动物外产科实习项目.docx

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动物外产科实习项目

单元二动物外产科

一、实习实训目标

1.动物外产科学除了掌握临床外科手术的基本操作方法以外，还应熟练掌握一些外科疾病和产科疾病。

通过对视频和图片的观摩学习，并通过实际临床训练，能够熟练掌握外科手术基本操作，为后期的临床工作练就坚实的基本技能。

2.与外产科理论课程紧密结合，使学生将理性知识与感性认识有机地结合，将书本知识用于实验，在实验、实训中更深地理解基础理论，提高学生的综合能力与创新意识。

二、实验实训要求

1、以学生自己动手为主，老师在适当时间予以提示。

2、对实验和实训中所出现的一些问题让学生多练习，培养其基本的操作能力，并注意与理论知识的有机结合。

3、严格要求使操作技能规范化，老师作示范，强调其要点学生自己练。

4、实习时按平时的分组情况进行。

三、实验实训目录：

任务一手术器械、辅料的准备与消毒

任务二手术过程中止血

任务三软组织缝合技术

任务四包扎技术

任务五犬剖腹产术

任务六肠管断端吻合术

任务七牛瘤胃切开术

任务八牛皱胃变位整复术

任务一手术器械、辅料的准备与消毒

一、实验目的：

1.掌握手术器械消毒的方法及注意事项。

2.掌握辅料消毒的方法及注意事项。

二、设备材料：

手术器械辅料高压锅消毒液蒸锅搪瓷盘

三、实验实训内容：

1.消毒前手术器械的准备

首先依据手术计划的要求，清点所准备器械的数量，并注意每件器械的性能，以保障正常使用。

然后洗刷器械表面的油脂和其他污物，并用清水去掉残留的洗涤剂。

手术刀片、缝针、注射针头等散碎的物品，最好用纱布包好，以防散落而造成使用上的不便。

2.常用消毒方法

（1）煮沸灭菌法：

外科器械最常用的灭菌方法。

此方法简便易行，不一定要求特别的灭菌器，可用一般的铝锅、铁锅等替代，非常适用于广大农村、畜牧场。

将被灭菌的器械放入沸水中，从第二次沸腾后20～30min即可杀死一般的细菌。

如果在水中加入碳酸氢钠使成2%的碱性溶液，或加入氢氧化钠成0.25%的碱性溶液，即可加强灭菌能力，缩短灭菌时间，又可防止器械生锈。

（2）高压蒸汽灭菌法：

此方法需要特制的高压灭菌器，即利用高压下的饱和蒸汽随压力增大而温度增高。

这种方法可以杀死所有的微生物。

（3）化学药物消毒法：

将被消毒的物品洗净后，浸泡于药液中，经一定时间可达到消毒目的。

这种消毒方法虽然效果不确实，但使用方便，不需要特殊条件，因此在临床上也是常用的一种消毒方法。

常用的消毒剂和使用方法如下：

①0.1%新洁尔灭溶液：

毒性低，刺激性小，浸泡金属器械30min可杀死一般的细菌，浸泡18h可杀灭细菌芽孢。

②70～75%酒精溶液：

杀菌力强，浸泡1h以上能有效杀灭细菌。

③5%来苏儿溶液：

用于金属器械消毒需浸泡30min以上。

（4）火焰灭菌法：

主要用于搪瓷盘、器械盘以及紧急使用器械的消毒。

在搪瓷盘中放入95%以上的酒精，点燃即可将搪瓷盘与搪瓷盘中手术器械消毒，此方法灭菌效果确实，但对器械损害较大，尤其是对有刃的器械，可以使其变钝，所以手术器械除非在紧急需要的情况下，禁止使用火焰灭菌。

二、辅料及其他物品的准备与消毒

首先值得提出的是，随着现代外科学的发展以及经济水平的提高，一次性使用的止血纱布、手术创巾、手术衣帽和口罩等均已问市，在宠物临床上现已广泛使用，但在家畜临床上由于价格原因多不使用。

