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肺炎喘嗽肺炎诊疗方案

2010年肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案

肺炎喘嗽（肺炎）是小儿时期常见病,根据病因可分为细菌性,病毒性,支原体性和真菌性等,根据病理可分为大叶性,节段性,支气管性和间质性等,按病程可分为急性,迁延性,临床上各种分类之间有区别有联系.

[诊断]

1、临床表现

1.1症状:

急性发病,突然发作性喘憋.尤以病毒引起者多见.发热（部分可无发热）,咳嗽,呼吸困难.

1.2体征:

病变肺部叩诊浊音,听诊肺部有中细湿啰音或捻发音.

1.3X线检查:

肺部X线摄片或胸部透视有斑片状阴影.

2、实验室检查

2.1血象:

细菌感染时,白细胞总数及中性粒细胞增高.若为病毒性肺炎,上述值均可偏低.2.2痰培养有致病菌生长.或者支原体抗体阳性,冷凝集试验阳性.

[治疗]

（一）中医治疗

1、风寒闭肺主证:

恶寒,发热,无汗,呛咳频作,痰白清稀,甚则呼吸急促,舌淡,苔薄白或白腻,脉浮紧.治法:

辛温开肺.方药:

三拗汤加减.痰多白粘，苔白腻者，加苏子、陈皮、半夏、莱菔子化痰止咳平喘；寒邪外束，肺有伏热，加桂枝、石膏表里双解。

2、风热闭肺主证:

发热恶风,微有汗出,口渴欲饮,咳嗽,痰稠色黄,呼吸急促,咽红.舌尖红,苔薄黄,脉浮数治法:

辛凉宣肺,止咳化痰.方药:

银翘散合麻杏石甘汤加减.状热烦渴，倍用石膏，加知母，清热宣肺；喘息痰鸣者加葶苈子、浙贝母泻肺化痰；咽喉红肿疼痛，加射干、蝉蜕利咽消肿；津伤口渴加天花粉生津清热。

3、痰热闭肺主证:

壮热烦躁,喉间痰鸣,痰稠色黄,气促喘憋,鼻翼煽动,或口唇青紫.舌质红,苔黄腻,脉滑数.治法:

泻肺降气,定喘涤痰.方药:

葶苈大枣泻肺汤合五虎汤加减.痰重者加猴栆散豁痰；热甚腑实加生大黄、玄明粉通腑泄热；痰多加天竺黄、制胆南星化痰；唇紫加丹参、当归、赤芍活血化瘀。

4、正虚邪恋①阴虚肺热主证:

病程延长,低热出汗,面色潮红,干咳无痰.舌质红而干,苔光剥,脉细数.治法:

养阴清肺.方药:

沙参麦冬汤加减.低热缠绵加青蒿、知母清虚热；咳甚加泻白散泻肺；干咳不止加五味子、诃子敛肺止咳；盗汗加地骨皮、煅龙骨敛汗固涩。

②肺脾气虚主证:

病程延长,低热起伏,气短多汗,咳嗽无力,纳差,便溏,面色淡白,神疲无力,四肢欠温.舌质偏淡,苔薄白,脉细无力.治法:

益气健脾.方药:

人参五味子汤加减.动则汗出加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎固表敛汗；咳甚加紫苑、款冬花止咳化痰；纳谷不香加神曲、谷芽、麦芽；大便不实加淮山药、炒扁豆健脾益气。

（二）西医治疗

1、一般治疗,对症处理.

2、抗菌药物治疗,针对病原应用青霉素,先锋霉素,白霉素,红霉素等.

3、重症肺炎的治疗:

补液给氧,肾上腺皮质激素,强心利尿,呼吸兴奋剂等.

4、对症治疗:

祛痰可使用沐舒坦,有喘息者加用氨茶碱.

5、雾化吸入.

