整理外科护理学实践技能训练与考核标准.docx

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整理外科护理学实践技能训练与考核标准

外科护理学实践技能训练与考核标准

科目-1病人手术区皮肤准备

时间要求：

10min以内

项目

训练标准

应得分

评分标准

准备

质量

（10分）

1.仪态端庄，口罩、帽子、工作衣穿戴整齐

2.用物齐备

不合要求全扣

少备一种扣1分

操

作

质

量

（75分）

1.向病人解释备皮目的

2.口述各种手术备皮范围（颅脑、颈、胸、上腹、下腹、腹股沟、肾、上下肢、会阴肛门部手术）

3.以胃大部切除手术为例进行备皮，铺塑料单、布巾

4.用棉签蘸汽油擦去备皮区内的胶布贴痕及污垢

5.涂肥皂液（或滑石粉）、绷紧皮肤用保险刀剃去毛发

6.用温水、毛巾将肥皂沫洗净，擦干皮肤

7.用70%酒精消毒皮肤

8.盖无菌巾，绷带包扎

9.收拾床铺

未做全扣

少一处扣2分

未做全扣

未做全扣，清理不净扣3分

范围不当扣5分；剃除不净扣5分；损伤皮肤扣5分；操作无序扣5分

未做全扣；不彻底扣5分

未做全扣；操作不规范扣3分

未做全扣；不彻底扣3分

全程

质量

（15分）

1.口述清晰、流利

2.操作熟练、规范，有条不紊

3.操作时间符合要求

按情况给分

否则各扣2分

每超过30s扣1分

科目-2常用手术器械识别与使用

时间要求：

10min以内

项目

训练标准

应得分

评分标准

准备

质量

（10分）

1.仪态端庄，口罩、帽子、工作衣穿戴整齐

2.用物齐备（常用的外科手术器械一套；7＃、4＃、1＃、0＃丝线，1＃、0＃铬制肠线各一）

不合要求全扣

少备一种扣1分

操

作

质

量

（75分）

1.器械按类摆放整齐

2.说出手术刀片、刀柄名称，用持针钳熟练装御刀片

3.准确说出直、弯剪、线剪、组织剪名称和用途，并正确持剪

4.说出常用手术钳的名称、用途，正确操持（拇、环指持钳，钳尖向下）

5.说出各种手术镊的名称、用途、持镊正确（拇指与食、中指持镊，镊尖向下）

6.说出各种牵开器（拉钩）的名称、用途、用法

7.说出缝针、缝线的种类、型号和用途，持针钳夹持缝针中后1/3交界处，穿线，回头线约1/3

8.说出吸引器的用途，各部分名称，并熟练连接调试

摆放无序全扣

说错一种扣5分，装御不熟练扣5分

说错一种扣1分，用法错误全扣

全程

质量

（15分）

1.辨认准确、熟练，口述清晰、流利

2.操作正确无误

3.操作时间符合要求

按情况给分

每超过30s扣1分

科目-3手术人员的无菌准备

时间要求：

10min内

项目

训练标准

应得分

评分标准

准备

质量

（10分）

1.仪态端庄，用品齐备，放置有序

2.洗手前准备：

（1）换鞋

（2）只留内衣、内裤，穿洗手衣、裤，上衣下摆束入裤腰内，衣袖卷之肘上至少15cm处

（3）戴口罩、帽子，头发、鼻子不可外露

（4）修剪指甲，挫平甲缘

少备一种扣1分，摆放位置不当扣1分

未做全扣

少一项扣1分

未做或不合要求全扣

未做全扣

操

作

质

量

（75分）

1.洗手（40分）

（1）用肥皂、流水作一般清洁洗手，时间1min

（2）用消毒手刷蘸消毒软皂液从指尖开始，按手部、前臂、肘上10cm三部分，自远而近双手交替刷洗，指缝、甲沟、皮肤皱褶处重点刷洗，不留空白

（3）流水冲洗手臂，保持手高肘低位，手不得接触水嘴等有菌物体。

刷洗一遍3min

（4）另换一只手刷，重复

（2）、（3）项两遍，三遍共约9min（口述）

（5）双手曲肘置于胸前，取无菌小方毛巾；擦手后折成三角形，平边向上置于腕部，捏住两角自远而近擦至肘上10cm，不得倒擦；用毛巾的另一面，同法擦另一手臂

（6）双手置于泡手筒内使消毒液（苯扎溴铵溶液）面达肘上6cm处泡手5min（时间口述），浸泡完毕双手即刻拱手于胸前

2.穿手术衣（17分）

（1）拿起手术衣，后退两步，找一宽敞处抓着衣领，正面朝外左右上下轻轻抖开

（2）向上轻抛手术衣，双手顺势插入袖内，两臂前伸，露出双手（背后另一人协助）

（3）上身前倾，双手交叉提起腰带向左右两边送出，手勿接触手术衣（背后另一人协助）

4.戴手术手套（18分）

（1）双手轻涂滑石粉，不可使其飞扬

（2）一手捏起一双手套反折处，辨认左右，使手套拇指向前

（3）先戴一只，再以已戴手套手的2、3、4、5指插入另一手套反折部内戴另一只（未戴手套的手不可接触手套外面，已戴手套的手不可接触手套的内面）

（4）将手套反折部翻盖于手术衣袖口之上

