德城区引进培育领军型创新创业人才团队.docx
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德城区引进培育领军型创新创业人才团队
德城区引进培育领军型创新创业人才团队
申报书
（创业类）
申报人选
申报领域
申报企业
申报园区
联系人职务办公电话
电子邮箱移动电话
申报日期
是否首次申报□是□否
德城区人才工作领导小组办公室
二0一九年制
填报须知
（请申报人选务必阅读本须知后填写）
一、本申报书适用于申报德城区引进培育领军型创新创业人才团队的人才填写。
二、申报人选和申报单位应客观、真实地填报相关内容，尊重他人知识产权，遵守国家法律法规，遵守国家保密规定。
在申报内容中引用他人研究成果时，必须以脚注或其他方式注明出处，对于伪造、篡改科学数据，抄袭他人著作、论文或是剽窃他人科研成果等科研不端行为，一经查实，将取消其申报资格。
三、申报书内容要逐项填写，不得空项、漏项，实际内容不发生的，请注明“无”。
有字数限制的，应严格控制在限定字数以内。
姓名请填写中、外文名，如无外文名，请填写汉语拼音。
四、请按照时间顺序，简要、连续、完整描述申报人的教育和工作经历。
每一段经历均应有明确的起始和终止日期，具体到月份。
五、申报园区是指申报企业所在的留学人员创业园、大学生创业孵化基地（园区）、科技企业孵化器、大学科技园和工业园等各类园区。
六、“专业领域”在新材料、新一代信息技术、新能源（含新能源汽车）、新医药和生物、高端装备制造、节能环保、其他等中选择一项填写。
七、申报书内容中第一次出现外文名词时，要写清全称和缩写，再出现同一名词时可以使用缩写。
八、请按照通知要求提供附件材料并附加目录，并按要求顺序排列。
三、（拟）创业团队情况.............................................................................6
3.1团队人员构成.................................................................................6
3.2团队核心成员基本信息.................................................................6
3.3团队业绩情况.................................................................................6
四、团队核心成员个人信息和创新创业能力情况...................................7
4.1团队核心成员个人信息.................................................................7
4.2团队核心成员简介及自我评价.....................................................8
4.3团队核心成员科研获奖情况.........................................................8
4.4团队核心成员近5年主持（参与）项目情况.............................9
4.5团队核心成员代表性论著发表情况.............................................9
4.6团队核心成员专利授权情况.......................................................10
4.7团队核心成员专利申请情况.......................................................10
4.8自主创业情况...............................................................................11
4.9其他...............................................................................................11
5.5创业人才与我省本土企业嫁接合作情况...................................15
一、团队带头人情况
1.1基本信息
姓名
中文*
正面免冠
彩色照片
（二寸）*
外文*
性别*
出生日期*
时间精确到日
民族*
国籍*
政治面貌*
专业技术职务*
申报领域*
专业领域*
证件类型*
（身份证请提供复印件）
证件号码*
最高学历*
最高学位*
回国前工作单位及职务*
