农开监理ABC表.docx
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农开监理ABC表
附件七：
农业综合开发工程项目监理
A、B、C表
达华工程管理（集团）有限公司
表格使用说明
1、A类、B类、C类三种表格，A是为施工单位用表，其中A-1、
A-2、A-3、A-5、A-6、A-7、A-10、B-1、C-1为常用表格。
其中A-10与C-1、C-1附配套使用。
2、A-11至A-21是专门为水利工程质量评定增补的表格，一般水
利工程质量评定可选用A-11、A-15、A-16或根据具体情况和其
他表格配合使用。
3、一般小型水利项目也可直接使用常用表格。
（达华监）A—1编号（）
国家农业综合开发土地治理工程项目建设
（省（市）县（区））
施工方案报审表
工程名称:
施工地点:
致监理部:
现报上工程的施工方案（施工组织设计），请予以审定。
附件：
施工组织设计（说明、图表）份
实施单位负责人（签字）：
实施单位：
日期：
审定意见：
审定结论：
同意修改后报
重新编制
监理工程师（签字）监理部（章）：
日期：
本表由实施单位填报，一式三份，经监理部审批后，县农开办、监理部、实施单位各
存一份。
（达华监）A—2编号（）
国家农业综合开发土地治理工程项目建设
（省（市）县（区））
施工（调整）进度计划报审表
工程名称:
施工地点:
致监理部:
现报上年工程施工（调整）进度计划，请予以审查和批准，
附件：
施工（调整）进度计划份。
实施单位负责人（签字）：
施工单位：
日期：
审查意见：
审查结论：
同意修改后报
重新编制
监理工程师（签字）：
监理部（章）：
日期：
本表由实施单位填报，一式三份，经监理部审批后，县农开办、监理部、
实施单位各存一份
（达华监）A-2附编号（）
国家农业综合开发土地治理项目工程建设
（省（市）县（区））
序号
单位工程名称
施工数量
累计施工时间（天）
年月―――年月
1
水利工程
2
农业工程
3
林业工程
4
其他
施工（调整）进度计划报审
（注：
计划进度-------，实际进度————）
编制单位：
制表人：
日期：
（达华监）A—3编号（）
国家农业综合开发土地治理工程项目建设
（省（市）县（区））
工程材料/种子/苗木报验单
工程名称:
施工地点:
致监理部:
清单所列工程材料/种子/苗木经检验，符合有关规范要求，请批准使用。
名称
规格
单位
数量
生产厂家
复试单/检验单记录编号
1、准用证份2、商检证份
3、出厂合格证份4、检疫证份
技术负责人（签字）：
实施单位：
日期：
审查意见：
审查结论：
同意补报资料
监理工程师（签字）：
监理单位：
日期：
本表由实施单位填报，一式二份，经监理单位审批后，监理单位、实施单位各存一份。
（达华监）A—4编号（）
国家农业综合开发土地治理工程项目建设
（省（市）县（区）））
工程开工报审表
工程名称:
施工地点:
致监理部:
根据实施方案，实施单位经农开办批准，我方已完成了开工前的各项准备工作，计划于年月日开工，请审批。
已完成报审的条件有：
1、国家农开办、省计委批复的实施方案、作业设计施工图。
2、主要人员、材料、资金
3、其他
实施单位负责人（签字）：
实施单位：
日期：
审批意见：
结论：
同意不同意
监理工程师（签字）：
监理单位：
日期：
本表由实施单位填报，一式三份，经监理单位审批后，县农开办、监理单位、
实施单位各存一份。
（达华监）A—5编号（）
国家农业综合开发土地治理工程项目建设
（省（市）县（区））
质量报验认可单
工程名称：
施工地点
技术（指导）负责人：
施工负责人：
致监理部：
治理工程已按施工设计图纸、施工设计说明书的
要求完成施工，并根据有关规范、验评标准进行了自检，质量合格，
请检验。
附件：
施工承包协议或合同（土石方量、人工费、材料费、机械
作业费及有关定额）。
实施单位负责人（签字）：
实施单位：
日期：
实施主管单位审查意见：
分管负责人（签字）：
主管单位：
日期
监理单位审查意见：
监理工程师（签字）：
监理单位：
日期：
本表由实施单位填报，一式三份，县农开办、实施主管单位、监理单位各一份。
注：
有关附件的原始资料由实施单位保存。
（达华监）A—6编号（）
国家农业综合开发土地治理工程项目建设
（省（市）县（区））
工程量报审表
工程名称：
施工地点
致监理部：
兹申报治理措施已按施工设计图纸要求完成，并根据规范验评，检查质量验收合格，特申报工程量。
附件：
工程量统计报表
实施单位负责人（签字）：
实施单位：
日期：
经核查，除以下项目申报数量有差异，请以核定数量为准外，其余可以按报表量做付款报审表。
统计表
序号
项目
单位
申报数量
核定数量
简要说明
其他意见：
监理部（章）：
监理工程师（签字）：
农开办负责人（签字）：
日期：
本表由实施单位填报，一式三份，经监理部审批后，县农开办、监理部、实施单位各存一份。
（达华监）A—7编号（）
