脊柱小关节紊乱.ppt

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推拿学,第三节,脊柱小关节紊乱,RL,课时内容,定义解剖生理病因病理临床表现检查诊断、鉴别诊断推拿治疗其他治疗预防,RL,脊柱小关节紊乱：

是指因突然外力牵拉、体位变换不当、扭转等原因，导致脊椎小关节的解剖位置改变，而使脊柱功能失常所引起的一系列临床综合征。

本病多由脊柱小关节滑膜嵌顿和因部分韧带、关节囊紧张引起反射性肌肉痉挛，致关节面交锁在不正常或扭转的位置上而致。

本病多见于青壮年，男性多于女性中医学“骨错缝”范畴,一、概述,RL,二、解剖生理脊柱的构成,RL,二、解剖生理生理弯曲,六个自由度的灵活运动,二、解剖生理脊柱功能,坐标系统：

建立坐标系统有利于精确地描述脊柱的运动，采用直角坐标系描述人体在空间的方向和位置,轴向面Z：

将躯体分成上、下两部分,冠状面X：

将躯体分成前、后两部分,矢状面Y：

将躯体分成左、右两部分,二、解剖生理解剖名词,RL,二、解剖生理颈枕关节,寰枕关节:

C0-C1旋转/屈伸无间盘,枕骨髁,枕骨大孔,与C1上关节面形成关节,RL,二、解剖生理寰枢关节,齿状突旋转中心,C1,C2,齿状突,水平方向运动无间盘,椎骨关节突,RL,关节面的方向控制运动,关节囊包含关节液,关节突关节椎体的下关节突与邻近椎体的上关节突组成的关节,二、解剖生理关节面,RL,二、解剖生理钩椎关节,钩状突形成又叫Luschka关节不是真正的关节无关节囊有时医生作为关节提到ProvideM-Lplanestability提供M-L平面稳定,钩椎关节,RL,关节囊，和滑液关节强大韧带附着僵硬的稳定,肋椎关节,肋,肋,肋横关节,横断位,二、解剖生理肋横关节,RL,二、解剖生理肋横关节,RL,前面,后面,形成:

L大,向前的楔形间盘L5-S1facetsposteriorly,腰椎节段的高运动,骶段的僵硬,高剪切力（骶骨倾斜）,骶骨倾斜30-60,退行性疾病易损,二、解剖生理腰骶关节,RL,滑液，关节囊关节坚强的韧带附着可以隐藏疼痛源,二、解剖生理骶髂关节,RL,枕-环-枢复合体craniovertebraljunction，CV,头的三维空间运动,屈伸活动（Qx）：

枕环关节、环枢关节,侧屈运动（Qz）：

枕环,轴向旋转（Qy）：

环枢关节*,最大运动范围发生在5、6之间侧屈和轴向旋转范围越向下部活动范围越小,下位颈椎,二、解剖生理椎骨的活动范围,胸椎,矢状面屈伸：

T1-T12，4-12冠状面侧屈：

T1-T10，6；T11，8；T12，9轴向面旋转：

T1-T9,8-9；T10-T12，2,腰椎,矢状面屈伸：

自上而下逐渐增加，比其它节段活动度大冠状面侧屈：

大致相同，腰骶关节稍小轴向面旋转：

大致相同，腰骶关节则大许多,易患疾病,二、解剖生理椎骨的活动范围,脊柱小关节即关节突关节构成：

上椎骨的下关节突与下椎骨的上关节突和关节囊功能：

稳定脊柱，对脊柱的运动方向具有引导和控制的作用。

二、解剖生理,上关节突,下关节突,关节突关节,峡部,二、解剖生理,RL,属平面关节，关节面排列：

颈椎-水平位，胸椎-冠状位，腰椎-矢状位，腰骶-斜位。

以上的解剖生理特点决定了本病的好发部位以腰椎关节和腰骶关节最多，颈椎次之，胸椎最少。

二、解剖生理特点,二、解剖生理颈椎小关节（上颈椎）,横突孔,前结节,齿状突关节面,侧块,椎板,后结节,上关节面,上面观,二、解剖生理颈椎小关节（上颈椎）,颈椎小关节的排列近似水平位，故易发生半脱位。