多次重复使用的这类用品都系纯棉材料制成，临床使用之后可以回收再经灭菌后应用。

止血纱布由通常用的医用脱脂纱布制成，根据具体需要，先裁成大小不等的方形纱布块，似手帕样，然后以对折的方法折叠，达到最后将剪断缘的毛边完全折在内部为止。

再将若干块这种止血纱布用纯棉的小方巾包成小包，这样便于灭菌和使用。

止血纱布的大小依使用上的方便而定，没有特殊的规定，制作者可以自行决定。

这些用品一般均采用高压蒸汽灭菌法，在121.6℃的条件下，经过不少于30min的灭菌，则可达到完全无菌的要求。

消毒的物品用布单包好，小而零散的则可以装入贮槽，或用小的布单包好。

贮槽系用金属材料制成的特殊容器。

灭菌前，将贮槽的底窗和侧窗（数组很多的小孔眼）完全打开。

在灭菌后，从高压蒸汽灭菌器内取出时，立刻将底窗和侧窗关闭。

贮槽在封闭的情况下，可以保证一周内的时间是无菌的。

如果超过一周，则应考虑再次重新高压灭菌。

施行灭菌的物品包裹不宜大，包扎不宜过紧，排列不宜过密，以免影响高压蒸汽的进入，从而影响灭菌效果。

四、教学组织：

实验5-6人一组，教师认真讲解操作规程，边讲解边示范，学生理解、操作.

任务二手术过程中止血

一、实验目的：

1.掌握机械止血的方法及注意事项。

2.掌握结扎止血的方法及注意事项。

3.掌握烧烙止血的方法及注意事项。

二、设备材料：

手术器械辅料实验动物烙铁

三、实验实训内容：

（一）、机械止血

1.压迫止血是用纱布或泡沫塑料压迫出血部位，以清除术部血液，辨清出血组织和出血处，以便采取止血措施。

在毛细血管渗血和小血管出血时，压迫片刻，出血即可自行停止。

为了提高压迫止血的效果，可选用温的生理盐水、1%～2%麻黄素、0.1％肾上腺素、2％氯化钙溶液浸湿的纱布挤干后压迫止血。

在止血时，只能是按压，不可用擦拭，否则会损伤组织或使血栓脱落。

2.钳夹止血利用止血钳最前端夹住血管的断端，钳夹方向应与血管垂直，钳住的组织要少，不可作大面积钳夹。

3.钳夹结扎止血是常用而可靠的基本止血法，多用于较大血管出血的止血，其方法有两种：

单纯结扎止血用丝线绕过止血钳所夹住的血管及少量组织而结扎．在结扎时，由助手放开止血钳同时收紧结扣，过早放松，血管可能脱出，过晚放松则结扎住钳头不能收紧。

贯穿结扎止血持结扎线用缝针穿过所钳夹组织（勿穿透血管）层进行结扎。

常用的方法有“8”字缝合结扎及单纯贯穿结扎两种（图5-5-3）。

贯穿结扎止血的优点是结扎线不易脱落，适用于大血管或重要部分的止血，在不易用止血钳夹住的出血点，不能用单纯结扎止血，而宜采用贯穿结扎止血的方法。

（二）、填塞止血

在深部大血管出血，一时找不到血管断端，钳夹或结扎止血困难时，而用灭菌纱布塞紧于出血创腔或解剖腔内，压迫血管断端达到止血之目的。

在填入纱布止血时，要将出血创腔填满，有足够的压力压迫血管断端。

填塞止血留置的敷料通常是在18～48h后取出。

（三）、烧烙止血

用于弥漫的出血，如羔羊断尾，去角，大动物火骟等。

用电烙铁或普通烙铁通过高温使血管断端收缩止血。

四、教学组织：

实验5-6人一组，教师认真讲解操作规程，边讲解边示范，学生理解、操作.

