医疗废物管理系统规章制度.docx
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医疗废物管理系统规章制度
医疗废物管理制度2017
依照国务院《医疗废物管理条例》、卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》以及有关医疗废物处理文件精神，结合我院实际，特制订医疗废物管理制度。
一、医疗废物管理责任人医疗废物处理坚持属地管理原则，行政第一把手为责任区域的责任人，切实履行职责，确保医疗废物的安全管理。
二、医疗废物的监督管理
1、严格医疗废物的分类收集。
2、医疗废物运送，坚持服务流程，严防遗撒。
3、收集医疗废物人员做好个人防护。
4、医疗废物暂存处设施、管理达标。
5、医疗废物交接手续齐备。
6、院感办对全院医疗废物处置工作实施监督管理。
7、医疗废物暂存处贮存时间不得超过2天。
三、医疗废物管理措施
1、医疗废物暂存处的医疗废物桶必须有盖。
2、各临床科室要严格按照《医疗废物分类目录》的要求分类处置产生的医疗废物。
对于未被病人血液、体液、排泄物污染的各种输液瓶、输液软袋、各种抗生素的废弃瓶、小药瓶及塑料外包装；非传染性疾病病人的尿不湿、卫生巾、一次性尿垫等物品，不属于感染性废物，可作为生活废物放入黑色垃圾袋。
感染性疾病病人所产生废物均按医疗废物处置。
3、盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时，必须及时更换。
产生医疗废物的科室负责废物袋的封扎和标识。
医疗废物袋标识清楚、包装袋上须注明科室、日期、重量，封口符合要求，医疗废物要与生活垃圾分开收集、密闭运输。
4、产生医疗废物的临床科室必须由护士与运送收集医疗废物的人员每天进行交接登记，填写《医疗废物交接登记册》并双人签字，资料保存至少3年。
5、运送医疗废物的人员要有防护措施，将分类分装的医疗废物按指定路线运送到医院的暂存场所。
对用后的医疗废物运送工具及时清洁和消毒。
6、医疗废物暂存处应防潮、防湿、防四害、防渗漏。
7、禁止任何科室、个人转让和买卖医疗废物。
8、各类人员在产生、收集、贮存、运输、处置医疗废物的过程中，必须防止医疗废物直接接触身体，一旦发生刺伤、擦伤等意外事故时，按暴露后处理流程进行处理。
9、发生医疗废物流失、泄露、扩散等意外事故时按《医疗废物意外事故处理应急预案》处理。
10、对有关接触处理医疗废物的人员定期进行有关知识的培训。
医疗废物暂存处消毒隔离管理制度
一、运送医疗废物的工作人员严格做好个人防护（戴口罩、帽子、穿工作服、工作鞋、橡胶手套、隔离衣），并防止医疗废物直接接触身体。
如有突发事件，进入感染性疾病病区收集医疗废物，应加强防护，运送工作完成后，脱去手套、隔离衣，彻底消毒双手，应将隔离服放入污衣袋送洗衣房消毒灭菌后洗涤。
二、医疗废物暂存处每日彻底冲刷，保持清洁干净，室每日紫外线照射消毒1h并做好记录，保持室空气流通、干燥。
三、医疗废物全部放置周转箱，不得随便堆放在地面，装运过程中包装袋有破损，要及时外罩一层包装袋，周转箱外表面不得有明显污迹。
四、运送医疗废物车辆应达到防渗漏、方遗撒。
专车专用。
每次运送工作结束，应在指定地点彻底清洗消毒。
五、医疗废物暂存处专人管理，有严密封闭、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏和雨水冲刷措施，有明显医疗废物警示标识和禁止吸烟、饮食的警示标识。
六、医疗废物暂存处贮存时间不得超过2天。
七、建立医疗废物收集记录与医疗废物转联单记录，资料保留3年。
医疗废物暂存处管理规定和要求
一、医疗废物暂存处管理规定
1、在一楼医疗废物暂存处暂时进行贮存医疗废物，有严密的封闭措施，加盖、上锁，不得露天存放医疗废物，防止渗漏和雨水冲刷。
2、应有明显的医疗废物警示标识和禁止吸烟、饮食的警示标识。
3、医疗废物暂时贮存的时间最长不得超过48小时。
4、每日用含氯消毒液（有效氯浓度＞1000mg/l）对废物暂存处的墙面及地面进行清洁和消毒，定期喷洒防蚊蝇、防蟑螂药物。
5、设兼职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物。
二、医疗废物交接工作要求
1、运送人员收集各科医疗废物要进行登记，登记容包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目，登记资料至少保存3年。
2、科室实行登记记录。
禁止工作人员及清洁工人转让、买卖医疗废物。
3、医疗废物收集人员将医疗废物交给运送人员时，应进行交接点数，详细记录重量、袋数、时间并双方签名，再运送指定的垃圾处理地进行焚烧处理。
4、禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。
三、医疗废物院运送收集管理规定
1、运送收集人员每天下午xx时从各科室将分类包装的医疗废物从高楼层到低楼层的路线从楼梯走道送至医疗废物暂存点，并锁好门窗。
2、运送收集人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或容器的标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至医疗废物暂存点。
3、装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。
4、运送收集人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。
5、运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。
6、每天运送工作结束后，运送人员用含氯消毒液（有效氯浓度＞1000mg/l）对运送工具（推车及容器）进行擦拭或浸泡，运用医疗废物的专用车不得运送其他物品。
医疗废物管理制度2017
（二）：
医疗废物管理条例》、卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》以及有关医疗废物处理文件精神，结合我院实际，特制订医疗废物管理制度。
一、医疗废物管理责任人医疗废物处理坚持属地管理原则，行政第一把手为责任区域的责任人，切实履行职责，确保医疗废物的安全管理。
二、医疗废物的监督管理
1、严格医疗废物的分类收集。
2、医疗废物运送，坚持服务流程，严防遗撒。
3、收集医疗废物人员做好个人防护。
