葡萄膜炎.ppt

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葡萄膜炎uveitis,广西医科大学第一附属医院眼科黄宝宇,葡萄膜的解剖Anatomyoftheuvealtract,虹膜Iris,睫状体Theciliarybody,脉络膜Choroid,葡萄膜炎的概念Uveitis,狭义的概念：

虹膜、睫状体、脉络膜的炎症广义的概念：

葡萄膜视网膜视网膜血管玻璃体,病因Etiology,病因：

感染性、非感染性感染性：

细菌、病毒、真菌等等自身免疫创伤及理化因素免疫遗传,非感染性,分类classification,病因分类：

感染性、非感染性临床和病理分类：

肉芽肿性和非肉芽肿性解剖位置分类：

前葡萄膜炎anterioruveitis中间葡萄膜炎intermediateuveitis后葡萄膜炎posteroiruveitis全葡萄膜炎generalizeduveitis,前葡萄膜炎anterioruveitis,最常见，多为单眼发作，发病急虹膜炎、虹膜睫状体炎、前部睫状体炎病程:

急性、慢性,临床表现clinicfindings,眼痛pain症状sympton：

畏光、流泪photophobia、tearing视物模糊blurredvision,体征sign睫状充血,角膜后沉着物keraticprecipitates（KP）,尘状KPfinedustyKP组成：

中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞（白细胞）常见疾病：

非肉芽肿性葡萄膜炎,中等大小（细点）KPmediansizeKP组成：

中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞常见疾病：

Fuchs综合症单纯疱疹病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎,羊脂状KPMuttonfatKP组成：

单核巨噬细胞、类上皮细胞常见疾病：

肉芽肿性前葡萄膜炎,分布类型,下方三角形：

多种类型的葡萄膜炎角膜瞳孔区：

Fuchs综合症、青睫综合症角膜后弥漫性分布：

Fuchs综合症单纯疱疹病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎,前房闪辉anteriorchangberflare,前房细胞anteriorchangbercell,虹膜改变Changeofiris,色泽晦暗，纹理欠清,正常虹膜,Koeppe结节,Busacca结节,晶状体改变Changeoflen,色素沉着晶状体混浊,并发症Complications,complicatedcataract,opacitybeneaththeposteriorofthelen,继发青光眼Secondaryglaucoma,炎症细胞、纤维性渗出及组织碎片阻塞小梁网,虹膜周边粘连或小梁网炎症,瞳孔闭锁或膜闭，阻断房水进入前房,低眼压及眼球萎缩LowIOPandartory,Diagnosis,症状+体征详细询问病史实验室检查,鉴别诊断Differentialdiagnosis,急性闭角型青光眼前葡萄膜炎急性结膜炎症状眼部胀痛伴同侧头痛轻度眼痛、畏光异物灼热感恶心、呕吐流泪粘性或脓性分泌物视力骤降不同程度减退一般无改变结膜充血混合充血睫状或混合充血结膜充血角膜混浊、水肿KP透明虹膜纹理欠清前后粘连、结节正常瞳孔散大缩小，不规则正常前房浅，房水轻度混浊正常，房水混浊正常眼压明显升高多数正常正常治疗缩瞳散瞳抗菌素滴眼液,治疗Treatment,散瞳睫状肌麻痹糖皮质激素滴眼液,非甾体抗炎药糖皮质激素眼周和全身治疗免疫抑制剂的应用并发症治疗,中间葡萄膜炎intermediateuveitis,定义：

一组累及睫状体扁平部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。

临床表现Clinicfindings,症状：

发病隐匿，多不能确定发病时间轻者：

无任何症状或飞蚊症重者：

视物模糊,体征sign:

眼前段：

羊脂状或尘状KP，轻度前房闪辉，少量至中等量前房细胞玻璃体睫状体扁平部：

玻璃体雪球状混浊，最常见snowbank-特征性改变视网膜、脉络膜损害：

易发生下方周边部视网膜炎视网膜血管炎视网膜脉络膜炎,并发症Complications,黄斑病变Cystoidmacularedema并发性白内障Complicatedcataract,诊断Diagnosis,典型的玻璃体雪球样混浊、雪堤样改变及下方周边视网膜血管炎易漏诊或误诊。

应用三面镜或双目间接眼底镜,治疗Treatment,定期观察治疗措施单眼：

糖皮质激素后Tenon囊下注射双眼：

口服泼尼松必要时手术或激光治疗,后葡萄膜炎Posterioruveitis,定义：

是一组累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病。

临床上包括脉络膜炎、视网膜炎、脉络膜视网膜炎、视网膜脉络膜炎和视网膜血管炎,临床表现Clincalfidings,症状及体征主要取决于炎症的类型、受累部位及严重程度,诊断Diagnosis,治疗Treatment,病因治疗糖皮质激素、免疫抑制剂,总结Summary,葡萄膜炎的定义（狭义、广义）葡萄膜炎的分类（解剖位置分类）前葡萄膜炎的临床表现及鉴别诊断、治疗原则中间葡萄膜炎体征,ThankYou!