国家农业综合开发土地治理工程项目建设
（省（市）县（区）））
工程支付（预付、结算）款申请表
工程名称:
施工地点:
致监理部:
根据项目实施计划、资金与分配原则、施工组织设计、施工方案，农开办应于年月日前支付（预付、结算）我单位工程款
（大写）元。
附件：
审批后的完成工程量统计报表
施工单位负责人（签字）：
施工单位：
日期：
工程款支付（预付、结算）证书
经审核实施单位的申请符合条件，按的规定，本期应支付
（预付、结算）工程款为（大写）元，请农开办按时支付。
说明：
监理工程师（签字）：
总监工程师（签字）：
监理部（章）：
农开办负责人（签字）：
财务主管单位负责人（签字）：
日期：
本表由实施单位填报，一式四份，经监理部、农开办审核后、监理部、县农开办、实施单位、财务主管单位各一份。
（达华监）A—8编号（）
国家农业综合开发土地治理工程项目建设
（省（市）县（区）））
实施单位申请单
工程名称:
施工地点:
致监理部:
事由：
内容：
附件：
实施单位负责人（签字）：
实施单位：
日期：
备注：
有关单位各存一份。
（达华监）A—9编号（）
国家农业综合开发土地治理工程项目建设
（省（市）县（区））
（）月付款报审表
工程名称：
施工地点
致监理部：
兹申报年月份完成的工作量，请予以核定，并附报帐凭据
附件：
月完成工作量统计取费报表，监理工程师确认量，财务原始凭证。
项目负责人（签字）：
实施单位：
日期：
经核查，除以下项目工作量有差异，应以核定工作量为准。
本月应付工程进度款为：
实施单位申报数（）+监理单位核定差别数（）+施工原始单据=应付款数（）
统计表
序号
项目名称
单位
申报数量
核定数量
数量
单价
合计
数量
单价
合计
合计
监理工程师（签字）：
监理单位：
日期：
总监工程师（签字）：
本表由施工单位填报，一式三份，监理单位审核后，监理单位、县农开办、实施单位
各存一份。
（达华监）A—9附表编号（）
国家农业综合开发土地治理工程项目建设
（省（市）县（区））
（）月完成工作量统计取费报表
序号
定额号
项目
单位
工程量
单价
合计
其中人工费
单价
合计
编制单位：
编制人：
日期：
（达华监）A-10编号（）
国家农业综合开发土地治理项目工程建设
（省（市）县（区））
工程项目竣工验收申报表
工程名称
施工地点
致工程监理单位：
本申报工程项目已经按承建合同要求，于年月日基本完工，零星未完工程及缺陷修补保证按预定计划或在工程验收前完成，验收文件也已准备或基本准备就绪，特申报对本工程所列项目进行验收。
申报单位：
项目经理：
申报日期：
年月日
申报验
收记录
验收阶段
验收工程项目或编码
申报验收日期
备注
☐阶段（中间）验收
☐单位工程验收
☐工程完工验收
随同报送
的主要文
件目录
序号
序号
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
6
6
监理机构审核意见
☐不具备验收条件，满足条件后再报
☐补充报送文件，内容专文通知
☐已通过审核，并即时报告业主单位组织验收，具体事项专文通知
☐
监理机构：
审核人：
审核日期：
年月日
说明：
本表一式四份报送监理部，完成审核后转报业主单位和返回申报单位各一份
（达华监）A—11编号（）
国家农业综合开发土地治理项目工程建设
（省（市）县（区））
水利水电土建工程单元工程（工序）质量评定表
工程承建单位：
合同编号：
NO.
单位工程名称或编码
分部工程名称或编码
单元工程名称或编码
施工时段
序号
主要检查、检测项目
其他检查项目
其他检测项目
项目
质量等级
项目
质检等级
项目
测点数
合格点数
1
2
3
4
5
6
7
8
检验
结果
合计
合格率%
承建单位质检评定等级
质检员：
质检部门负责人：
日期：
年月日
认证等级
□优良
□合格
□不合格
工程监理部：
认证人：
日期：
年月日
说明：
一式四份报送监理部，签证后返回承建单位两份，作分部、单位工程验收资料备查。
（达华监）A—12编号（）
国家农业综合开发土地治理项目工程建设
（省（市）县（区））
水利水电土建工程混凝土单元工程质量评定表
工程承建单位：
合同编号：
NO.
单位工程名称或编码
分部工程名称或编码
单元工程名称或编码
施工时段
质量评定项目
质量等级
主要检查
工序
1
2
钢筋布设
混凝土浇筑
其他检查
工序
3
4
5
6
基础岩面或浇筑缝面的处理
模板安装
止水安装及伸缩缝处理
预埋件与检测仪等埋设
中间产品
7
8
砂石骨料成品
混凝土拌和
承建单位质检评定等级
质检员：
质检部门负责人：
日期：
年月日
认证
等级
□优良
□合格
□不合格
工程监理部：
认证人：
日期：
年月日
说明：
一式四份报送监理部，签证后返回申报单位两份，作分部、单位工程验收资料备查。
（达华监）A—13编号（）
国家农业综合开发土地治理项目工程建设
（省（市）县（区））
碾压土石坝单元工程（工序）质量评定表
工程承建单位：
合同编号：
NO..