一、实验目的：

1.掌握掌握各种软组织的缝合方法。

2.能正确的对各种软组织进行缝合。

二、设备材料：

手术器械辅料实验动物动物肠管胃缝合针、线

三、实验实训内容：

（一）、对接缝合

1.结节缝合

为最常用的基本缝合法。

缝合时，将缝针引入15～25cm缝线，于创缘一侧垂直刺入，于对侧相应的部位穿出打结，每缝一针，打一次结。

常用于皮肤、皮下组织、筋膜等组织缝合。

其优点是个别缝合线断裂，整体缝合效果不受影响，另外结节缝合对切口创缘的血液循环影响较小，利于愈合。

缺点是缝合需要较长的时间和较多的缝线。

2.螺旋缝合

用一条长的缝线，先在创口一端缝合打结，然后使用同一缝线以等距离缝合，拉紧缝线，最后留下线尾，在一侧打结。

应用此方法缝合后能保持较好的密闭性，常用于肌肉、腹膜以及胃肠道第一层缝合等。

3.表皮下缝合

这种缝合，适用于小动物表皮下缝合。

缝合在切口一端开始，缝针刺入真皮下，再翻转缝针刺入另一侧真皮，在组织深处打结。

应用连续水平褥式缝合平行切口。

最后缝针回转刺向对侧真皮下打结，埋置在深部组织内。

一般选择可吸收性缝合线。

4.减张缝合

此缝合的目的是减少创缘的紧张性，防止缝合线撕裂创缘，所以此方法常用于张力较大的皮肤缝合。

在结节缝合的基础上，每隔2～3针缝一针减张缝合，即进、出针点距离创缘2～4cm。

一般先做减张缝合，使创缘、创壁接近，再在减张缝合间增加数针结节缝合。

如果创口的张力很大，也可在线的两端缚上适当粗细的纱布卷或橡皮管作为圆枕。

5.锁边缝合法

又叫毯边缝合，这种缝合方法与螺旋缝合基本相似。

在缝合时每次将缝线交锁。

此种缝合能使创缘闭合良好，并使每一针缝线在进行下一次缝合前就得以固定。

多用于皮肤直线形切口及薄而活动性较大的部位缝合。

（二）、内翻缝合

用于胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合，要求缝合后切口内翻，外面光滑。

常见的方法有：

1.伦勃特氏缝合法

是胃肠手术的传统缝合方法。

又称为垂直褥式内翻缝合法。

分为间断与连续两种，常用的为间断伦勃特氏缝合法。

在胃肠缝合时，用以缝合浆膜肌层。

（1）连续伦勃特氏缝合法于切口一端开始先作一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线作浆膜肌层连续缝合至切口另一端。

其用途与间断内翻缝合相同。

（2）间断伦勃特氏缝合法缝线分别穿过切口两侧浆膜及肌层即行打结，使部分浆膜内翻对合，用于胃肠道的外层缝合。

2.库兴氏缝合法

又称连续水平褥式内翻缝合法。

这种缝台法是从伦勃特氏连续缝合演变来的，缝合方法是于切口一端开始先做一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线平行于切口做浆膜肌层连续缝合至切口另一端。

适用于胃、子宫浆膜肌层缝合。

3.康乃尔氏缝合法

这种缝合法与连续水平褥式内翻缝合相同，仅在缝合时缝针要贯穿全层组织，当将缝线拉紧时，则肠管切面即翻向肠腔。

多用于胃、肠、子宫壁缝合。

4.荷包缝合

即作环状的浆膜肌层连续缝合。

主要用于胃肠壁上小范围的内翻缝合，如缝合小的胃肠穿孔。

此外，还用于胃肠、膀胱等引流管的固定以及直肠脱时肛门的暂时性闭合固定。

（三）、张力缝合

1.间断水平褥式缝合

这种缝特别适用于牛和犬的皮肤缝合。

针刺入皮肤，距创缘2～3mm，创缘相互对合，越过切口到对侧相应部位刺出皮肤，然后缝线与切口平行向前约8mm，再刺入皮肤．越过切口到相应对侧刺出皮肤，与另一端缝线打结，该缝合要求，缝针刺入皮肤时，要求刺在真皮下，不能刺入皮下组织，这样皮肤创缘对合才能良好，不出现外翻。

2.间断垂直褥式缝合

这种缝合将针刺入皮肤，距离侧缘约8mm，创缘相互对合，越过切口到相应对侧刺出皮肤。

然后缝针翻转在同侧距切口约4mm刺入皮肤，越过切口到相应对侧距切口约4mm刺出皮肤，与另一端缝线打结。

该缝合要求缝针刺入皮肤时，只能刺入真皮下，接近切口的两侧刺入点要求接近切口，这样皮肤创缘对合良好，不能外翻，缝线间距为5mm。

四、教学组织：

实验5-6人一组，教师认真讲解操作规程，边讲解边示范，学生理解、操作.

