急性心力衰竭.ppt

急性心力衰竭.ppt

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,急性心力衰竭,目录,一概述

（一）,急性心力衰竭:

是指心衰的症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合征。

临床上以急性左心衰为常见。

分类：

心脏急性病变的新发心衰慢性心衰急性失代偿急性左心衰表现：

急性肺水肿心源性休克,一概述

（二）,二病因和发病机制

（一）,前夫后夫伤心,伤心：

二病因和发病机制

（二）,肺水肿,二病因和发病机制（三）,急性左心衰,三护理评估,面容：

面色发绀或灰白，大汗,体位：

端坐卧位，不能平卧,皮肤：

湿冷,呼吸：

呼吸困难、咳嗽、咳血痰,尿量：

显著减少,肺部：

双肺湿罗音、哮鸣音,心脏：

心率快，舒张期奔马律,HR,SPO2,BP后下降,R,三临床表现,1.呼吸困难：

端坐呼吸，呼吸频率30-50次/分；2.咳嗽咳痰：

粉红色泡沫痰3.窒息感：

极度烦躁、恐惧4.皮肤湿冷：

面色灰白或发绀、大汗5.血压：

一过性升高后持续下降至休克6.听诊：

两肺湿罗音或哮鸣音、心率快心尖部可闻及舒张期奔马律,三临床表现,急性左心衰的临床严重程度分级,四诊断要点,典型临床表现：

突发季度呼吸困难,可粉红色泡沫痰,两肺布满湿罗音等.,五抢救配合与护理

（一）体位氧疗,1.体位:

端坐位,双腿下垂，防跌倒；2.氧疗:

开放气道,SPO295%，根据血气调整氧流量伴呼吸碱中毒：

面罩吸氧病情严重者：

面罩呼吸机持续加压（CPAP）或双水平起到正压给氧（BiPAP）,五抢救配合与护理

（二）用药,1.镇静：

用法：

吗啡3-5mg静推，15分钟重复应用一次，共2-3次。

老年人减量或改为肌注。

作用：

减少躁动，同时扩张小血管而减轻心脏负荷。

不良反应：

呼吸抑制、心动过缓、血压下降等。

禁用：

呼吸衰竭、昏迷、严重休克者,五抢救配合与护理

（二）用药,4.血管扩张剂：

硝普钠、硝酸甘油静注定时监测血压，用输液泵滴速，根据血压调整剂量，维持收缩压90-100mmhg。

5.非洋地黄类正性肌力药：

多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦静注适用于低心排血量综合征，可缓解组织低灌注所致的症状，保证重要脏器血液供应6.氨茶碱：

适用于伴支气管痉挛的病人。

五抢救配合与护理

（二）用药,2.利尿剂：

用法：

呋塞米20-40mg静推，4小时重复一次。

作用：

可迅速利尿，有效降低心脏前负荷3.洋地黄:

用法：

西地兰0.4-0.8mg稀释后静推，2小时后0.2-0.4mg作用：

适用于快速性房颤或已知心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人,五抢救配合与护理

（二）用药,4、血管扩张剂：

（1）硝普钠：

用法：

0.3ug/（kg.min）开始，酌情增加至5ug/（kg.min）现配现用，避光滴注，药物保存不超过24小时，疗程不超过72小时。

作用：

动静脉血管扩张药不良反应：

氰化物中毒，头痛头晕，对肾功能影响较大慎用：

肾功能不全者,五抢救配合与护理

（二）用药,4、血管扩张剂：

（2）硝酸甘油：

用法：

10ug/min,每5-10分钟调整一次,每次增加5-10ug（3）重组人脑钠肽（rhBNP）:

扩张经脉和动脉,利尿,抑制RAAS和交感神经作用,疗程3天,五抢救配合与护理（三）非药物治疗,1.主动脉球囊反搏（IABP）：

适用于冠心病急性左心衰竭病人，可有效改善心肌灌注，降低心肌耗氧量和增加心排血量。

2.血液净化治疗。

3.心室机械辅助装置。

五抢救配合与护理（四）出入量管理,1.摄入量：

1500ml以内，不超过2000ml；2.出入量负平衡：

500ml/d，严重肺水肿者1000-2000ml/d，甚至3000-5000ml/d；3.注意：

肺水肿、肺淤血明显消退，应减少水负平衡量，逐步过渡到出入量大致平衡。

防止低血容量、低血钾、低血钠等,五抢救配合与护理（五）病情监测,1.心电监护：

生命体征、心律、氧饱和度、心电图；2.实验室结果：

血电解质、血气分析；3.患者体征：

意识、精神状态，皮肤颜色、温度、出汗情况，肺部啰音或哮鸣音的变化，出入量；4.患者主诉：

呼吸困难、窒息感等是否缓解。

五抢救配合与护理（五）健康指导,1.疾病宣教；2.用药及不良反应；3.输液量及速度；4.亲属陪护；5.医护人员自我管理。

五抢救配合与护理

（二）,谢谢聆听！