技能操作规范75.docx
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技能操作规范75
临床医学基本技能
操作手册
赞皇县医院医务科
I临床医学技能操作
【注射术】
一、皮内注射法
二、皮下注射法
三、肌内注射法
四、静脉注射法
【无菌技术】
一、一般洗手技术
二、穿脱手术衣及戴无菌手套
三、穿脱隔离衣
【穿刺术】
一、胸腔穿刺术
二、胸膜腔闭式引流术
三、腹腔穿刺术
四、腰椎穿刺术
五、骨髓穿刺术
六、中心静脉穿刺术
七、中心静脉压测定术
八、心包穿刺术
九、环甲膜穿刺术
十、四肢关节腔穿刺术
十一、耻骨上膀胱穿刺术
【插管技术】
一、插胃管术及胃肠减压术
二、三腔二囊管食管、胃底压迫止血法
三、导尿术
四、吸氧法
五、吸痰术
六、气管插管术（明视经口气管内插管法）
【切开技术】
一、气管切开术
二、静脉切开术
三、脓肿切开引流术
【清创、换药术】
一、换药术
二、清创缝合术
三、外科手术后拆线法
【急救技术】
一、心肺复苏（单人）
二、除颤术
三、呼吸机的使用
四、简易呼吸器的使用
五、洗胃术
六、开放性伤口的止血与包扎
七、脊柱损伤的搬运
八、骨折的复位
九、小夹板固定术
【妇产科检查】
一、四步触诊
二、双合诊
三、骨盆外测量
Ⅱ影像医学技能操作
一、影像科诊断报告书写格式
二、影像学检查报告书写规范
（一）、X线诊断报告
（二）、CT或MRI诊断报告
三、影像片质量评价标准
（一）、X线片平片质量评价标准
（二）、CT或MR质量评价标准
四、上消化道气钡双对比造影技术
Ⅲ检验医学技能操作
一、白细胞计数
二、尿沉渣有形成分显微镜检查
三、脑脊液细胞计数
四、骨髓涂片铁染色
五、细菌革兰氏染色及形态识别
Ⅳ麻醉医学技能操作
一、腰麻-硬膜外联合阻滞
二、全身麻醉与气管插管术
三、蛛网膜下腔阻滞
四、硬膜外间隙阻滞
五、经皮穿刺颈内静脉置管术
V临床病理学技能操作
一、病理标本大体观察及取材
二、病理标本接收、登记及处理
三、常规病理切片诊断
Ⅵ临床药理学技能操作
一、门诊处方调剂
二、处方审核
三、处方调剂判断
四、药品采购入库
I临床医学技能操作
【注射术】
一、皮内注射法
【目的】
将小剂量药液注射于皮表和真皮之间。
1.用于各种药物过敏试验，以观察局部反应。
2.用于预防接种。
3.用于局部麻醉的先驱步骤。
【部位】
1.皮肤试验：
取前臂掌侧下1/3处。
2.预防接种：
常选用三角肌下缘部位注射。
3.局部麻醉时，在需麻醉的局部皮内注一皮丘，再行局麻。
【准备工作】
1.用物：
注射盘内备1ml无菌注射器4.5号针头、75%酒精（安尔碘）、棉签、弯盘，按医嘱备药液及急救药盒等。
2.向病人说明目的，消除其顾虑，必须询问病人有无药物过敏史，如有过敏史则不能用过敏的药物做皮试。
【操作方法】
1.备齐用物携至病员处，将注射器内空气排尽。
2.选定注射部位，用75%酒精消毒皮肤，待干。
忌用碘酊消毒，以免出现碘过敏反应引起混淆。
3.左手绷紧注射器部位皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，和皮肤呈5°角刺入真皮和表皮之间。
针头斜面完全进入皮内后，放平注射器，左手拇指固定针栓，准备注入药物0.1ml，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大。
4.注射完毕，迅速拔出针头，切勿按揉。