一、实验目的：

1.掌握包扎材料、卷轴绷带及其应用。

2.掌握包扎的基本方法。

3.掌握各部位的包扎方法。

4.掌握石膏绷带的装置和拆除方法。

二、设备材料：

手术器械辅料实验动物卷轴绷带石膏绷带

三、实验实训内容：

（一）、基本包扎　

包扎时，一般以左手持绷带的开端，右手持绷带卷，以绷带的背面紧贴肢体表面，由左向右缠绕。

当第一圈缠好之后，将绷带的游离端反转盖在第一圈绷带上，再缠第二圈压住第一圈绷带。

然后根据需要进行不同形式的包扎法缠绕。

无论采用何种包扎法，均应以环形开始并以环形终止。

包扎结束后将绷带末端剪成两条打个半结，以防撕裂。

最后打结于肢体外侧，或以胶布将末端加以固定。

（二）、环形包扎

用于其他形式包扎的起始和结尾，以及用于系部、掌部、跖部等较小创口的包扎。

方法是在患部把卷轴带呈环形缠绕数圈，每圈盖住前一圈，最后将绷带末端剪开打结或以胶布加以固定。

（三）、螺旋形包扎

以螺旋形自下向上缠绕，每后一圈遮盖前一圈的1／3～l／2。

用于掌部、跖部及尾部等的包扎。

（四）、折转包扎

又称螺旋回反包扎法，用于上粗下细径圈不一致的部位，如前臂和小腿部。

方法是由上向下作螺旋形包扎，每一圈均应向下回折，逐圈遮盖上圈的1／3～l／2。

（五）、蛇形包扎

又称蔓延包扎法。

斜行向上延伸，各圈互不遮盖。

用于固定夹板绷带的衬垫材料。

（六）、交叉包扎

又称“8”字形包扎法。

用于腕、跗、球关节等部位，方便关节屈曲。

包扎方法是在关节下方作一环形带，然后在关节前面斜向关节上方，作一圈环形带后再斜行经过关节前面至关节下方。

如上操作至患部完全被包扎住，最后以环形带结束.

四、教学组织：

实验5-6人一组，教师认真讲解操作规程，边讲解边示范，学生理解、操作.

一、实验目的：

1.掌握犬剖腹产手术方法及注意事项；

2.会对犬进行麻醉和监护；

二、设备材料：

手术器械辅料实验动物麻醉剂抗菌药物葡萄糖生理盐水

三、实验实训内容：

（一）、适应症

适应于胎儿过大，胎儿畸形，胎位不正，母体产道狭窄，体质虚弱以及经助产无效的病例。

（二）、保定与麻醉

仰卧保定，全身麻醉。

（三）、手术程序

1.切口定位：

脐孔到耻骨前缘腹正中线切口。

2.术部常规处理。

3.打开腹腔：

切开皮肤，分离皮下组织，钝性切开腹白线和腹膜，暴露子宫。

4.取出胎儿及胎膜：

小心将子宫角提到腹腔外，用湿消毒大纱布隔离子宫。

提起并切开子宫体或子宫角，用组织剪扩大切口。

轻轻将胎儿向切口处挤压，取出胎儿，撕破羊膜，用止血钳夹住脐带取出胎儿，拉出胎盘。

5.闭合子宫：

取出所有胎儿和胎膜后，冲洗子宫，用可吸收缝线缝合，先连续缝合子宫全层后，冲洗切口，术者消毒、更换器械和手套后，再用库兴氏或伦伯特氏缝合浆肌层。

冲洗术部，去除污染的纱布。

观察子宫血管是否撕裂并及时止血。

用网膜覆盖子宫切口。

6.常规闭合腹腔，结节缝合皮肤。

（四）、术后护理

术后连续注射抗菌素3～5天。

防止舔伤口。

四、教学组织：

实验5-6人一组，教师认真讲解操作规程，边讲解边示范，学生理解、操作.

