HSE记录表格汇总Word格式.doc

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完好台时

维修台时

利用台时

停工台时

设备安全运转情况

交接班姓名

月

日

合计

待料

待活

准备

停电

检查

保养

其它

58

设备维修（保养）记录

编号：

HSE114-B03

使用单位

检修时间

设备型号

检修单位

完工时间

检修类别

检修负责人

序号

维修（保养）项目

维修（保养）结果

备注

试运验收纪录：

使用单位：

检修单位：

59

设备检查记录

单位：

项目：

日期：

检查人员：

审核人：

编号：

HSE114-B04

检查项目

标准

实际情况

建议改正/控制措施

完成时间

受检单位确认

注：

1、此表检查人员必须是车间、队安全人员及施工负责人，审核人为公司安全环保部门负责人。

2、此表由车间、队安全人员作为施工安全基础资料保存。

60

设备分布台帐

单位名称：

HSE114-B05

单位编号

名称

型号

规格

制造厂

厂编号

使用日期

出厂编号

功率

原值（元）

61

设备事故台帐

HSE114-B06

所属单位

固定资产编号

设备现值

设备原值

事故经过及损失情况：

年月日

事故责任分析：

年月日

事故处理：

损失金额

事故调查组成员

62

HSE标识发放回收记录

HSE115-B01

发放日期

标识名称

工作任务

使用区域

发放数量

领用人

回收日期

回收数量

回收人

63

劳动防护用品发放卡片

工种：

姓名：

编号：

HSE116-B01

名称

数量

64

职工健康档案

HSE116-B02

体检日期

体检周期

体检情况

本人签字

65

职工职业病档案

HSE116-B03

姓名

性别

工作单位

工种

诊断日期

诊断结论

处理意见

备注

66

环境检测记录

HSE117-B01

被测单位

采样日期

年月日

报告日期

采样地点

测定物质名称

气温

温度

风速

采样时间

采样体积

采样仪器型号名称

浓度强度

国家标准

备注

测量人：

检验分析人：

审核人：

67

噪声检测记录

编号：

HSE117-B02

单位

岗位

时间

监测点

A声级（dB）1

接触时间（小时）

国标（dB）

超标（dB）

A声级（dB）2

68

变更申请表

HSE118-B01

建议更改的名称

申请人所在单位

申请人姓名

职务

变更说明及其技术依据（包括风险评价情况）：

基层领导意见：

审批部门意见

主管领导签字：

69

变更验收表

HSE118-B02

验收的变改名称

变更所在基层单位

组织验收单位

日期

验收组成人员及职务：

验收意见：

验收负责人签字：

主管部门审查意见：

70

应急预案演练记录

HSE119-B01

演练单位

演练种类

演练名称

演练时间

主持人

参加人数

参加演练领导

演练方案计划

演练情况总结

71

HSE检查记录

HSE120-B01

受检部门

检查内容

检查日期

检查情况

或隐患部位

要求整改

完成日期

检查人签字

实际完成日期

72

HSE事故台帐

HSE121-B01

部门

发生日期

事故类别

事故发生概况

四不放过处理结果

73

不符合报告

HSE122-B01

受检查/审核部门

检查/审核时间

检查/审核准则

不符合事实陈述

不符合标准条款：

不符合体系文件：

不符合性质：

□一般不符合□严重不符合

对纠正行动要求：

□纠正□制定纠正措施并予以实施

要求完成时间：

纠正措施

编制：

审批：

纠正措施的验证：

检查/审核员：

日期：

检查/审核员

检查/审核组长

受检查/审核部门（单位）

74

年度内部审核计划

HSE123-B01

一、编制说明：

二、审核目的：

三、审核范围：

四、审核准则：

五、时间安排：

编制：

批准：

日期：

附表：

部门

过程

75

内部审核计划

HSE123-B02

审核目的

审核性质

审核准则

审核时间

审核组长

审核员

具体安排

见下表

日程安排

受审核部门（单位）

审核内容

审核员

联络员

编制

审批

76

内部审核检查表

编号：

HSE123-B03

受审核部门

审核日期

标准或体系文件章节条款

审核内容

审核记录和证据

不合格

77

不符合项分布表

HSE123-B04

部门

标准要求

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

78

内部审核报告

HSE123-B05

审核范围

审核内容：

□见审核计划

□对上次内审纠正行动的有效性进行再次确认

1、审核情况综述：

2、不合格分布及统计分析：

3、审核结论：

4、其它：

对不符合项采取纠正行动及跟踪检查要求：

责任部门（单位）3日内将纠正措施计划报审核组长批准，并按不合格报告对纠正行动的要求，在规定期限内纠正。

批准

79

HSE会议签到表

HSE123-B06

会议内容

会议时间

会议地点

单位

姓名

职称

80

管理评审计划

HSE124-B01

评审起止时间

自年月日至年月日

评审编号

管理评审的

目的

内容和范围

办法

参加人员

审核

81

管理评审报告

HSE124-B02

评审负责人

评审日期

评审地点

管理评审的内容：

评审的结论：

管理评审的意见：

审核员：

年月日

评审负责人：

纠正措施计划：

纠正措施负责人：

年月日

编制：

审核：

评审负责人：

年月日

82

放射性同位素出、入库单

HSE213-B01

工程

名称

作业

负责人

派车人

出库时源壳号

出库时间

年月