肺炎喘嗽肺炎诊疗方案.docx
《肺炎喘嗽肺炎诊疗方案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺炎喘嗽肺炎诊疗方案.docx（42页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
肺炎喘嗽肺炎诊疗方案
肺炎喘嗽（肺炎）诊疗案
一、概述：
小儿肺炎是由不同病原体或其他因素（吸入或过敏反应等）所致的肺部炎症。
以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为其共同的临床表现。
小儿肺炎中以支气管肺炎最为常见。
本病多见于3岁以下婴幼儿。
小儿肺炎属于中医学的“肺痹”、“肺胀”、“肺炎喘嗽”等证的畴。
二、诊断
（一）疾病诊断
1、中医诊断标准：
1．1起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。
或有轻度发绀。
1．2病情重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。
1．3禀赋不足患儿，常病程迁延。
新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。
1．4肺部听诊：
肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。
1．5血象：
大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。
若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。
1．6X线透视或摄片检查：
肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。
2、西医诊断标准：
2．1有外感病史或传染病史。
2．2起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动，重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期肝脏增大。
或持续壮热不已，神昏谵语，四肢抽搐。
初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型。
2．3肺部听诊可闻及中细湿哕音。
2．4实验室检查：
（1）胸部X线检查：
肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片状阴影。
（2）围血象检查：
细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。
（3）病原学检查：
细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。
（二）证候诊断
1、风热闭肺证：
咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。
2、痰热闭肺证：
咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹紫于风关。
3、毒热闭肺证：
高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋，便秘溲赤，面赤唇红，烦躁口渴，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。
4、正虚邪恋证（肺脾气虚证与阴虚肺热证）
在肺炎病程恢复期症状减轻，体温趋于正常，但表现有多汗、胃肠功能紊乱、体质虚弱或肺部哕音经久不消者。
（1）阴虚肺热证可有低热不退，咳嗽少痰，盗汗，面色潮红，唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫。
（2）肺脾气虚证可有咳少痰多，神疲倦怠，面色少华，自汗食少，大便稀溏，唇舌淡红，脉细弱无力或指纹淡红。
三、治疗案
（一）中医辨证论治
1、中药汤剂
（1）风热闭肺证
治法：
疏风清热，宣肺开闭
药：
银翘散合麻杏甘汤加减，炙麻黄、生膏、杏仁、甘草、银花、连翘、薄荷、牛蒡子。
（2）痰热闭肺证
治法：
清热涤痰，泄肺开闭
药：
五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减，炙麻黄、膏、杏仁、甘草、葶苈子、鱼腥草、瓜蒌壳、桑白皮。