再次核对；嘱病员留观15～20分钟，按时观察反应。
5.如做对照试验，须更换另一注射器及针头，在另一侧相应部位注入0.1ml等渗盐水，20分钟后，对照观察反应。
二、皮下注射法
【目的】
将小剂量药液注入皮下组织。
1.常用于不宜口服给药，要求较口服该药产生作用迅速又较肌内或静脉注射吸收为慢的情况。
2.局部供药，如局部麻醉用药。
3.预防接种，如各种菌苗、疫苗的预防接种。
4.特殊药物的注射，如胰岛素、肾上腺素、阿托品等。
【部位】
上臂三角肌下缘，上臂外侧，腹部，大腿外侧。
【准备工作】
用物：
注射盘内备1～2ml无菌注射器和5.5～6号针头，皮肤消毒剂（2%碘酊、75%酒精）棉签、弯盘。
【操作方法】
1.携用物至病床边，核对无误后，选择注射部位，用2%碘酒和75%酒精进行皮丘消毒，待干。
2.将药液吸进注射器，排尽空气。
3.左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上，和皮肤呈30～40°角，过瘦患者可捏起注射部位皮肤，迅速刺入针头的二分之一至三分之二；放开左手，以右手固定针栓，左手抽吸无回血，即可推注药液。
4.注射毕，用干棉签轻压针刺处，快速拔针，按压至无液渗出。
5.再次核对，整理患者，清理用物。
三、肌内注射法
【目的】
将少量药液注入肌肉组织内的方法。
1.适宜于注射刺激性较强或药量较大的药物。
2.不宜或不能作静脉注射，又要求比皮下注射更迅速发生疗效者。
【部位】
一般选择肌肉较厚，离神经、血管较远的部位。
常用臀大肌，其次臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。
1.臀大肌注射定位法：
注射时应避免刺伤坐骨神经。
定位方法有两种：
①十字法：
从臀裂顶点向左或右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点上作一垂直平分线，在外上方1/4处为注射部位。
②联线法：
取髂前上棘和尾骨连线的外上1/3处为注射部位。
2.臀中肌、臀小肌注射定位法：
①食指尖与中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，这样髂嵴、食指、中指构成了一个三角形，注射部位在食指和中指构成的角内。
②髂前上棘外侧三横指处（小儿以自己的手指宽度为标准）。
3.股外侧肌注射定位法：
部位为大腿中段外侧，大约7.5cm宽，位于膝上10cm，髋关节下10cm左右。
4.上臂三角肌注射定位法：
部位为上臂外侧，肩峰下2～3横指处。
【准备工作】
1.查对注射卡、检查药品质量。
2.准备合适的注射器，抽吸好药液。
3.治疗盘中，无菌巾内放抽好药液的注射器和针头，皮肤消毒剂、棉签、弯盘、注射卡，根据需要准备急救药。
【操作方法】
1.携用物至床旁，三查七对。
向病人做好解释，取得合作。
2.协助病人取正确的姿势，选择注射部位。
3.常规消毒皮肤，待干。
排尽注射器内空气。
4.左手绷紧皮肤，右手持针，垂直快速插入，进针约为三分之二（约2.5～3cm），消瘦者及病儿可用手指紧捏肌肉注射。
5.一手固定针头，一手回抽注射器确认无回血，缓慢注入药液后，以干棉签按压针眼处，迅速拔针，并继续按压片刻。
6.再次核对患者，观察反应，整理患者及用物。
四、静脉注射法
【目的】
自静脉注入药液，使药液直接进入血液循环而迅速生效。
1.不宜口服、不宜皮下或肌内注射，又需要迅速发生药效时，可采用静脉注射法。
