：

癌。

胸部X线片和腹部B型超声未见癌转移。

遂收入院行左乳肿瘤区段切除+左侧腋淋巴结清扫术。

术后病理：

左乳导管内癌，微灶有间质浸润，切缘阴性；ER（+），PR（++），HER-2（－）；腋淋巴结转移0/16。

关于心脏照射，叙述正确的有（）.（提示：

全乳腺胸壁切线野定位时，发现有大部分心脏在照射野内。

）

A.左侧乳腺癌心脏受照射无法避免，但剂量很小，不会对患者产生不良影响

B.放射治疗比不放射治疗提高了乳腺癌患者的疾病相关生存率，但非乳腺癌死亡率增加

C.乳腺癌患者放射治疗后，非乳腺癌死亡原因主要是心脏病和肺癌

D.随着治疗年代的推移，与乳腺癌患者放射治疗相关的缺血性心脏病死亡率逐渐降低

E.在保证乳腺原发肿瘤瘤床不被遮挡的前提下，可采用心脏挡铅，以减少心脏照射范围

F.采用呼吸门控技术，让患者深吸气后屏气时照射，可减少心照射范围

5、患者男，58岁，因“上腹不适，偶伴疼痛6个月，进食不畅2个月”来诊。

近15d只能进流食，3个月内体重减轻7kg。

既往史无特殊。

查体：

T36.3℃，P80次/min，R22次/min，BP85/130mmHg；ECOG＝1；浅表淋巴结无肿大；双肺无异常，HR80次/min，律齐；腹部未触及肿物，无压痛。

尚须检查（）.

A.腹部B型超声

B.胃镜

C.腹部、盆腔CT

D.胃肠肿瘤标志物

E.骨扫描

F.浅表淋巴结B型超声

6、患者男，58岁，因“上腹不适，偶伴疼痛6个月，进食不畅2个月”来诊。

近15d只能进流食，3个月内体重减轻7kg。

既往史无特殊。

查体：

T36.3℃，P80次/min，R22次/min，BP85/130mmHg；ECOG＝1；浅表淋巴结无肿大；双肺无异常，HR80次/min，律齐；腹部未触及肿物，无压痛。

对于治疗前T分期最为重要的检查是（）.（提示：

CEA10.2U/L。

上消化道钡餐造影：

食管下段、贲门、胃底肿物，余未发现异常。

胃镜：

距门齿38~42cm贲门部肿物，侵及食管下段和胃底、胃小弯，活检：

中分化腺癌。

）

A.胸部CT

B.胃超声内镜

C.腹部B型超声

D.腹部CT

E.腹部MRI

F.PET-CT

7、患者男，58岁，因“上腹不适，偶伴疼痛6个月，进食不畅2个月”来诊。

近15d只能进流食，3个月内体重减轻7kg。

既往史无特殊。

查体：

T36.3℃，P80次/min，R22次/min，BP85/130mmHg；ECOG＝1；浅表淋巴结无肿大；双肺无异常，HR80次/min，律齐；腹部未触及肿物，无压痛。

可以选择的治疗方案有（）.（提示：

完善其他检查及结合超声内镜检查，分期为T4aN2M0。

）

A.新辅助化学治疗+手术+术后辅助化学治疗

B.联合放射化学治疗

C.手术治疗

D.手术+术后辅助化学治疗

E.手术+术后辅助放射治疗

F.腹腔镜下手术切除联合术中热灌注化学治疗

8、患者男，58岁，因“上腹不适，偶伴疼痛6个月，进食不畅2个月”来诊。

近15d只能进流食，3个月内体重减轻7kg。

既往史无特殊。

查体：

T36.3℃，P80次/min，R22次/min，BP85/130mmHg；ECOG＝1；浅表淋巴结无肿大；双肺无异常，HR80次/min，律齐；腹部未触及肿物，无压痛。

下一步治疗方案应选择（）.（提示：

行手术切除，术后病理：

中分化腺癌，肿瘤侵透浆膜层，切缘阴性，无脉管癌栓，淋巴结转移3/10。

术后分期pT4aN2M0。

）

A.密切随访，无须再治疗

B.辅助放射、化学治疗

C.辅助全身化学治疗

D.腹腔灌注化学治疗

E.靶向治疗

F.辅助放射、化学治疗联合靶向治疗

9、患者男，54岁，因“进行性消瘦伴腹痛2个月”来诊。

查体：

KPS＝70；消瘦，无黄疸；上腹部轻压痛，无反跳痛，未触及肿物。

实验室检查（外院）：

CA19-9580kU/L，其余血生化未见异常。

腹部CT：

胰头占位性病变。

还须检查（）.