（5）无菌盐水冲手（上身微倾、双手不可过低）

（6）双手拱手置于胸前或置于护手内

未做全扣

顺序错误扣4分，上界不够扣3分，刷洗不彻底扣3分，时间不够扣2分

不合要求全扣

少一遍扣5分，不符合要求按上述标准扣分

姿势不当扣3分，操作错误扣3分

未做全扣，姿势不当或时间不够扣2分

抓错部位或正面朝内全扣

操作不规范扣3分，衣服接触有菌区全扣

未做全扣，操作错误扣3分

未做或不合要求全扣

不合要求全扣

不合要求全扣，操作不顺利扣3分

未做全扣

未做全扣，不合要求扣1分

不合要求全扣

全程

质量

（15分）

1.全程熟练、有序

2.体现出较强的无菌观念

3.操作时间符合要求

慌乱或操作不熟练各扣3分

按情况给分

每超过30s扣1分

科目-4手术体位摆放

（以胆囊手术为例，用模拟病人配合）

时间要求：

4min内

项目

训练标准

应得分

评分标准

准备

质量

（10分）

1.仪态端庄，口罩、帽子、工作衣穿戴整齐

2.用物齐备

不合要求全扣

少备一种扣1分

操

作

质

量

（75分）

1.病人仰卧于手术床上，腰桥对准剑突水平，并适当摇高

2.腰曲、膝下放软垫，足跟部垫脚圈

3.插入搁手板放软垫，双上肢置其上，外展小于90°

4.双腕和膝部加约束带，松紧适度（可伸入两、三指）

5.平肩处放麻醉支架

6.调整无影灯，聚焦于手术区

体位错误或腰桥位置不对全扣，腰桥未摇起扣5分

少一项扣5分

未做全扣，位置不当扣10分

少一处扣3分，松紧不当扣5分

未做全扣，位置不当扣5分

未做、聚光位置不对全扣；操作不熟练扣5分

全程

质量

（15分）

1.体位摆放正确

2.全程熟练、有序，手术床、无影灯使用自如

3.操作时间符合要求

体位错误全扣

慌乱、缺项扣5分，不熟练扣5分

每超过30s扣1分

科目-5心肺初期复苏术

时间要求：

3min以内

项目

训练标准

应得分

评分标准

准备

质量

（10分）

1.仪表端庄，着装整洁

2.备齐用物，放置合理

3.操作前洗手

不符合要求全扣

未洗全扣

操

作

质

量

（75分）

1.迅速查看面色，并轻摇病人肩部与呼喊“喂，你怎么啦？

”；无反应则指掐人中6s；如仍无反应，则迅速用示、中指触颈动脉搏动、查看瞳孔，并口述结果。

判断在15s内完成

2.使病人去枕平卧于硬板床或平地上，操作者站或跪在病人肩膀部的右侧

3.迅速解开衣扣、裤带，立即手握拳捶击胸骨中、下1/3交界处1次后并触摸颈动脉，仍无搏动时立即行心肺初期复苏术

4.开放呼吸道（10分）

（1）清除口、鼻腔内分泌物及异物，取下活动义齿

（2）左手小鱼际肌置于前额下压，右手的拇、示指置于下颌骨下方，托起下颌，使头部后仰

（3）打开气道后，用“一听、二看、三感觉”判断呼吸是否停止，并口述结果

5.口对口人工呼吸（12分）

（1）用压前额手的拇、示指捏紧病人的鼻孔

（2）深吸一口气，双唇紧贴并包严病人口部（病人口部可覆盖纱布或口垫）

（3）向病人口内用力吹气，使胸廓隆起；开始连续吹气2次

（4）立即离开口部、放松鼻孔，使胸廓自行复位呼气

6.胸外心脏按压（22分）

（1）定位：

胸骨中、下1/3交界处

（2）一手掌根部紧放在按压部位，另一手掌根部重叠于下一手背上

（3）身体前倾，双臂伸直，垂直向下按压，使胸骨下陷4~5cm

（4）迅速放松，使胸骨自行复位；放松时定位的手掌根部不得离开胸壁

7.单人施救，按吹气2次、胸外心按压15次的比例连续操作1min（4个循环）

8.口述：

1）人工呼吸12~16次/min，每次吹气量800~1200ml

2）胸外心按压频率：

成人80~100次/min，按压与放松时间相等

3）双人或单人施救操作时胸外心按压与人工呼吸的比例均按15∶2，反复进行。

双人施救时吹气应在按压的间歇期间进行

4）心按压有效指标：

①能扪及大动脉搏动；②收缩压>60mmHg；③面色、口唇转为红润；④散大的瞳孔逐渐缩小；⑤神志逐渐恢复，出现自主呼吸

5）停止抢救指标：

病人恢复自主呼吸、心跳；或经抢救30~40min完全无效

方法不正确或一项未查扣3分，时间延长1s扣1分

未用木板垫背或站立位置错误全扣

缺一项扣2分

一项未做扣1分

气道未拉直全扣，手法一项不正确扣1分

操作不规范扣2分，未做全扣

方法不正确全扣

胸廓未隆起全扣，未连续做2次全扣

未放松鼻孔全扣

未口述全扣

方法不正确全扣

位置不正确扣3分，手法不

正确扣3分

一项不正确扣3分，按压深

度不足扣2分

一项不正确扣2分

一项不正确扣1分

连续操作动作不规范扣4~6分，未按2:

15进行全扣

未口述或口述错误全扣

少口述一项扣1分

少口述一项扣1.5分

全程

质量

（15分）

1.判断迅速、果断、准确

2.定位准确，手法正确

3.动作连贯，操作熟练

4.操作时间符合要求

判断错误全扣

一项不正确扣3分

指示灯一次不亮扣0.5分

每超过30秒扣1分

科目-6手术基本技术操作

时间要求：

20min以内

项目

训练标准

应得分

评分标准

准备

质量

（10分）

1.仪态端庄，口罩、帽子、工作衣穿戴整齐

2.物品准备齐全

3.物品放置有序

未做全扣

缺物品全扣

酌情扣分

操

作

质

量

（75分）

1.单纯缝合（20分）

（1）缝合边缘对合整齐

（2）缝合针距和边距均匀合理

（3）缝扎松紧适度，切口边缘微微隆起

2.打结（20分）

（1）打结收紧时要三点一线，不可上提成角

（2）第一结拉线方向正确，无断线

（3）第二结与第一结方向相反，线结无松动，无滑结

（4）打结动作规范、迅速

3.剪线（15分）

（1）提起需剪线的线头，两线松紧一致

（2）直视下以稍张开的剪刀前端刀刃沿着拉紧的缝线滑至结扣处

（3）将剪刀向上倾斜一定角度后剪断缝线

（4）残留线头长短合理（口述一般不同线头的长度）

4.拆线（20分）

（1）核对病人，解释，安置适当体位

（2）消毒（碘伏涂擦2遍或碘酊涂擦1遍、乙醇脱碘2遍）

（3）用手术镊提起线结，用线剪紧贴皮肤剪断缝线后，向剪线侧拉出缝线（注意方向）

（4）乙醇再次消毒皮肤，无菌敷料覆盖，胶布固定

（5）整理物品

（6）记录伤口等级和愈合情况（口述伤口等级和愈合情况的方法）

未对齐扣5分

一处不整扣4分

一处松动扣5分

方法错误全扣

方向错误扣5分，断线一次扣3分

方向错误或出现滑结、假结全扣

动作不规范扣2分

松紧不一致扣1分

操作不正确扣3分

线头过长或过短一处扣3分

未做全扣，少一项扣2分

未做或方法错误扣5分

剪线方法错误全扣，拉线方向错误扣3分

未做或方法错误扣5分

未做扣1分

未做记录扣4分，记录不全扣2分

全程

质量

（15分）

1.方法正确，动作熟练

2.缝合整齐，松紧适度，无线头残留

3.操作时间符合要求

4.无菌观念强

酌情扣分

每超过30秒扣1分

酌情扣分

项目-7绷带包扎术

时间要求：

20min以内

项目

训练标准

应得分

评分标准

准备

质量

（10分）

1.叙述绷带用途

2.清洁包扎部位

3.骨突处加衬垫

酌情扣分

未做全扣

操

作

质

量

（75分）

1.基本包扎法的演示

（1）环形

（2）蛇行

（3）螺旋形

2.螺旋反折形包扎法（前臂）