一、实验目的：

1.掌握断端吻合手术方法及注意事项；

2.会对术后动物进行麻醉苏醒和监护；

二、设备材料：

手术器械辅料实验动物麻醉剂抗菌药物葡萄糖生理盐水

三、实验实训内容：

（一）、适应症

因肠管阻塞、套叠、扭转等各种疾病造成肠管坏死的，则需对坏死的肠管切除并进行肠管吻合术。

（二）、术前准备

对待施术动物要控制饮食，控制饮食的时间视情况而定，一般情况下成年动物术前12～18h控制饮食，幼年动物术前4～8h控制饮食。

仰卧保定；全身麻醉。

（三）、手术程序

1.从脐后腹正中线切开皮肤、皮下组织、剪开腹膜。

2.拉出患病肠段，用灭菌盐水浸湿的纱布保护肠管并隔离术部。

3.在距离坏死肠段两侧1～2cm处作为肠管的切除线，将预定切除肠段内容物挤向两侧。

4.分别在距离切除线两侧4～5cm处，由助手的两食指和中指或用两把肠钳夹持，再在预定切除肠段两端钳夹肠钳。

5.双重结扎并切断供应该肠段的肠系膜血管。

切除预定肠系膜和肠段。

6.生理盐水冲洗或浸有消毒剂的棉球清洁切口，并用手术剪修剪外翻的黏膜。

7.结节缝合肠管全层，第一针在肠系膜缘缝合，第二针在肠系膜対侧缘缝合，然后再中间加针，针孔距创缘距离2～3mm，最终使针距3～4mm。

8.缝合完毕后，检查吻合处是否泄漏。

连续或结节缝合肠系膜。

最后在吻合处覆盖大网膜并固定。

9.移去肠钳，将肠管还纳入腹腔。

常规闭合腹腔。

（四）、术后护理

术后连续使用抗生素3～5天，对症治疗，维持电解质和酸碱平衡。

术后仍控制饮食1～2天，待动物肠管蠕动音恢复，排粪、排气正常后，可饲喂少量流质食物。

术后注意密切观察，如发热、呕吐、腹壁紧张等，有可能是肠内容物泄漏，应及时采取相应的治疗措施。

四、教学组织：

实验5-6人一组，教师认真讲解操作规程，边讲解边示范，学生理解、操作.

