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第59讲：
少阴寒化证（3）
课本、报刊杂志中的成语、名言警句等俯首皆是,但学生写作文运用到文章中的甚少,即使运用也很难做到恰如其分。
为什么?
还是没有彻底“记死”的缘故。
要解决这个问题,方法很简单,每天花3-5分钟左右的时间记一条成语、一则名言警句即可。
可以写在后黑板的“积累专栏”上每日一换,可以在每天课前的3分钟让学生轮流讲解,也可让学生个人搜集,每天往笔记本上抄写,教师定期检查等等。
这样,一年就可记300多条成语、300多则名言警句,日积月累,终究会成为一笔不小的财富。
这些成语典故“贮藏”在学生脑中,自然会出口成章,写作时便会随心所欲地“提取”出来,使文章增色添辉。
我们上次课主要讲的是，少阴的寒化证，因为少阴病涉及到心和肾。
死记硬背是一种传统的教学方式,在我国有悠久的历史。
但随着素质教育的开展,死记硬背被作为一种僵化的、阻碍学生能力发展的教学方式,渐渐为人们所摒弃;而另一方面,老师们又为提高学生的语文素养煞费苦心。
其实,只要应用得当,“死记硬背”与提高学生素质并不矛盾。
相反,它恰是提高学生语文水平的重要前提和基础。
心是火脏，肾是水脏，而肾中又内藏元阴、元阳。
所以当素体少阴阳虚而阴盛的时候，外邪就从阴化寒，出现少阴的寒化证。
教师范读的是阅读教学中不可缺少的部分，我常采用范读，让幼儿学习、模仿。
如领读，我读一句，让幼儿读一句，边读边记；第二通读，我大声读，我大声读，幼儿小声读，边学边仿；第三赏读，我借用录好配朗读磁带，一边放录音，一边幼儿反复倾听，在反复倾听中体验、品味。
我们已经学了少阴寒化证的第一个证侯，阳衰阴盛证，治疗用《四逆汤》，破阴回阳，或者说回阳救逆。
在阳衰阴盛证的基础上，如果又兼有“身热反不恶寒”的，那就叫阴盛格阳证，也就是我们在太阳病篇所提到的“身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也”的真寒假热证。
治疗用《通脉四逆汤》，破阴回阳，交通内外。
01.00，如果在阳衰阴盛证的基础上，又兼有“其人面色赤”的，这是阴盛于内，戴阳于上，那么我们就用《白通汤》，破阴回阳，交通上下。
阳衰阴盛证、阴盛戴阳证、阴盛格阳证，它们的基本证候都是一样的，都是在阳衰阴盛证的基础上，病情进一步发展而来的。
而阳衰阴盛证的基本的临床表现，在我们少阴病篇，《四逆汤》适应证，所引用的原文中，它并没有把它描述全面。
所以我上上次的课，曾经给大家归纳了，它应当见有，畏寒踡卧，冷汗自出，手足逆冷。
它应当见有，下利清谷，自利不渴，小便清长，小便白或者小便不利。
它应当见有但欲寐、脉沉、脉微细、或者脉微欲绝等等。
这是少阴阳衰阴盛证的最基本的证候。
02.00，少阴寒化证的第四个证候，阳虚水泛证，也就是《真武汤》的适应证。
《真武汤》的适应证，我们在太阳病篇的第82条，少阴病篇的第316条，这两条原文我们都学过。
它的基本成因，或者是太阳病治疗不得法，伤了肾阳，或者是素体少阴阳虚阴盛，外邪从阴化寒。
这两个结果都导致了肾阳虚，不能化水，水邪泛滥。
所以我们把它叫做“阳虚水泛证”。
由于水邪它是流动的，它是变动不居的，水邪内生以后，它常常随着三焦气机的升降出入，逆流横溢，随处为患。
所以“阳虚水泛证”的临床症状、临床表现，常常是错综复杂、变化多端。
我们把82条和316条归纳起来，我们上次课给大家归纳了几个字，肿、悸、咳、吐、利、眩、动、小便不利、或者小便利。