（3）毒热闭肺证
治法：
清热解毒，泄肺开闭
药：
黄连解毒汤合三拗汤加减，炙麻黄、杏仁、枳壳、黄连、黄芩、栀子、膏、甘草、知母。
（4）正虚邪恋证（肺脾气虚证）
治法：
健脾益气，宣肺化痰
药：
人参五味子汤加减：
人参、白术、云苓、五味子、麦冬、炙甘草。
（5）正虚邪恋证（阴虚肺热证）
治法：
清热宣肺，养阴益胃
药：
沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减：
北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、玄参、贝母、生甘草。
2．中药煮散剂（根据病情需要选择）
针对肺炎喘嗽的常证，以宣肺开闭清热化痰为基本原则，选用儿科院制剂中药煮散剂，再结合患儿临床表现、舌象、脉象，根据不同证型随证加减。
煮散剂服用法：
每日2～3次，水煎滤渣服。
3．中成药
辨证选择小儿肺热咳喘口服液、金振口服液、猴枣散等。
（二）中药注射液
热毒宁注射液、喜炎平注射液等，根据说明书按儿童年龄及体重计算用量。
（三）外治法
1、药物敷胸疗法，适用于肺炎喘嗽（肺炎轻症）各证型。
2、药物穴位敷贴疗法，适用于肺炎喘嗽（肺炎轻症）咳嗽或气喘症明显者。
3、肺炎贴经皮治疗，适用于咳嗽气促，或痰多难咯，或肺部听诊有明显的湿性罗音者。
4、雾化吸入疗法，适用于咳嗽气促，或痰多难咯者。
5、药物敷脐疗法，适用于肺脾气虚证者。
6、中药灌肠法，口服中药困难者可选择中药灌肠法，根据不同证型、配取相应的中药液体（辨证汤剂）。
7、拔罐疗法；用于肺炎后期痰多，肺部罗音难消者。
8、天灸疗法（即冬病夏治穴位贴敷疗法）：
适用于慢性肺炎与反复肺炎的患者。
（四）护理
1、室通风，保持安静，尽力避免患儿烦躁、哭闹；
2、保持呼吸道通畅，必要时吸痰；
3、必要时吸氧，一般采用40％～50％氧气湿化后经鼻管或面罩给氧；
4、给予容易消化且富有营养的食物；
5、密切观察病情变化，做好出入量、体温、脉搏、呼吸、血压等记录；
6、控制钠、水摄入，输液时避免速度过快、液体量过多，以防止增加心脏负担。
四、难点分析及解题思路
小儿肺炎是小儿临床常见病，一般小儿肺炎经过及时恰当的治疗，适宜的调护，大多数可以痊愈。
但是，如果患儿体质较差。
原已患有佝偻病、贫血、肺结核等慢性消耗性疾病，而又患肺炎，则易于在患病过程中，发生心力衰竭等变证而危及患儿生命；或使病情迁延难愈。
难点之一：
小儿肺炎变证的防治
在小儿肺炎发病过程中，由于失治、误治，或由于调护失宜，则使轻病转重，重病转危，甚则危及患儿的生命。
小儿体禀“少阳”。
具有少阳之气初升，其气胜，阳气偏亢，生机旺盛；而又少阳之气初升，尚未强盛，体质嫩弱的双重性生理特点。
表现在病理上，一面具有体质嫩弱，卫外不固，易为外邪所侵．易寒易热，易虚易实，变化莫测；另一面则具有易于康复，修复能力极强的特点。
因此，防止小儿肺炎变证的发生，应了解小儿生理病理特点，利用有利一面，避免不利的一面，尽量减少小儿肺炎变证的发生。
（一）针对同时患有佝偻病、贫血、营养不良等疾病的患儿心阳虚衰等变证的发生率较高的特点。
在积极治疗小儿肺炎的同时，还应发挥中医药标本兼顾、扶正祛邪的优势，积极治疗佝偻病、贫血等疾病。
（二）毛细支气管炎、喘憋性肺炎等发生心阳虚衰变证可能性较大，应提高警惕，应注意及时采取给氧、吸痰等措施，控制喘憋的程度，以减少心阳虚衰变证的发生。
（三）小儿肺炎的静脉输液应注意控制输液的速度和液体的量，防止加重心脏的负担而引发心阳虚衰等变证。
（四）高热的患儿，注意采用物理降温等措施，防止因体温过高而发生抽搐、动风等变证的发生。
（五）加强护理，做到勤翻身，及时清理呼吸道分泌物。
（六）注意饮食调理，保证营养和水分的供给。
难点之二：
小儿肺炎迁延的预防
绝大多数小儿肺炎经过合理的治疗和适宜的调护，可以较快的康复。
但是，也有相当一部分患儿病情迁延，有的甚至经年累月不愈。
影响小儿健康。
要解决这个问题，应注意以下几点：
（一）驱邪要彻底，除恶务尽，不留有遗患。
（二）注重恢复期的治疗，肺阴虚者养阴清肺；肺脾气虚者培土生金；痰浊未清者清化余痰；邪热羁留者继续清解余热。
应使患儿体质恢复到健康状态。
（三）治疗小儿肺炎选用药，在极期要当机立断，用药宜精，药量要足，以求速效，免生它变。
恢复期药性宜平，既要防止过热、过燥伤阴耗液；又要防止苦寒伤阳损气，脾胃受损，痰涎生而使病情迁延。
（四）在患病过程中，应注意节戒饮食，不食冷饮、鱼肉、辛辣厚味，饮水要适量。
五、疗效评价
（一）评价指标
1、主要症状：