中文
英文
工作单位*
单位职务
国内移动电话*
办公电话
国外移动电话
电子邮箱*
1.2专业技术职务
（须提供最高专业技术职务证明材料。
涉及海外的单位及职务须同时加注英文且证明材料须做出说明或者提供公证材料）
聘任时间*
聘任单位*
职务系列名称*
系列等级名称*
专职或兼职
以何种职务为主
兼职批准机关
时间精确到月
1.3教育经历
（从本科经历起，按时间顺序填写，最高学历、学位须提供证明材料。
涉及海外的学历、学位须同时加注英文且证明材料须做出说明或者提供公证材料）
起始时间*
结束时间*
学校*
院、系
专业*
地点
学历*
学位*
毕（结、肄）业*
时间精确到月
时间精确到月
1.4工作经历
（从专职工作经历起，按时间顺序填写。
涉及海外的单位及职务须同时加注英文）
起始时间*
结束时间*
地点
工作单位*
工作部门
职务*
时间精确到月
时间精确到月
二、团队带头人主要学术成就（2014年以来情况）
2.1享受人才工程资助情况
（所填内容须提供证明材料。
按重要性依次填写，限5项）
起始时间*
结束时间*
工程名称*
主管部门*
层级*
工程支持资金总额
（单位：
人民币万元）*
时间精确到月
时间精确到月
2.2科技成果获奖
（所填内容须提供证明材料。
按重要性依次填写，限5项）
获奖时间*
成果名称*
奖励名称*
等级*
学科*
本人
排名*
授予部门（单位）*
层级*
时间精确到月
2.3承担项目课题
（所填内容须提供证明材料。
按重要性依次填写，限5项）
起始时间*
结束时间*
项目课题名称*
编号
类别*
下达（立项）单位
项目经费（单位：
人民币万元）*
职位*
时间精确到月
时间精确到月
2.4授权专利情况
（发明专利须提供专利证书。
按重要性依次填写，限5项）
授权时间*
专利名称*
类别*
专利号*
批准国家地区*
批准机构*
专利权人*
专利发明者（排名）*
时间精确到月
2.5主要学术和社会兼职
（按重要性依次填写，限5项）
起始时间
结束时间
学术组织名称
职务
时间精确到月
时间精确到月
2.6参与创办、领办的其他企业情况
（不包括申报企业，证明材料为“职务证明材料”或“法人证明材料”或“股权证明材料”，此3项内容据实填写，可复选）
公司名称
（包括省内外企业）
创办
时间
曾任最高职务及任期起止时间
注册资金（万元）
最近一个会计年度销售收入（万元）
所在地（写到园区）
组织机构代码
时间精确到月
2.7其他奖励情况
（软件著作权、育种权等在此填写，重要奖励须提供证明材料。
按重要性依次填写，限5项）
授予时间*
奖励名称*
奖励等级*
排名*
授予部门
（单位）*
层级*
时间精确到月
2.8个人业绩情况*
（主要介绍创业人才以往作为主要创办人创办管理企业或主要完成人承担有关研发任务的情况，包括发挥的作用、取得成果的技术水平、经济效益等，限500字）
2.9竞业禁止协议
（您是否和其他任何单位签订过仍然有效的竞业禁止协议，如果有请列出）
三、（拟）创业团队情况
3.1团队人员构成
总人数（人）
45周岁以上（人）
45周岁以下（含）（人）
技术职称
正高级（人）
副高级（人）
中级（人）
其他（人）
学位
博士（人）
硕士（人）
学士（人）
其他（人）
3.2、团队核心成员基本信息
序号
姓名
性别
国籍
出生
年月
学历
学位
职务/职称
研究
领域
来创办企业工作时间
3.3团队业绩情况
主要介绍近五年团队重要获奖情况、近五年团队申请及获授权专利和其他知识产权情况、团队成员间专业结构、关联性和互补性情况。
四、团队核心成员个人信息和创新能力情况
4.1团队核心成员个人信息
（团队核心成员每人一表，自行添加）
姓名
近期两寸
正面免冠
证件照片
性别
出生年月
国籍
籍贯
最高学历学位
职称
最高荣誉
或称号
经认定德州市
高层次人才类别
创办企业名称
职务
单位地址
教育经历（从本科起）
学位
起止时间
所属国家
院校名称及专业
工作经历
职务
起止时间
所属国家
单位名称
4.2团队核心成员简介及自我评价（1000字内）
（包括个人研究能力和学术技术水平、自主创业能力及在科技、经济、管理等方面取得的业绩情况）
4.3团队核心成员科研获奖情况
（5项内，按重要性填写）
序号
获奖项目名称
奖励名称
奖励等级
授奖单位
及国别
奖励
年度
本人
排名
1
2
3
4
5
4.4团队核心成员近5年主持（参与）项目情况
（10项内，按重要性填写）
序号
项目名称
项目性质及来源
项目经费（万元）
起止
年度
本人
排名
本人职务及所起作用（简略描述）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
4.5团队核心成员代表性论著发表情况
（10项内，按重要性填写）
论文标题/著作名称
本人排名
发表时间
