外科学重点外科学笔记.docx
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外科学重点外科学笔记
外科学总论复习重点
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1.无菌术是指针对微生物及感染门路所采纳的一系列预防举措，此中包含灭菌法、消毒法、操作
规则及管理制度。
灭菌是指杀灭全部活的微生物。
消毒是指灭病原微生物和其余有害微生物，但不
要求除去或杀灭全部微生物。
常用灭菌法包含①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最靠谱是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器材、玻璃、橡胶类物件；③火烧法，用于紧迫状况下使用的器
械。
消毒法包含药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。
正确进行无菌操作的原则（十重点）要求一般认识即可。
拜见应试教程P509页。
2.水、电解质代谢和酸碱均衡失调。
（1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异样的病理生理、临床表现、诊疗和防治原则。
（2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊疗和防治。
代谢性酸中毒是因为各样原由所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。
面色
潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。
诊疗主假如依据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]显然降落等特色。
治疗方法一是除去病因，治疗原发病；二是依据[HCO3-]浓度来决定能否补碱，三是防备低钾血症，实时补K+。
（3）体液和酸碱均衡失调的看法和防治原则。
呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不可以充足排出体内生成的CO2，致使血液PCO2增高，惹起高碳酸血症。
呼碱是因为肺泡通气过分，体内生成CO2排出过多，致使PCO2降低，最后惹起低碳酸血症，血PH值高升。
3.输血的适应证包含出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异样。
注意事项是①
严实核对，②对于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤增强察看，特别是T、P、BP及尿色。
要注意发热反响和过敏反响等并发症。
4.外科休克的基本看法、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发伤害）、临床表现（休克先期、休克期）、诊疗重点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容增补血容量、应专心血管药物、应用强心剂、纠
正酸中毒、应用激素、踊跃治疗原发病、踊跃办理无尿者）。
5.痛苦的分类、病理生理变化和治疗。
6.围手术期办理：
（1）手术前准备的目的和内容（心理准备、生理准备、特别办理）。
（2）手术后护理的重点及各样并发症（术后出血、切口味染、切口裂开、肺不张、尿路感染）的防治。
7.外科病人的营养代谢：
人体基本营养代谢的看法，肠内营养和肠外营养的选择及并发症（深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏倒、溶质性利尿、血磷过低）的防治。
8.外科感染
（1）疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋奉承炎及脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。
（2）甲沟炎的临床表现及治疗原则：
热敷，理疗，应用抗生素。
有脓液形成，实时切开引流。
如甲床下积脓，应将指甲拔掉。
（3）脓性指头炎的临床表现及治疗原则：
肿胀不显然者可守旧治疗，一旦出现跳痛、指头压力增高应立刻切开引流。
（4）败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊疗和治疗。
菌血症的临床表现主假如①