4、医疗废物暂存处设施、管理达标。
5、医疗废物交接手续齐备。
6、院感办对全院医疗废物处置工作实施监督管理。
7、医疗废物暂存处贮存时间不得超过2天。
三、医疗废物管理措施
1、医疗废物暂存处的医疗废物桶必须有盖。
2、各临床科室要严格按照《医疗废物分类目录》的要求分类处置产生的医疗废物。
对于未被病人血液、体液、排泄物污染的各种输液瓶、输液软袋、各种抗生素的废弃瓶、小药瓶及塑料外包装；非传染性疾病病人的尿不湿、卫生巾、一次性尿垫等物品，不属于感染性废物，可作为生活废物放入黑色垃圾袋。
感染性疾病病人所产生废物均按医疗废物处置。
3、盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时，必须及时更换。
产生医疗废物的科室负责废物袋的封扎和标识。
医疗废物袋标识清楚、包装袋上须注明科室、日期、重量，封口符合要求，医疗废物要与生活垃圾分开收集、密闭运输。
4、产生医疗废物的临床科室必须由护士与运送收集医疗废物的人员每天进行交接登记，填写《医疗废物交接登记册》并双人签字，资料保存至少3年。
5、运送医疗废物的人员要有防护措施，将分类分装的医疗废物按指定路线运送到医院的暂存场所。
对用后的医疗废物运送工具及时清洁和消毒。
6、医疗废物暂存处应防潮、防湿、防四害、防渗漏。
7、禁止任何科室、个人转让和买卖医疗废物。
8、各类人员在产生、收集、贮存、运输、处置医疗废物的过程中，必须防止医疗废物直接接触身体，一旦发生刺伤、擦伤等意外事故时，按暴露后处理流程进行处理。
9、发生医疗废物流失、泄露、扩散等意外事故时按《医疗废物意外事故处理应急预案》处理。
10、对有关接触处理医疗废物的人员定期进行有关知识的培训。
医疗废物暂存处消毒隔离管理制度
一、运送医疗废物的工作人员严格做好个人防护（戴口罩、帽子、穿工作服、工作鞋、橡胶手套、隔离衣），并防止医疗废物直接接触身体。
如有突发事件，进入感染性疾病病区收集医疗废物，应加强防护，运送工作完成后，脱去手套、隔离衣，彻底消毒双手，应将隔离服放入污衣袋送洗衣房消毒灭菌后洗涤。
二、医疗废物暂存处每日彻底冲刷，保持清洁干净，室每日紫外线照射消毒1h并做好记录，保持室空气流通、干燥。
三、医疗废物全部放置周转箱，不得随便堆放在地面，装运过程中包装袋有破损，要及时外罩一层包装袋，周转箱外表面不得有明显污迹。
四、运送医疗废物车辆应达到防渗漏、方遗撒。
专车专用。
每次运送工作结束，应在指定地点彻底清洗消毒。
五、医疗废物暂存处专人管理，有严密封闭、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏和雨水冲刷措施，有明显医疗废物警示标识和禁止吸烟、饮食的警示标识。
六、医疗废物暂存处贮存时间不得超过2天。
七、建立医疗废物收集记录与医疗废物转联单记录，资料保留3年。
医疗废物暂存处管理规定和要求
一、医疗废物暂存处管理规定
1、在一楼医疗废物暂存处暂时进行贮存医疗废物，有严密的封闭措施，加盖、上锁，不得露天存放医疗废物，防止渗漏和雨水冲刷。
2、应有明显的医疗废物警示标识和禁止吸烟、饮食的警示标识。
3、医疗废物暂时贮存的时间最长不得超过48小时。
4、每日用含氯消毒液（有效氯浓度＞1000mg/l）对废物暂存处的墙面及地面进行清洁和消毒，定期喷洒防蚊蝇、防蟑螂药物。
5、设兼职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物。
二、医疗废物交接工作要求
1、运送人员收集各科医疗废物要进行登记，登记容包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目，登记资料至少保存3年。
2、科室实行登记记录。
禁止工作人员及清洁工人转让、买卖医疗废物。
3、医疗废物收集人员将医疗废物交给运送人员时，应进行交接点数，详细记录重量、袋数、时间并双方签名，再运送指定的垃圾处理地进行焚烧处理。
4、禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。
三、医疗废物院运送收集管理规定
1、运送收集人员每天下午xx时从各科室将分类包装的医疗废物从高楼层到低楼层的路线从楼梯走道送至医疗废物暂存点，并锁好门窗。
2、运送收集人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或容器的标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至医疗废物暂存点。
3、装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。
4、运送收集人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。
5、运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。
6、每天运送工作结束后，运送人员用含氯消毒液（有效氯浓度＞1000mg/l）对运送工具（推车及容器）进行擦拭或浸泡，运用医疗废物的专用车不得运送其他物品。
医疗废物管理制度2017
（二）》、《中华人民国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。
2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。
3、医院要将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要容。
4、医院要加强消毒隔离工作，做好手术室、、窥镜室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。
5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。
开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。
6、按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。
7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。
1.认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。
2.根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。