A.内镜引导下超声+穿刺细胞学检查

B.腹部MRI/MRCP

C.预防性鼻胆管引流术

D.胸部CT

E.颅脑MRI

F.全身骨扫描

10、患者男，54岁，因“进行性消瘦伴腹痛2个月”来诊。

查体：

KPS＝70；消瘦，无黄疸；上腹部轻压痛，无反跳痛，未触及肿物。

实验室检查（外院）：

CA19-9580kU/L，其余血生化未见异常。

腹部CT：

胰头占位性病变。

可选择的治疗包括（）.（提示：

腹部MRI：

胰头肿瘤，约3.5cm×4.0cm，与十二指肠关系密切，包绕2/3肠系膜上静脉，腹腔内未见肿大淋巴结，肝未见转移瘤。

穿刺细胞学：

低分化腺癌。

）

A.根治性手术

B.支持治疗即可

C.同步放化学治疗

D.探查术+术中放射治疗

E.探查术+粒子植入放射治疗

F.靶向治疗

11、患者男，54岁，因“进行性消瘦伴腹痛2个月”来诊。

查体：

KPS＝70；消瘦，无黄疸；上腹部轻压痛，无反跳痛，未触及肿物。

实验室检查（外院）：

CA19-9580kU/L，其余血生化未见异常。

腹部CT：

胰头占位性病变。

患者接受了同步放化学治疗。

关于同步放化学治疗，叙述正确的有（）.

A.推荐吉西他滨同步放化学治疗

B.治疗范围应包括原发病灶和必要的淋巴引流区

C.推荐用三维适形放射治疗或调强适形放射治疗

D.剂量越高，局部控制率越高；建议放射治疗剂量为DT70Gy

E.局部晚期胰腺癌放射治疗效果较好，中位生存期可达20个月

F.可有效地缓解胰腺癌患者的腹痛，降低远处转移率

12、患者女，38岁，因“乳腺钼靶X线片普查发现右乳外上象限微小钙化，倾向恶性2d”来诊。

查体：

双乳、双侧锁骨上区和腋窝未触及肿物。

肿物X线定位细针穿刺活检：

癌。

胸部、腹部CT和骨扫描未见转移。

遂收入院行左侧乳腺癌区段切除术。

术后病理：

左乳高级别导管内癌，4.0cm×3.0cm×2.8cm，切缘阴性；ER（－），PR（－），HER-2（++）。

该患者乳腺癌病理分期（AJCC，2002年）为（）.

A.0期

B.Ⅰ期

C.Ⅱa期

D.Ⅱb期

E.Ⅲa期

F.Ⅲb期

13、患者女，38岁，因“乳腺钼靶X线片普查发现右乳外上象限微小钙化，倾向恶性2d”来诊。

查体：

双乳、双侧锁骨上区和腋窝未触及肿物。

肿物X线定位细针穿刺活检：

癌。

胸部、腹部CT和骨扫描未见转移。

遂收入院行左侧乳腺癌区段切除术。

术后病理：

左乳高级别导管内癌，4.0cm×3.0cm×2.8cm，切缘阴性；ER（－），PR（－），HER-2（++）。

该患者的后续标准治疗应包括（）.