骤起高热,可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展快速；②头痛、头晕，恶心，呕吐，可存心识阻碍；③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。
菌血症可分为三大类，①革兰染色阳性细菌脓毒症；②革兰染色阴性细菌脓毒症；③真菌脓毒症。
治疗一般是：
①办理原发感染灶；②应用抗菌药物；③支持疗法；④对症治疗。
（5）破伤风的临床表现（主假如肌肉的激烈缩短，任何刺激均可引发痉挛和抽搐）和预防
（正确办理伤口，完全清创，敞开引流，不缝合，注射破伤风类毒素）、治疗（清创去除毒素根源，大量赐予破伤风抗毒素，对症治疗控制痉挛，防备并发症）。
（6）抗菌药物在控制感染中的应用及选择：
①无限制化偏向的感染应用抗菌药物治疗②选
择应依据临床诊疗、致病菌种类和药物的抗菌谱③相同治疗成效时尽量使用单调、窄谱的抗菌素④浑身状况不良的患者尽量使用杀菌性抗生素⑤较严重感染，优先从静脉门路给抗生素。
9.创伤
（1）创伤修复过程（炎症期、增生期、塑形期）及影响要素：
感染，血液循环阻碍，低蛋白血症等身体一般状况欠佳，抗炎药物，糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。
（2）创伤的办理和治疗：
伤口分为洁净伤口、污染伤口、感染伤口。
10.烧伤
（1）烧伤面积的计算（九分法）和深度预计的方法：
烧伤深度分为Ⅰ°，浅Ⅱ°，深Ⅱ°Ⅲ°；烧伤严重性分度：
轻度，中度，重度，特重。
（2）小面积烧伤的治疗：
烧伤清创术和创面用药。
（3）大面积烧伤的分期及各期的救治原则：
现场急救，浑身治疗，创面办理，防备器官
并发症。
11.肿瘤：
良性及恶性肿瘤的临床诊疗方法：
要依照病史、体格检查、实验室检查、影响
学检查、内窥镜检查和病理形态学检查；防治原则：
良性肿瘤和临界性肿瘤以手术治疗为主，防备复发或恶性变；恶性肿瘤应针对浑身治疗，I期以手术为主，II期以局部治疗为主，辅以有效的浑身化疗，III期采纳综合治疗，IV期以浑身治疗为主，辅以局部对症治疗。
12.移植：
移植的看法、基根源则和步骤。
13.麻醉、重症监测治疗与复苏
（1）麻醉前准备内容：
包含病人体质的准备和麻醉前用药；及麻醉前用药的选择：
平定冷静药，催眠药，镇痛药，抗胆碱药。
麻醉前用药的目的：
①增添麻醉成效；②冷静；③减少麻醉
药用量；④减少腺体分泌。
麻醉前用药的种类：
①平定冷静类；②催眠药；③镇痛药；④抗胆碱药。
（2）浑身麻醉的应用及并发症的防治：
呼吸系统:
呕吐和窒息，呼吸道阻塞，通肚量不足，肺炎和肺不张；循环系统:
低血压，心律失态，心脏骤停和心室纤颤，中枢神经系统的高热，抽搐和惊厥。
（3）椎管内麻醉的应用：
下腹部以下，腹盆腔，下肢，肛门、会阴部手术。
及并发症的
防治。
（4）局部麻醉的方法：
表面麻醉，局部浸润麻醉，地区麻醉和神经阻滞麻醉；及常用局
麻药的药理：
普鲁卡因合用于浸润麻醉，丁卡因合用于表面麻醉，利多卡因合用于各样麻醉，布比卡因合用于产科麻醉；不良反响：
毒性反响和过敏反响；和选择：
依据各局麻药的特征和手术性质。
（5）重症监测（呼吸功能，血流动力学）的应用及治疗原则。
（6）心肺复苏是针对呼吸和循环骤停所采纳的急救举措，以人工呼吸代替病人的自主呼
吸，以心脏按压形成临时的人工循环并引发心脏的自主搏动；脑复苏是为了防备心脏停博后缺氧性脑伤害而采纳的举措；三个阶段的操作方法要领和治疗：
早期：
开放气道，人工呼吸，成立人工循环，有效指征；后期：
呼吸管理，胸心里脏挤压，药物治疗，复苏后办理；脑复苏：
脱水，降低体温，使用皮质激素，周身支持治疗。
*现代外科学：
是研究外科大概五大类疾病的诊疗，预防以及治疗的知识和技术及疾病的发生发展规律的科学。
别的，还波及到实验外科和自然科学基础。
*试述我外国科的发展与成就
我外国科的发展与成就：
在旧中外国科发展很慢，建国后外科成立了较完好的系统，成立了众多高
等医学院校，外科各专科先后成立，外科技术不只有普及并且有明显提升。
中西医联合在外科方面
获得了很大成绩。
大面积烧伤治疗、多处断肢再植，同体异肢移植诸方面在国际上当先水平。
对血
吸虫病例的巨脾切除、肿瘤的防治、普查作出了巨大贡献，还提出了很多新的课题和研究方向。
*灭菌法
指用物理方法完全消灭与手术地区或伤口的物件上所附加的微生物。
*消毒法
即应用化学方法消灭微生物。
*常用的化学消毒剂有几种
有5种：
2%中性戊二醛水溶液、10%甲醛溶液、70%酒精、1：
1000新洁尔灭和1：
1000洗必泰溶液
*常用的刷手法有几种
有4种：
肥皂水刷手法、碘尔康刷手法、灭菌王刷手法和碘伏（或碘复）刷手法
*容量失调
等渗体液的减少或增添，只惹起细胞外液的变化，细胞内液容量无显然改变。