（三）经验方

1、青黛3g，白果、地骨皮、车前子、车前草、陈皮各9g。

1日1剂，分2~3次服。

用于细菌性肺炎。

2、板蓝根、大青叶、银花各15g，百部、桑白皮各6g，玄参9g，甘草3g，水煎服。

1日1剂，分2~3次服。

适于病毒性肺炎

2010年肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案的

分析、总结、评估及优化

肺炎喘嗽（肺炎）是小儿常见呼吸系统疾病，病情严重者可致呼吸不畅、缺氧等，影响小儿的生长发育。

我们按照肺炎的诊疗方案应用于临床后，提高了诊断率及治愈率，结合小儿生理及病情特点，时刻注意突出中医特色。

在原有优化后的诊疗方案基础上，结合辩证论治，学习、总结老一辈中医临床医师的宝贵经验，归纳、总结出具有代表性的经验方，更进一步优化、完善了对小儿肺炎的诊疗规范。

2011年肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案

肺炎喘嗽（肺炎）是小儿时期常见病,根据病因可分为细菌性,病毒性,支原体性和真菌性等,根据病理可分为大叶性,节段性,支气管性和间质性等,按病程可分为急性,迁延性,临床上各种分类之间有区别有联系.

[诊断]

1、临床表现

1.1症状:

急性发病,突然发作性喘憋.尤以病毒引起者多见.发热（部分可无发热）,咳嗽,呼吸困难.

1.2体征:

病变肺部叩诊浊音,听诊肺部有中细湿啰音或捻发音.

1.3X线检查:

肺部X线摄片或胸部透视有斑片状阴影.

2、实验室检查

2.1血象:

细菌感染时,白细胞总数及中性粒细胞增高.若为病毒性肺炎,上述值均可偏低.2.2痰培养有致病菌生长.或者支原体抗体阳性,冷凝集试验阳性.

[治疗]

（一）中医治疗

1、风寒闭肺主证:

恶寒,发热,无汗,呛咳频作,痰白清稀,甚则呼吸急促,舌淡,苔薄白或白腻,脉浮紧.治法:

辛温开肺.方药:

三拗汤加减.痰多白粘，苔白腻者，加苏子、陈皮、半夏、莱菔子化痰止咳平喘；寒邪外束，肺有伏热，加桂枝、石膏表里双解。

2、风热闭肺主证:

发热恶风,微有汗出,口渴欲饮,咳嗽,痰稠色黄,呼吸急促,咽红.舌尖红,苔薄黄,脉浮数治法:

辛凉宣肺,止咳化痰.方药:

银翘散合麻杏石甘汤加减.状热烦渴，倍用石膏，加知母，清热宣肺；喘息痰鸣者加葶苈子、浙贝母泻肺化痰；咽喉红肿疼痛，加射干、蝉蜕利咽消肿；津伤口渴加天花粉生津清热。

3、痰热闭肺主证:

壮热烦躁,喉间痰鸣,痰稠色黄,气促喘憋,鼻翼煽动,或口唇青紫.舌质红,苔黄腻,脉滑数.治法:

泻肺降气,定喘涤痰.方药:

葶苈大枣泻肺汤合五虎汤加减.痰重者加猴栆散豁痰；热甚腑实加生大黄、玄明粉通腑泄热；痰多加天竺黄、制胆南星化痰；唇紫加丹参、当归、赤芍活血化瘀。

4、正虚邪恋①阴虚肺热主证:

病程延长,低热出汗,面色潮红,干咳无痰.舌质红而干,苔光剥,脉细数.治法:

养阴清肺.方药:

沙参麦冬汤加减.低热缠绵加青蒿、知母清虚热；咳甚加泻白散泻肺；干咳不止加五味子、诃子敛肺止咳；盗汗加地骨皮、煅龙骨敛汗固涩。

②肺脾气虚主证:

病程延长,低热起伏,气短多汗,咳嗽无力,纳差,便溏,面色淡白,神疲无力,四肢欠温.舌质偏淡,苔薄白,脉细无力.治法:

益气健脾.方药:

人参五味子汤加减.动则汗出加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎固表敛汗；咳甚加紫苑、款冬花止咳化痰；纳谷不香加神曲、谷芽、麦芽；大便不实加淮山药、炒扁豆健脾益气。

（二）西医治疗

1、一般治疗,对症处理.

2、抗菌药物治疗,针对病原应用青霉素,先锋霉素,白霉素,红霉素等.

3、重症肺炎的治疗:

补液给氧,肾上腺皮质激素,强心利尿,呼吸兴奋剂等.