那个肿不见于《伤寒论》原文，是指的四肢沉重疼痛，为了便于记忆，我把它说成了水肿。
这样一组证候，正是“阳虚水邪泛滥”，水邪侵犯了不同脏器之后的临床表现，我们在临床上抓上一二个主证，判断它的病机是属于“阳虚水泛”的，我们都可以用《真武汤》来治疗，都可以取得很好的效果，所以《真武汤》是临床极其常用的方子。
我们在讲完《真武汤》的适应证以后，又提到了《五苓散》证，又提到了《猪苓汤》证。
这三个方子都是治水的，《真武汤》治疗的是阳虚里有水，《五苓散》治疗的是气化失司，这个水邪没有明显的寒，也没有明显的热。
我们在阳明病篇提到的《猪苓汤》的适应证，那是阴虚有热、水热互结。
所以《猪苓汤》它所治疗的这个水，是有热的，水热互结。
这三个方证我们在临床上都应当区别清楚。
随后少阴寒化证，我们谈到了《附子汤》的适应证。
《附子汤》适应证的基本病机，是肾阳虚衰，肌肤失温，寒湿凝滞于肌肤骨节。
所以它表现了身体痛、四肢痛这样的症状。
肾阳虚衰，督阳不充，四末失温，它表现了手足寒、背恶寒，这两个阳虚的症状。
这样的一个证候，张仲景在《伤寒论》的原文中，就要进行鉴别了，因为它有身体痛、骨节痛，所以这要和太阳伤寒表实证相鉴别。
05.25，对于阳虚身痛证来说，它的脉是沉的。
脉沉提示了里阳虚。
而不是太阳伤寒表实证。
所以脉沉既是阳虚身痛证的主脉，也是一个鉴别诊断。
它有手足寒、有背恶寒，尤其是背恶寒。
当阳明胃热弥漫，津气两伤的时候，由于气不固表，再加上汗出，腠理开泄，经不起外来风邪的吹袭。
所以《白虎加人参汤》证，也是阳明胃热弥漫、津气两伤证，它可以有背微恶风寒，和时时恶风的症状。
现在遇到这个背恶寒，会不会是《白虎加人参汤》的适应证呢，所以它又有个鉴别诊断，“口中和”。
所谓“口中和”，就是口不苦、口不渴、口不燥，那就除外了阳明胃热弥漫、津气两伤的《白虎加人参汤》证。
06.30，所以在阳虚身痛，这两条短短的原文中，把《伤寒论》中，可能涉及到的身痛的证候，可能涉及到背恶寒的证候，都进行了清楚的鉴别。
治疗用《附子汤》，益元气、助肾阳、治身痛。
同时在《附子汤》适应证的原文中，还提到了配合灸法。
第304条，“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，《附子汤》主之”。
那这就是灸和药物并用的方法，我们前面曾经几次提到，针剌和药物并用的方法，这叫针药并用法。
在这里是灸药并用法，这在临床上可以提高疗效。
至于灸哪个经，少阴经的穴位可以灸，你比如说灸太溪、涌泉，这都是可以的。
任脉的穴位可以灸，比如说灸关元、灸气海，都可以助元阳，益元气。
如果实在是背恶寒特别明显，那我们也可以灸督脉的穴位。
尽管大椎穴我们通常情况下，灸大椎的机会很少。
如果这个病人真的是背恶寒明显。
那你可以灸大椎，也可以灸命门，这都是可以的。
灸药并用法，可以提高疗效。
08.15，好，我们今天接着讲“少阴寒化证”。
我们讲义上所讲的是“少阴寒化证”，的第七个证候和第八个证候。
第七个证候是寒逆剧吐证，见于原文309条。
原文说，“少阴病，吐利，手足逆冷烦躁欲死者，《吴茱萸汤》主之”。
这个吐利，《四逆汤》的适应证中也有吐利，我们现在所学的309条也有吐利。
这个吐利是少阴寒邪，上逆于胃所造成的呢？
还是本身是胃寒所造成的呢？
我们光凭原文来说，很难判断，我们只好采取以方测证、以药测证的这种方法，来判断它吐利的病机所在。