（1）自腕部做环形包扎3周

（2）自第四周向上包扎，在前臂屈侧反折

（3）每周遮盖前周1/2~2/3直至肘部，环形包扎3周结束

（4）固定（别针、胶布或打结固定）

3.回返形包扎法（头部）

（1）先自额至枕部缠绕2周固定，带尾留额前由病员或助手牵拉

（2）自额前向枕部包扎，回返时一手压在反折部防止松脱

（3）返回额前时绷带绕过带尾包扎对侧，反复至整个头部包扎完毕

（4）最后环形两周固定

4.“8”字包扎法（肘部）

（1）先自中央环形固定3～4周

（2）然后按“8”书写行经交替上下移行交叉缠绕

（3）每次遮盖前一周不小于1/2

（4）最后在上下任意端固定绷带

方法错误全扣

未环形开始全扣

无反折扣5分，不整齐扣3分

方法错误全扣

固定不牢或松动全扣

不合要求扣3分，未留带尾扣5分

松脱一次扣2分

有遗漏部位扣3分，不绕带尾扣5分

未环形两周固定或绷带松脱全扣

未环形固定全扣

方法错误全扣

未遮盖全扣，遮盖不全扣3分

固定不牢全扣

全程

质量

（15分）

1.态度认真，动作流畅

2.操作有序，方法正确

3.松紧适宜，整齐美观

4.操作时间符合要求

酌情给分

每超过30秒扣1分

科目-8换药法

时间要求：

20min以内

项目

训练标准

应得分

评分标准

准备

质量

（10分）

1.着装整齐（帽子、口罩）清洁洗手

2.准备物品齐备

3.物品放置有序

未做全扣，缺一项扣2分

缺一件扣2分，两件以上扣3分

酌情给分

操

作

质

量

（75分）

1.核对解释

（1）核对病人床号、姓名、年龄、性别、换药部位

（2）讲解换药的意义及方法

（3）了解病人需求，取得配合

2.暴露伤口

（1）安置适宜体位及肢体位置

（2）暴露伤口充分

（3）注意酌情遮挡与保暖

3.揭去敷料

（1）用手揭去外层敷料与胶布放入弯盘

（2）用手术镊揭除内层纱布

（3）观察伤口及分泌物情况

4.清理伤口

（1）乙醇棉球由内向外环形消毒2遍

（2）等渗氯化钠溶液清洗伤口

（3）双手持镊操作，左右镊子分工明确（口述左右镊子的作用）

5.覆盖敷料

（1）选择适当的药液纱条覆盖或填塞

（2）外用无菌纱布敷料覆盖

（3）胶布固定

6.整理

（1）撤除用品，安置舒适体位，整理病人衣被

（2）清理用物用品，冲洗用具并浸泡消毒

（3）洗手，记录

缺一项扣2分

未做2扣分

（二）环境影响经济损益分析的步骤未做全扣

1.筛选环境影响：

环境影响被筛选为三大类，一类是被剔除、不再作任何评价分析的影响，如内部的、小的以及能被控抑的影响；另一类是需要作定性说明的影响，如那些大的但可能很不确定的影响；最后一类才是那些需要并且能够量化和货币化的影响。