发热、咳嗽、痰鸣、喘促四大主症的改善情况
2、体征：
肺部罗音改善情况；
3、理化指标：
X线全胸片阴影吸收情况。
（二）疗效判断
临床痊愈：
体温恢复正常，咳嗽、咯痰、喘促主症消失，其它临床症状消失或明显好转；肺部体征消失或X线全胸片阴影明显吸收。
显效：
体温恢复正常，咳嗽、咯痰、喘促主症及其它临床症状明显好转。
肺部体征明显好转。
有效：
发热、咳嗽、咯痰、喘促主症减轻及肺部体征好转。
无效：
发热、咳嗽、咯痰、喘促主症及肺部体征无明显查化或加重，其他临床症状也多无改善或加重。
小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗案
一、概述：
泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。
本病一年四季均可发生，以夏秋季节发病率为高，不同季节发生的泄泻，其证候表现有所不同。
2岁以下小儿发病率高，因婴幼儿脾常不足，易于感受外邪、伤于乳食或脾肾气阳亏虚，均可导致脾病湿盛而发生泄泻。
轻者治疗得当，预后良好；重者下泄过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱；久泻迁延不愈者，则易转为疳证。
二、诊断
（一）诊断标准
1、中医诊断标准：
（1）病史：
有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。
（2）主要症状：
大便次数增多，每日3—5次，多达1O次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量黏液。
或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。
（3）主要体征：
腹泻及呕吐较重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长。
（4）辅助检查：
大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等；重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。
2、西医诊断标准：
（1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。
（2）大便次数比平时增多。
（二）疾病分期
1、急性期：
病程2以。
2、迁延性期：
病程2至2个月。
3、慢性期：
病程大于2个月。
（三）疾病分型
1、轻型：
无脱水，无中毒症状。
2、中型：
轻至中度脱水或有轻度中毒症状。
3、重型：
重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升，白细胞计数明显增高）。
（四）证候诊断
（1）风寒泄泻证：
大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠呜。
或伴鼻塞，流涕，身热。
舌苔白腻，脉滑有力。
（2）湿热泄泻：
下利垢浊，稠黏臭秽，便时不畅，似痢非痢，次多量少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。
面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。
（3）伤食泄泻证：
大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。
舌苔厚腻，脉滑有力。
（4）寒湿泄泻证：
大便稀薄如水，淡黄不臭，腹胀肠鸣，口淡不渴，唇舌色淡，不思乳食'或食入即吐，小便短少，面黄腹痛，神疲倦怠。
舌苔白厚腻，指纹淡，脉臑。
（5）脾虚泄泻证：
久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣。
神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，苔薄腻，脉弱无力。
（6）脾肾阳虚泄泻证：
大便稀溏，完谷不化，形体消瘦，或面目虚浮，四肢欠温。
舌淡苔白，脉细无力。
三、治疗案
1、中医辨证论治
（1）中药汤剂
①风寒泄泻证
治法：
疏风散寒，化湿和中
药：
藿香正气散加减，藿香、厚朴、叶、皮、大腹皮、白芷、茯苓、白术、半夏曲、桔梗、甘草、大枣、生。
中成药：
藿香正气口服液等。
②湿热泄泻证
治法：
清肠解热，化湿止泻。
药：