二、解剖生理颈椎小关节,二、解剖生理颈椎小关节,二、解剖生理颈椎小关节（下颈椎）,二、解剖生理颈椎小关节（下颈椎）,二、解剖生理胸椎小关节,肋骨和胸椎构成胸廓的骨性结构，限制胸椎运动,矢状面屈伸：

T1-T12，4-12冠状面侧屈：

T1-T10，6；T11，8；T12，9轴向面旋转：

T1-T9,8-9；T10-T12，2,胸椎,二、解剖生理胸椎小关节,肋骨和胸椎构成胸廓的骨性结构，限制胸椎运动,矢状面屈伸：

T1-T12，4-12冠状面侧屈：

T1-T10，6；T11，8；T12，9轴向面旋转：

T1-T9,8-9；T10-T12，2,二、解剖生理胸椎小关节,呈冠状位，棘突和椎间关节限制后伸的范围，故胸部脊柱只能做侧屈运动而不能伸屈。

二、解剖生理胸椎小关节,二、解剖生理腰椎小关节,呈矢状位，椎间关节限制了向前方的平移，因此其活动范围较大，可侧屈和前后屈伸。

对旋转活动有限制作用。

二、解剖生理腰椎小关节,二、解剖生理腰骶小关节,呈斜位，即介于冠状和矢状为之间，关节囊较为松弛，可做屈伸和旋转各种运动。

先天性生理变异好发部位。

三、病因病机,因姿势不良或突然改变体位引起肌肉损伤或脊柱小关节错位，滑膜嵌顿从而破坏了脊柱力学平衡和脊柱运动的协调性。

同时各种损伤刺激可刺激感觉神经末梢而引起疼痛并反射性的引起肌肉痉挛，肌肉痉挛进而可引起关节解剖位置的改变，发生交锁或扭转。

长期的交锁及各种炎性反应的刺激均可导致小关节粘连而影响其功能。

RL,三、病因病机,RL,1、病因主要是外力的作用。

这种外力主要有以下几种：

拉应力,压应力,屈伸应力,旋转应力,复合应力,三、病因病机,2、病理关节错位（位移）滑膜嵌顿肌肉痉挛炎症渗出,RL,四、临床表现,颈椎小关节紊乱胸椎小关节紊乱腰椎小关节紊乱定义、病因、诊断,RL,四、临床表现颈椎小关节紊乱,定义：

指颈椎的小关节超出正常的活动范围，小关节面之间发生微小的错位。

即中医所指的“骨错缝、筋出槽”。

多见于中青年。

颈椎小关节紊乱症常可经常复发，从而影响颈椎的稳定性，长期反复发作者可促使颈椎的退行性改变，加速颈椎病的发展。

RL,四、临床表现病因,颈椎的关节突较低，上关节面朝上，偏于后方，下关节突朝下，偏于前方，关节囊较松弛，可以滑动，横突之间往往缺乏横突韧带。

由于颈椎的特殊解剖关系，故其稳定性较差。

当颈部肌肉扭伤或受到风寒侵袭发生痉挛；睡觉时枕头过高或在放松肌肉的情况下突然翻身；工作中姿势不良，颈部呈现慢性劳损；舞台表演或游泳时做头部快速转动等特技动作；,RL,四、临床表现诊断依据,有长期低头工作的劳损史；或起病较急，有颈部过度前屈，过度扭转的外伤史；伤后颈部酸痛，活动时加剧；项韧带及两侧有固定压痛点；病变颈椎棘突的一侧隆起或偏歪。

颈部肌肉稍有痉挛、强硬、头歪向健侧或略有前倾。

颈部活动受限、活动时有小关节弹响声，颈部可触及条索状、结节状、粘连增厚点；颈部无力，肌力减退，持物落地。

有的病人可出现头昏、视物不清、眼震、面部麻木等头颈综合征。

X线片显示：

生理屈度变直，颈椎前凸减少或消失或反屈线，或椎间隙后缘增宽，椎体可侧方移位。

X线侧位片显示双边征。

RL,四、临床表现胸椎小关节紊乱,定义：

系指胸椎小关节外力作用下发生解剖位置的改变，表现为关节囊滑膜嵌顿而形成的不全脱位，且不能自行复位而导致的疼痛和功能受限等症状的一种病症。

多见于女性或体力工作者，好发于36胸椎之间。

是引起胸背痛的常见原因（84.52%），亦或伴有不同程度的急慢性肋间神经痛（25.81%）和胸腹腔脏器功能紊乱（9.68%）等症状，易被误诊为心血管系统、呼吸系统及消化系统的“神经官能症”等。