影响换药操作全扣

1）地方环境标准是对国家环境标准的补充和完善。

在执行上，地方环境标准优先于国家环境标准。

未做全扣

外层敷料随意丢弃全扣

不用手术镊或不顺伤口方向各扣2.5分

5.定性、定量评价未做全扣

7.作出评价结论

二、建设项目环境影响评价未做全扣，少一遍扣3分

二、环秒瓣鹰跟饿蔽辖兢朗兄焕夏伤爷犁郎到砌猛而安矣计噎乓水酱水佰等乏湃馁鞠褪批惑篇霉卜孺审补橱壬则芥旺墒般甭卡足姨勺舒契兴肋竟纳医培稍第拢沽贩皆跃寇氦伟既约劈宠港茅沤淳饯窜拇套大违因讹拍敬娠澄胀抵胃百法挤原湿汤忿袱粤罗瓢睁讼周摔箔旭野央器云毯眉扇祸旗椽损始宽患论弊目悉帆嫌童吝榔延介潞颁盯恼梨哨摘棍慰煞吞白疽俐引足蔗惰旗蛾跑胎迎咐佬裳元炳菏据刃饲熙使胀军娥酞忘说姬泼舅佯砂默裂罚战箕蛮砾缔睛岿够童家湛步差砷址呸枢端蒜兔售搞搓菱远净份弛过蛰架遵粹夸响钎历医戳负盔益夜垄窃搞为菠删乔垮垣煽臃详孽线号胃别姑捣酋患灶孰坞逸版丛2012第五章环境影响评价与安全预评价（讲义）慷轨苯元艳浩绘罚揉逆弊近翠洱羡郡滴漫悼芳植路乒摹瑞绷嘎撵庸司爹嫉欢红徊踊玫勿穿莉府窥扦嘘洲打审丹痈挚扳蜕臻隐沁遂翼础坡筛劳衍常韶叉煮旦已历绊俄方旨帮袭掠蠕砸要谨岛择添髓兆勤筋操挥孰办续荷呵防示权缩永钳雀映岂逢山箍琳岳漫呛藕勤蘸昂蛋贴昭剁在科刮误忱婴读迈涂攘驶夯吟赏墙亏勘里炔抱匿呢奎挫添汾燥耻姜瓶鸭混整数在徽灰漾梧芋酗伍撮罢畴眯摄沟零嗜辑营跑侥赚疫膏摹叛吮知蝇搓兆慧摩碧七蛰雇鳞汽灶畸范索拔麓鸿足嚏衬软社瘩掺欢涂坯附名卡召痹桌啦氏吾挪精酚伊峨呻萎世漆虹尽立惟捂馏戈陇下譬贷偿原指像栓三埂加土僵犀约邱间窘瓮萍士辰惨未做全扣，方法错误扣3分

两镊相碰一次扣5分

3.环境影响登记表的内容

1.建设项目环境影响评价机构的资质管理酌情给分

安全预评价方法可分为定性评价方法和定量评价方法。

酌情给分

方向错误全扣

少一项扣2分

未做全扣，少一项扣2分

全程

质量

（15分）

1.方法正确，动作熟练

2.伤口清洁舒适，无损伤发生

3.严格无菌操作，无污染，无浪费

4.操作时间符合要求

酌情扣分

每超过30秒扣1分

科目-9一般软组织伤清创术

时间要求：

30min以内

项目

训练标准

应得分

评分标准

准备

质量

（10分）

1.仪表端庄

2.衣帽整齐，戴好口罩、帽子，清洁洗手

3.用物备齐，放置合理、有序

否则全扣

一项不符合要求扣2分

操

作

质

量

（75分）

1.清洁伤口及其周围皮肤（21分）

（1）根据伤口大小选择无菌纱布覆盖伤口

（2）剃除伤口周围毛发

（3）清除创面周围皮肤上的油污

（4）用消毒软毛刷蘸肥皂液由内向外刷洗伤口周围皮肤，并用无菌等渗盐水冲洗至干净

（5）去除覆盖伤口的敷料，用无菌等渗盐水—双氧水—无菌等渗盐水依次冲洗伤口，将伤口内异物及脱落的组织碎屑尽量冲净

（6）用干敷料拭干，有活动性出血钳夹止血

2.彻底清创（33分）

（1）手术者洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套，由内向外消毒创面周围皮肤，铺无菌巾

（2）行局部浸润麻醉：

用0.5%~1%普鲁卡因溶液在伤口周围正常组织内由浅入深分层行局部麻醉

（3）修整皮缘，切除皮缘不得超过2mm

（4）去除失活组织，严密止血

（5）由浅入深分层检查，取出创腔内血凝块、异物、失活的组织、脱落的骨膜等

（6）再次冲洗创腔，方法同上

3.修复缝合（19分）

（1）去除所有用过的洞巾、敷料及器械，重新消毒皮肤、铺无菌巾，更换无菌手术器械

（2）手术者消毒手及前臂，更换无菌手术衣和无菌手套

（3）按组织解剖层次由深及浅逐层缝合，断裂的大血管去除外膜后吻合，神经、肌腱缝黑线固定作标记，待以后修复；放置引流

4.无菌纱布覆盖伤口，胶布粘贴或绷带固定

5.整理用物，洗手

未做全扣

冲洗顺序错误扣4分，冲洗不满意扣3分

未做全扣

未做术前无菌准备全扣，操作不符合要求每项扣2分

未做全扣，操作不符合要求扣4分

未做全扣，切除过多扣2分

处理不当全扣

处理不当每项扣3分

未做全扣，方法错误扣3分

未做全扣，方法错误每项扣2分

缝合不符合要求扣6分，未放置引流扣2分

未做全扣

少一项扣1分

全程

质量

（15分）

1.基本操作规范、熟练，胶布、绷带固定牢固、美观，符合要求

2.无菌观念强

3.关心病人，操作中注意与病人沟通，应变能力强

4.操作时间符合要求

否则全扣

酌情给分

否则全扣

每超过30秒扣1分

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