*浓度失调
细胞外液中的水分有增添或减少，以及浸透微粒的浓度发生改变。
*成分失调
细胞外液中其余离子浓度改变，但因浸透微粒的数目小，不会造成对浸透压的显然改变，仅造成成
分失调。
*功能性细胞外液
绝大多半的组织向液能快速地与血管内液体或细胞内液进行互换并获得均衡。
*无功能性细胞外液
另一部分组织向液仅有缓慢互换和获得均衡的能力，但在保持体液均衡方面的作用甚小，但胃肠消
失液的大量丢掉、可造成体液及成分的显然改变。
*等渗性缺水的常有病因、临床表现、诊疗和治
疗：
病因：
1）
消化液的急性丧失，2）体液丧失在感染区或软组织内。
临床表现：
1）恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴；
2）舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥；
3）脉搏细速、血压不稳、休克
诊疗：
依照病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。
治疗：
1）原发病治疗；
2）静脉滴注均衡盐或等渗盐水；
3）尿量达40ml/h后补钾
*低钾血症的病因、临床表现、诊疗、治疗。
病因：
1）长久进食不足；2）应用呋噻米等利尿剂；3）补液中钾盐不足4）呕吐、胃肠减压；5）钾
向组织内转移
临床表现：
1）肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难；2）软瘫、腱反身减退或消逝；3）腹胀、
肠麻木；4）心律杂乱；
诊疗：
血清钾>5、5mmol/L；心电图有协助意义
治疗：
1）停用全部含钾药物或溶液。
2）降低血清钾浓度，促进K＋进入细胞内，
应用阳离子互换树脂，透析疗法。
3）抗衡心律杂乱。
*代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊疗、治疗。
病因：
1）碱性物质丢掉过多；
2）酸性物质过多；
3）肾功能不全
临床表现：
1）疲备、眩晕、愚钝；
2）呼吸深、快；
3）呼气带有酮味；
4）脸颊潮红；
5）腱反射减弱或消逝、昏倒；
6）心律不齐；
诊疗：
1）病史、临床表现；
2）血气剖析、血pH、HCO3－显然降落；
3）CO2结协力降落
治疗：
1）病因治疗；
2）抗休克治疗；
3）重症酸中毒立刻输液和用碱剂治疗；
4）酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾、血症
*代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊疗、治疗。
病因：
1）胃液丧失过多；
2）碱性物质摄取过多；
3）缺钾；
4）应用呋塞米等利尿剂临床表现和诊疗：
1）嗜睡、精神错杂；
2）
有低钾血症和缺水的表现；
3）昏倒
4）血气剖析，pH和HCO3－显然增高治疗：
1）原发病治疗；
2）输注等渗盐水和葡萄糖盐水；
3）补给氯化钾（尿量>40ml/h时）；
4）严重碱中毒时可应用稀盐酸
*有一男性病人，65岁，肺叶切除术后一天归并胸水和肺，肺不张、表现为头痛、紫绀、澹妄、试问该病人有无酸碱均衡杂乱，怎样诊疗和治疗。
呼吸性酸中毒。
诊疗依照：
1）存在病因：
肺泡通气及换气功能减弱；
2）浑身麻醉；
3）术后肺不张、胸水；
4）临床表现：
胸闷、呼吸困难、躁动不安、紫绀、昏倒等；
5）应作动脉血气剖析，pH显然降落PaCO2增高，血浆HCO-3正常治疗：
1）病因治疗；
2）气管插管或气管切开并使用呼吸机；
3）针对性抗感染，扩充小支管，促进排痰
*自己输血
指采集病人自己的血液或术中失血，而后再回输自己的方法。
*血浆增量剂
是经天然加工或合成技术制成的血浆代替物，如右旋糖酐。
*溶血反响的主要病因，临床症状及治疗方法。
主要病因：
绝大多半为输ABO血型不合的血液惹起，也可因A型或Rh及其余血型不合惹起。
主要症状：
沿输血静脉的红肿及痛苦、寒战、高热、呼吸困难，腰背酸痛、心率加快以致血压降落、
休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重可发生DIC或急性肾衰。
治疗举措：
①抗体克，晶体，胶体，新鲜血等扩容，糖皮质激素。
②保护肾功能，碱化尿液并利尿。
③DIC早期可考虑肝素治疗。
④血浆置换治疗。
*休克代偿期
机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，中枢神经喜悦性提升，交感一肾上腺轴喜悦。
*休克克制期
病人神态冷淡，反响愚钝，甚至出现意识模糊或昏倒。
*混淆静脉血氧饱和度