有人说，这一条以“少阴病”三个字为开头，因此它是少阴寒邪上逆于胃。
如果真的是少阴寒邪上逆于胃的话，那么张仲景应该用《四逆汤》来治疗，而不应当用温胃散寒的《吴茱萸汤》来治疗。
我们在前面曾经提到，胸中膈上有寒饮的时候，为了温化这种寒饮，而病人又属于肾阳虚，所造成的寒饮不化，那个时候也仍然用《四逆汤》。
由于肾阳虚，胸中膈上的寒饮不化，用《四逆汤》来温化寒饮，这是《四逆汤》的适应证之一。
10.00，现在如果真是，少阴寒邪上逆于胃的话，理应当用《四逆汤》。
仲景这里不用《四逆汤》，而用《吴茱萸汤》。
因此提示这个吐利，就是胃寒气逆，出现了剧烈的呕吐，胃寒气逆、升降逆乱。
升降逆乱以后，胃气不能降浊，脾气就不能升清，所以以呕吐为主，才导致的下利。
我们说《理中汤》证有吐利，《吴茱萸汤》证有吐利。
但是《理中汤》的适应证，它的病变，主要责之于脾，脾阳虚，运化失司，寒湿内盛，升降紊乱。
所以《理中汤》适应证的那种吐利，在《伤寒论》原文第273条说“自利益甚”。
呕吐和下利相比较，而以下利为重，因为病重点在脾。
我们现在学习的这一条，吐利，病变重点责之于胃，因此《吴茱萸汤》适应证的吐利，是以呕吐为主。
这样一个胃寒，剧烈呕吐的证候，又伴有下利，为什么会出现手足厥冷呢？
这也是因为胃寒气逆、升降逆乱，使人体阴阳气不相顺接。
12.15，“阴阳气不相顺接”这句话，出自于厥阴病。
厥阴病篇有这样一条说，“凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥，厥者，手足逆冷是也”。
说《伤寒论》中所说的厥，作为一个临床症状的话，它是指手脚发凉。
导致手脚发凉的原因，可以是多种多样，或者是阳虚四末失温，或者是阴血不足，四末失养，或者是病理产物的阻滞，象痰、饮、水、湿等等。
或者是病理产物的阻滞，使阴阳气不能运行于四末，或者是由于气机的郁遏，使阴阳气不达四末。
尽管病因是多种多样，最根本的病机，是阴阳气不相顺接，也就是说阴精或者阳气不能顺接于手足。
我们人体正常情况下，阴精、阳气外养四肢，内养脏腑，这就叫阴阳气相顺接。
13.25，阴精、阳气循环周身，如环无端，就象个铁环，你没有头，“运行周身，如环无端”。
这就叫阴阳气相顺接。
由于各种因素造成的阴精、阳气不能运行于手足的时候，这就叫阴阳气不相顺接。
所以，导致厥冷的原因，可以是多种多样，但归根结底它们的基本病机，就是阴阳气不相顺接。
现在由于体内气机的紊乱，胃寒气逆、升降逆乱，整个体内气的疏泄就失调了，气的运动就失调了，这就使人体的阴阳气，不能顺接于手足。
所以就表现了手足发凉。
但这种手足发凉，只是在他剧烈呕吐的时候出现。
你比方说一个小孩，得急性胃炎，他在剧烈呕吐的时候，他妈妈一摸孩子的手，冰凉冰凉的，一摸脑门，脑门上也流着冷汗，哎，妈妈就很着急了，说，我的孩子都吐得手脚凉了。
一会儿这个孩子暂时不吐了，你再摸摸他的手脚，又转暖了。
所以这里的手足逆冷，是在剧烈呕吐的同时，由于人体气机的逆乱，使阴精和阳气，一时不能顺接于手足，所造成的一种临床表现。
14.45，它和少阴真阳衰微，四末失温，持续厥冷，是不一样的。
而少阴真阳衰微，四肢厥冷严重的时候，在上可以冷过肘，肘以下就持续的是一种冰冷的状态，甚至末稍青紫，周围循环不良。
在下可以冷过膝，不仅手脚发凉，小腿冰凉，一直到膝盖以上，可能还是凉的。
这才是少阴真阳衰微，四末失温的表现。
而我们现在学的这309条，它的手足逆冷，只是在剧烈呕吐的时候，人当时气的升降逆乱，造成的阴精阳气，一时不能顺接于手足。