一、实验目的：

1.掌握牛瘤胃切开手术方法及注意事项；

2.会对牛进行麻醉和监护；

二、设备材料：

手术器械辅料橡胶洞巾胃管实验动物麻醉剂抗菌药物葡萄糖生理盐水

三、实验实训内容：

（一）、适应症

瘤胃切开术适应于严重的瘤胃积食，创伤性网胃炎或创伤性心包炎，胸部食管梗塞且靠近贲门，瓣胃阻塞、皱胃积食、网胃异物等。

（二）、术前准备

1.瘤胃臌气者需放气，纠正电解质平衡紊乱和代谢性酸中毒。

2.保定与麻醉：

站立保定或右侧卧保定；椎旁、腰旁神经传导麻醉和局部浸润麻醉。

（三）、手术程序

1.切口定位：

左肷部中切口。

2.左肷部分层切开腹壁。

3.瘤胃浆肌层与皮肤切开口做连续或间断缝合，针距1.5～2cm，固定瘤胃壁的宽度约8～10cm。

缝毕，检查切口下角是否严密，必要做补充缝合。

4.在瘤胃壁预切开线两侧穿透瘤胃壁全层各做两个或三个预置水平钮孔缝合线，缝合针再在距同侧皮肤创缘10～12cm的皮肤上缝合，暂不收紧打结。

预定切开线两侧，用温生理盐水纱布垫隔离。

5.切开瘤胃壁，长度为15～20cm，收紧预置缝合线，使瘤胃粘膜外翻。

6.放置洞巾，将四角拉紧展平，用创巾钳固定在创巾上。

7.掏取瘤胃内容物和进行胃腔检查。

8.清理瘤胃创口：

除去洞巾，生理盐水冲洗壁上的胃内容物和血凝块。

拆除钮孔缝合线。

9.瘤胃壁缝合：

全层连续缝合瘤胃壁，生理盐水冲洗瘤胃，拆除瘤胃与皮肤创缘的缝合线，再次冲洗瘤胃壁，手术人员冲洗消毒，更换器械后，对瘤胃进行连续伦伯特缝合或库兴氏缝合。

（四）、术后护理

术后禁食36～48h以上，待出现反刍后开始给予少量优质饲草。

术后12h可缓慢牵遛。

术后不限饮水。

连用抗生素5天。

四、教学组织：

实验5-6人一组，教师认真讲解操作规程，边讲解边示范，学生理解、操作.

一、实验目的：

1.掌握牛皱胃变位手术方法及注意事项；

2.会对牛进行麻醉和监护；

二、设备材料：

手术器械辅料实验动物麻醉剂抗菌药物葡萄糖生理盐水

三、实验实训内容：

（一）、适应症

适用于牛皱胃左方变位经保守治疗无效的情况。

（二）、术前准备

禁食24h以上；经口腔插入胃导管，导出瘤胃内液状内容物，以减轻瘤胃对皱胃的压迫。

站立保定；腰旁神经传导麻醉。

（三）、手术程序

1.切口定位：

肷部前下切口。

2.切开皮肤18～20cm，切开皮下疏松结缔组织、腹外斜肌、腹内斜肌，分离腹横肌，皱襞剪开腹膜，显露瘤胃和变位的皱胃；

3.术者手臂伸入腹腔，抓住皱胃壁，轻轻向外牵引，显露皱胃大弯和大网膜浅层。

4.用弯圆针穿长1m的10号双股缝线在靠近胃大弯的大网膜浅层上做第1个水平钮孔预置缝合固定线，双股缝线在网膜上打结，线尾用止血钳暂时固定在创巾上；第1根固定线后方3～5cm处的浅层网膜上做第2根固定线；在第2根固定线后方3～5cm处再做第3根固定线。

5.拎起预置固定线，按前、中、后排列，并用止血钳夹持在创巾钳上；

6.术者手伸入腹腔，用手掌压住皱胃，经瘤胃下方向右侧腹腔推皱胃，使皱胃到达正常位置；

7.术者手退出腹腔，用拇指、食指、中指捏住第一根预置固定线的线尾进入腹腔，经瘤胃下方进入右侧腹腔，探查并确定固定线腹壁穿出的部位；

8.用手指在腹腔内向腹壁外推顶，助手即可确定右侧腹壁上的切口部位，并进行剃毛、清洗、消毒和局部浸润麻醉。

9.做1cm长的皮肤小切口，用止血钳经皮肤小切口向内戳透腹壁进入腹腔，与此同时，术者手在腹腔内保护内脏，防止止血钳损伤内脏。

10.助手开张止血钳，术者将固定线线尾送入止血钳前嘴，助手钳夹固定线。

将固定线缓缓引出右侧腹腔外，按照同样方法将第2根和第3根固定线引出腹腔外，3根固定线都引出后，助手暂不拉紧缝线，术者用手掌下压皱胃、展平皱胃，防止皱胃扭曲，与此同时，助手将预置固定线缓缓向外牵拉，直到拉不动为止。

11.固定线打结，在皮肤小切口内放置1cm长的灭菌纱布卷，缝线打结在纱布卷上；

12.打结完毕，皮肤小切口消毒，缝合，打结系绷带。

13.闭合左肷部切口。

（四）、术后护理

术后使用抗生素5天，出现反刍后可饲喂少量易消化的饲草，逐日增多；让牛自由活动或作适当的牵遛运动。

四、教学组织：

实验5-6人一组，教师认真讲解操作规程，边讲解边示范，学生理解、操作.