简述肺功能测定及报告分析.ppt

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2023/6/12,1,肺功能测定,梅河口市新华医院文振豪,2023/6/12,2,提纲：

、肺功能测定的影响因素、肺功能测定的正常预计值、肺通气功能的基本概念及临床意义、肺弥漫功能的基本概念及临床意义、肺功能测定的判定指标（诊断）、肺通气功能障碍的等级判定及各种病变的异常图形特点、IOS（ImpulseOscilloment）肺功能测定的临床应用,2023/6/12,3,近年来肺功能测定已越来越受到临床重视；它不仅在呼吸内科、外科，在其它科室如麻醉科、内科等等许多科室都成为不可缺少的一项检查；它对于许多疾病的诊断及鉴别诊断都起到非常重要的作用，例如支气管哮喘、临床上不明原因的胸闷、憋气等等往往都要通过肺功能检查来作诊断及鉴别。

前言,2023/6/12,4,在肺功能测定中，完成外呼吸的功能部分，我们叫做肺通气，也称肺通气功能；完成内呼吸的功能部分，我们叫做肺换气（肺泡的气体交换）也称肺弥散功能。

气道阻力测定。

2023/6/12,5,肺功能测定影响因素：

1环境因素：

大气压、温度、湿度2地区因素：

南方、北方、亚洲人、欧洲人3个体因素：

男、女、高矮、胖瘦因此肺功能测定前必须经过校正（STBD即C37时的饱合水蒸气压）,2023/6/12,6,肺功能测定正常预计值公式：

VC（女）：

10.2054*age-0.1335*ht+5.54892-4*ht2+0.111*whFRC（男）：

-6.448+0.0375*age+0.0507*ht-0.0563*wh+2.3852*m2测定预计值公式各国家是不一样的，目前我们用欧洲人公式。

2023/6/12,7,肺功能测定正常值：

实测值/预计值%：

80%120%；残气/肺总量%为：

20%-40%，（60岁以上40%-60%）,2023/6/12,8,肺通气功能的基本概念及临床意义,2023/6/12,9,Staticlungparameter,IRV,ERV,VT,VC,Spirometry,FRC,RV,2023/6/12,10,残气量测定,1、气体稀释法2、体积描记法,2023/6/12,11,氦稀释法和氮稀释法原理为：

用一定容积的已知氦浓度-空气混合气体与肺脏内的残气相平衡，按氦浓度的稀释度来计算残气量，（重复呼吸7分钟）。

计算公式如下：

2023/6/12,12,功能残气量的计算公式,FRC=（He初始值-终末值）X（筒容+仪器死腔）/He终末值残气量（RV）=FRC-ERV,2023/6/12,13,体积描记法：

基本原理是依据波依尔定律：

pV,PmouthXVlungFRC=（ITGV）PBPmouth,K=,2023/6/12,14,2023/6/12,15,体描箱还可以用于测定气道阻力,原理：

tangRaw=（）-RpneutangB（实测值高于预计值1倍为气道阻力增高）,2023/6/12,16,肺通气功能测定内容,2023/6/12,17,静态肺容量：

肺总量残气量深吸气量补呼气量静态肺容量标志着肺的体积和容积,2023/6/12,18,动态肺容量,最大肺活量（VCmax）用力肺活量（FVC）第一秒时间肺活量（FEV1）最大通气量（MVV）主要反映肺、胸廓的弹性及气道的病变,2023/6/12,19,最大肺活（vcmax）,IRV,ERV,vc,2023/6/12,20,时间肺活量（用力肺活量）,012345,a,b,c,MMEF=bc/ab,时间（秒）,容量（升）,FEV1,RV,TLC,FVC,2023/6/12,21,最大通气量和通气储备百分比,最大通气量公式：

MVV=33xFEV1.0+9.0LMVV=FEV1.0x35L通气储备百分比：

MVV-MVMVV,X100%,2023/6/12,22,小气道功能测定及临床意义,2023/6/12,23,生理特点：

管径细、管壁薄、管壁内软骨组织消失，纤毛上皮细胞减少，clara细胞增多，平滑肌厚度相对增加，管壁弹力纤维相对减少。

小气道口径直接受肺容量大小的影响。

小气道总横断面积大，气流阻力小，气流速度慢，气流形式为层流。

有利于气体的均匀分布。

2023/6/12,24,病理情况下：

炎症或痉挛使管腔阻塞、杯状细胞增多，粘液栓塞、炎症细胞侵润、管道狭窄弯曲、结缔组织增多，纤维化。

2023/6/12,25,小气道功能测定内容,最大呼气流速容积曲线图（V-V曲线、F/V环）闭合容积（CV）闭合容量（CC；CC=CV-RV）等流量容积曲线（Vios-V）,2023/6/12,26,Combination,1s,FEV1,FlowVolume-Spirometry,2023/6/12,27,流速,容量,PEF,V50（FEF50）,V25,V75,FIF50,TLC,RV,流速-容量曲线及其主要指标,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形,2023/6/12,28,Dynamiclungparameter,2023/6/12,29,流速,正常,阻塞,限制,混合,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,RV,TLC,容量,2023/6/12,30,吸气,呼气,容量,流速,TLC,RV,用力程度对流速容量曲线的影响,2023/6/12,31,ios_in1,质量控制,Flowl/s10,VolumelTLCRV,与用力程度无关,effortdependent!