用带有分光光度血氧计的改进式肺动脉导管，获取血标本进行混淆静脉S-VO2，判断体内氧供与
氧耗费的比率。
*氧供依靠性氧耗
VO2随DO2而相应提升，反应DO2不可以知足机体代谢需要，应提升CO，直至VO2不再随DO2高升而增
加为止。
*低血容量性休克
常因大量出血或体液丢掉，或液体积蓄于第三空隙，致使有效循环量降低。
*感染性休克
继发于以开释内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。
*冷休克
低动力型，低排高阻型
*暖休克
高动力型，高排低阻型。
*试述休克时的微循环变化。
休克早期：
微循环缩短期，主动脉弓和颈动脉窦压力感觉器的惹起血管舒缩中枢加压反射，
交感－
肾上腺轴喜悦，大量儿苯酚胺开释，肾素－血管紧张素分泌增添。
微循环扩充期：
微循环低灌输、缺氧、乳酸、积蓄，舒血管介质开释，微循环“只进不出”
。
微
循环衰竭期：
黏稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并伤害四周组织，惹起洋溢性血管内
凝血（DIC）。
*休克的特别监测有哪些：
中心静脉压（CVP）正常值5-10CuH2O应连续测定，动向察看。
肺毛细血管楔压（PCWP）正常值6-15mmHg
心排出量和心脏指数：
CO：
4-6L/minCI:
2、5-3、5L/（min、m2）
动脉血气剖析
动脉血乳酸盐测定，正常值1-1、5mmol/L
DIC检测
胃肠粘膜内pH（pHi），用间接方法测定，
正常范围7、35-7、45
*休克时怎样应用血管活性药物：
血管缩短剂：
去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺；
血管扩充剂：
1）α受体阻滞剂：
酚妥拉明、酚苄明2）抗胆碱能药物：
阿托品、654-2、东莨菪碱；
强心药：
1）喜悦α、β肾上腺能受体，多巴胺、多巴酚丁胺等2）强心甙、西地兰
*低血容性休克时怎样增补血容量？
依据血压和脉率的变化预计失血量和增补失血量。
第一快速增补均衡液，或等渗盐水；
若上述治疗不可以保持循环应输血；
应用血管活性药物；
病因治疗为首选、第一应止血提早实行手术止血。
*感染性休克的治疗原则
原则是休克未纠正以前，应侧重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正此后，侧重治疗感染。
（1）补
充血容量：
第一以输注均衡盐溶液为主，配合适合的胶体溶液。
（2）控制感染，应用抗菌药物和处
理原发感染灶。
（3）纠正酸碱失衡，在增补血容量的同时，经另一静脉通路滴注5％碳酸氧钠200ml。
（4）心血管药物的应用，经增补血容量，纠正酸中毒后，用血管扩充药物，并可与山莨菪碱，多
巴胺，间羟胺等联合用药。
（5）皮质激素治疗，但限于早期，用量宜大，不宜超出48小时。
（6）营
养支持，DIC治疗，保护重要脏器功能。
*MODS：
即多器官功能不全综合征，是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能阻碍
或衰竭。
*ARDS：
即急性呼吸迫综合征，是一种可在多种病症过程中发生的急性呼吸衰竭，共同特色为急性呼吸困难，
低氧血症及肺部浸润性病变的X线征。
*浑身炎性反响综合征：
当炎症加剧时，过多的炎性介质和细胞因子解放，酶类失态和氧自由基过多，前列腺素和血栓素失
调，或加以细菌毒素的作用，可惹起体温、心血管、呼吸、细胞等多方面失态称为浑身炎性反响综
合征。
*ARF：
急性肾功能衰竭，是指各样原由惹起的急性肾功能伤害，及由此所致的血中氮质代谢产物聚集及水
电解质、酸碱均衡失调等一系列病理生理改变。
*ARDS的主要病因、早期表现及主要治疗方法。
主要病因有：
①各样伤害，如肺内伤害、肺外伤害和手术伤害；
②感染；
③肺外器官系统其余病变，如出血性胰腺炎等；
④休克和弥散性血管内凝血；
⑤其余，如颅内高血、癫痫等。
早期表现：
病人呼吸加快，呼吸窘况感，一般的吸氧法不可以获取改良，未必出现呼吸困难和发绀，
肺部听诊无罗音，X线片一般无显然异样，肺部病变尚在进展中。
治疗：
①呼吸治疗，早期可用连续气道正压痛气，进展期需插入气管导管并进行呼气末正压通气
②保持循环稳固
③治疗感染
④药物治疗，减少炎症反响和肺水肿，改良肺微循环和肺泡功能⑤其余
*多器官功能不全综合征（MODS）发病体制中共同的病理生理变化是什么？
怎样预防MODS的发生？
MODS发病体制中共同的病理生理变化为组织缺血再三灌输伤害和浑身炎性反响。
MODSR预防包含：
①办理各样急症时均应有整体看法，尽可能达到全面的诊疗和治疗
②重视病人的循环和呼吸功能，尽可能提早纠正低血容量，组织低浇灌和缺氧