2.作诊断检查，由静脉注入药物，如作肝胆管、肾、胆囊等x线造
影检查。
3.输液或输血。
4.静脉营养治疗。
【部位】
常用肘部（贵要静脉、正中静脉、头静脉）、腕部手背、足背、踝部等处浅静脉。
【准备工作】
治疗盘内盛无菌注射器和针头或头皮针，无菌持物钳、皮肤消毒剂、棉签、药液、砂轮、止血带、弯盘、注射单、小垫枕。
【操作方法】
1.仔细查对药品后，常规消毒，吸取药液，排尽空气，空安瓿套于针头上，放在无菌盘内。
2.携用物至床边，三查七对。
做好解释，取得合作。
3.选择合适静脉，在穿刺部位垫小枕。
在穿刺处近心端6cm处系止血带，常规消毒皮肤，待干。
嘱病人握拳。
4.排尽注射器内空气，再次查对药物。
5.左手拇指绷紧注射器部位皮肤，右手持注射器使针头与皮肤成20～25°角，从静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向替行刺入静脉，见回血再顺静脉进针少许（约0.5～1cm），嘱病员松拳，右手继续固定注射器与针头。
6松开止血带，缓慢注入药液。
7.注射毕，用干棉签按压静脉穿刺处皮肤，迅速拔出针头，局部以干棉签按压片刻。
再次核对，观察注射后有无不良反应。
8.整理患者及用物。
【无菌技术】
一、一般洗手技术
【适应证】
凡进入手术室直接参加手术的医护人员均必须进行外科洗手。
【准备】
1.个人准备：
换好洗手衣裤，将手表等物品摘掉，剪短指甲，戴好口罩、帽子。
2.物品准备：
肥皂或皂液、毛巾或干手器、无菌毛刷等。
3.洗手前将衣袖向上拉至距肘上约12cm。
【操作】
不同消毒液洗手方法
（1）肥皂水刷手、乙醇浸泡法：
①将双手及手臂部先用肥皂擦洗一遍，再用自来水冲洗干净。
②用无菌毛刷蘸煮过的第一碗肥皂软膏或2%消毒肥皂水，按顺序交替刷洗双侧指尖、手指、手掌、手背、前臂、肘部至肘上10cm。
应特别注意刷洗甲缘、指蹼、掌纹及腕部的皱褶处，刷洗动作要稍用力并稍快，刷完一遍后用自来水冲洗干净（3分钟）。
在刷洗和冲洗过程中，应保持手指在上，手部高于肘部，使污水顺肘部流下，以免流水污染手部。
③另换一个毛刷，蘸第二碗肥皂水，按上法再洗刷两遍，刷洗范围不超过前次范围。
刷洗三遍时间共计10分钟。
④取无菌毛巾擦干手及臂部。
用无菌毛巾一块擦干双手后对折成三角形，放置于腕部并使三角形的底边朝近端，另一手抓住下垂两角拉紧、旋转、逐渐向近端移动至肘上10cm，再将小毛巾翻折，用同样的方法擦干另一手臂。
如果小毛巾较薄，用两块小毛巾分别擦干两手臂。
擦干的目的是避免将水带入泡手桶中使乙醇浓度稀释而降低消毒效果。
⑤将手和臂部浸泡于70%～75%乙醇中5分钟，浸泡范围到肘上6cm，手指分开，用泡手桶内的纱布或小毛巾揉擦双手及前臂，使乙醇充分发挥作用。
浸泡完毕，举起双手臂，使手上乙醇沿肘流入泡手桶中（注意伸入和离开桶时，手或手指不要碰到桶边），浸泡后的手臂应待其自干，或用乙醇桶内的纱布或小毛巾轻轻蘸干。
⑥刷手后担任消毒病人皮肤者，应在消毒病人皮肤后，再在乙醇内泡手3分钟，方可穿无菌手术衣和戴无菌手套。
（2）洗必泰液刷手法
①用清水冲净双手，前臂至肘上，以4%洗必泰外科洗手液搓洗双手，前臂至肘上，流动水冲净手臂上泡沫。
②用无菌刷蘸4%洗必泰外科洗手液5ml～7ml，按顺序由指尖—前臂—上臂10cm，刷3分钟，用流动水冲净泡沫，用无菌巾擦干。
③用0.5%洗必泰消毒液3.5ml～7ml涂抹手及前臂，待消毒液晾干。