根芩连汤加减，根、甘草、黄芩、黄连。
中成药：
儿泻停颗粒等。
③伤食泄泻证
治法：
运脾和胃，消食化滞。
药：
保和丸加减，神曲、山楂、茯苓、半夏、皮、连翘、莱菔子。
中成药：
保和丸等。
④寒湿泄证
治法：
温脾燥湿、渗湿止泻。
药：
桂枝加人参汤合五苓散加减，桂枝、党参（或人参）、炒苍术、炙甘草、猪苓、茯苓、泽泻、皮、厚朴、藿香、诃子、炮。
中成药：
小儿止泻散等。
⑤脾虚泄泻证
治法：
健脾益气，助运止泻。
药：
参苓白术散加减，人参、茯苓、白术、桔梗、山药、甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁。
中成药：
醒脾养儿颗粒等。
⑥脾肾阳虚泄泻证
治法：
温补脾肾，固涩止泻。
药：
附子理中丸合四神丸加减，制附子、党参、炒白术、干、甘草、补骨脂、肉豆蔻、五味子、茱萸、生、大枣。
中成药：
附子理中丸、四神丸等。
（2）中药煮散剂
针对小儿腹泻的常证，以健脾化湿为基本原则，根据不同证型随症加减。
采用儿科散剂治疗，散剂服用法：
每日2—3次，水煎去渣服。
2、推拿治疗
（1）小儿推拿法
①伤食泻：
补脾经，清大肠，摩腹，揉板门，运八卦等，每日1次。
或顺运八卦，清胃，补脾，清大肠，运土入水，利小便，顺揉长强，推上七节骨，揉足三里，推上承山，推揉止泻灵。
②寒湿泻：
补大肠，补脾经，推三关，揉外劳宫，揉一窝风，揉龟尾，推上七节骨，拿肚角等，每日1次。
③湿热泻：
清脾经，清大肠，推下七节骨，清小肠，推箕门，按揉足三里，摩腹，揉脐，揉天枢等，每日1次。
④脾虚泻：
补脾土，补大肠，捏脊，摩腹，推三关，运八卦，按揉足三里，推上七节骨等，每日1次。
或揉腹：
顺时针向揉3分钟，逆时针向揉2分钟；揉气海：
顺时针向揉3分钟；揉百会：
顺时针向点揉2分钟；揉龟尾：
揉250—300次。
或捏脊叩督法：
从长强穴上2cm至大椎穴反复捏提3—6遍，从大椎穴向下到腰俞沿督脉及两侧华佗夹脊穴叩击3—5遍，频率为160-180次／分。
（2）三字经流派推拿法
①风寒泄泻：
揉一窝风、揉外劳宫、清补大肠等。
②湿热泄泻：
平肝、清胃、清天河水、清小肠等。
③伤食泄泻：
清胃、清天河水、运八卦等。
④脾虚泄泻：
揉外劳宫、清补大肠、清补脾、补脾等。
⑤脾肾阳虚泄泻：
揉二马、揉外劳宫、清补脾、平肝等。
手法频率约150—200次／分，每日操作1次。
3．外治法
（1）中药灌肠法
根据不同证型，配取相应的中药汤剂，药物温度控制在36—37°C之间，药量按1—2ml／kg·次，保留灌肠。
禁忌症：
肛门及直肠疾病患者。
（2）敷贴疗法
风寒泻：
藿香、防风、苍术、茯苓、炮。
湿热泻：
根、黄连、黄芩、黄柏、车前子。
伤食泻：
丁香、焦山楂、焦神曲、鸡金。
脾虚泻：
党参、茯苓、白术、茱萸。
脾肾阳虚泻：
党参、茱萸、肉桂、丁香、茯苓。
将以上药物分别按一定的比例配制成糊状药饼，根据患儿证型取一人份，放置于患儿脐部，外以医用胶贴固定，每次贴敷6—8小时，每日1次。
（3）针灸疗法
①针法
常规取穴：
止泻穴、足三里、三阴交。
发热加曲池；呕吐加关、中脘；腹胀加天枢；伤食加刺四缝。
具体手法：
实证用泻法，虚证用补法，每日1次。
②灸法：
患儿取仰卧位，点燃灸条，距离皮肤2—3cm，灸至皮肤红热为度，时间约为15—20分钟。
分别灸神厥、中脘、天枢及足三里等穴，如食滞明显，可加脾俞、胃俞等穴；脾肾阳虚者加肾俞，每日1次。
或选用多功能艾灸仪治疗。
（4）电磁波疗法
脾虚泻、脾肾阳虚泻可选用特定电磁波治疗仪治疗。
4、基础治疗
（1）轻度脱水者给予ORS口服补液盐；中度以上脱水者给予静脉补液。
（2）体温超过38．5℃者给予口服对布洛芬混悬剂或乙酰氨基酚滴剂以降温。
（3）合并细菌感染者给予抗生素治疗。
-
5、护理
（1）适当控制饮食，减轻脾胃负担。
对吐泻重及伤食泄泻患儿暂时禁食，以后随着病情好转，逐渐增加饮食量。
忌食油腻、生冷、污染及不易消化的食物。
（2）保持皮肤清洁干燥，勤换尿布。
每次大便后，要用温水清洗臀部，防止发生红臀。
（3）密切观察病情变化，及早发现泄泻变证。
四、注意事项
㈠并发症处理
●脱水（伤阴）：
在中医或综合治疗前提下，正确掌握补液疗法，轻症口服补液盐，重症借助实验室检查判断脱水性质和程度，及时纠正水、电解质紊乱。
中药可用连梅汤以酸甘敛阴。
●酸中毒：
根据血气分析，纠正酸中毒。
根据相关公式计算使用适量碳酸氢钠或乳酸钠。
●低血钾症：
及时补钾。
㈡泄泻除治疗外，饮食控制非常重要，轻症患儿适当减少乳食，重症患儿初起须禁食6～12小时，以后随病情好转可恢复母乳喂养及进食米汤和易消化食物。