③防治感染是预防ARDS极为重要的举措
④尽可能地改良浑身状况，如体液、电解质和酸碱均衡等
⑤提早治疗任何一个第一继发的官功能不全，阻断病理的连锁反响免得形成MODS
*控制性降压：
在安全范围内，应用药物或麻醉技术主动控制病人的血压在一较低水平，以减少手术失血或为手术
创建条件，称为控制性降压。
*基础麻醉：
麻醉前使病人进生产方式近似睡眠状态，以利于后来的麻醉办理。
这类麻醉前办理称为基础麻醉。
*MAC：
指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动
等反响时的最低肺泡浓度。
*CVP：
中心静脉压，是反应循环功能和血容量的常用指标，正常值为6～12cmH2O。
*复合麻醉：
又称均衡麻醉，归并或配合使用不一样药物或（和）方法实行麻醉的方法。
*简述全麻的并发症？
（1）反流与误吸
（2）呼吸道阻塞（上呼吸道阻塞：
舌根后坠、异物阻塞、喉头水肿；下呼吸道阻塞：
导管扭拆、
导管插入过深、分泌物和呕吐误吸后拥塞气管支气管）
（3）通肚量不足（CO2潴留）
（4）缺氧
（5）低血压与高血压
（6）心律失态
（7）高热、抽搐和惊厥
*简述ASA分级？
ASA（即美国麻醉师协会）将术前病情和病人对麻醉的耐受性分为5级：
I：
体格健康，发育营养优秀，各器官功能正常II：
除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全
III：
并存病较严重，体力活动受限，但尚能对付平时工作IV：
并存疾严重，丧失平时工作能力，
常常而临生命威迫V：
不论手术与否，生命难以保持24小时的濒死病人
*
简述麻醉前用药目的及常用药物？
麻醉药用的目的在于：
①除去病人紧张、忧虑及惧怕的情绪。
同时也可增强浑身麻醉药的成效，减少全麻药用量及其副作用。
对一些不良刺激可产生忘记作用。
②提升病人的痛阈。
③克制呼吸首腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防发生误吸。
④除去因手术或麻醉惹起的不良反射，特别是迷走神经反射，克制因激动或疼惹起的交感神经喜悦，以保持血液动力学的稳固。
常用药物：
①平定冷静药（平定：
咪唑平定）；②催眠药（鲁米那）；③镇痛药（芬太尼、吗啡、哌替啶）；④抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱）
*椎管内阻滞时期恶心呕吐的发活力理及其办理原则？
惹起恶心呕吐的原由：
①麻醉平面过高，产生低血压和呼吸克制致脑缺血，而喜悦呕吐中枢。
②迷走神经亢进，胃肠蠕动增添。
③牵拉腹腔内脏。
④术中辅用哌替啶有催吐作用。
办理；升血压，吸氧，术前使用阿托品，暂住手术牵拉等，激烈呕吐可用镇吐药（氟哌啶）
*ICU：
是集中相关专业的知识和技术，对重症病例进行生理功能的监测和踊跃治疗的特意单位。
*复苏：
全部为了拯救生命而采纳的医疗举措。
*电除颤：
是以必定量的电流冲击心脏使室颤停止的方法。
*常用的通气模式有哪些？
控制通气（CMV）；协助/控制通气（A/CMV）；间歇指令通气（IMV）；压力支持通气（PSV）；呼气
末正压（PEEP）
*后期复苏药物治疗的目的有哪些？
①激发心脏复跳；②增强心肌缩短力；③防治心律失态；④调整急性酸碱失衡；⑤增补体液和电
解质
*复苏后治疗的主要内容是什么？
①保持优秀的呼吸功能；②保证循环功能的稳固；③防治肾功能衰竭；④脑复苏
*经皮神经电刺激疗法（TENS）
用电脉冲刺仪经过皮肤电极板，将低压的高频或低频冲电流刺激皮肤，进而提升痛阈，缓解痛苦的
一种方法。
*简述病人自控镇痛（PCA）仪的构成和参数。
PCA仪由三部分构成
（1）贮（注）药泵；
（2）自动控制装置（机械或微电脑控制）；（3）输注管道
和防备反流的单向活瓣。
其基本参数包含①单次剂量（bolusdose），即每次按压（指今）仪器输
出的药物量；②锁准时间（lockouttime）在此时期内，不论按压多少次按钮均无药液输出，目的
在于防备用药过度。
*急诊手术：
需在最短时间内进行必需的准备，而后快速实行手术。
*限时手术：
如各样恶性肿瘤除去术，手术时间固然能够选择，但有必定的限度，不宜过久以延缓手术机遇，应
在尽可能短的时间内做好术前准备。
*I类切口：
指缝合的无菌切口，如甲状腺大多半切除等。
*II类切口：
指手术时有可能带有污染的缝合切口，如胃大多半切除等。
*III类切口：
指周边污染区或组织直接裸露于污染物的切口，如阑尾穿孔的切除术。
*甲级愈合：
指愈合优
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