A.左乳全切术

B.左侧腋淋巴结清扫术

C.化学治疗

D.放射治疗

E.内分泌治疗

F.曲妥珠单抗（赫赛汀）靶向治疗

14、患者女，38岁，因“乳腺钼靶X线片普查发现右乳外上象限微小钙化，倾向恶性2d”来诊。

查体：

双乳、双侧锁骨上区和腋窝未触及肿物。

肿物X线定位细针穿刺活检：

癌。

胸部、腹部CT和骨扫描未见转移。

遂收入院行左侧乳腺癌区段切除术。

术后病理：

左乳高级别导管内癌，4.0cm×3.0cm×2.8cm，切缘阴性；ER（－），PR（－），HER-2（++）。

该患者术后放射治疗的部位包括（）.（提示：

未行进一步手术，直接行术后放射治疗。

）

A.全乳腺

B.乳腺瘤床所在的部分乳腺

C.锁骨上区

D.锁骨下区

E.腋窝

F.内乳

15、患者女，38岁，因“乳腺钼靶X线片普查发现右乳外上象限微小钙化，倾向恶性2d”来诊。

查体：

双乳、双侧锁骨上区和腋窝未触及肿物。

肿物X线定位细针穿刺活检：

癌。

胸部、腹部CT和骨扫描未见转移。

遂收入院行左侧乳腺癌区段切除术。

术后病理：

左乳高级别导管内癌，4.0cm×3.0cm×2.8cm，切缘阴性；ER（－），PR（－），HER-2（++）。

该患者术后放射治疗的主要作用有（）.

A.降低同侧乳腺导管内癌的复发率

B.降低同侧乳腺浸润性导管癌的复发率

C.降低对侧乳腺癌的发生率

D.降低远处转移率

E.提高无瘤生存率

F.提高总生存率

16、患者女，45岁，因“发现左乳外上象限肿物1个月”来诊。

一般情况可，无基础疾病。

查体：

左乳肿物，4cm×3cm；左侧腋窝可触及肿大淋巴结，固定融合。

左乳肿物穿刺活检：

浸润性导管癌。

淋巴结穿刺活检：

可见转移性腺癌组织。

免疫组织化学：

ER（－），PR（－），HER-2（+++）。

首选治疗方式为（）.

A.手术治疗

B.新辅助治疗

C.放射治疗

D.内分泌治疗

E.靶向治疗

F.中药治疗

17、患者女，45岁，因“发现左乳外上象限肿物1个月”来诊。

一般情况可，无基础疾病。

查体：

左乳肿物，4cm×3cm；左侧腋窝可触及肿大淋巴结，固定融合。

左乳肿物穿刺活检：

浸润性导管癌。

淋巴结穿刺活检：

可见转移性腺癌组织。

免疫组织化学：

ER（－），PR（－），HER-2（+++）。

正确的后续靶向治疗是（）.（提示：

行TCH新辅助治疗6个周期（4个月）后，行左侧乳腺癌改良根治术，术后病理：

左乳仅见少量残存肿瘤细胞，Miller分级4级。

免疫组织化学：

ER（++），PR（－），HER-2（+++）。

）

A.术后无须继续曲妥珠单抗（赫赛汀）靶向治疗

B.术后继续使用曲妥珠单抗（赫赛汀）靶向治疗9周

C.术后继续使用曲妥珠单抗（赫赛汀）靶向治疗6个月

D.术后继续使用曲妥珠单抗（赫赛汀）靶向治疗8个月

E.术后继续使用曲妥珠单抗（赫赛汀）靶向治疗12个月

F.术后继续使用曲妥珠单抗（赫赛汀）靶向治疗24个月

18、患者女，45岁，因“发现左乳外上象限肿物1个月”来诊。

一般情况可，无基础疾病。

查体：

左乳肿物，4cm×3cm；左侧腋窝可触及肿大淋巴结，固定融合。

左乳肿物穿刺活检：

浸润性导管癌。

淋巴结穿刺活检：

可见转移性腺癌组织。

免疫组织化学：

ER（－），PR（－），HER-2（+++）。

正确的后续内分泌治疗有（）.

A.不考虑内分泌治疗

B.单药三苯氧胺治疗

C.芳香化酶抑制药治疗

D.戈舍瑞林+芳香化酶抑制药辅助内分泌治疗

E.双侧卵巢切除或者戈舍瑞林治疗

F.双侧卵巢切除术+芳香化酶抑制药辅助内分泌治疗

19、患者女，45岁，因“发现左乳外上象限肿物1个月”来诊。

一般情况可，无基础疾病。

查体：

左乳肿物，4cm×3cm；左侧腋窝可触及肿大淋巴结，固定融合。

左乳肿物穿刺活检：

浸润性导管癌。

淋巴结穿刺活检：

可见转移性腺癌组织。

免疫组织化学：

ER（－），PR（－），HER-2（+++）。

正确的后续放射治疗是（）.（提示：

术后病理：

腋淋巴结未见转移癌。

）

A.无须放射治疗

B.左胸壁放射治疗

C.左侧锁骨上、下区放射治疗

D.左侧胸壁+左侧锁骨上、下区放射治疗

E.左侧锁骨上、下区+左侧腋窝放射治疗

F.左侧胸壁+左侧锁骨上、下区+左侧腋窝放射治疗

20、患者女，43岁，未绝经，1个月前行左侧乳腺癌改良根治术。

术后病理：

浸润性导管癌，淋巴结转移4/20。

免疫组织化学：

ER（++），PR（－），HER-2（++）。

关于该患者HER-2的状态，叙述正确的有（）.

