甲状腺与甲状旁腺.ppt

甲状腺与甲状旁腺.ppt

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甲状腺与甲状旁腺,解剖概要,形态、大小：

蝶形或哑铃形，36cm23cm12cm，峡部长约1.21.5cm，厚0.4cm甲状腺动脉：

甲状腺上A（颈外A第一分支）与甲状腺下A（锁骨下A甲状颈干），内径2mm，PSV:

30cm/s，RI:

0.50.6甲状旁腺：

上下两对，卵圆形，麦粒大小,正常甲状腺超声表现,正常甲状腺超声表现,正常甲状腺超声表现,正常甲状腺超声表现,横径,甲状腺测量方法,前后径,甲状腺测量方法,上下径,甲状腺测量方法,厚径,甲状腺测量方法,甲状腺常见疾病,甲状腺先天发育异常甲状舌管囊肿异位甲状腺甲状腺炎性疾病亚急性甲状腺炎桥本甲状腺炎甲状腺增生性疾病毒性弥漫性甲状腺肿单纯性弥漫性甲状腺肿单纯性结节性甲状腺肿甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺淋巴瘤,甲状舌管囊肿,病理与临床超声表现1、颈前区中线上部，随吞咽等动作上下活动2、12cm圆形或类圆形无回声区，边界清楚，包膜完整，后方回声增强3、其他表现：

囊肿内部液体粘稠时，可表现为实性低回声；合并感染时，内部可见大小不等点状回声；有时可见残存甲状腺组织,甲状腺先天发育异常,异位甲状腺,病理与临床超声表现1、正常部位未探及或甲状腺较正常明显减少，但实质回声正常2、其他部位出现正常甲状腺组织3、其他表现：

鉴别诊断1、与肿物的鉴别2、与颈前肌肉的鉴别3、与甲状腺萎缩的鉴别,甲状腺先天发育异常,甲状腺常见疾病,甲状腺先天发育异常甲状舌管囊肿异位甲状腺甲状腺炎性疾病亚急性甲状腺炎桥本甲状腺炎甲状腺增生性疾病毒性弥漫性甲状腺肿单纯性弥漫性甲状腺肿单纯性结节性甲状腺肿甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺淋巴瘤,甲状腺炎性疾病,亚急性甲状腺炎subacutethyroiditis,病理与临床1、与病毒感染有关，女性多见；自限性疾病，预后良好2、病理改变：

甲状腺轻度肿大，虑泡结构破坏，巨噬细胞浸润3、临床表现：

病毒感染症状（上呼吸道感染）；甲状腺肿大伴疼痛、触痛，可出现放射痛；甲亢表现；部分患者颈部淋巴结肿大。

甲状腺炎性疾病,subacutethyroiditis,甲状腺炎性疾病,Wash-outsign（“冲洗过”征）,subacutethyroiditis,甲状腺炎性疾病,超声表现1、患侧甲状腺肿大、触痛，与颈前肌之间的间隙模糊或消失。

2、内部可见不规则、边界模糊的回声减低区；部分表现为散在性或融合性低回声带（Wash-outsign“冲洗过”征）；病灶回声随病程而改变。

3、CDFI：

病灶内血流信号可轻度增多，可显示正常血管穿行，病灶外腺体血供多无异常。

subacutethyroiditis,甲状腺炎性疾病,桥本甲状腺炎Hashimotosthyroiditis,病理与临床1、又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎，属自身免疫甲状腺炎（甲状腺肿型、甲状腺萎缩型、无症状型与产后甲状腺炎），具有一定的遗传倾向；2、特征是体内存在甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和球蛋白抗体（TgAb）3、病理改变：

初期甲状腺肿大，大量淋巴细胞和浆细胞浸润，虑泡结构破坏、纤维化，后期甲状腺萎缩4、临床表现：

TPOAb阳性；甲状腺肿大，质地坚硬；甲减,甲状腺炎性疾病,Hashimotosthyroiditis,甲状腺炎性疾病,Hashimotosthyroiditis,甲状腺炎性疾病,超声表现1、甲状腺双侧叶弥漫性轻中度肿大，以前后径与峡部明显，部分也可不肿大2、实质回声改变：

