住院医师消化内科题库及答案二 过关必做Word下载.docx
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B.有黄疸倾向的患者
C.暴发性肝功能衰竭所致的肝性脑病
D.有出血倾向的患者
E.有腹水倾向的患者
1.男，38岁，入院诊断为急性胰腺炎，在恢复过程中，饮肉汤一碗，再发上腹部剧痛，注射654-2无效，并出现腹胀。
以下处理应是（）
A.禁食+注射吗啡+输液
B.胃肠减压+输液+哌替啶
C.注射阿托品+阿尼利定（安痛定）
D.胃肠减压+阿托品+输液
E.禁食+输液+注射吗啡阿托品
解析：
此题考察同学的临床诊治水平及相关用药知识的掌握情况。
吗啡可使Oddi括约肌收缩，不利于胰液引流，可加重病情，故急性胰腺炎时禁用。
如病人出现剧烈腹痛可考虑应用哌替啶（度冷丁）。
2.男，60岁，饮酒30年，近期出现上腹部痛向腰背部放射，进油腻食物后腹痛加剧，大便中出现油珠，超声检查示主胰管4mm。
最可能的诊断是（）
A.慢性胃炎
B.慢性胆囊炎
C.胃癌
D.慢性胰腺炎
E.消化性溃疡
D
慢性胰腺炎有时与胃、胆囊疾病难以鉴别，主要临床表现为与饮食相关的腹痛、消化不良、消瘦等，如大便中出现脂肪滴、胰管增宽（正常3mm以下）应重点考虑该病。
3.
A.急诊胃镜检查
B.胆系B型超声检查
C.腹部X线透视
D.立即复查血淀粉酶
E.5h后复查血淀粉酶
4.急性胰腺炎形成脓肿的时间为（）
A.病后1小时
B.病后24小时
C.病后48小时
D.病后2～3天
E.病后2～3周
5.急性胰腺炎假性囊肿形成时间为（）
A.病后3～4小时
C.病后3～4天
D.病后3～4周
E.病后3～4个月
6.急性出血坏死型胰腺炎特征性病变是（）
A.上腹部可触及包块
B.脐周及侧腹呈青紫色
C.黄疸
D.腹痛向腰背部放射
E.腹痛持续1周以上
7.国内急性胰腺炎的常见病因（）
A.胆道疾病
B.胆胰或胃手术后
C.腹部钝挫伤
D.大量饮酒和暴饮暴食
E.急性病毒感染
8.提示急性胰腺炎预后不良反应的指标是（）
A.血钙低于1.75mmol／L
B.血清淀粉酶超过500U（Somogyi单位）
C.淀粉酶，肌酐清除率比值超过正常3倍
D.血清淀粉酶升高持续不降超过5天
E.血钾、血镁同时降低
9.早期应用可降低24小时病死率的药物（）
A.生长抑素
B.肾上腺糖皮质激素
C.阿托品
D.普鲁卡因
E.
10.急性出血坏死型胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物（）
A.奥曲肽
C.
D.质子泵阻滞剂
E.抗胆碱能药物
11.有关急性胰腺炎不正确的说法是（）
A.腹痛程度与血清淀粉酶升高相平行
B.腹痛体征与胰腺病理改变相平行
C.腹痛向腰背部放射
D.水肿型腹痛消失快
E.出血坏死型腹痛持续时间长
12.导致慢性胰腺炎酗酒时间需（）
A.5年以下
B.5～15年
C.15～20年
D.20～30年
E.30年以上
13.急性胰腺炎首发的临床表现是（）
A.恶心、呕吐及腹胀
B.发热
C.血钙降低.
D.腹痛
E.低血压或休克
14.血清淀粉酶测定正确的是（）
A.发病后即刻升高
B.起病后6～12小时开始升高
C.淀粉酶的高低与病情的严重程度相一致
D.超过正常值2倍即可确诊
E.持续1周以上
15.对病后就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值的是（）
A.血清淀粉酶测定
B.血清正铁血白蛋白测定
C.血清钙测定
D.血清脂肪酶测定
E.淀粉酶、内生肌酐清除率比值测定
16.急性出血坏死型胰腺炎实验室检查特点是（）
A.血清淀粉酶显著增高
B.高胆红素血症
C.血清正铁血自蛋白升高
D.淀粉酶、内生肌酐清除率比值升高
E.血钙显著降低
17.下列哪项不是急性胰腺炎休克的原因（）
A.血钙迅速降低
B.腹腔内出血
C.胰液外渗
D.周围血管扩张
E.并发感染
18.下列哪项不是胰腺分泌的消化酶（）
A.淀粉酶
B.糜蛋白酶原
C.单胺氧化酶
D.前弹性蛋白酶
E.前羟肽酶
19.下列哪项不是减少胰腺外分泌的措施（）
A.禁食及胃肠减压
B.抑肽酶的应用
C.胰高血糖素
D.