（3）碘伏洗手法
①用肥皂水洗双手，前臂至肘上10cm，流动水冲净。
②用浸透0.5%碘伏溶液的纱布或海绵涂擦手，前臂至肘上2遍，第一遍擦至肘上10cm，第二遍擦至肘上6cm，共5分钟。
③待手、臂皮肤晾干后穿手术衣。
【注意事项】
1.手臂有破损或感染及上呼吸道感染者不宜参加手术刷手。
2.手术人员进人手术室后，必须更换手术室的专用鞋和手术衣、裤。
尽可能更换内、外衣，不换者，应避免将衣领、衣袖外露。
刷手衣下摆应放在裤内，防止衣着宽大影响消毒隔离。
3在洗手过程中，如不慎污染了已刷洗的部位，则必须重新刷洗。
4.洗手消毒完毕后，保持拱手姿势。
双手远离胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能低于剑突，手臂不能下垂。
入手术间时用背部推开门或用感应门，手臂不可触及未消毒物品，否则需重新浸泡消毒。
5.刷手后，待手臂上消毒液自然晾干后再穿无菌手术衣和戴无菌手套。
6.在情况十分紧急的情况下，不能进行常规手臂消毒准备，可用2.5％碘酊涂擦手及前臂再以70％乙醇脱碘，先戴手套，后穿手术衣，袖口压在手套外面，然后再戴—副手套。
7.不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒（卫生部2009年《医务人员手卫生规范》）。
8.目前有很多新型手臂消毒剂，使用方法遵循产品的使用说明。
二、穿脱手术衣及戴无菌手套
【目的】
防止手术过程中皮肤深部的常驻菌随汗液带到手的表面。
【准备】
1.个人准备：
更换专用洗手衣裤、工作鞋；本人衣裤不得外露；戴口罩、帽子，毛发、口鼻不外露；修剪指甲，去除饰物。
2.物品准备：
无菌手术包、手套、滑石粉、生理盐水。
3.手术人员洗手消毒晾干后，保持洗手姿势待穿手术衣。
【操作】
1.从已打开无菌手术包内取出无菌手术衣。
双手抓住衣领两角，里面朝向自己，找宽敞处将其充分抖开，看准袖筒入口，向上轻抛，双手迅速伸进衣袖，两臂向前平举伸直，由巡回护士进一步系好领部、背部系带，双手交叉提起要带，巡回护士在背后接过腰带并协助系好。
2.穿好手术衣后，双手半伸置于胸前，避免触碰周围的人或物。
不可将手置于腋下、上举过肩或下垂低于腰部。
3.取出手套包内的无菌滑石粉纸包，将滑石粉撒在手心，然后均与地涂在手指、手掌和手背上，再取无菌手套一副。
4.取手套时只能捏住手套口的反折部，不能用手接触手套外面。
5.对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方靠拢。
右手提起手套，左手插入手套内，并使各手指尽量深的插入相应指筒末端。
再将已戴手套的左手指插入右侧手套口反折部之下，将右侧手套拿稳，然后再将右手插入右侧手套内，最后将手套口反折部翻转包盖于手术衣的袖口上。
6.戴好手套后，应将翻边的手套口翻转过来压住袖口，不可将腕部裸露；翻转时，戴手套的手指不可触及皮肤。
7.用消毒外用生理盐水洗净手套外面得滑石粉。
8.手术完毕还有接台手术时，巡回护士协助揭开身后衣带，绕向前方抓住手术衣衣领，向前脱下衣袖，手术人员顺势将手套套在腕部，右手指抠住左手手套反折部将其脱下，左手指抠住右手手套内面将其脱下。
【注意事项】
1.已戴手套的手不可触及手套内面，未戴手套的手不可触及手套外面。
2.参加手术前，应用无菌生理盐水冲净手套表面的滑石粉。
3.穿好无菌手术衣、戴好无菌手套后，手臂应保持在胸前，高不过肩，低不过腰，两边不超过腋前线，双手不可交叉放于腋下。