（1）弥漫性减低型；

（2）弥漫网络型；（3）萎缩型；（4）局限型。

3、CDFI：

早期血流丰富，个别呈“火海征”，后期减少,Hashimotosthyroiditis,甲状腺炎性疾病,甲状腺常见疾病,甲状腺先天发育异常甲状舌管囊肿异位甲状腺甲状腺炎性疾病亚急性甲状腺炎桥本甲状腺炎甲状腺增生性疾病毒性弥漫性甲状腺肿单纯性弥漫性甲状腺肿单纯性结节性甲状腺肿甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺淋巴瘤,甲状腺功能亢进hyperthyroidism,甲状腺毒症（thyrotoxicosis）功能亢进非功能亢进原发性甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）毒性弥漫性甲状腺肿（Gravesdiseases）多结节性毒性甲状腺肿自主高功能腺瘤（Plummerdiseases）,甲状腺增生性疾病,毒性弥漫性甲状腺肿toxicdiffusegoiter,病理与临床1、属器官特异性自身免疫性疾病（TRAb），与遗传、环境因素等有关，女性多见。

2、病理：

甲状腺不同程度的弥漫性肿大；滤泡上皮细胞增生，滤泡腔内胶质减少，虑泡间不同程度淋巴细胞浸润；血管丰富。

3、Graves眼病：

浸润的炎性细胞分泌细胞因子，刺激成纤维细胞分泌粘多糖，堆积在眼外肌和眶后组织，导致眼突和眼外肌纤维化。

4、临床表现：

甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前黏液水肿,甲状腺增生性疾病,甲状腺增生性疾病,Toxicdiffusegoiter,甲状腺增生性疾病,Toxicdiffusegoiter,甲状腺增生性疾病,Toxicdiffusegoiter,甲状腺增生性疾病,Toxicdiffusegoiter,超声表现1、甲状腺弥漫性、对称性肿大（2-3倍），包膜规整，峡部种大明显，厚度可达1cm。

2、腺体实质回声呈弥漫回声减低型或散在回声减低型；病程长者回声可正常或稍增强，治疗后实质内可出现点状或条带状高回声。

3、CDFI：

弥漫回声减低型呈“火海征”（inferno），散在回声减低型表现为回声减低处血流信号丰富。

4、PW：

PSV70cm/s，RI降低,Toxicdiffusegoiter,甲状腺增生性疾病,单纯性弥漫性甲状腺肿Simplediffusegoiter,病理与临床1、单纯性甲状腺肿的早期阶段，长期反复缺碘（地方性甲状腺肿），TSH刺激甲状腺增生肥大，甲状腺对称性弥漫性肿大，不伴有甲状腺功能变化及相应表现。

2、甲状腺肿大可引起相应压迫症状：

呼吸困难、吞咽困难、头面部及上肢水肿、声音嘶哑或Hornersyndrom。

甲状腺增生性疾病,Simplediffusegoiter,超声表现1、双侧甲状腺弥漫对称性肿大，包膜规整，肿大的甲状腺可致气管、血管移位。

2、早期实质回声基本正常，后期实质回声可不均质，其内可见弥漫分布多发薄壁无回声区伴囊内点状强回声。

3、CDFI：

无明显异常,甲状腺增生性疾病,单纯性结节性甲状腺肿nodulargoiter,病理与临床1、单纯性弥漫性甲状腺肿的后期表现，长期反复缺碘（地方性甲状腺肿），TSH刺激甲状腺增生肥大，甲状腺在TSH长期刺激下出现增生或萎缩的区域、出血、纤维化和钙化，也可出现自主性功能增高和毒性结节性甲状腺肿。

2、病理：

甲状腺弥漫性或结节性肿大，切面可见结节、纤维化、出血和钙化。

初期整个虑泡增生、血管丰富；随着病情进展，部分虑泡萎缩，部分增大并富含胶质，虑泡间形成纤维组织间隔。

3、临床表现：

甲状腺肿大，可伴有压迫症状。

甲状腺增生性疾病,nodulargoiter,甲状腺增生性疾病,超声表现1、甲状腺非对称性肿大，表面不规整。

2、实质内见多发大小不等结节，结节无包膜，边界清晰或模糊，内部呈中低回声，分布不均匀，可出现钙化或囊性变。

3、结节间实质回声尚均匀或不均匀，或可见散在点状、条状高回声。

4、CDFI：

结节周边可见环绕血流信号，结节内部血流信号可丰富，亦可减少，取决于结节的结构。

nodulargoiter,甲状腺增生性疾病,甲状腺疾病超声鉴别要点,甲状腺增生性疾病,甲状腺疾病超声鉴别要点,甲状腺增生性疾病,甲状腺常见疾病,甲状腺先天发育异常甲状舌管囊肿异位甲状腺甲状腺炎性疾病亚急性甲状腺炎桥本甲状腺炎甲状腺增生性疾病毒性弥漫性甲状腺肿单纯性弥漫性甲状腺肿单纯性结节性甲状腺肿甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺淋巴瘤,甲状腺肿瘤,甲状腺腺瘤thyroidadenoma,病理与临床1、占甲状腺肿瘤的70%80%，女性多见。