保持臀部皮肤清洁、干燥，以免产生红臀。
红臀者可用黄连油外用。
㈢感染性腹泻，应合理使用抗感染药物。
五、难点分析及解题思路
小儿肠炎是一个常见病，很早被人们所认识，并积累了不少治疗经验，但小儿为“稚阴稚阳”之体，感邪后“易虚易实、易寒易热”且小儿泄泻易于耗伤气液，如果病情重或活不及时者，可发生伤阴、伤阳之重证，甚则产生阴阳两伤的危候。
因此有关预防、减少并发症等问题成为我们治疗上的难点。
难点之一：
如预防
WHO在科学研究的基础上，结合各国的具体情况，最后推荐以下七项预防儿童腹泻：
即母乳喂养、合理添加辅食、使用清洁水、饭前洗手、不随地便溺、正确处理小儿粪便和麻疹免疫接种。
我国卫生部借鉴WHO的研究成果，结合我国多年来腹泻病防治的经验，已制定了较完备的防治小儿泄泻的措施。
同时-积极发挥祖国医学的优势，是本病防治的关键一环。
中医认为，泄泻之生，多由饮食不当，调护失宜，如过食生冷、油腻、煎炸之品导致脾胃受损，在小儿为突出，所谓“饮食自倍，脾胃乃伤”。
脾胃为后天之本．为机体纳运之重器．而小儿“脏腑娇嫩、形气未充”。
为“稚阴稚阳”之体更易受损，故顾护中焦脾胃，诚为治疗小儿泄泻之第一要旨，古保济丸、藿香正气丸为防治小儿伤食致泻之良，而参苓白术散、补中益气丸、七味白术散为顾护中焦脾胃之妙剂。
另外．提高家长科学育儿意识，积极开展科学育儿科普教育，纠正不科学的育儿习惯和做法，全民动员，共同防止本病发生。
难点之二：
如减少并发症
主要是预防和纠正脱水，给患儿口服足够的液体以预防脱水。
包括①米汤加盐溶液：
配制法：
米汤500ml（500g装酒瓶）+细盐1.75g（一瓶啤酒瓶盖的一半）或米粉215g（约两满瓷汤勺）+细盐1.75g+水500ml煮2～3分钟。
预防脱水：
20~40m1／kg，4小时服完，以后随时口服．能喝多少给多少。
②糖盐水：
配制法：
白开水500ml（500g装装酒瓶）+蔗糖lOg（2小勺）+细盐1．75g剂量服法同上。
口服补液盐（ORS）溶液（新生儿慎用），可根据年龄（岁）及每次腹泻的量（m1）来提供ORS量（具体参考临床治疗）。
如无上述液体，可进食加盐的稀粥菜汤。
对于有脱水的患儿应根据脱水程度．脱水性质进行补液（具体参考临床治疗）。
对于营养不良或有活动性佝偻病的患儿应予足够重视，并及时补钙。
六、疗效评价
1、评价标准
参照卫生部药政局2002年版《新药（中药）治疗小儿腹泻疗效评定标准》。
临床痊愈：
大便次数、性状及症状、体征完全恢复正常，异常理化指标恢复正常，主症积分减少≥90％。
显效：
大便次数明显减少（减少至治疗前的1／3或以下），性状好转，症状、体征及异常理化指标明显改善，主症积分减少<90％、≥67％。
有效：
大便次数减少至治疗前的1／2以下，性状好转，症状、体征及异常理化指标有所改善，主症积分减少<67％、≥33％。
无效：
不符合以上标准者，主症积分减少<33％。
2、评价法
疗程结束时对疾病、证候及安全性指标等进行评价，评价法参照卫生部药政局2002年版《新药（中药）治疗小儿腹泻疗效评定标准》。
颈痹病（颈椎病）诊疗案
一、概述：
由于颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）,出现相应的临床表现称为颈椎病。
相当于中医“项痹病、眩晕病”畴。
二、诊断
（一）疾病诊断
1、具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
2、椎间挤压试验或／和臂丛神经牵拉试验阳性。
3、影像学所见与临床表现基本相符合。
（二）疾病分期
1、急性期：
临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2、缓解期：
临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
3、康复期：
颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存在，受凉或劳累后症状加重。
（三）证候诊断
1、风寒痹阻证：
颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2、血瘀气滞证：
颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
3、痰湿阻络证：
头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4、肝肾不足证：
眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少苔，脉弦。
5、气血亏虚证：
头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
三、治疗案
（一）手法
1、松解类手法
（1）基本手法：
头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉，时间可持续3～5分钟。
（2）通调督脉法：
患者俯卧位，医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、大椎穴、至阳穴、命门穴，每穴0.5～1分钟，点揉第1胸椎至第12胸椎两侧夹脊穴、膀胱经腧穴，反复三遍，力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。
（3）间歇拔伸法：
患者仰卧位，一手托住颈枕部，一手把住下颌，纵向用力拔伸，持续2～3分钟，可反复3～5次。
（4）牵引揉捻法：
患者坐位，医者站在患者身后，双手拇指置于枕骨乳突处，余四指托住下颌。
双前臂压住患者双肩，双手腕立起，牵引颈椎，保持牵引力，环转摇晃头部3～5次，然后保持牵引力，作头部前屈后伸运动各1次，最后医者左手改为托住下颌部，同时用肩及枕部顶在患者右侧颞枕部以固定头部，保持牵引力，用右手拇指按在右侧胸锁乳突肌起点处（或痉挛的颈部肌肉处），右手拇指沿胸锁乳突肌自上而下作快速的揉捻，同时将患者头部缓缓向左侧旋转，以颈部的基本手法结束治疗。
（5）拔伸推按法：
（以右侧为例）患者坐位，医者站在患者右前，右手扶住患者头部，左手握住患者右手2～5指，肘后部顶住患者肘窝部，令患者屈肘，然后医者右手推按患者头部，左手同时向相反向用力。
2、整复类手法
（1）旋提手法：
嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至极限角度，并做最大限度屈曲，达到有固定感。
医生以肘部托住患者下颌，轻轻向上牵引3～5秒钟后，用短力快速向上提拉，常可听到“喀”的弹响声。
扳动时要掌握好发力时机，用力要快而稳。
（2）定位旋转扳法：
以向右旋转为例。
患者坐位，医生站于患者后，以左手拇指指腹推顶在患者病变颈椎棘突（或横突）旁，用右手（或肘窝）托住患者下颏部。
嘱其颈项部放松，低头屈颈15—30度，然后嘱患者顺着医生的右手在屈曲状态下向右慢慢转头，当旋转到最大限度而遇有阻力时，医生顺势施以快速的向右扳动，同时，推顶棘
突的左手拇指向右用力推压，两手协调动作，常可听到“喀”的弹响声，有时医生拇指下亦有轻微的位移感。
（3）旋转法：
上颈段病变，要求患者将头颈曲屈15度；中段病变，将颈椎置于中立位；下段病变，将颈椎屈曲30～45度。
在此位置向上牵引30秒。
嘱患者头部向一侧旋转，旋转至极限角度（约80度），达到有固定感，同时迅速准确的作同向用力旋转，操作成功可以听到弹响声。
注意用力要轻重适当，避免因过猛过重而加重原有的损伤。
（4）其他颈椎微调手法。
（二）针灸疗法
1、针刺法：
局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用运动针灸、平衡针、腹针、头针、手针、火针、铍针等特色针刺疗法。
2、灸法：
直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等。
（三）牵引疗法
（四）其他外治法：
敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。
（五）中医辨证论治
1、风寒痹阻证
治法：
祛风散寒，祛湿通络。
药：
羌活胜湿汤加减。
羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。
2、血瘀气滞证
治法：
行气活血，通络止痛。
药：
桃红四物汤加减。
熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。
3、痰湿阻络证
治法：
祛湿化痰，通络止痛。
药：
半夏白术天麻汤加减。
白术、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草等。
4、肝肾亏虚证
治法：
补益肝肾，通络止痛。
药：
肾气丸加减。
熟地黄、怀山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子（先煎
升级会员 