上升的斜率与疾病和肺功能损害程度无关!

容量流速呼气末加速限制,与配合紧密相关,需重复检查,2023/6/12,32,He%,0,CV,CC,容积,闭合容量曲线,2023/6/12,33,2023/6/12,34,VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC、V-V曲线、MVV,常用肺通气功能测定主要内容：

2023/6/12,35,气体分布测定,2023/6/12,36,7分钟氮清洗率氮稀释法相斜率,2023/6/12,37,弥散功能测定（肺换气功能测定）,2023/6/12,38,2023/6/12,39,影响肺弥散功能的因素：

弥散面积、弥散距离、血红蛋携氧能力（物理因素：

o2、co2在血液中的溶解度，弥散速率，毛细血管膜两端的压力差等。

）,2023/6/12,40,弥散量的血红蛋白校正：

男：

DLcoc=Dlcoc+1.4（14.6-Hb）女：

DLcoc=Dlcoc+1.4（13.4-Hb）（血红蛋白每下降1g，肺弥散量下降约7%）,2023/6/12,41,正常,气胸,运动,肺A结扎,肺栓塞,吸入5%co2,肺气肿,发热,哮喘,全身麻醉,肺不张,2023/6/12,42,弥散量降低：

肺间质病：

早期诊断有意义慢阻肺（COPD）：

往往不可逆肺炎、（肺部感染）：

预后好，可随病情好转而恢复肺结核：

浸润型可恢复，晚期（毁损肺）不易恢复职业病（各类尘肺）：

类似肺间质病支气管哮喘：

早期一般不降低肺癌：

部份病人早中期可降低BOOP：

不易恢复肺切除术：

切除部份小者可恢复不明原因憋气：

某些病例为弥散量降低引起重度贫血：

经校正，可证实非肺功能所致手术适应症评价,2023/6/12,43,弥散量增高：

红细胞增多症（高原）某些代谢性疾病运动,2023/6/12,44,弥散量的测定方法,常用的有：

单次呼吸法（一口气法）、稳态法（恒态法），重复呼吸法等其中较好的是重复呼吸法，病人易接受测定结果较准确。

2023/6/12,45,2023/6/12,46,FAHeFICOX-VAX60FIHeDLCO=-XIn-（PB-47）tFACO,弥散量测定计算公式：

2023/6/12,47,弥散功能测定内容,总弥散量单位弥散量（肺泡弥散量）,2023/6/12,48,肺功能诊断（判定指标）,2023/6/12,49,1、阻塞性通气功能障碍：

fev1,fev1/fvc，TLC，RV/TLC，fvc（-），vcMax（-）。

（可见于气管炎、哮喘、COPD、长期大量吸烟、所有使气道内气流受阻的病例）。

2023/6/12,50,2、限制性通气功能障碍：

VCMax，fvc，fev1，fev1/fvc（-），TLC，RV/TLC（可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、全心衰等，所有使胸廓扩张受限的病例）。

2023/6/12,51,3、混合性通气功能障碍：

VCmax，fvc，fev1，fev1/fvc，TLC，RV/TLC（可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎或吸烟等）,2023/6/12,52,4、单纯小气道病变：

V50，V25（可见于正常人吸烟者，或较长期生活于严重空气污染处）,2023/6/12,53,单纯阻塞性通气功能障碍，弥散量正常；多考虑支气管哮喘可能性，伴有气道可逆试验阳性，FEV1值提高20%以上，结合临床可确诊。

2023/6/12,54,限制性通气功能障碍及小气道病变，并有弥散量降低，可考虑有肺间质病变的可能。

2023/6/12,55,混合性通气功能障碍，多见于慢阻肺（COPD）等。

2023/6/12,56,肺通气功能障碍判定,FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-限制性/-/-混合性？

2023/6/12,57,肺功能损害程度：

（三级分法）,轻中重VC（FVC）79-6059-5050FEV179-6059-5050FEV1R%79-6059-4040MVV74-6059-5050MMEF、V25、V50、V7580%为异常,2023/6/12,58,2023/6/12,59,阻塞型通气功能障碍,2023/6/12,60,限制型通气功能障碍,2023/6/12,61,混合型通气功能障碍,2023/6/12,62,气道反应性测定,一、气道激发试验1、药物激发试乙酰甲胆硷生理盐水组织胺2、运动激发试验3、冷空气激发试验二、气道可逆试验用扩张剂后FEV1值提高15%为阳性，提高20%考虑哮喘可能。

（如FEV1值过低，则FEV1绝对值应同时增加200ml。

）,2023/6/12,63,谢谢！