A.明确为HER-2阳性

B.明确为HER-2阴性

C.不能确定为HER-2阳性

D.行FISH基因检测

E.可行CISH检测

F.白片重复免疫组织化学检测

21、患者女，43岁，未绝经，1个月前行左侧乳腺癌改良根治术。

术后病理：

浸润性导管癌，淋巴结转移4/20。

免疫组织化学：

ER（++），PR（－），HER-2（++）。

其辅助治疗需要考虑（）.（提示：

FISH基因检测：

HER-2基因扩增阳性。

）

A.化学治疗

B.放射治疗

C.内分泌治疗

D.生物靶向治疗

E.中药治疗

F.无须辅助治疗

22、患者女，43岁，未绝经，1个月前行左侧乳腺癌改良根治术。

术后病理：

浸润性导管癌，淋巴结转移4/20。

免疫组织化学：

ER（++），PR（－），HER-2（++）。

其辅助治疗可以选择的方案为（）.（提示：

既往有明确的心房颤动病史，目前检查心电图及超声心动图未见异常。

）

A.AC→T

B.AC→TH

C.CEF

D.CEF→T

E.AC

F.TCH

23、患者女，43岁，未绝经，1个月前行左侧乳腺癌改良根治术。

术后病理：

浸润性导管癌，淋巴结转移4/20。

免疫组织化学：

ER（++），PR（－），HER-2（++）。

术后辅助内分泌治疗可选择（）.（提示：

辅助化学治疗过程中停经。

）

A.TAM

B.来曲唑

C.阿那曲唑

D.依西美坦

E.戈舍瑞林+来曲唑

F.双侧卵巢切除+来曲唑

24、患者女，43岁，未绝经，1个月前行左侧乳腺癌改良根治术。

术后病理：

浸润性导管癌，淋巴结转移4/20。

免疫组织化学：

ER（++），PR（－），HER-2（++）。

术后辅助放射治疗区域包括（）.

A.左侧胸壁

B.左侧锁骨上、下区

C.左侧腋窝

D.右乳

E.右侧锁骨上、下区

F.右侧腋窝

25、患者男，16岁，因“左膝疼痛2个月来诊”。

X线片：

左股骨下段溶骨性破坏，边界不清，有骨膜反应和软组织包块。

可能的诊断有（）.

A.骨肉瘤

B.尤因肉瘤（EwingsarcomA.

C.间叶性软骨肉瘤

D.嗜酸肉芽肿

E.转移瘤

F.恶性纤维组织细胞瘤

26、患者男，16岁，因“左膝疼痛2个月来诊”。

X线片：

左股骨下段溶骨性破坏，边界不清，有骨膜反应和软组织包块。

首选的明确诊断的方法是（）.（提示：

CT等检查提示骨恶性肿瘤；ECT示多发。

）

A.PET-CT

B.针吸活检

C.穿刺活检

D.切开活检

E.切除活检

F.直接化学治疗

27、患者男，16岁，因“左膝疼痛2个月来诊”。

X线片：

左股骨下段溶骨性破坏，边界不清，有骨膜反应和软组织包块。

下一步治疗措施包括（）.（提示：

穿刺活检：

淋巴瘤。

）

A.患肢制动，防止骨折

B.血液科化学治疗

C.放射治疗

D.直接手术

E.热疗

F.定期复查

28、患者男，16岁，因“左膝疼痛2个月来诊”。

X线片：

左股骨下段溶骨性破坏，边界不清，有骨膜反应和软组织包块。

为控制骨折应首选（）.（提示：

化学治疗有效，但复查X线片，左股骨病变处未完全修复，仍有骨折风险。

）

A.长期石膏制动

B.手术

C.等骨折后再手术

D.放射治疗

E.继续化学治疗

F.放射治疗+化学治疗

29、患者男，26岁，因“阴囊坠胀感3d，右侧睾丸肿大1d”来诊。

查体：

一般情况好；右侧睾丸肿大，表面光滑，质硬；余未发现明显阳性体征。

B型超声：

睾丸实性占位。

初步考虑睾丸恶性肿瘤。

须检测的血清肿瘤标志物包括（）.