E.抗胆碱药
20.下列哪项不属于慢性胰腺炎的五联征（）
A.胰腺钙化
B.糖尿病
C.发热
D.胰腺假性囊肿
E.脂肪泻
21.关于慢性胰腺炎的胰腺功能不全表现错误的是（）
A.可出现吸收不良综合征
B.一般不出现糖尿病
C.可出现夜盲症
D.可有脂肪泻
E.可出现出血倾向
22.关于脂肪酶B说法正确的是（）
A.可溶解血管弹性纤维引起出血和血栓形成
B.参与胰腺及周围脂肪坏死和液化
C.使血管舒张和通透性增加，引起水肿和休克
D.具有细胞毒副作用，引起胰腺坏死及溶血
E.激活胰蛋白酶原，对食物进行消化
23.关于弹性蛋白酶说法正确的是（）
24.关于激肽释放酶说法正确的是（）
C.使血管舒张和通透性增加，引起胰周水肿和休克
25.急性出血坏死型胰腺炎的局部并发症（）
A.上消化道大出血
B.急性肾衰竭
C.胰腺假性囊肿
D.胰性脑病
E.血栓性静脉炎
26.急性胰腺炎解痉镇痛不宜应用（）
A.吗啡
B.异丙嗪
C.哌替啶
D.阿托品
E.普鲁卡因
27.急性胰腺炎患者禁食胃肠减压的目的是（）
A.减少淀粉酶分泌
B.减少脂肪酸分泌
C.减少胃蛋白酶分泌
D.减少胃酸分泌
E.减少胆汁分泌
28.男性，46岁，上腹痛10年，向腰背部放射，近1年常出现空腹痛、夜间痛，十二指肠镜检查有十二指肠球部溃疡，ERCP见胆管、胰管扩张、扭曲变形，较合适的诊断是（）
A.慢性胆囊炎
B.胆总管结石
C.十二指肠球部溃疡
E.慢性胰腺炎并十二指肠溃疡
29.男性，51岁，上腹痛10余年，近2年出现腹泻，血糖正常，血清CCK-PZ浓度显著升高，结肠镜检查为正常黏膜，可能的诊断为（）
A.慢性胰腺炎
B.结肠炎
C.结肠功能紊乱
D.隐性糖尿病
E.慢性肝炎
30.
A.禁食
B.胃肠减压
C.肾上腺糖皮质激素
D.人工呼吸机
E.阿托品
31.男性，35岁，腹痛2天，呕吐，腹胀，血清淀粉酶750Somogyi单位，血压80，／50mmHg，脉搏120次／分，最恰当的诊断为（）
A.急性肠梗阻伴休克
B.急性出血坏死型胰腺炎并休克
C.急性心肌梗死
D.急性胃炎
E.幽门不全梗阻
32.男性，40岁，上腹疼痛5年余，平卧时加重，弯腰可减轻，查体上腹轻度压痛，X线腹部摄片有胰区钙化，可能的诊断是（）
B.慢性浅表性胃炎
C.慢性萎缩性胃炎
D.慢性胆囊炎
E.慢性胰腺炎
33.男性，50岁，上腹疼痛7年余，进高脂餐易出现疼痛，上腹轻压痛，ERCP显示胰管扭曲变形，结石影，可能的诊断是（）
B.慢性胰腺炎
C.慢性胆囊炎
D.胃肠神经功能紊乱
E.胰腺癌
34.男性，49岁，4小时前，上腹剧烈疼痛。
查体：
上腹压痛，为明确诊断，下列检查哪项是不必要的（）
A.心电图
B.血清淀粉酶
C.X线腹部平片
D.肝胆胰B超检查
E.尿淀粉酶
35.男性，38岁，平素身体健康，饮酒后4小时出现上腹痛，14小时后出现呼吸困难，40次／分，最恰当的诊断是（）
A.急性胃炎
B.右叶性肺炎
C.急性肠梗阻
D.急性轻度胰腺炎
E.急性重症胰腺炎合并成人呼吸窘迫综合征
36.男性，45岁，上腹痛6小时，腹胀，呕吐，血压80／50mmHg，脉搏120次／分，血清淀粉酶250Som-ogyi单位，下列判定不合适的是（）
A.急性肠梗阻
B.急性重症胰腺炎
C.消化性溃疡急性穿孔
D.急性心肌梗死
E.可排除急性胰腺炎
37.男性，38岁，上腹痛12小时，腹胀，阑尾切除术后5年，查体：
上腹压痛，胁腹皮肤呈灰紫色斑，血清淀粉酶<
5Somogyi单位。
B.急性轻度胰腺炎
E.急性重症胰腺炎
38.男性，78岁，呕吐，腹胀21小时，无明显腹痛，查体：
