肺癌诊断1肺癌诊断1.ppt

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肺癌,恶性网织细胞瘤,病史:

男性，17岁。

面色苍白、乏力、消瘦半年，加重1周伴下肢浮肿、腹泻。

检查：

颈部、腋下、腹股沟可及肿大淋巴结影像学表现：

肺门影稍增大；两肺弥漫分布网状结节影，以中下肺野为明显（图2为图1局部放大片）淋巴结活检：

恶性网织细胞瘤,恶性网织细胞瘤,病史:

女性，12岁。

发热20多天，咳嗽5天，夜间高热（39度）。

检查：

颈部、腋下、腹股沟可及肿大淋巴结影像学表现：

肺门影稍增大；两肺弥漫分布网状结节影，以中下肺野为明显（图2为图1局部放大片），双中下肺野呈毛玻璃样改变。

淋巴结活检：

恶性网织细胞瘤,右上肺错构瘤,病史:

女性55岁,体检发现右上肺阴影2月。

征像：

右上肺外带可见大小约1*1cm圆形结节影，边缘光滑，无明显分叶。

CT可见病灶密度不均匀，边缘锐利，无明显毛刺征，增强CT值约52Hu。

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右上肺错构瘤,病史:

女性55岁,体检发现右上肺阴影2月。

征像：

右上肺外带可见大小约1*1cm圆形结节影，边缘光滑，无明显分叶。

CT可见病灶密度不均匀，边缘锐利，无明显毛刺征，增强CT值约52Hu。

右上肺腺癌,病史:

F45体检发现右上肺肿块，无明显呼吸道症状。

腺癌,病史:

m:

62原诊断双上肺结核随诊复查，发现右上肺病灶进行性增大。

右上肺癌并纵隔淋巴结转移。

病史:

男性63岁两月来右下颈部肿痛，在外院胸片发现纵隔增宽，咳嗽。

左上周围型肺癌,病史:

男50岁咳嗽、痰中带血半个月左上肺尖段可见一圆形肿快影，边缘有分叶，大小3.5*3.5cm，平扫CT值为36.6Hu,增强后为54.3Hu。

右上肺细支气管肺泡癌,病史:

97年体检发现右上肺阴影，手术证实为肺癌，查体无明显异常。

右上肺周围型肺癌,病史:

M78岁94年胸部体检无明显异常,两年后体检发现右上肺肿块.,肺上沟癌,病史:

M40右侧肩背部疼痛伴右上眼睑下垂两个月.,右肺中叶肺癌。

病史:

男性、17岁，患者于半年前开始有咳嗽，咯白色泡沫样痰，一日前开始出现痰中带血丝。

体查无阳性体征。

征象：

左肺中叶可见大小约2*3*2cm3团块状影，密度不均匀，边缘有分叶及毛刺。

右下肺鳞癌,病史:

男性：

47岁，咳嗽，咳痰3个月，无明显发热，查：

右肺呼吸音弱。

征象：

右下肺背下段见大小约975.5cm大块密影，其中有较大透亮压区，内界不平滑，透亮区外周壁较厚，下界有短小液平面。

右上纵隔精原细胞瘤，右肺及肺门转移瘤,病史:

男性，57岁，右上纵隔精原细胞放疗后左胸隐痛征象：

右上肺见一大小约1.91.9cm球形高密度影，CT值约45Hu，边缘可见点状钙化，右肺门见软组织块影，大小约2.94.0cm，周围可见散在片状高密度影。

良性胸腺增生,病史:

男性，39岁，胸闷，消瘦四个多月。

征象:

前上纵隔见一马蹄形肿块,延及心包膜,增强后无明显强化,纵隔内可见肿大淋巴结影。

恶性胸腺瘤,病史:

男性，56岁。

左下胸部疼痛数月。

影像学表现：

X线平片示有肺门水平纵隔向右侧局限性突起。

CT示前纵隔偏右侧有一类圆形软组织肿块，CT值约40HU，边界清楚，密度均匀。

增强扫描病变均匀轻度强化。

手术病理：

恶性胸腺瘤，1型。

恶性淋巴瘤,病史:

男性70岁,咳嗽、咳痰、气促伴发热，声音嘶哑三个月，征象：

纵隔内主动脉弓下方可见明显肿块影，气管右移,肺动脉向左推移，增强示肿块内强化不均匀，有明显液化坏死区。

恶性胸腺瘤,病史:

M59胸闷，胸部疼痛，颜面部和上肢水肿，呼吸困难。

胸腺瘤,病史:

女性35岁重症肌无力，申请MR检查，,肺结节病,病史:

女27岁XCT-171474住院号-263575胸闷不适1月余，院外MR发现纵膈肿瘤。

结节病,病史:

男性，26岁。

发热、咳嗽无痰3天。

检查：

右颈部轻度增大淋巴结影像表现：

胸部正侧位片（图1、2）示双侧肺门淋巴结肿大，纵隔增宽不明显，双肺未见异常。

治疗1年半后胸片复查（图3）双侧肺门恢复正常。

淋巴结活检：

结节病结节病抗原反应阳性诊断：

结节病（淋巴结肿大）,胸腺瘤,病史:

F25重症肌无力,无明显胸部症状。

上前纵隔巨大淋巴结核,白血病胸部改变,病史:

男性，13岁。

颈部肿块逐渐增大1年，近来迅速增大伴疼痛影像表现：

纵隔明显增宽，右上纵隔增宽较为明显，密度均匀，提示纵隔淋巴结肿大。

两侧肺门无增大，两肺未见病灶。

淋巴活检及骨髓涂片：

急性淋巴细胞性白血病,非何杰金淋巴瘤,病史:

男性，49岁。

双侧扁桃体无痛性肿大13个月。

影像学表现：

鼻咽部淋巴组织增生，鼻咽后壁软组织增厚；双侧扁桃体明显肿大，密度均匀；纵隔及双侧腋窝淋巴结肿大。

淋巴结活检：

非何杰金淋巴瘤,后纵隔髓脂肪瘤,病史:

男性：

53岁，胸背痛2年，无进行性加重征象：

后纵隔椎旁分别可见大小红2.03.04.0cm，1.52.05.0cm软组织团块影,CT值约53Hu,边缘光滑,密度均匀,增强后明显强化.CT值约80Hu。

肝癌肺转移,病史:

男58岁,肝癌,门脉癌拴,行肝动脉拴塞化疗后复查78.12112,食道中段癌并食管一气管瘘、肺脓疡形成,病史:

男性：

50岁，食道中段癌入院后发热不退（390C）伴咳嗽。

右侧胸腔巨大畸胎瘤伴鳞癌,病史:

男性29岁,肺癌伴脑、肾上腺转移,病史:

73岁心前区不适，体检发现左肺门包块及右肺结节影。

细支气管肺泡癌,病史:

男44岁胸痛,咳嗽2月余,左上肺呼吸音低,经抗痨治疗后无明显好转.,肺癌肺动脉、支气管侵犯,病史:

男性,58岁,咳嗽咳血丝痰一年余,加重并发热气促二月余入院。

CT扫描显示左上肺巨大软组织肿块，胸壁、气管支气管（白色）、上腔静脉（蓝色）、主动脉（红色）、肺动脉（绿色）、胸廓骨质及胸壁软组织等分别重建,旋转以不同角度观察。

被切割的部分以MPR的方式显。

可见左肺动脉和左支气管受侵征象。

肿块与周围组织比邻关系一目了然。

左中央型肺癌伴纵隔淋巴结转移。

病史:

女性，45岁，反复咳嗽半年余，查：

双下肺呼吸音低，心律齐，胸片示左中肺野占位性病变。

征象：

左肺门处见一大小约45cm团块影，有分叶及毛刺，左上肺支气管狭窄纵隔淋巴结肿大。

右中心型肺癌肺内转移,病史:

男性，60岁，右上肺大片均匀致密影伴肺门影增大，双肺见多个圆形密影，以左侧为多。

肺转移瘤,病史:

m48临床确诊肾癌，胸部CT了解有无肺转移。

下咽部鳞癌.肺转移,病史:

M54岁98年开始因咽痛、声嘶，右颈部淋巴结肿大,鼻咽癌肺转移,病史:

男性34岁,鼻咽癌放疗后3月余，右胸壁发现肿物。

鼻咽癌肺转移。

病史:

男性，52岁，鼻咽癌放疗后4月征象：

双肺尖部可见不规则片状影，右上纵隔可见大小约1.01.0cm结节影。

骨巨细胞瘤（I级）伴肺转移,病史:

男性，20岁，C7横突骨巨细胞瘤（I级）伴肺转移。

胸膜间皮瘤。

病史:

62岁左侧胸痛、气促、咳嗽1月，体查：

气管右移，左侧语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音明显减弱,肺癌伴双肺、肋骨、纵隔.颅脑转移,病史:

M35岁,右肺癌术后一年，右胸痛3月。

99-12-7CT增强扫描,右锁骨远端转移癌.肺转移癌.,病史:

F42,左乳腺癌术后右锁骨转移放疗后复查,直肠癌肺转移,病史:

F77岁血便1月余，肠镜病理证实直肠腺癌，胸部直接增强，盆腔平扫+增强,粘连性肠梗阻，肺转移瘤,病史:

男性、50岁、结肠癌术后3个月，腹胀，腹痛1天伴恶心呕吐。

征象：

腹腔内满布长短不一液气平面，右上腹见一长液气平面，肠管扩张不明显。

双肺满布大小不等结节影。

两肺转移瘤,病史:

男性，51岁，三年前行膀胱癌切除术。

近日感到胸闷，反复咳嗽、咯血，来院就诊。

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肺转移瘤,病史:

女13岁患子宫癌术后,经放疗,近期咳嗽、咳痰，胸部不适。

非何杰金氏淋巴瘤,病史:

男性37岁,人体免疫缺陷病毒阳性患者体重下降伴呼吸困难半年。

查：

右肺叩诊呈浊音，右肺呼吸音减弱。

征像：

平片见右肺门巨大肿块，右侧胸腔中等量积液。

CT显示右肺门及纵隔肿块，与右肺动、静脉分界不清。

讨论：

机会性感染和肿瘤新生物是人体免疫缺陷病毒感染患者最常见的胸部疾患，此病人同时具有肺门肿块和胸腔积液，应该考虑恶性肿瘤、结核、真菌感染。

肿块侵犯右上肺及纵隔，是淋巴瘤的特征性改变，在与人体免疫缺陷病毒有关的非何杰金氏淋巴瘤患者中，胸腔积液和肺实变是最常见的表现，但病变侵犯纵隔及肺门淋巴结很少见。