所以一时出现的手脚发凉，呕吐停止了，手脚马上就转暖了。
15.40，下面的一个症状，“烦躁欲死”。
呕吐这个症状，本来就使人很痛苦。
胃寒气逆，当剧烈呕吐的时候，你想想，我们看到那个小孩，得急性胃肠炎的时候，那妈妈总是在旁边护理。
一会给他拍拍后背，一会儿给擦擦嘴呀。
你看她孩子在呕吐的时候，哪一个有坐在那儿安安静静地，“哇”吐出一口？
没有，总是辗转反侧，哇哇的那么吐，那么痛苦。
所以这里所说的“烦躁欲死”，就是指的剧烈呕吐，升降逆乱，病人痛苦难耐的一种表现。
这样返回头来，张仲景为什么把它叫做“少阴病”，我说叫作“少阴病”，因为它是类似于“少阴病”，应当属于“少阴类证”，而不是属于少阴自身的病。
为什么说它属于“少阴类证”呢？
“少阴病”有吐利，而《吴茱萸汤》适应证，突出的症状是吐利，吐利类似于少阴病。
手足厥冷，类似于少阴病。
我们刚才已经做了鉴别，从病机上来说，从它的临床特征来说，已经做了鉴别。
所以它类似于少阴病，还有那个“烦躁欲死”也类似于少阴病。
我们在讲《大青龙汤》适应证的时候，我们在讲《桂枝二越婢一汤》适应症的时候。
都提到要和少阴病相鉴别。
为什么？
因为《大青龙汤》适应证有烦躁，《桂枝二越婢一汤》适应证也有烦躁。
而少阴阳衰，弱阳和盛阴相争，争而不胜的时候，病人表现了一组什么证候？
“躁动不宁”的临床表现。
17.30，我们在太阳病篇第61条，提到的《干姜附子汤》证，有没有躁动？
有，所以少阴病有躁烦，有肢体躁动不宁的证候。
而现在讲的309条，《吴茱萸汤》的适应证，又有烦躁欲死。
吐利也象“少阴病”，手足逆冷也象“少阴病”，烦躁欲死也象“少阴病”，所以必须和“少阴病”相鉴别。
所以仲景把它命名为“少阴病”。
我自已认为这是“少阴类似证”，是个“少阴类似证”。
《吴茱萸汤》这张方子，是由吴姜大人所组成的，它是温胃散寒，降逆止呕的，一张很好用的方子。
这张方子我们在阳明病篇，已经提到过了吧。
在阳明病篇说，“食谷欲呕，属阳明也，《吴茱萸汤》主之。
得汤反剧者，属上焦也”。
这两条我们结合起来看，它治疗的都是胃寒气逆，剧烈呕吐。
《吴茱萸汤》适应证，我们在厥阴病篇还会遇到，到时候我们再联系这两条。
18.40，我们讲义所列的，“少阴寒化证”的第七个证候，是“下利滑脱证”。
“下利滑脱证”见于原文306条和307条。
306条说“少阴病，下利，便脓血者、《桃花汤》主之”。
307条说，“少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，《桃花汤》主之”。
那么这两条讲的，是一个什么问题呢？
首先它讲的是肾气虚、关门不固、下利滑脱。
同时又有脾气虚，脾阳虚，不能摄血，于是出现了大便脓血。
这是《桃花汤》适应证的，两个最突出的症状。
肾司二便，大便和小便之所以能够，在人的意识的控制下该排就排，该储存就储存。
中医认为，这是肾气充沛，关门能够受人控制的一种生理现象。
当肾气虚关门不固的时候，那就是该关它关不住，就出现了“下利滑脱”。
“下利滑脱”是一个什么样的症状呢？
就是病人控制不住自己的大便，甚至他那个粪便，就从肛门往外流，根本就不能控制，这是“下利滑脱”。
这个症状和哪个症状正相反呢？
和那个“里急后重”。
“里急后重”，一有便意，就控制不住，必须要去解大便，不管你在干什么？
这是里急。
这是怎么回事呢？
这是有热的表现，火性急，暴注下迫，所以里急，等真到了卫生间，坐在马桶上，让你好好的解大便了，他又解的不痛快。