A.AFP

B.CA19-9

C.CA125

D.CEA

E.HCG

F.LDH

30、患者男，26岁，因“阴囊坠胀感3d，右侧睾丸肿大1d”来诊。

查体：

一般情况好；右侧睾丸肿大，表面光滑，质硬；余未发现明显阳性体征。

B型超声：

睾丸实性占位。

初步考虑睾丸恶性肿瘤。

下一步治疗首选（）.（提示：

HCG102U/L，AFP正常，LDH正常。

）

A.放射治疗

B.化学治疗

C.睾丸肿物γ刀治疗

D.睾丸切除术

E.睾丸切除+双侧腹股沟淋巴结清扫术

F.睾丸切除+腹膜后淋巴结清扫术

31、患者男，26岁，因“阴囊坠胀感3d，右侧睾丸肿大1d”来诊。

查体：

一般情况好；右侧睾丸肿大，表面光滑，质硬；余未发现明显阳性体征。

B型超声：

睾丸实性占位。

初步考虑睾丸恶性肿瘤。

下一步的措施包括（）.（提示：

行根治性睾丸切除术，术后病理：

睾丸精原细胞瘤，合并胚胎癌成分，侵犯精索。

）

A.肿瘤标志物检测

B.胸部X线片

C.上消化道钡餐造影

D.腹部和盆腔CT

E.颅脑MRI

F.骨扫描

32、患者男，26岁，因“阴囊坠胀感3d，右侧睾丸肿大1d”来诊。

查体：

一般情况好；右侧睾丸肿大，表面光滑，质硬；余未发现明显阳性体征。

B型超声：

睾丸实性占位。

初步考虑睾丸恶性肿瘤。

其临床分期为（）.（提示：

血清肿瘤标志物均正常。

胸部X线片、腹部和盆腔CT：

未见转移征象。

）

A.Ⅰa

B.Ⅰb

C.Ⅰs

D.Ⅱa

E.Ⅱb

F.Ⅱc

33、患者男，26岁，因“阴囊坠胀感3d，右侧睾丸肿大1d”来诊。

查体：

一般情况好；右侧睾丸肿大，表面光滑，质硬；余未发现明显阳性体征。

B型超声：

睾丸实性占位。

初步考虑睾丸恶性肿瘤。

下一步治疗有（）.

A.观察

B.化学治疗

C.放射治疗

D.靶向治疗

E.双侧腹股沟淋巴结清扫术

F.腹膜后淋巴结清扫术

34、患者男，26岁，因“阴囊坠胀感3d，右侧睾丸肿大1d”来诊。

查体：

一般情况好；右侧睾丸肿大，表面光滑，质硬；余未发现明显阳性体征。

B型超声：

睾丸实性占位。

初步考虑睾丸恶性肿瘤。

其病理分期为（）.（提示：

行腹膜后淋巴结清扫术，术后病理：

2枚淋巴结直径0.5~1.0cm，见癌浸润。

）

A.Ⅰa

B.Ⅰb

C.Ⅰs

D.Ⅱa

E.Ⅱb

F.Ⅱc

35、患者男，26岁，因“阴囊坠胀感3d，右侧睾丸肿大1d”来诊。

查体：

一般情况好；右侧睾丸肿大，表面光滑，质硬；余未发现明显阳性体征。

B型超声：

睾丸实性占位。

初步考虑睾丸恶性肿瘤。

术后治疗可考虑（）.

A.观察

B.化学治疗

C.放射治疗

D.免疫治疗

E.生物治疗

F.靶向治疗

36、患者男，26岁，因“阴囊坠胀感3d，右侧睾丸肿大1d”来诊。

查体：

一般情况好；右侧睾丸肿大，表面光滑，质硬；余未发现明显阳性体征。

B型超声：

睾丸实性占位。

初步考虑睾丸恶性肿瘤。

拟行化学治疗，推荐方案有（）.