腹肌紧张，血清淀粉酶250Somogyi单位，血钙1.7mmol／L，最可能的诊断是（）
A.急性心肌梗死
C.急性重症胰腺炎
D.急性肠梗阻
E.消化性溃疡急性穿孔
39.男性，35岁，腹痛，腹胀，呕吐6小时，查体：
血压120／80mmHg，呼吸18次／分，上腹压痛轻微，血清淀粉酶750Sxnog～单位，下列治疗不合适的是（）
A.胃肠减压
B.禁食
C.肌注阿托品
D.及早应用肾上腺糖皮质激素
E.奥美拉唑静脉滴注
40.男性，30岁，饮酒饱餐后，上腹剧痛，呕吐，吐后腹痛加剧。
脉搏118次／分，血压80／60mmHg，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音消失，查血白细胞21.5×
10／L，中性0.59，淋巴0.11，血清淀粉酶320U，血钙1.6mmol／L，该患者最可能的诊断是（）
A.绞窄性肠梗阻
B.溃疡病急性穿孔
C.急性水肿型胰腺炎
D.急性出血坏死型胰腺炎
E.急性化脓性阑尾炎
41.女性，35岁，有胆囊结石病史8年。
1天前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但无发热，无血尿，无黄疸，为明确诊断，首选的实验室检查是（）
A.便常规和隐血试验
B.血清转氨酶
C.血清淀粉酶检查
D.尿常规
E.上消化道钡餐透视
42.乳头切开术前最需要胆管测压检查的是（）
A.Ⅰ型SOD
B.Ⅱ型SOD
C.Ⅲ型SOD
D.Ⅳ型SOD
E.Ⅴ型SOD
43.一中年女性患者在胆囊切除术后半年内出现2次右上腹痛，发作时间为30min及60min，发病时查ALT增高2.5～3.0倍，超声显示胆总管扩张，直径1.3cm；
MRCP未见狭窄及充盈缺损。
下一步措施应该是（）
A.硝酸酯类或钙通道阻滞剂试验性治疗
B.胆管测压
C.内镜下乳头切开
D.利胆药物治疗
E.继续行无创检查以明确诊断
44.患者女，43岁，为黄疸患者。
实验室检查提示：
胆红素明显增高，9个月前曾行腹腔镜胆囊切除。
超声发现胆管扩张。
请问最易梗阻部位为（）
A.胆总管
B.肝总管
C.左肝管
D.右肝管
E.胆囊管
45.Mirizzi综合征引起梗阻性黄疸的结石嵌顿部位是（）
A.胆总管下段
C.肝内胆管
D.胆囊管
E.右肝管
46.患者男，65岁，因感染性休克而导致多器官衰竭（MOF）急诊就诊。
血压较低，给予升压药物治疗，之前超声检查发现胆囊周围渗液、胆囊壁增厚、墨菲征阳性，诊断急性胆囊炎。
急诊治疗方法是（）
A.急诊ERCP胆管引流
B.经皮经肝胆囊穿刺引流
C.急诊手术胆囊切除
D.急诊手术胆囊引流
E.抗感染等保守治疗，观察病情变化
47.患者男，58岁。
近期行Roux-en-Y胆肠吻合术，现突然出现腹痛、发热、黄疸1d来急诊就诊，体温38.9℃，血压92/40mmHg，查体：
黄疸明显，右上腹压痛。
下一步处理方法是（）
A.ERCP
B.经皮经肝穿刺胆管引流（PTBD）
C.MRCP
D.腹腔探查手术
E.腹腔镜下手术
48.患者女，41岁，在腹腔镜切除胆囊后出现明显腹痛，CT检查发现腹腔内积液，放射性核素扫描证明为胆漏，该患者目前腹软、无腹胀。
最好的治疗方法是（）
A.重新手术进行胆管修补
B.腹腔穿刺胆汁引流后，ERCP放置胆管支架引流
C.观察等待胆汁自行吸收，瘘口自愈
D.经导管堵漏，如采用四环素硬化治疗
E.经皮经肝胆管引流（PTBD）
49.下列对色素结石的描述中，正确的是（）
A.原发胆囊棕色素结石相对较软，部分在胆固醇溶剂溶解
B.原发胆管黑色素结石，一般较小、坚硬、不溶解
C.90%的胆管结石是色素结石