3.研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。
4.研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、重点部位、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
5.研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。
6.建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。
7.根据本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。
8.其他有关医院感染管理的重要事宜。
一、医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。
二、医院感染管理委员会定期召开例会，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。
会议由（医院）感染委员会副主任主持，全体委员参加。
三、医院感染管理委员主要议定的事项：
中华人民国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。
2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。
3、医院要将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要容。
4、医院要加强消毒隔离工作，做好手术室、、窥镜室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。
5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。
开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。
6、按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。
7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。
1.认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。
2.根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。
3.研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。
4.研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、重点部位、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
5.研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。
6.建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。
7.根据本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。
8.其他有关医院感染管理的重要事宜。
一、医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。
二、医院感染管理委员会定期召开例会，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。
会议由（医院）感染委员会副主任主持，全体委员参加。
三、医院感染管理委员主要议定的事项》、《一次性医疗用品使用销毁登记表》，要求医疗机构必须严格按要求做好一次性医疗用品使用、毁形、消毒、销毁工作并记录，处置医疗废物人员实时签字。
二、存在的问题
1.我县无医疗废物集中处置点，除县医院运送到医疗废物集中处置中心外，其余医疗机构均为自行处置医疗废物。
2.一次性医疗废物的存放点未能有明显的标示。
3.一次性医疗废物输液器、针头未能分类存放。
4.自行销毁单位未能很彻底销毁医疗废物。
5.医疗废物混入生活垃圾。
6.没有实行专人专管。
三、相关意见
1.设立集中销毁点。
2.各单位增设医疗废物的存放点，并且分类存放各类医疗废物。
3.设立专人专管收集与销毁医疗废物，并实时签字确认。
4.定期对医疗废物存放点进行消毒处理。
医疗废物管理制度2017
（四）：
一次性医疗用品使用销毁登记表》，要求医疗机构必须严格按要求做好一次性医疗用品使用、毁形、消毒、销毁工作并记录，处置医疗废物人员实时签字。
二、存在的问题
1.我县无医疗废物集中处置点，除县医院运送到医疗废物集中处置中心外，其余医疗机构均为自行处置医疗废物。
2.一次性医疗废物的存放点未能有明显的标示。
3.一次性医疗废物输液器、针头未能分类存放。
4.自行销毁单位未能很彻底销毁医疗废物。
5.医疗废物混入生活垃圾。
6.没有实行专人专管。
三、相关意见
1.设立集中销毁点。
2.各单位增设医疗废物的存放点，并且分类存放各类医疗废物。
3.设立专人专管收集与销毁医疗废物，并实时签字确认。
4.定期对医疗废物存放点进行消毒处理。
医疗废物管理制度2017
（四）》、《医疗机构消毒技术规》《医疗废物管理办法》《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》等有关法律法规，制定了相应的医院感染控制计划，并组织实施，使我院院感发生率控制在较好的围，本年度未发生院感染暴发流行。
现将2017年度院感染工作总结如下：
医疗机构消毒技术规》《医疗废物管理办法》《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》等有关法律法规，制定了相应的医院感染控制计划，并组织实施，使我院院感发生率控制在较好的围，本年度未发生院感染暴发流行。
现将2017年度院感染工作总结如下》，建立完善了《传染病报告登记制度》、《传染病报告培训制度》、《传染病报告奖惩管理制度》切实履行法律赋予的责任。
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