有下重难通，攒着拳头，憋着气，静坐努责，你不是要解吗，怎么到这这儿你就解不出来了？
你看中医临床的描述，静坐努责，解不出来。
为什么下重难通？
这是因为有湿邪的存在，湿邪为阴邪，它重浊粘滞。
所以真正让他拉的时候，他就下重难通。
“里急后重”是湿热盛的表现，而“下利滑脱”，是关门不固的表现，他绝没有里急，绝没有后重，这一点我们要特别注意。
“有一分里急，就有一分热”、“有一分后重，就有一分湿”。
而“下利滑脱”呢？
既没有热，又没有湿，就是关门不固。
所以它绝对没有“里急后重”。
我们在《伤寒论》的题库里，有一道题说，《桃花汤》适应证，我们现在讲的“下利滑脱”证，用的是《桃花汤》。
《桃花汤》适应证不应当见什么，底下我们列了5个备选条案，其中有一个是“里急后重”。
那就说不应当有里急后重。
22.40，所以，在临床上我们用的是涩法，这个证候我们用的是涩法，只有是“里急后重”，你就不能轻易的涩，一涩就容易闭门留寇。
这个大便脓血，严格的说，这是脾阳虚、脾气虚、气不摄血、阳不摄血，而导致的大便出血。
但是这种出血，可能伴有粘液，所以，古人就把它叫成脓血。
它和温热下注的下利，温热腐破血络的那种大便脓血。
从大便的性状来看，是不一样的。
这种大便脓血，脓血是晦暗的、没有光泽的，气味是腥冷不臭的，带有一种腥味。
而湿热下注的那种下利，常常是脓血颜色比较鲜亮，气味比较臭秽，这是不一样的。
23.45，下利日久，阴液耗伤，化源不足，会出现小便不利。
这里的小便不利，就是尿量少。
因为“下利滑脱”，水液都从大肠走了，尿当然就少了。
还有一个症状就是腹痛，阴寒内凝，所以可以见到腹痛。
这四个症状，我们正好把《伤寒论》原文306条“少阴病，下利，便脓血者，《桃花汤》主之”。
和307条“腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，《桃花汤》主之”。
这两条描述的主证就都概括进去了。
就是这四个症状，下利滑脱、大便脓血、小便不利、腹中疼痛。
这是个纯虚无邪的证候。
那么仲景用了什么方法来治疗呢？
用了涩法，用了温涩固脱法，方子是用《桃花汤》。
《桃花汤》由赤石脂、干姜和粳米所组成。
用赤石脂来涩肠固脱，赤石脂是高岭土，就是我们做陶器的那个陶土，它是涩肠的。
用这个药的时候，赤石脂一斤，一半全用，一半筛末，那个一半全用是放到锅里来煮，那个末呢？
你看，“上三味，以水七升，煮米令熟都去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕”。
那就拿药汤来冲服这个赤石脂末，你想想赤石脂末就是陶土，做陶器的那个土，就是我们通常所说的，学名把它叫做高岭土。
那种东西，直接冲末，冲入胃肠道，在胃肠道粘膜表面，形成了一层保护膜，所以这叫被覆作用。
对于胃肠道的小小的溃疡、小小的出血点，就把表面给它盖住了。
对胃肠道粘膜起到一个保护作用。
所以要有肠道的这种出血、渗血的话，那么它就可以达到止血的效果。
另外还有个吸附作用，吸附肠道过多的水液，吸附肠道的毒素，所以它就可以治疗下利。
对这种下利滑脱，纯虚无邪的证候，有很好的疗效。
古人，有些医生，在他写的医案中记载，他直接让病人用赤石脂末，和米饭拌着一起来吃，来治疗顽固性的下利滑脱的证候。
当然赤石脂很不好吃，不是为了治病嘛。
我想直接吃这个赤石脂末，那肯定是受了《伤寒论》中《桃花汤》的影响。