D.十二指肠憩室可导致乳头括约肌功能下降，而容易形成胆管结石
E.在胆囊及胆管同时发生结石的患者，结石成分基本不一样
50.导致胆囊结石死亡的并发症是（）
A.胆囊炎
B.胰腺炎
C.胆管炎
D.胆绞痛
E.结石胆囊嵌顿
51.每天肝脏分泌的胆汁总量为（）
A.200～300ml
B.500～600ml
C.750～900ml
D.900～1000ml
E.>
1000ml
52.某男性胆管结石患者在内镜下乳头切开后出现腹痛，急诊CT检查提示：
十二指肠穿孔。
实验室检查脂肪酶正常，CT无胰腺炎表现。
患者感觉尚可，无发热，肠鸣音正常，腹软，无腹胀；
上腹部轻、中度压痛。
处理的最好方法是（）
A.收入院，次日上午择期手术
B.收入院，观察、胃肠减压，抗感染治疗
C.收入院观察，病情好转即出院
D.急诊手术
E.再次ERCP跨越穿孔放置支架
53.患者男，42岁，因急性胰腺炎入院。
既往无特殊病史，无饮酒史，实验室检查血糖、血脂等均正常。
超声检查示胆囊多发小结石。
治疗后病情很快好转，无其他并发症。
关于手术治疗正确的是（）
A.胰腺炎治愈后，不出院行胆囊切除术
B.出院4～8周后行胆囊切除术
C.立即手术
D.除非胰腺炎再发，不需手术
E.立即腹腔镜下胆囊切除
54.诊断肝外胆管结石准确率最高的方法是（）
A.腹部超声
B.MRCP
C.超声内镜（EUS）
D.CT
E.MRI
55.促进胰液分泌的激素或神经递质是（）
A.P物质
B.胰多肽
C.血管升压素
D.缩胆囊素
E.胰升糖素
56.胰酶的合成发生在（）
A.腺泡
B.泡心细胞
C.腺泡细胞
D.B细胞
E.胰岛
57.与胰酶原在胞内分选有关的是（）
A.粗面内质网
B.滑面内质网
C.高尔基复合体
D.细胞核
E.染色体
58.关于生长抑素，下列说法中正确的是（）
A.由A细胞合成
B.为16肽
C.抑制CCK的作用
D.与胰液量分泌无关
E.不影响碳酸氢盐的分泌
59.重症急性胰腺炎的临床表现是（）
A.腹痛剧烈
B.血淀粉酶、脂肪酶升高后持续不降
C.全腹膨隆、广泛压痛、肠鸣消失
E.C-反应蛋白较正常值升高2倍
60.关于急性胰腺炎，下列说法正确的是（）
A.中国以胆道疾病为急性胰腺炎的主要病因，欧美国家则以乙醇为主要原因
B.全球多数地区以胆道疾病为急性胰腺炎的主要病因
C.胆汁在胰管内激活酶原
D.Ⅱ型高脂蛋白血症为复发性胰腺炎的病因之一
E.胰腺外伤后并发胰腺分裂症，导致急性胰腺炎
61.胰腺假性囊肿的特点为（）
A.囊壁上皮改变为立方样
B.囊内胰酶未被激活
C.囊壁缺乏上皮
D.囊液为血性
E.囊肿与胰管沟通
62.检出胆泥或微胆石的金标准方法为（）
A.MRCP
B.EUS
C.CT
D.PET
E.ERCP+EST
63.高三酰甘油血症作为急性胰腺炎的病因之一，血三酰甘油水平应（）
A.＞2.3mmol/L
B.＞11.0mmol/L
C.达到正常上限的3倍
D.＞20.0mmol/L
E.达到正常上限的3倍，伴血胆固醇升高
64.下列说法符合慢性胰腺炎的是（）
A.急性胰腺炎病程＞1个月
C.可导致胰腺内、外分泌功能不足
D.血淀粉酶、脂肪酶水平降低
E.乙醇是慢性胰腺炎的独立致病因素
65.患者男，53岁，慢性胰腺炎，有长期酗酒史，腹部超声提示：
胰头胰管扩张，拟控制腹痛，应先采用的治疗方案是（）
A.戒酒，安置胰管支架
B.戒酒，低脂饮食，补充胰酶，给予PPI
C.戒酒，腹腔神经丛阻断术
D.戒酒，胰腺内分泌功能评价
E.戒酒，口服盐酸吗啡缓释片
66.与慢性胰腺炎无关的因素是（）
A.乙醇
B.老龄化
C.PRSS1突变
D.自身免疫