三、穿脱隔离衣
【适用证】
下列情况需穿隔离衣：
①进入严格隔离病区时,需穿隔离衣；②检查、护理需特殊隔离的患者,工作服可能受分泌物、排泄物、血液、体液沾染时,需穿隔离衣；③进入易引起院内播散的感染性疾病患者病室和接触需要特别隔离的患者（如大面积烧伤、器官移植和早产儿等）的医护人员均需穿隔离衣。
【准备】
1.个人准备：
戴好口罩、帽子，剪短指甲，摘去手表等饰物，卷袖过肘、洗手。
2.物品准备：
隔离衣一件，刷手及泡手设备。
3.环境准备：
清洁、宽敞。
【操作】
1.取衣：
手持衣领取下隔离衣，将隔离衣清洁面朝向自己，污染面向外，衣领两端向外折齐，对齐肩缝，露出肩袖内口。
2.穿衣袖：
一手持衣领，另一手伸入一侧袖内，举起手臂使衣袖上抖过腕，穿好衣袖；换手持衣领，同法穿好另一袖。
3.系衣领：
两手持衣领中央，沿着领边由前向后扣好领扣。
4.扎袖口：
将双侧袖口对齐扣好袖口后系上袖带，需要时用橡皮圈束紧袖口。
5.系腰带：
将隔离衣的一侧逐渐向前拉，见到衣边捏住，同法捏住另一侧。
两手在背后将衣边边缘对齐，向一侧折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背后交叉，再回到前面打一活结系好。
6.解腰带：
解开腰带，在前面打一活结。
7.解袖口：
解开两袖口，在肘部将部分裤子塞入工作服衣袖内，使两手露出。
8.消毒双手：
刷手，消毒双手，擦干。
9.解领口：
双手解开领扣，向前下方拉至过肩。
10.脱衣袖：
一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（遮住手），再用衣袖遮住的手在外面拉下另一衣袖，两手在袖内使裤子对齐，双臂逐渐退出。
11.挂衣钩：
双手持衣领，将脱下的隔离衣污染面向外两边对齐，挂在衣架上（病室内）；不再穿的隔离衣脱下后反折，清洁面向外，卷了投入污衣袋中。
【操作后】
1.对物品进行分类处理；将隔离衣清洁面向外卷好投入污衣袋内；夹子、手刷、洗手用具等物品浸泡于含氯消毒液中。
2.洗净双手；在治疗单签执行时间与全名；在护理记录单上记录为患者实施的护理操作时间、内容等，并签名。
【注意事项】
1.隔离衣长短要合适，如有破洞应补好。
穿隔离衣前，准备好工作中一切需用物品，避免穿了隔离衣到清洁区取物。
2.穿隔离衣时，避免接触清洁物，系领子时，勿使衣袖触及面部、衣领及工作帽。
穿着隔离衣，须将内面工作服完全遮盖。
3.穿隔离衣后，只限在规定区域内进行活动，不得进入清洁区。
4.在半污染区挂隔离衣时，不使衣袖露出或衣边污染面盖过清洁面。
5.隔离衣应每天更换，如有潮湿或被污染时，应立即更换。
【穿刺术】
一、胸腔穿刺术
【概述】
胸腔穿刺术常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺给药。
【适应症】
1.诊断性穿刺，获取胸腔积液标本，以确定其性质。
2.治疗性穿刺，抽出液体/气体，以减轻肺脏压迫；或减轻胸膜腔炎症反应。
3.胸膜腔内注射药物治疗，或人工气胸治疗。
【禁忌症】
1.出血性疾病或正在使用抗凝血药物。
2.体质虚弱，病情危重，难以耐受操作。
【准备】
1.操作者要明确穿刺目的。
2.向患者和家属说明穿刺目的、操作过程及可能的并发症，得到患者及家属的充分理解和认可，消除紧张情绪。
必要时签署知情同意书。
3.明确患者有无药物过敏史。
4.确定穿刺部位.