4、对症治疗:

祛痰可使用沐舒坦,有喘息者加用氨茶碱.

5、雾化吸入.

（三）经验方

1、青黛3g，白果、地骨皮、车前子、车前草、陈皮各9g。

1日1剂，分2-3次服。

用于细菌性肺炎。

2、板蓝根、大青叶、银花各15g，百部、桑白皮各6g，玄参9g，甘草3g，水煎服。

1日1剂，分2-3次服。

适于病毒性肺炎

2011年肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案的

分析、总结、评估及优化

肺炎喘嗽（肺炎）是小儿常见呼吸系统疾病，病情严重者可致呼吸不畅、缺氧等，影响小儿的生长发育。

我们按照肺炎的诊疗方案应用于临床后，提高了诊断率及治愈率，结合小儿生理及病情特点，时刻注意突出中医特色。

在原有优化后的诊疗方案基础上，结合辩证论治，学习、总结老一辈中医临床医师的宝贵经验，归纳、总结出具有代表性的经验方，临床效果好，继续使用目前诊疗方案。

2012年肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案

肺炎喘嗽（肺炎）是小儿时期常见病,根据病因可分为细菌性,病毒性,支原体性和真菌性等,根据病理可分为大叶性,节段性,支气管性和间质性等,按病程可分为急性,迁延性,临床上各种分类之间有区别有联系.

[诊断]

1、临床表现

1.1症状:

急性发病,突然发作性喘憋.尤以病毒引起者多见.发热（部分可无发热）,咳嗽,呼吸困难.

1.2体征:

病变肺部叩诊浊音,听诊肺部有中细湿啰音或捻发音.

1.3X线检查:

肺部X线摄片或胸部透视有斑片状阴影.

2、实验室检查

2.1血象:

细菌感染时,白细胞总数及中性粒细胞增高.若为病毒性肺炎,上述值均可偏低.2.2痰培养有致病菌生长.或者支原体抗体阳性,冷凝集试验阳性.

[治疗]

（一）中医治疗

1、风寒闭肺主证:

恶寒,发热,无汗,呛咳频作,痰白清稀,甚则呼吸急促,舌淡,苔薄白或白腻,脉浮紧.治法:

辛温开肺.方药:

三拗汤加减.痰多白粘，苔白腻者，加苏子、陈皮、半夏、莱菔子化痰止咳平喘；寒邪外束，肺有伏热，加桂枝、石膏表里双解。

2、风热闭肺主证:

发热恶风,微有汗出,口渴欲饮,咳嗽,痰稠色黄,呼吸急促,咽红.舌尖红,苔薄黄,脉浮数治法:

辛凉宣肺,止咳化痰.方药:

银翘散合麻杏石甘汤加减.状热烦渴，倍用石膏，加知母，清热宣肺；喘息痰鸣者加葶苈子、浙贝母泻肺化痰；咽喉红肿疼痛，加射干、蝉蜕利咽消肿；津伤口渴加天花粉生津清热。

3、痰热闭肺主证:

壮热烦躁,喉间痰鸣,痰稠色黄,气促喘憋,鼻翼煽动,或口唇青紫.舌质红,苔黄腻,脉滑数.治法:

泻肺降气,定喘涤痰.方药:

葶苈大枣泻肺汤合五虎汤加减.痰重者加猴栆散豁痰；热甚腑实加生大黄、玄明粉通腑泄热；痰多加天竺黄、制胆南星化痰；唇紫加丹参、当归、赤芍活血化瘀。

4、正虚邪恋①阴虚肺热主证:

病程延长,低热出汗,面色潮红,干咳无痰.舌质红而干,苔光剥,脉细数.治法:

养阴清肺.方药:

沙参麦冬汤加减.低热缠绵加青蒿、知母清虚热；咳甚加泻白散泻肺；干咳不止加五味子、诃子敛肺止咳；盗汗加地骨皮、煅龙骨敛汗固涩。

②肺脾气虚主证:

病程延长,低热起伏,气短多汗,咳嗽无力,纳差,便溏,面色淡白,神疲无力,四肢欠温.舌质偏淡,苔薄白,脉细无力.治法:

益气健脾.方药:

人参五味子汤加减.动则汗出加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎固表敛汗；咳甚加紫苑、款冬花止咳化痰；纳谷不香加神曲、谷芽、麦芽；大便不实加淮山药、炒扁豆健脾益气。

（二）西医治疗

1、一般治疗,对症处理.