E.复发性胰腺炎
67.不符合慢性胰腺炎时胰腺外分泌功能不足的是（）
A.空腹血糖浓度＞8mmol/L
B.消化不良
C.缺乏能有效刺激胰腺分泌的递质
D.血清胰蛋白酶降低
68.大多数（90%）胰腺癌为（）
A.腺泡细胞癌
B.导管细胞癌
C.棘皮癌
D.黏液细胞癌
E.高分化癌
69.进展期胰腺癌的诊断主要根据是（）
A.上腹痛
B.黄疸
C.CA19-9升高
D.胰腺CT发现低密度肿块
E.消瘦
70.对鉴别胰腺炎性包块与胰腺癌最有帮助的是（）
A.腹痛性质
B.CT检查发现胰腺部位有钙化点
C.CA19-9
D.EUS引导下的细针穿刺活检
E.较长的病史
71.胰腺癌最常用的根治手术是（）
A.Whipple手术
B.PTCD
C.ERCP
D.放置支架
E.胆肠吻合
72.胰腺内分泌肿瘤的临床症状主要因为（）
A.病理性分泌的大量胃肠多肽
B.压迫十二指肠
C.转移症状
D.血糖升高
E.生长迅速
73.常用于胰腺内分泌肿瘤的生物治疗为（）
A.干扰素
B.生长抑素类似物
C.生长抑素
D.胸腺肽
E.格列卫
74.VIPoma时的腹泻的特点是（）
A.大量水泻，不因进食而加重
B.大量水泻，伴有不消化食物
C.持续性水泻
D.白天水泻严重
E.水泻伴腹痛
75.神经内分泌肿瘤的标志物是（）
A.AFP
B.CA19-9
C.CGA
D.CEA
E.铁蛋白
76.多种病因导致急性胰腺炎，虽致死途径不同，但共同发病过程为（）
A.胰腺自身消化理论
B.胰液分泌增多
C.胰液排出受阻
D.胰腺受损
E.共同通道学说
77.下列不是引起急性胰腺炎的病因的是（）
A.甲状旁腺肿瘤
B.免疫性疾病
C.大量饮酒
D.手术损伤
E.胆石症
78.急性胰腺炎轻型的基本病理变化是（）
A.胰腺肿大，水肿，分叶模糊，质脆
B.胰腺呈灰褐色，有新鲜出血区，分叶结构消失
C.形成钙皂斑
D.假性囊肿
E.胰腺腺泡萎缩，弥漫纤维化
79.急性胰腺炎主要表现和首发症状是（）
A.高热
B.腹胀
C.休克
D.恶心、呕吐
E.腹痛
80.急性胰腺炎腹痛特点为（）
A.持续性，并阵发性加剧
B.以上均不是
C.初起不甚，渐进行加重
D.持续性钝痛
E.间歇性
81.急性胰腺炎的腹痛位置为（）
A.右上腹向右肩放射
B.左上腹
C.右下腹
D.中上腹向腰背部放射
E.右下腹向腰间放射
82.关于急性胰腺炎腹痛机制的论述错误的是（）
A.胰腺炎症刺激包膜上的神经末梢
B.炎症渗出物刺激腹膜
C.胰腺受压迫腹部神经丛
D.炎症累及肠道引起肠胀气
E.胰管阻塞
83.急性重症胰腺炎的体征中没有（）
A.全腹明显压痛
B.Courvoisier征
C.Cullen征
D.Grey-Turner征
E.移动性浊音
84.Cullen征是指（）
A.脐周皮肤青紫
B.中上腹疼痛，向腰背放射，取弯腰抱膝位减轻
C.两侧胁腹部皮肤呈灰蓝色
D.腹痛剧烈，解疼药不能缓解，进食加剧
E.扪及胀大的胆囊
85.急性胰腺炎的局部并发症是（）
A.胰腺癌
C.败血症
E.消化道出血
86.下列不属于急性胰腺炎全身并发症的是（）
A.高血压
B.心包积液
C.呼吸衰竭
E.真菌感染
87.急性胰腺炎，其血清淀粉酶多在何时开始下降（）
A.2天
B.1天
C.5天
D.半天
E.3天
88.急性胰腺炎血清淀粉酶超过正常值几倍方可确诊（）
A.2倍
B.4倍
C.3倍
D.5倍
E.6倍
89.急性胰腺炎的哪一型可出现淀粉酶值不升反降（）
A.合并胆石症
B.合并肠梗阻
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