毕竟还有脾阳虚、脾气虚，不能摄血的这种因素在内，所以他用干姜和粳米这两个药，温中固脱。
为什么把这个方子叫做《桃花汤》，因为赤石脂这个药的别名叫桃花石。
27.45，我想我们在座的同学，可能到药房看过赤石脂，它本身就是一种桃红色的，煮出的药汤也是桃红色的，在宋代的那个《太平圣惠方》也收录了《伤寒论》的内容。
我很怀疑《太平圣惠方》所收录的《伤寒论》的内容，它的依据就是那个，荆南国国主高继冲，他家藏的这本《伤寒论》。
宋朝统一以后，还有许多小的地方，武装割据的这些诸侯国，这些小国，逐渐逐渐的投降了宋朝，其中荆南国是长江流域的一个很小很小的国，最后的那个国君叫高继冲。
高继冲他占的那个地方就在长江流域。
过往船只，他都要拦截，名义是上税，人家过往船只，所载的金银珠宝也罢，钱财粮米也罢，他都要抢一部分，特别是在那个地方有些书籍。
高继冲这个人，这么贪，他还喜欢书，书他都要抢，所以他就象一个河霸一样，抢了不少东西，最后他投降了宋朝。
所以我们把他，叫做荆南国末主高继冲。
他为了讨好宋朝皇帝，就把自己抢来的金银珠宝、钱财粮米，逐渐逐渐的送给宋朝皇帝，就是进贡，最后他把半路抢的《伤寒论》送给了国家了。
所以宋朝国家校正医书局，林亿、孙奇、高保衡他们在校订《伤寒论》的时候写了个序。
说《伤寒论》一直在民间流传，荆南国末主高继冲曾编录进上，重整理了以后，送给皇上。
但是也历代藏之书府，缺于校雠。
就是荆南国末主高继冲，他所送的这本书，虽然送给了皇帝了，但是皇帝也把它，藏在国家的图书馆，你看，皇帝并没有放到自己的案头，他藏在了国家的图书馆，而没有人去校刊它。
宋朝校正医书局林亿、孙奇、高保衡在《伤寒论序》的这段话，说明一个什么问题呢？
说明高继冲曾经献过这么一本书，这本书没有进行校勘。
所以后人就说，宋朝的校正医书局，它校勘的底本是根据高继冲的本子。
大家都这么说，可是我在讲开头的时候，就没提这码事，为什么？
因为林亿说的很清楚，历来藏之书府，缺于校雠，没有人校它。
因为唐代就进行医官考试，在唐代，许多医生要考试《伤寒论》的话，你想想，那个手抄本它不是一本、两本，就有很多很多，高继冲献的这个本子，文武大臣都知道，上下都知道，所以作为林亿的话，必须把这话说一说，这本书没有校刊。
而我的校刊用的是什么呢，用的是考试的标准本。
虽然他没有说这个话，他怕别的大臣说，那有高继冲的本子，你怎么不用，他说了那个时候藏在书库里头，错误太多，也缺于校勘，所以我就没有用他这个底本。
因此我在讲宋朝所用底本的时候，我就没有提高继冲的这个本子。
而《太平圣惠方》它所收录的这个《伤寒论》，就应当是高继冲的本子。
因为我们是本科班的教学，没有更多的时间，给大家讲这个过程的考证。
《太平圣惠方》这本书里头，所收录的《伤寒论》内容的《桃花汤》，方药组成中的赤石脂，它就改名为桃花石。
不过《太平圣惠方》，所收录的《伤寒论》的内容，它把方药的药物剂量，都改成了宋代的用量，而不是继承汉代的用量，这一点我们应当提醒大家。
关于“少阴寒化证”的主要证候，我们就谈完了。
应当说前五个证候，是典型的“少阴寒化证”。
第六个证候寒逆剧吐证，这是一个胃寒气逆证候。
由于它有吐利、有手足厥冷、有烦躁欲死，类似于“少阴病”，我说它不是“少阴病”，而是“少阴类证”。
至于“下利滑脱证”，它也不是典型的“少阴寒化证”，它是只是肾气虚，关门不固，中阳、中气不足，不能摄血，导致的“下利滑脱”，大便脓血。
在《伤寒论》中把它叫做“少阴病”，我们也可以把它看成是一个“少阴的类似证”，附在“少阴寒化证”中，以便和真正的“少阴寒化证”相鉴别。