2、抗菌药物治疗,针对病原应用青霉素,先锋霉素,白霉素,红霉素等.

3、重症肺炎的治疗:

补液给氧,肾上腺皮质激素,强心利尿,呼吸兴奋剂等.

4、对症治疗:

祛痰可使用沐舒坦,有喘息者加用氨茶碱.

5、雾化吸入.

（三）经验方

1、青黛3g，白果、地骨皮、车前子、车前草、陈皮各9g。

1日1剂，分2-3次服。

用于细菌性肺炎。

2、板蓝根、大青叶、银花各15g，百部、桑白皮各6g，玄参9g，甘草3g，水煎服。

1日1剂，分2-3次服。

适于病毒性肺炎

2012年肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案的

分析、总结、评估及优化

肺炎喘嗽（肺炎）是小儿常见呼吸系统疾病，病情严重者可致呼吸不畅、缺氧等，影响小儿的生长发育。

我们按照肺炎的诊疗方案应用于临床后，提高了诊断率及治愈率，结合小儿生理及病情特点，时刻注意突出中医特色。

本年度根据国家中医药管理局医政司印发的《22个专业95个病种中医临床诊疗方案》格式要求，基本要素（包括中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价等）齐全，故在原有本科方案基础上重新制定并实施2013年肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案。

2013年肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94））肺炎喘嗽的诊断依据。

1．1起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。

或有轻度发绀。

1．2病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。

1．3禀赋不足患儿，常病程迁延。

新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。

1．4肺部听诊：

肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。

1．5血象：

大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。

若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。

1．6X线透视或摄片检查：

肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。

2．西医诊断标准：

参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会2006年l0月）。

2．1有外感病史或传染病史。

2．2起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。

或持续壮热不已，神昏谵语，四肢抽搐。

初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型。

2．3肺部听诊可闻及中细湿啰音。

2．4实验室检查：

（1）胸部X线检查：

肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片状阴影。

（2）周围血象检查：

细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。

（3）病原学检查：

细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。

（二）证候诊断

1．风寒闭肺证：

恶寒、发热，无汗，呛咳平作，痰白清稀，甚则呼吸急促，舌淡，苔薄白或白腻，脉浮紧。

2.风热闭肺证：

咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。

3．痰热闭肺证：

咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹紫于风关。

4．毒热闭肺证：

高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋，便秘溲赤，面赤唇红，烦躁口渴，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。

5．正虚邪恋证（肺脾气虚证与阴虚肺热证）

在肺炎病程恢复期症状减轻，体温趋于正常，但表现有多汗、胃肠功能紊乱、体质虚弱或肺部啰音经久不消者。

（1）阴虚肺热证可有低热不退，咳嗽少痰，盗汗，面色潮红，唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫。

（2）肺脾气虚证可有咳少痰多，神疲倦怠，面色少华，自汗食少，大便稀溏，唇舌淡红，脉细弱无力或指纹淡红。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1．中药汤剂

（1）风寒闭肺证

治法：

辛温开肺

推荐方药：

三拗汤加减

（2）风热闭肺证

治法：

疏风清热，宣肺开闭

推荐方药：

银翘散合麻杏石甘汤加减，炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、银花、连翘、薄荷、牛蒡子。

（3）痰热闭肺证

治法：

清热涤痰，泄肺开闭

推荐方药：

五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减，炙麻黄、石膏、杏仁、甘草、葶苈子、鱼腥草、瓜蒌壳、桑白皮。