单位工程名称或编码
分部工程名称或编码
单元工程名称或编码
施工时段
项目（条号）
质量检测情况
质检等级
保证项目
基本项目
允许偏差项目
检测结果
保证项目
基本项目
检测项，其中优良项
优良率
%
允许偏差项目
实测点，其中合格点
优良率
%
承建单位质检评定等级
质检员：
质检部门负责人：
日期：
年月日
认证
等级
□优良
□合格
□不合格
工程监理部：
认证人：
日期：
年月日
说明：
一式四份报送监理部，完成认证后返回报送单位两份，作分部、单位工程验收资料备查。
（达华监）A—14编号（）
国家农业综合开发土地治理项目工程建设
（省（市）县（区））
土石围堰工程复合土工膜防渗体单元工程
检验和质量评定表
工程承建单位：
合同编号：
NO..
单位工程名称或编码
分部工程名称或编码
分项工程名称或编码
复合土工膜防渗层工程
单元工程名称或编码
报检工程部位
桩号：
高程：
施工时段
序号
检查、检测项目
评定标准
检测点
评定
等级
备注
1
2
3
4
5
6
1
土工布（单侧）单位
面积质量（g/m⒉）
≥300
2
主膜厚度（mm）
≥0.5
3
主膜伸长率（%）
≥30
4
渗透系数（cm/s）
≤10-11~10-12
5
复合膜抗拉强度
（KN/m）
≥20
6
接头搭接宽度（cm）
8~10
7
粘接质量
接口干洁
压接≥18h
8
复合土工膜与混凝土立柱接头处理
插入≥30cm
分界口处理
9
接触添筑层质量
风化沙无大块石
施工班组初检意见
□合格
□优良
初检人：
日期：
年月日
承建单位复检意见
□合格
□优良
复检人：
日期：
年月日
承建单位终检意见
□合格
□优良
终检人：
终检部门：
日期：
年月日
监理机构认证等级
□合格
□优良
工程监理部：
认证人：
日期：
年月日
说明：
一式四份报送监理部，完成认证后返回报送单位两份，留作分部、单位工程验收资料备查。
（达华监）A—15编号（）
国家农业综合开发土地治理项目工程建设
（省（市）县（区））
水利水电土建工程分部（分项）工程质量评定表
工程承建单位：
合同编号：
NO.
单位工程名称或编码
分部工程名称或编码
施工时段
年月日至年月日
序号
分项工程名称
工程量
单元工程个数
质量等级个数
备注
优良
合格
1
2
3
4
5
6
7
8
9
本分部（分项）工程内共有单元工程个，其中优良个，优良率%
承建单位
质检
评定等级
质检员：
质检部门：
质检负责人：
日期：
年月日
认证等级
监理部：
认证人：
日期：
年月日
说明：
一式四份报送监理部，完成认证后返回申报单位两份，留作单位工程验收资料备查。
（达华监）A—16编号（）
国家农业综合开发土地治理项目工程建设
（省（市）县（区））
水利水电土建工程单位工程质量评定表
工程承建单位：
合同编号：
NO.
单位工程名称或编码
施工时段
年月日至年月日
序号
分部工程名称
质量等级
单元工程
个数
备注
优良
合格
1
2
3
4
5
6
7
8
9
本单位工程内共有分部工程个，其中优良个，优良率%
工程承建
单位质检
评定等级
质检部门：
质检负责人：
日期：
年月日
认证等级
监理部：
单位工程验收小组：
认证人：
日期：
年月日
说明：
一式六份报送工程验收小组或监理部，完成认证后返回承建单位四份，作合同工程竣工验收
资料供竣工验收备查。
（达华监）A—17编号（）
国家农业综合开发土地治理项目工程建设
（省（市）县（区））
道路工程分项（单元）工程验收质量评定表
工程承建单位：
合同编号：
NO.
单位工程名称或编码
分部工程名称或编码
工程部位
分项（单元）工程名称或编码
施工时段
年月日至年月日
项次
检查项目
规定值或
允许偏差
实测各点偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
合格率%
规定
分
评定
分
外观鉴
定扣分
1
2
3
4
5
6
7
8
合计
100
承建单位质检评定等级
质检员：
质检部门：
质检负责人：
日期：
年月日
认证质量等级
监理机构认证记录
工程监理部：
认证人：
日期：
年月日
说明：
一式四份报送监理部，完成认证后返回申报单位两份，作分部、单位工程验收资料备查。
（达华监）A—18编号（）
国家农业综合开发土地治理项目工程建设
（省（市）县（区））
道路工程单位工程验收质量评定表
工程承建单位：
合同编号：
NO..
单位工程名称或编码
施工时段
施工单位
分部工程名称
质量评定
备注
评定分
质量等级
分部工程平均评定分
承建单位质量评定等级
质检部门：
质检负责人：
日期：
年月日
认证质量
等级
工程验收
小组认证记录
认证机构：
签署人：
日期：
年月日
升级会员 