中国创新创业大赛企业组.docx

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中国创新创业大赛企业组

中国创新创业大赛企业组

资料填写表

、企业基本信息和概况

◎竞争大赛优胜荣誉

◎寻求股权融资机会

◎寻求债权融资机会

*参赛目的

◎寻求学习、体验、广泛交流机会◎寻求政府政策支持

◎自我宣传展示◎其它

*企业名称

◎国有企业◎集体企业

◎股份合作企业◎联营企业◎有限责任公司◎股份有限

公司◎私营企业◎其他企业◎合资经营企业

（港或澳、台资）◎合作经营企业（港

*企业类型

或澳、台资）◎港、澳、

台商独资经营企业◎港、澳、台商投资股份有限公司◎其

他港、澳、台商投资企业

◎中外合资经营企业

◎中外合作经营企业◎外资企业◎

外商投资股份有限公司

◎其他外商投资企业

*行政区域

省市

*属于国家级高新区

◎是◎否

内的企业

咼新区名称

（选择列表）

*属于国家级孵化器

◎是◎否

内的企业

孵化器名称

（选择列表）

*属于国家级大学

◎是◎否

科技园内的企业

大学科技园名称

（选择列表）

*科技部备案的众创空

◎是◎否

间内的企业

科技部备案的众创空间名称

（选择列表）

◎电子信息◎互联网和移动互联网◎生物医药◎先进制造

*所属行业领域

◎新能源及节能环保

◎新材料

*营业执照注册号

组织机构代码号

成立时间

*注册资本

实收资本

（万兀人民币）

（万兀人民币）

*注册地址

邮政编码

*办公地址

邮政编码

企业网址

企业官方微信

姓名性别年龄学历职位

电子

办公电话手机邮件

*法定代表人

*企业负责人

*联系人

企业概要

（不超过1000字）

文字提示：

公司简介，主要业务、产品等重点提炼：

核心竞争力

员工总数

大专以上科技人员数

直接从事研发科技人员数

上市公司控股企业

□是□否

◎主板上市公司◎中小板上市公司

◎创业板上市公司◎海外上市公司

新三板企业

□是□否

咼新技术企业

国豕级咼新技术企业

□是□否

获得时间

火炬计划重点高新技术企业

□是□否

获得时间

获奖与支持

获奖名称

获得时间

自行填写国家级和省部级获得奖项

企业或个人曾获得国家级、省部级奖项，及其他计划等奖项

曾经承担或正在承担的

◎国豕科技重大专项

◎国家咼技术研究发展计划（863计划）

◎国家科技支撑计划

◎国家重点基础研究发展计划（973计划）◎国家科技基础条件平台建设

◎星火计划

◎火炬计划

◎技术创新工程

◎国家重点新产品计划

◎区域可持续发展促进行动

◎国家软科学研究计划

◎国际科技合作计划

◎国家重点实验室

◎国豕工程技术研究中心

◎科技型中小企业技术创新基金

◎中小企业发展专项资金

◎国豕科技成果转化引导基金

◎其他

*核心技术（可复选项）

□专利

（可增加）

专利名

专利类型*

专利号

获得时间

专利名

专利类型*

专利号

获得时间

*专利类型：

1发明专利2实用新型专利3外观设计

□软件著作权

（可增加）

软件著作权名

软件著作权人

登记号获得时间

□药品批文PI

药品名称

国家新药

国家一级中药保护品种

药品批准文号

有效日期

（可增加）

□医疗器械注册证

产品名称

医疗器械注册号

有效日期

□集成电路布图

□其他

技术来源：

□独立知识产权□合作研发□购买技术□其他

科技成果转化（来源）

高校

高校名称：

相关科技计划

计划名称：

*关键词

填写与企业及产品等相关的关键词

、股东信息

*股东信息

*股东名称/姓名

*股东类型

*应缴金额

（万元Y）

*实缴金额

（万兀Y）

*出资形式

*股份比例

*股东类型：

1自然人2.上市公司3.投资机构4.国有法人5.其他

*万元人民币：

小数点后保留六位数

*出资形式包括：

1.货币2.实物3.知识产权4.土地使用权

三、核心团队（系统判断必须填写最少三人）

*核心团队成员（最少三人）

核心团队近期合影（上传并可预览，格式要求：

JPG|JPEG|PNG|GIF|BMP不大于2M）

姓名

性另U

年龄

职位

职称

最高学历

留学经历

入选国家千人计划

入选时间

大学生科技企业

创业次数

院士

备注：

大学生科技企业：

大学生科技企业是指由大学生独自创办或大学生团队合作创办的科技型小企业，具备独立企业法人资格；大学生本人应是本企业的专职人员，负责本企业主要的技术

研发或经营管理，承担主要职责。

其中，大学生，是指高等院校在读或毕业未超过两年的大学生、研究生。

教育经历（可增加）

学历

毕业学院

专业

主要工作经历/主要成就

姓名

性另U

年龄

职位

职称

最高学历

留学经历

入选国家千人计划

入选时间

大学生科技企业

创业次数

院士

教育经历（可增加）

学历

毕业学院

专业

主要工作经历/主要成就

姓名

性另U

年龄

职位

职称

最高学历

留学经历

入选国家千人计划

入选时间

大学生科技企业

创业次数

院士

教育经历（可增加）

学历

毕业学院

专业

主要工作经历/主要成就

三、商业计划书

（注：

模版仅供参考）

*主要技术、产品及服务

参赛项目名称

参赛项目占去年

收入比例

%

属国内领先水平

□是/□否

属国际领先水平

□是/□否

类似技术研究机构

□有/□无

机构名称

参赛项目产品图片

□有/□无

（上传产品图片，上传要求）

批注：

（产品开发、生产策略，行业特点、竞争焦点、主要的技术指标和关键技术说明、主要介绍技术、产品及服务的背景、目前所处发展阶段、与国内外同行业其它公司同类技术、产品及服务的比较，本公司技术、产品及服务的新颖性、先进性和独特性，如拥有的专门技术、版权、配方、品牌、销售网络、许可证、专营权、特许权经营等）

