脑出血部位辨识 1.docx
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脑出血部位辨识1
[转]快速学会脑出血部位辨识2013-11-2623:
46阅读（107）转载自
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脑的解剖示意图：
常见脑出血部位：
（1）基底节区出血：
基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。
基底节出血又可以细分为：
壳核出血，丘脑出血，尾状核头出血等。
①壳核出血（putamenhemorrhage）：
基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%，主要有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊，临床表现与血肿的部位和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等。
出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量小时仅表现为肢体症状，临床上较为多见。
内囊外型出血
1.高血压性脑出血最常见的类型
2.多由外侧豆纹动脉破裂引起
3.内囊三偏征（对侧偏身感觉障碍，偏盲及偏瘫）+失语
②丘脑出血（thalamichemorrhage）：
相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致，丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较大亦可短时间内危急生命。
由于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高热等症状。
内囊内型出血
偏身感觉障碍
③尾状核头出血：
较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。
2）脑叶出血：
发生率较少，约占脑出血的5%~10%，一般合并有颅内血管畸形、血液病、烟雾病等患者常见，血肿常见于一个脑叶内，有时也会累计两个闹叶，临床上以顶叶最为常见，因为出血位置较为表浅，血肿一般较大，根据不同的部位以及出血量，临床表现较为多见复杂，可有肢体偏瘫、癫痫发作、失语、头痛、尿失禁、视野缺损等等。
（3）脑干出血（brainstemhemorrhage）：
①脑桥出血（pontinehemorrhage）：
脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热等，多数病人在发病后不久就出现多器官功能衰竭，常在发病后48小时内死亡，脑桥出血因极为凶险，治疗率及治愈率均较低，是属于一种危重的脑出血。
②中脑出血
③延髓出血
4）小脑出血（Cerebellarhemorrhage）：
小脑位于后颅窝，出血大于10ml即有手术指针。
小脑出血约占脑出血的10%左右，发病后可出现小脑功能受损表现：
眩晕、共济失调，患者可出现频繁呕吐、后枕部剧烈疼痛，一般不会出现肢体偏瘫症状，小脑出血量较大时刻出现脑桥受压影响呼吸功能。
小脑蚓部（双侧小脑半球中央部位）出血后血肿可压迫四脑室影响脑脊液循环，短时间内出现急性脑积水，必要时需要手术治疗。
（5）脑室出血（cerebroventricularhaemorrhage）：
原发性脑室出血较为少见，多见周围部位出血破入脑室。
原发性脑室出血症状较为明显，如突发头痛、呕吐、颈强直等，大量出血可很快进入昏迷症状。
少量时：
头痛，恶心，呕吐，Kerning征（+），伴或不伴意识障碍。
大量时：
“铸型样“，并流入蛛网膜下腔。
立即昏迷，患者四肢瘫痪，瞳孔先缩小，随后散大，高热，呼吸深大，取大脑僵直，并迅速死亡。
从影像学梗死部位推测责任供血血管2013-11-1723:
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从影像学梗死部位推测责任供血血管
要想做到看完CT或MRI就能大概判断出梗死区的责任供血血管，你起码要把以下供血动脉图看100遍啊！
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脉络膜前动脉梗死：
这个病例如果放到实际工作中，相信没有人敢肯定是AChA。
经典图片
小脑后下动脉梗死：
脊髓前动脉和椎旁正中动脉（Anteriorspinala.undvertebralparamedianaa.）
丘脑穿通动脉：
丘脑膝状体动脉
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2013-11-1723:
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