A.GEM/OXA

B.DDP/PTX

C.DDP/VP-16

D.CBP/VP-16

E.IFO/DDP

F.DDP/VP-16/BLM

37、患者男，26岁，因“阴囊坠胀感3d，右侧睾丸肿大1d”来诊。

查体：

一般情况好；右侧睾丸肿大，表面光滑，质硬；余未发现明显阳性体征。

B型超声：

睾丸实性占位。

初步考虑睾丸恶性肿瘤。

BEP方案的远期并发症可能有（）.（提示：

行BEP方案3个周期。

）

A.恶心、呕吐

B.中性粒细胞减少

C.肾功能不全

D.肺纤维化

E.冠状动脉性心脏病

F.白血病

38、患者男，62岁，因“持续胸痛1年，加重伴呼吸困难1个月”来诊。

低热，无咳嗽，体重下降不明显。

4个月前有1次右侧肺炎病史，经抗感染治疗后好转。

高血压病史10年，血压控制一般。

大量吸烟史；30余年前有明确石棉接触史6个月。

胸部X线片（外院）：

右侧大量胸腔积液。

外院曾行胸腔穿刺，胸腔积液中未找到肿瘤细胞。

应进行的检查包括（）.

A.胸部CT

B.胸部B型超声

C.胸腔穿刺

D.胸部PET-CT

E.胸部MRI

F.胸膜活检

39、患者男，62岁，因“持续胸痛1年，加重伴呼吸困难1个月”来诊。

低热，无咳嗽，体重下降不明显。

4个月前有1次右侧肺炎病史，经抗感染治疗后好转。

高血压病史10年，血压控制一般。

大量吸烟史；30余年前有明确石棉接触史6个月。

胸部X线片（外院）：

右侧大量胸腔积液。

外院曾行胸腔穿刺，胸腔积液中未找到肿瘤细胞。

该患者右侧胸腔积液的原因可能有（）.

A.结核性胸膜炎

B.肺癌胸膜转移

C.恶性胸膜间皮瘤

D.其他来源肿瘤胸膜转移

E.机化性胸膜炎

F.高血压性心脏病伴心功能不全

40、患者男，62岁，因“持续胸痛1年，加重伴呼吸困难1个月”来诊。

低热，无咳嗽，体重下降不明显。

4个月前有1次右侧肺炎病史，经抗感染治疗后好转。

高血压病史10年，血压控制一般。

大量吸烟史；30余年前有明确石棉接触史6个月。

胸部X线片（外院）：

右侧大量胸腔积液。

外院曾行胸腔穿刺，胸腔积液中未找到肿瘤细胞。

如果考虑为恶性胸膜间皮瘤，胸部CT的特征性表现包括（）.

A.胸廓塌陷

B.胸膜不规则增厚

C.胸膜多发的强化结节

D.胸膜钙化

E.大量胸腔积液

F.心包转移

41、患者男，62岁，因“持续胸痛1年，加重伴呼吸困难1个月”来诊。

低热，无咳嗽，体重下降不明显。

4个月前有1次右侧肺炎病史，经抗感染治疗后好转。

高血压病史10年，血压控制一般。

大量吸烟史；30余年前有明确石棉接触史6个月。

胸部X线片（外院）：

右侧大量胸腔积液。

外院曾行胸腔穿刺，胸腔积液中未找到肿瘤细胞。

免疫组织化学染色表现为阳性的标志物可能有（）.（提示：

胸膜活检：

恶性胸膜间皮瘤，上皮型。

）

A.CEA

B.钙网膜蛋白

C.CK5/6

D.波形蛋白

E.WT-1

F.TTF-1

42、患者男，62岁，因“持续胸痛1年，加重伴呼吸困难1个月”来诊。

低热，无咳嗽，体重下降不明显。

4个月前有1次右侧肺炎病史，经抗感染治疗后好转。

高血压病史10年，血压控制一般。

大量吸烟史；30余年前有明确石棉接触史6个月。

胸部X线片（外院）：

右侧大量胸腔积液。

外院曾行胸腔穿刺，胸腔积液中未找到肿瘤细胞。

在该方案应用过程中，为减轻培美曲塞药物毒性应联合应用（）.（提示：

经多项检查确定其临床分期为Ⅲ期，T3N0M0，拟予化学治疗（培美曲塞联合顺铂方案）。

）

A.维生素B1

B.维生素B2

C.维生素B12

D.维生素C 

E.维生素E 

F.叶酸

43、患者男，62岁，因“持续胸痛1年，加重伴呼吸困难1个月”来诊。

低热，无咳嗽，体重下降不明显。

4个月前有1次右侧肺炎病史，经抗感染治疗后好转。

高血压病史10年，血压控制一般。

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