骨科股骨干骨折诊疗指南.docx

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骨科股骨干骨折诊疗指南

骨科股骨干骨折诊疗指南

股骨是人体中最长的管状骨。

股骨干包括粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的骨干。

股骨干为三组肌肉所包围。

由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠。

骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外凸倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。

股骨下1/3骨折时，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折远断端常向后成角，故易刺伤该处的腘动、静脉。

【病因】

股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。

主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等。

因间接外力致伤者包括高处坠落、机器绞伤等。

【临床表现】

股骨干骨折多因暴力所致，因此应注意全身情况及相邻部位的损伤。

1．全身表现

股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量可达1000～1500毫升。

如系开放性或粉碎性骨折，出血量可能更大，患者可伴有血压下降、面色苍白等出血性休克的表现；如合并其他部位脏器的损伤，休克的表现可能更明显。

因此，对于此类情况，应首先测量血压并严密动态观察，并注意末梢血液循环。

2．局部表现

可具有骨折的共性症状，包括疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音。

除此而外，应根据肢体的外部畸形情况初步判断骨折的部位，特别是下肢远端外旋位时，注意勿与粗隆间骨折等髋部损伤的表现相混淆，有时可能是两种损伤同时存在。

如合并有神经、血管损伤，足背动脉可无搏动或搏动轻微，伤肢有循环异常的表现，可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常。

3．分类

瑞士内固定学会（AO/ASIF）制定的分类方法比较实用。

股骨干骨折可分为A、B、C三类，各类又分为1、2、3三个亚型。

【辅助检查】

本病的辅助检查方法主要是X线检查：

对于严重的病例，X线检查早期可发现骨折的损伤情况；而轻度的骨折，或特殊类型的骨折（如应力型骨折），X线检查可有以下表现：

早期X线无异常征象，在2～4周之后可见骨膜反应和/或骨痂生成，呈平行状或丘状，增生骨膜和/或骨痂与骨皮质间可见平行状的低密度间隙，少数在增生骨膜和/或骨痂的中间平面最隆起处可见横行致密带和/或横行的锯齿状骨折线，随着时间的推移，增生骨膜完全演变成骨痂，密度逐渐增高，与皮质间低密度间隙消失，上下两端与骨皮质相移行，至完全修复时密度等同于骨皮质，X线表现为局限骨皮质增厚。