分为虑泡状腺瘤（常见）、乳头状腺瘤和混合型三种。

2、呈圆形或椭圆形，有包膜，表面光滑，可出血和囊性变。

3、10%可发生癌变，20%属高功能性。

4、临床表现：

甲状腺肿瘤,thyroidadenoma,甲状腺肿瘤,thyroidadenoma,甲状腺肿瘤,thyroidadenoma,甲状腺肿瘤,thyroidadenoma,甲状腺肿瘤,超声表现1、甲状腺组织内出现圆形或椭圆形占位病变，单发多见，结节边界清楚、光滑，有包膜，可出现“晕环征”（halosign），后方回声增强或无改变。

2、结节内部回声可呈均质等回声（虑泡状腺瘤）或均质稍高回声（乳头状腺瘤）；可出现囊性变、出血或坏死。

3、CDFI：

结节周边可见较丰富环状分布的血流信号，内部可见点状或棒状血流信号。

thyroidadenoma,甲状腺肿瘤,甲状腺癌thyroidcarcinoma,病理与临床1、发病率约1%，女性、中老年居多2、80%在儿童时期有胸腺、扁桃体、鼻咽部增殖以及淋巴组织接收受过放疗等3、根据肿瘤分化程度分为分化型和未分化型。

分化型根据组织来源分为乳头状癌（75%）、滤泡状癌（16%）、髓样癌（5%）。

未分化型较少（3%）；4、髓样癌发生于C细胞，如合并肾上腺嗜铬细胞瘤则为多发性内分泌肿瘤（MEN-II型）。

甲状腺肿瘤,thyroidcarcinoma,甲状腺肿瘤,thyroidcarcinoma,甲状腺肿瘤,thyroidcarcinoma,甲状腺肿瘤,thyroidcarcinoma,甲状腺肿瘤,thyroidcarcinoma,甲状腺肿瘤,thyroidcarcinoma,甲状腺肿瘤,thyroidcarcinoma,甲状腺肿瘤,四大主要恶性超声征象1、形态：

形态不规则（前后径与横径比值1）2、边界：

边界模糊不清（髓样癌、微小癌边界可清晰）3、回声：

实性不均质低回声4、微小钙化：

1mm左右点状强回声淋巴结转移和局部浸润征象：

其他恶性征象：

不完整晕环、后方回声衰减、蟹足样改变CDFI：

血供丰富、环绕血流信号不规则，1/2圈,thyroidcarcinoma,甲状腺肿瘤,甲状腺淋巴瘤thyroidlymphoma,病理与临床1、罕见，约占甲状腺癌的1%3%，一般为非霍奇金淋巴瘤。

2、老年女性多见，多发生于既往有桥本甲状腺炎的基础上，多为弥漫型，可累及两侧叶。

3、临床症状：

甲状腺迅速增大，触及无痛性质硬肿块。

甲状腺肿瘤,thyroidlymphoma,超声表现1、腺体弥漫性肿大，回声不均质，无明显结节。

2、肿大腺体内可见边界模糊的不规则低回声区，后方回声增强。

3、病灶可发生坏死而出现囊性变4、CDFI：

病灶内血流信号较丰富，周边无环绕血管。

鉴别诊断1、桥本甲状腺炎2、亚急性甲状腺炎,甲状腺肿瘤,甲状腺疾病超声鉴别要点,甲状腺疾病超声鉴别要点,甲状腺肿瘤,甲状腺功能减退hypothyroidism,病理与临床1、原发性：

甲状腺萎缩2、继发性：

放疗、手术切除、长期抗甲状腺素治疗、甲状腺炎等3、临床表现：

克汀病、粘液水肿、基础代谢低下超声表现：

甲状腺体积缩小（早期可增大），边界不清、边缘不光滑；内部回声减低，可出现较小不规则无回声区；CDFI血流信号减少鉴别诊断：

亚临床甲状腺功能低下（亚甲减）,甲状旁腺疾病,甲状旁腺增生（parathyroidhyperplasia）:

甲状旁腺腺瘤（parathyroidadenoma）:

甲状旁腺腺癌（parathyroidcarcinoma）:

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Thankyou,甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿鉴别,解剖概要,超声表现,二维：

边界不清，边缘不规则，呈锯齿状；内部常为低回声、不均质；可出现点状钙化，特异性好、敏感性差；病灶较大时可出现坏死或囊性变；如转移可出现颈部淋巴结肿大。

CDFI：

血供丰富，动静脉瘘现象。