刊物名称
影响因子
他引次数
刊物主办单位
/著作出版社
4.6团队核心成员专利授权情况
（10项内，按重要性、相关性填写，优先填写发明专利）
序号
专利名称
专利类型
专利
授权国
专利号
授权
公告日
专利权人
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
4.7团队核心成员专利申请情况
（5项内，按重要性、相关性填写，优先填写发明专利）
序号
专利名称
专利
类型
专利
申请国
专利
申请号
申请
日期
专利权人
1
2
3
4
5
4.8自主创业情况
4.9其他
五、创办企业基本情况
5.1基本情况*
企业名称
中文*
创办时间（注册时间）*
英文
法定代表人*
组织机构代码*
（请提供证明材料）
注册资金*
万元
实际到位资金*
万元（请提供证明材料）
是否上市公司*
股票代码
注册地*
其他证明材料
（提供企业营业执照、组织机构代码证、公司章程）
科技创新平台
（限填省级以上重点实验室、重点学科、工程技术研究中心以及博士后科研站、博士硕士点、院士工作站等国家级科技创新平台，并提供相关证明材料，限5项）
5.2企业资本构成*
公司融资结构
股本总额（万元）
申报人投资总额（万元）及占股比例（%）
知识产权作价投资
（万元）及占股比例（%）
创业投资机构投资（财政资金参股设立的）
创业投资机构名称
投资金额
持股比例
（提供相关证明材料）
万元
%
万元
%
万元
%
创业投资机构投资（非财政资金参股设立的）
创业投资机构名称
投资金额
持股比例
（提供相关证明材料）
万元
%
万元
%
万元
%
其它投资
投资金额
占公司总股本比例
（提供相关证明材料）
万元
%
公司负债总额（万元）（截至最近一个会计年度末）
公司资产负债率（截至最近一个会计年度末）
以知识产权质押方式获得的银行贷款占负债总额的比例（截至最近一个会计年度末）
%
%
以知识产权质押方式获得银行贷款情况
贷款银行
贷款时间（年月日）及贷款额度（万元）（申报截止日前发生的为有效）
（提供相关证明材料）
以其他方式获得银行贷款情况
贷款银行
贷款时间（年月日）及贷款额度（万元）（申报截止日前发生的为有效）
（提供相关证明材料）
5.3企业人员情况（2至6人）
序号
姓名*
性别*
国籍*
出生日期*
最高学位*
专业技术职务*
工作单位*
职务*
备注
1
时间精确到日
2
3
4
5
6
企业在职职工人数
人
其中，具有研究生学历者占比 %；本科学历者占比 %；大专及以上学历者占比 %。
提供证明材料
（成立不到一年的企业必须上传至少一名员工的缴纳保险证明材料）
5.4企业运营情况（请填写近三年的运营情况，成立不到三年的须据实填写）*
年度
资产总额
所有者
权益
销售收入
上缴
税金
净利润
股权变更情况
提供证明材料
建议提供经第三方审计的上年度企业财务报表（资产负债表、损益表、现金流量表）、完税证明、股权变更证明等，成立不到一年的据实填写。
创业目标
介绍企业未来四年的主要发展目标，目标要量化，或有阶段标志性成果目标，便于进行评估，内容应与商业计划书有关内容保持一致，限500字。
5.5创业人才与我省本土企业嫁接合作情况
嫁接合作
本土企业
中文
本土企业创办时间（注册时间）
英文
注册资金
万元
法定代表人
组织机构代码
提供证明材料
如创业人才与该企业合作协议、股权证明、股东会协议、公司章程。
六、商业计划书*
提供商业计划书
七、申报单位同意函*
XX单位同意函
我单位同意本单位作为领军型人才（团队核心成员）申报德城区领军型创新创业人才团队，参与项目建设。
单位负责人（签字）：
单位（公章）：
日期：
八、申报园区同意函*
申报园区同意函
园区同意作为领军型人才（团队核心成员）申报德城区领军型创新创业人才团队，参与项目建设。
园区盖章：
日期：
九、申报承诺书*
申报承诺书
德城区引进培育领军型创新创业人才团队申报书系（申报人）、（申报企业）共同研究确定，并与创新研发项目相关内容保持一致,双方将以此为指导开展各项工作，接受德城区人才工作领导小组办公室考核。
（申报人）郑重承诺，入选德城区引进培育领军型创新创业人才团队后，依照相关法律法规和文件规定，合法合规经营，如有违反，愿意承担相应责任。
（申报人）和（申报企业）共同承诺申报内容真实、准确，在申报遴选过程中，不做任何干扰和影响遴选的行为，不发生任何成立空壳企业套取财政资金的行为，否则，一经发现，自动退出申报遴选。
申报人签字：
申报企业盖章：
日期：
十、其他证明材料
其他证明材料
其他需要提供的材料。
能够证明领军型人才水平的证明材料，如论文论著或获得国际认证、参与起草国家标准情况等也在此上传。
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