胸前积液可选取实音最明显的部位，常选择在：
①肩胛下线7~9肋间；②腋后线7~8肋间；③腋中线6~7肋间；④腋中线5~6肋间。
对于积液量少或包裹性积液者，可通过B超定位确定穿刺点，做记号。
气胸定位点常选取患侧锁骨中线第2肋间。
5.准备穿刺包、无菌手套、盛装积液的瓶子。
如需留取标本，还要准备试管、酒精灯等。
【操作】
1.患者体位抽取胸腔积液时，患者取坐位骑于椅上，面向椅背，双手臂放于椅背上，尽量取较舒适的体位，并能充分暴露穿刺点。
卧床者也应尽量取半坐位，并充分暴露穿刺点。
气胸穿刺时，患者取坐位，面向操作者。
2.操作步骤①术者洗手，打开消毒包。
②用安尔碘消毒术野皮肤2遍，消毒范围直径不＜15cm,第2次的消毒范围略小。
③术者戴无菌手套，助手打开穿刺包，术者检查手术器械。
④术者铺洞巾，助手协助固定。
助手协助术者核对麻药的名称和浓度并打开麻药瓶，术者抽取2%利多卡因麻醉皮肤。
⑤穿刺，先用止血钳夹住穿刺针的橡胶连接管，左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，经麻醉点沿肋骨上缘垂直缓慢刺入，当进入至相当于上述麻醉针头所观察距离时，或穿刺针有突破感时表示已进入胸膜腔，停止进针，接上50ml注射器。
助手戴无菌手套，帮助松开止血钳，然后用止血钳固定穿刺针，使勿滑脱或偏斜。
⑥抽取液体，缓慢抽取液体50ml，待助手再次用止血钳夹紧橡胶管后，操作者可取下注射器，留取标本或将液体注入已准备的盛装瓶内。
如此反复，记录抽取的总液体量。
初次抽液不超过600ml，以后再次抽取不超过1000ml。
气体抽取步骤同液体抽取法，同样应注意抽取的速度不应太快。
一次不超过800ml。
使用三通连接将更方便操作。
将活栓转至使注射器与胸腔相通方向时即可抽取液体，之后再转至注射器与外界相通方向时即可排出液体。
⑦抽液结束后用止血钳夹紧橡胶管，拔出穿刺针，无菌纱布覆盖穿刺处，稍压迫后，用胶布固定。
【注意事项】
1.穿刺过程严格遵守无菌操作原则。
2.操作过程中应防止空气进入胸腔。
3.术中应经常询问患者的感受，并观察患者的反应，如有无大汗、呼吸急促、胸痛、胸闷、剧烈咳嗽等，如出现不适表现，应及时停止操作。
4.术后嘱患者卧床休息，勿活动、洗浴等。
并观察患者有无不适表现、生命体征变化及可能的并发症。
5.按照医疗常规处理抽出的液体。
二、胸膜腔闭式引流术
【适应证】
1.气胸：
中等量以上的气胸。
2.血胸：
难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸。
3.脓胸：
量较多，脓液粘稠或合并有食管、支气管瘘者。
4.开胸手术后均作闭式引流。
【禁忌证】
1.凝血功能障碍或有出血倾向者。
2.肝性胸腔积液，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失者。
【准备】
1.器械准备：
胸腔闭式引流手术包、胸腔引流瓶和引流管、手套、治疗盘（碘酊、乙醇、局部麻醉药、纱布、棉签、胶布等）、外用0.9%氯化钠注射液。
2.确定引流部位：
根据病情选定插管部位。
3.体位：
依病人情况采取坐位或半坐位。
取半坐位时病人宜靠近床边，上肢抬高抱头或置于胸前，头转向健侧。
【操作】
1.肋间切开插管法：
多用于病情较危重或小儿脓胸病人。
（1）消毒铺单后，在确定插管的肋间以1%~2%普鲁卡因做局部浸润麻醉。
（2）用刀在皮肤上做一约3cm长小切口。
（3）以中号弯血管钳伸入切口、贴近肋骨上缘向深部逐渐分离，撑开肋间肌，最后穿入胸腔。
用血管钳扩大创口，为插入胸管开辟大小合适的通道。