*产品市场分析

（市场定位及需求分析，行业历史与前景分析与预测，产品市场概况，市场需求程度，规模及增长趋势，市场定位的合理性，未来市场销售预测，哪些行业的变化对产品利润、利润率影响较大，进入该行业的技术壁垒，贸易壁垒，政策限制，其他方面）

*当前五大客户

*当前五大供应商

*市场竞争分析

主要市场竞争对手

国际竞争对手

□有/□无

竞争对手名称（可增加）

竞争对手是上市公司

□是/□否

竞争对手

市场份额占有率

%

国内竞争对手

□有/□无

竞争对手名称（可增加）

竞争对手是上市公司

□是/□否

竞争对手

市场份额占有率

%

国内市场地位排名

第名（1-10名次选择）

市场份额占有率

%

竞争优势

（主要竞争对手，竞争对手分析，国外相关企业对比说明，如果产品已经在市场上形成了竞争优势，请说明与哪些因素有关。

如成本相同但销售价格低、成本低形成销售价格优势、以及产品性能、品牌、销售渠道优于竞争对手产品，等等，描述所属行业及市场地位）

*商业模式

（产品的市场营销策略，产品的获利模式）

*业务拓展计划

（在建立销售网络、销售渠道、设立代理商、分销商方面的策略；在广告促销方面的策略；在产品销售价格方面的策略；在建立良好销售队伍方面的策略；如何保证销售策略具体实施的有效性；对销售队伍采取什么样的激励机制）

*经营风险与对策

法律风险

经济诉讼

□有/□无

诉讼原因

环保诉讼

□有/□无

诉讼原因

其它诉讼

□有/□无

诉讼内容

（可增加）

诉讼原因

（可增加）

（包括：

政策风险、技术开发风险、经营管理风险、市场开拓风险、生产风险、财务风险、汇率风险、对公司关键人员依赖的风险等，提出有效的风险控制和防范手段）

*企业管理模式

公司对管理层及关键人员是否将采取激励机制？

（□是/□否）

公司是否考虑员工持股问题？

（□是/□否）

（机构设置，员工持股，劳动合同，知识产权管理，规章制度等）

*其他技术、产品及服务

*参赛项目右非主宫业务请填写主宫业务

（200-300字）

*历史财务数据

注意：

以下财务数据是企业整体财务数据单位：

万元人民币，小数点后保留六位

项目

2013年

2014年

2015年

主宫业务收入

主营业务成本

主宫业务税金

主营业务利润主营业务利润率

营业费用

管理费用

财务费用

投入研发费用

营业利润

营业利润率

营业外收支

税前利润

净利润

货币资金

应收项目

存货

固定资产净值

无形资产

资产总计

应付项目

短期借款

长期借款

负债总计

净资产（所有者权益）

*财务预测

项目

2016年

2017年

2018年

主宫业务收入

主营业务成本

主宫业务税金

主营业务利润

主营业务利润率

净利润

四、创业服务

*融资经历

股权融资（□有/□无）

投资人/投资机构

融资金额（万兀Y）

所占股权比例

投资时间

债权融资（□有/□无）

出借方

贷款金额（万兀Y）

贷款启动时间

贷款结束时间

现融资阶段

□天使口A轮口B轮口C轮口其他

*创业服务需求

（可复选项）

股权融资（□有/□无）

融资金额（万元Y）

拟出让股权比例

融资时间

资金使用计划

（资金使用方向细目。

包括固定资产投入、在建工程、研发投入、管理费等，希望投资机构提供哪些增值服务？

）

申请大赛组委会推荐投资机构（□是/□否）

同意大赛组委会及科技部火炬中心向金融机构推荐（□是/□否）

债权融资（□有/□无）

融资金额（万元Y）

可以接受的最咼年利率%

融资时间

资金使用计划

（资金使用方向细目。

包括固定资产投入、在建工程、研发投入、管理费等,希望投资机构提供哪些增值服务？

）

申请大赛组委会推荐信贷机构（□是/□否）

同意大赛组委会及科技部火炬中心向金融机构推荐（□是/□否）

申请中国创新创业大赛D-DAY融资路演（□是/□否）

□众筹

□债权众筹

□股权众筹

□产品众筹

□并购

□愿意被上市公司并购

□愿意并购其他相关企业

□股改、挂牌、上市

□主板

□中小板

□创业板

□新三板

□上海股权托管交易中心

□培训辅导

□上市路演需求

□融资担保

□小额贷款额度（万兀人民币）

□技术引进

□国际技术氾围

（自行填写）

□国内技术范围

（自行填写）

□技术转让

技术氾围

（自行填写）

□产权转让

□金融租赁

□科技保险

□资产管理

□入住高新区园区/孵化器

□政策咨询

□科技咨询

□中介咨询□法律

（自行填写）

□财务

（自行填写）

□融资

（自行填写）

□管理

（自行填写）

□其他服务需求

（自行填写）

□申请中国创新创业大赛创业培训

□参赛培训

□商业计划书辅导

□行业深度培训

□其他

□申请中国创新创业大赛技术市场对接中国行

□大赛地方投资环境考察行

□无