RL,四、临床表现诊断依据,外伤史：

患者在突然外力作用下有过度前屈或后伸肩背运动的受伤史。

疼痛：

伤后胸背即痛，痛连胸前，背有负重感，坐卧不宁，走路震动、咳嗽、喷嚏、深呼吸等均可引起疼痛加重。

患椎及其相邻数个胸椎有深压痛，压痛在棘突上或棘间韧带处，并可摸到患椎处有筋结或条索状物等软组织异常改变。

常可出现胆囊、阑尾、胃区的疼痛。

X线检查：

部分患者有患椎棘突偏歪改变。

RL,四、临床表现腰椎小关节紊乱,定义：

指由关节突关节交锁、脱位或滑膜嵌顿引起的一组腰部功能异常。

诊断依据外伤史：

患者大都有腰部扭伤、闪伤的病史；有慢性腰痛史的青壮年可能因日常生活中的轻微动作而产生腰部剧痛，突然腰部不能活动，被迫卧床休息者；此类患者少数人可有放射性疼痛。

老年患者多因脊椎退行性变、身体肥胖发病。

RL,四、临床表现诊断依据,疼痛：

伤后即痛（一般多因小关节滑膜嵌顿引起），腰痛难忍，表情痛苦，不敢活动，惧怕别人搬动，轻轻移动下肢则疼痛无法忍受。

等嵌顿解除后，剧痛可自行缓解或转为一般扭伤性腰痛亦可有神经根刺激症状。

RL,患者腰部呈僵硬屈曲位，后伸活动明显受限，损伤的关节突关节及其同节段上的棘突偏左或偏右，并伴有压痛待嵌顿解除后，剧痛可自行缓解或转为一般扭伤性腰痛X线检查：

可见腰椎后关节排列方向不对称，腰椎侧弯和后突，椎间隙左右宽窄不等。

RL,四、临床表现诊断依据,五、鉴别诊断,颈椎病有慢性劳损或外伤史，颈、肩背疼痛，头痛，头晕，颈部板硬，上肢麻木。

颈部活动功能受限，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛神经牵拉试验阳性，X线检查示颈椎退行性病变。

RL,五、鉴别诊断,落枕一般无外伤史，多因睡眠姿势不良或感受风寒而致。

颈部疼痛、酸胀，活动不利，在肌肉紧张处可触及肿块和条索状物。

肋间神经痛疼痛沿肋间神经分布区出现，疼痛性质为针刺样、刀割样，疼痛表现为走窜，时发时止，伴有胸部挫伤者多见。

RL,五、鉴别诊断,肋间关节半脱位与胸肋关节半脱位：

主要表现是局部明显肿胀，呼吸受限，痛连胸肋，呈放射性。

急性腰肌筋膜扭伤腰部各方向的活动均受限，活动引起疼痛加剧，在棘突旁骶棘肌处，腰椎横突或髂嵴后部有压痛，压痛点较表浅。

RL,七、治疗,治疗原则舒筋活血行气止痛整复错缝治疗目的纠正小关节错位，治疗软组织损伤。

RL,七、治疗取穴及部位,颈椎：

风池、风府、肩井、肩贞、天宗等。

胸椎：

华佗夹脊穴及背部膀胱第1、2条线。

腰椎：

肾俞、命门、环跳、居髎、八髎、委中、秩边等,RL,七、治疗手法,推法、按法、拿法、滚法、揉法、斜扳法等。

扳法复位辩证加减,RL,七、治疗手法,RL,七、治疗手法,RL,七、治疗手法,九、预防调护及注意事项,症状缓解或消失后，应适当休息，以稳定治疗效果；局部注意保暖；完全康复后，进行加强胸背及腰背肌力的功能锻炼，增强保护机制。

RL,思考,各椎体小关节的特点,ThankYou2015.11.16,RL,