（4）毒热闭肺证

治法：

清热解毒，泄肺开闭

推荐方药：

黄连解毒汤合三拗汤加减，炙麻黄、杏仁、枳壳、黄连、黄芩、栀子、石膏、甘草、知母。

（5）正虚邪恋证（肺脾气虚证）

治法：

健脾益气，宣肺化痰

推荐方药：

人参五味子汤加减：

人参、白术、云苓、五味子、麦冬、炙甘草。

（6）正虚邪恋证（阴虚肺热证）

治法：

清热宣肺，养阴益胃

推荐方药：

沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减：

北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、玄参、贝母、生甘草。

2．中药煮散剂（根据病情需要选择）

针对肺炎喘嗽的常证，以宣肺开闭清热化痰为基本原则，选用儿科院内制剂中药煮散剂，再结合患儿临床表现、舌象、脉象，根据不同证型随证加减。

煮散剂服用方法：

每日2～3次，水煎滤渣服。

3．中成药

辨证选择小儿肺热咳喘口服液、鲜竹沥口服液、肺力咳合剂等

（二）中药注射液

喜炎平注射液等，根据说明书按儿童年龄及体重计算用量。

（三）外治法

1．药物敷胸疗法，适用于肺炎喘嗽（肺炎轻症）各证型。

2．药物穴位敷贴疗法，适用于肺炎喘嗽（肺炎轻症）咳嗽或气喘症明显者。

3．肺炎贴经皮治疗，适用于咳嗽气促，或痰多难咯，或肺部听诊有明显的湿性罗音者。

4．雾化吸入疗法，适用于咳嗽气促，或痰多难咯者。

5．药物敷脐疗法，适用于肺脾气虚证者。

6．中药灌肠法，口服中药困难者可选择中药灌肠法，根据不同证型、配取相应的中药液体（辨证汤剂）。

7．拔罐疗法；用于肺炎后期痰多，肺部罗音难消者。

（四）西医治疗

原则：

抗感染治疗、改善通气、对症治疗、防止和治疗并发症。

1、一般治疗及护理：

室内通风，保持安静，尽力避免患儿烦躁、哭闹；经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收；保持呼吸道通畅，必要时吸痰；给予容易消化且富有营养的食物；密切观察病情变化，做好出入量、体温、脉搏、呼吸、血压等记录；控制钠、水摄入，输液时避免速度过快、液体量过多，以防止增加心脏负担。

2、抗感染治疗：

（1）抗生素治疗：

根据病原菌选用敏感抗生素（依据痰培养、血培养）:

青霉素类：

青霉素、阿莫西林；头孢菌素类；大环内酯类等。

疗程：

体温正常后5-7天，临床症状基本消失后3天，支原体肺炎至少用药2-3周，葡萄球菌肺炎，体温正常后继续用药2周，总疗程≥6周。

（2）抗病毒治疗：

利巴韦林、干扰素。

3、对症治疗：

（1）氧疗：

凡有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色苍灰应给予吸氧。

（2）保持呼吸道通畅：

使用祛痰剂，雾化吸入；（3）支气管解痉剂：

喘憋严重可选用；（4）治疗心力衰竭：

镇静、给氧、强心；（5）腹胀：

低钾，补钾；，如系中毒性肠麻痹，应禁食、胃肠减压，亦可使用酚妥拉明；（6）感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗；（7）纠正水、电解质与酸碱平衡。

4、糖皮质激素的应用：

适用于中毒症状明显；喘憋严重；胸膜渗出伴脑水肿、中毒醒脑病、感染性休克、呼吸衰竭时。

三、难点分析：

并存症和并发症的治疗：

对并存佝偻病、营养不良，应给予相应治疗。

并发脓胸、浓气胸应及时抽浓、排气。

必要时闭式胸腔引流

四、疗效评价

（一）评价指标

1．主要症状：

发热、咳嗽、痰鸣、喘促四大主症的改善情况

2．体征：

肺部罗音改善情况；

3．理化指标：

X线全胸片阴影吸收情况。

（二）疗效判断

临床痊愈：

体温恢复正常，咳嗽、咯痰、喘促主症消失，其它临床症状消失或明

显好转；肺部体征消失或X线全胸片阴影明显吸收。

显效：

体温恢复正常，咳嗽、咯痰、喘促主症及其它临床症状明显好转。

肺部体征明显好转。

有效：

发热、咳嗽、咯痰、喘促主症减轻及肺部体征好转。

无效：

发热、咳嗽、咯痰、喘促主症及肺部体征无明显变化或加重，其他临床症状也多无改善或加重。