“少阴寒化证”的主要方证，我们就谈完了。
剩下的一些条文就比较零散，有的自学就可以了。
象308条提到了“少阴，下利，便脓血者，可剌”。
这个注家说法不一样，有的说是个热证，有的说是寒证，那可以用针灸的方法来治疗。
这个我想我们在今天在临床上，遇到下利的证候，无论是寒证，还是热证，都可以用针剌。
你比方说一个急性痢疾的病人，那你就可以用针灸的方法来剌足三里，来剌“脐三针”。
肚脐两边的两个穴位叫天枢，肚脐下一寸五那个穴位叫什么？
气海。
这样的话就叫脐三针。
治疗急性痢疾腹痛，止泻、止腹痛有很好的疗效，再配合足三里，那是热证。
至于脾胃虚寒的这个证候，从《伤寒论》的角度来说，虚寒证多用灸而少用剌。
可是我们今天呢？
扎上一根针，比方说关元、气海，加上一点温灸，在针柄上插上一个艾团，然后给它点着了，加一个温灸，针剌足三里，也可以治疗虚寒证。
尽管《伤寒论》中虚寒证多灸，实热证多剌，我们今天针剌也可以用于实热证，也可以用于虚寒证，比《伤寒论》那个时代要扩充一些。
292条，“少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死”。
原来有吐利，现在手脚转暖了，而且又有发热了，这说明阳气的恢复，所以它预后好。
如果“脉不至”，这就是吐利之后，真阴耗伤，脉搏一时不能接续。
吐利以后，真阴不足，他有亡阴脱水，脉搏一时不续的话，“灸少阴七壮”，你用灸少阴经穴位的这种方法。
比方说我们讲义上提到了灸太溪，其实太溪穴也罢、涌泉穴也罢，都可以灸，以通阳气，以复阴液。
这就是说下利既可以用灸，也可以用剌。
325条，“少阴病，下利，脉微”是阳虚，“脉涩”是血少，指阴阳两虚。
“呕而汗出”，呕吐是寒邪上逆，汗出是阳不摄阴。
我们学到这个地步，大家一看这些症状，就能够分析它的病机。
“必数更衣”，这是阳虚气陷，大便次数多。
“反少者”，每次他拉的很少，总有便意，每次拉的很少，总有便意是阳虚气陷。
“反少者”这是阴血不足，无物可下，没有东西可下，所以这是个阳虚气陷的证候。
“当温其上，灸之”，应当用灸法，灸什么部位呢？
灸上面的穴位，这当然是百会了。
百会有升阳举陷的效果，所以对于“下利滑脱”，对于脱肛，对于子宫脱垂，我们都可以用针剌百会的方法，或者艾灸百会的方法来治疗。
37.05，这个我记得我上高中的时候，我们家的附近有一个幼儿园，两三岁的小孩，到幼儿园不出几个月，都有脱肛，许多家长抱着孩子就找我父亲来看。
我父亲很奇怪，说这个幼儿园的孩子，怎么都有脱肛啊，后来家里人好奇，就到这个幼儿园就参观。
发现早晨家长把孩子送到幼儿园，家长一走，幼儿园老师就让所有的孩子，墙根儿排了一排小痰桶，让小孩子坐这个痰桶排大便，意思是训练孩子定时排便的规律。
那么没有大便怎么办，老师就教给孩子，坐好啦，攒上拳头憋气，结果把好多小孩子憋了个脱肛。
有一次，有位家长就抱着他那个孩子，也就两岁左右吧，到我们家去了，说郝医生，给我父亲说，“你看，我们的孩子上幼儿园，没多少天就脱肛，这个幼儿园的孩子都脱肛，我们不知道怎么回事”。
实际上我父亲清楚，当然也不能说呀，否则的话，这个幼儿园的生意就不好。
然后我父亲跟我说，“你看，下病上取”。
我说什么叫下病上取呀，你看，孩子脱肛，你看一下他这个肛门，我给他点百会穴，就拿手指给他点百会穴，那个孩子只
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