（4）以血管钳夹住胸腔引流管末端，再用另一血管钳纵行夹持引流管的前端或将钳尖插在引流管的侧孔内，经胸壁切口插入胸腔。
退出血管钳，将胸腔引流管往前推送，使侧孔全部进入胸腔。
插管深度以管端在胸腔内3~4cm为宜。
如用蕈形管作引流，则使蕈形头刚好留在胸腔内。
（5）紧密缝合切口1~2针，利用缝线将引流管固定于胸壁。
引流管末端连接于水封瓶内。
2.套管针置管法：
此种引流术插入的引流管较小，用于排除胸腔内气体或引流较稀薄的液体。
（1）麻醉方法同前。
于选定引流部位作1~2cm皮肤切口。
左手拇指及示指固定好切口周围软组织，右手握住带有闭孔器的套管针，示指固定在距针尖4~6cm处，以防刺入过深。
套管针紧贴肋骨上缘，用稳重而持续的力量来回转动使之逐渐刺入，当套管针尖端进入胸腔时有突然落空感。
（2）退出闭孔器，将末端被血管钳夹闭的引流管自套管针的侧孔插入，送入胸腔。
（3）一手固定引流管，另手退出套管。
当套管尖端露出皮肤时，用第2把血管钳靠近皮肤夹住引流管前端，松开夹在管末端的第1把血管钳，以便套管完全退出。
（4）调整引流管深度，缝合皮肤切口，固定引流管，末端连接于水封瓶。
3.切肋插管法：
此法可插入较粗的引流管，常用于脓液粘稠的慢性脓胸。
因须切除小段肋骨，宜在手术室内施行。
【注意事项】
1.术后患者若血压平稳，因取半卧位，以利引流。
2.水封瓶因位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，结头牢固固定。
3.保持引流管长短适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。
4.保持引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、性状，并做好记录。
引流液量增多，及时通知医师。
5.更换引流瓶时，因用止血钳夹闭引流管防止空气进入。
注意保证引流管与引流瓶连接的牢固紧密，切勿漏气。
操作时严格无菌操作。
6.搬动患者时应注意保持引流管低于胸膜腔。
7.拔出引流管后24小时内要密切观察患者，有无胸闷、憋气、呼吸困难、皮下气肿等。
观察局部有无渗血、渗液，如有变化要及时报告医师处理。
三、腹腔穿刺术
【适应证】
1.用于诊断：
送检腹水做常规检查、生化检查、细菌及病理学检查，从而了解腹水的性质，为诊断鉴别诊断提供依据。
2.用于治疗：
放腹水以缓解腹水引起的压迫症状；腹腔内注射药物或进行腹水抽吸浓缩回输。
【禁忌证】
意识障碍、电解质严重紊乱者，穿刺部位有感染病灶。
【准备】
1.向患者及家属说明穿刺目的、操作过程及可能的并发症，得到患者及家属的充分理解和认同，消除紧张情绪。
必要时签署知情同意书。
2.患者准备核对适应证，察看有无禁忌证；询问有无药物（特别是局麻药）过敏史；嘱患者先排空尿液；将患者安置在经过消毒的治疗室；测脉搏、血压、腹围及进行简要的查体；取半卧、侧卧位或平卧位。
3.器械准备器械车铺台、清洁盘、腹腔穿刺包、腹带、留置送检标本的无菌试管和消毒容器、消毒液（安尔碘）、2%利多卡因、急救药品（如0.l%肾上腺素等）、无菌手套、棉签、纱布及注射器，并备好血压计、听诊器、卷尺。
【操作】
1.选择穿刺点（以龙胆紫标出穿刺进针点）①左下腹，脐与髂前上棘连线中、外1/3交点；②脐与耻骨联合连线中点上方1.Ocm偏左或右1.5cm处；③侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线交点，④腹水量少或有包裹时，可经B超引导定位。
2.操作步骤①术者洗手，打开消毒包。
②用安尔碘消
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