七 甲状腺甲状旁腺肾上腺.docx

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七甲状腺甲状旁腺肾上腺

第七章甲状腺、甲状旁腺、肾上腺第一节甲状腺功能测定一、甲状腺功能的体内试验131

（一）甲状腺摄碘试验1311.原理碘是甲状腺合成甲状腺激素的原料，所以口服碘化钠以后即被甲状腺摄取和浓聚，其摄取和浓聚的速度和数量以及碘在甲状腺内停留的时间与甲状腺功能有关。

在体外用射131线探测器即可测得甲状腺在不同时间对碘的吸收情况，以判断甲状腺的功能。

2.方法131

（1）病人准备：

检查前病人停用影响甲状腺摄碘的食物和药物。

妊娠期和哺乳期妇女禁用本法。

131

（2）标准源的制备取与病人等量碘，加入一直径为2.5厘米，高18厘米的试管内的30毫升水中，然后插入蜡制的颈模中，作为测定的标准源用。

131（3）检测方法；病人空腹口服碘185kBq,于服后3、6、24小时（或2、4、24小时）用甲功仪的探测器在颈前分别测量甲状腺部位的放射性计数，每次60秒，测量前先测定室内本底和标准源计数。

计算公式如下：

131甲状腺摄I率=[（甲状腺计数-本底）/（标准源计数-本底）]×100%1313.结果判定甲状腺摄碘率正常值各地不同，但总的规律是随时间逐渐上升，24小时达高峰，2或3小时与24小时的比值为0.37-0.6。

4.影响甲状腺摄131碘的因素

（1）含碘的食物

（2）含碘的药物（3）抗甲状腺药物（4）激素（5）镇静剂、安眠药（6）兴奋剂（7）年龄与性别5。

临床意义131

（1）目前本试验主要用于甲亢病人准备做碘治疗时计算剂量。

131

（2）甲状腺功能亢进症：

大多数甲亢病人摄碘率增高并有摄碘高峰前移现象。

（3）亚急性甲状腺炎：

甲状腺受炎症破坏，激素释放入血中，131血中甲状腺激素浓度升高，但摄碘率明显降低，出现分离现象。

131（4）单纯性甲状腺肿：

大多数甲状腺肿的病人摄碘率增高，但2小时与24小时的比值在正常范围内。

131（5）甲状腺功能减退：

大多数“甲减”病人的摄碘率降低，部131分病人的摄碘率正常。

（四）甲状腺激素抑制试验1311.原理甲状腺细胞的摄I能力受TSH的控制和血T、T浓度34的反馈性抑制。

正常情况下，给予定量的T或T可抑制TSH34131的分泌，继而降低甲状腺摄I能力。

甲亢时，下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节关系被破坏甲状腺功能不受抑制,比较服T、3131131T前后甲状腺摄I率即可判定甲状腺摄I功能是否受抑制4和甲状腺轴反馈调节是否正常。

1312.方法在常规摄I试验后，口服甲状腺片每次60毫克，每天131三次，服一周，然后重复摄I试验，并计算抑制率：

3.结果判定

（1）抑制率>50%为明显抑制,可排除甲亢。

（2）抑制率<50%为不抑制,可诊断为甲亢（3）抑制率在25-50%为抑制不明显,可用抗甲状腺药物试验治疗。

4.临床意义

（1）本试验对甲亢的诊断率很高,可达95%。

（2）突眼的鉴别,甲亢引起的突眼,抑制试验为不抑制;其它原因引起的突眼,抑制试验结果为受抑制。

（3）判断甲亢疗效和预测甲亢是否复发如抑制试验为受抑制,则甲亢已治愈,复发的可能性较小,反之,则复发的可能性较大。

注意事项：

妊娠妇女、心功能差及老年人不宜做该检查。

（五）促甲状腺激素（TSH）兴奋试验1.原理促甲状腺激素（TSH）对正常甲状腺有兴奋作用,能使甲状腺的摄碘能力增强。

当垂体分泌TSH减少或甲状腺功能减低时，甲状腺摄碘能力下降。

给病人注射适量的TSH后，比较注射前后两次摄碘率的变化，即可鉴别甲减的病因是在垂体还是在甲状腺本身。

1312.方法在常规摄I试验后，给患者肌肉注射TSH10IU/天，连131续三天，然后再做摄影I试验，计算兴奋值：

131131兴奋值=再次的24h摄I率-首次24h摄I率3.结果判定原发性甲减兴奋值<13.3%继发性甲减兴奋值>13.3%4.临床意义

（1）鉴别原发性甲减和继发性甲减。

原发性甲减兴奋值低;继发性甲减兴奋值高。

（2）了解甲状腺的储备功能,如注射TSH后兴奋值高,说明甲状腺有一定的储备功能,可不用或少用甲状腺激素替代治疗。

本试验对妊娠妇女、心脏病及TSH过敏者禁用。

第二节甲状腺显像一、甲状腺静态显像

（一）原理131甲状腺有摄取和浓聚碘离子的功能，口服的碘离子也能被甲状腺摄取和浓聚并参与甲状腺激素的合成，使甲状腺具有了放射性，可用显像装置获得有功能的甲状腺组织的影像，显示其位置、形态、大小和放射性分布情况。

锝是碘的同族元素，也能被甲状腺所摄取，但不参与甲状腺激素的合成，也能使有功能的甲状腺组织显影。

（二）方法1.显像剂131

（1）I其半衰期为8.04天,主要γ射线能量为364Kev,用量1.85-3.7MBq（50-100微居里）,服药后24小时显像。

123

（2）I其半衰期为13.2小时,γ射线能量为159Kev用量是11.1-14.8MBq

（0.3-0.4毫居里）,用药后4小时显像。

99m-（3）TcO其半衰期为6.02小时,γ射线能量为140Kev,用量是474-111MBq（2-3毫居里）。

2方法99m-

（1）颈部甲状腺显像空腹口服TcO后1-2小时显像或静脉4注射后半小时显像。

131

（2）异位甲状腺显像空腹口服I后24小时在拟检查的部位显像。

131（3）甲状腺癌转移灶显像空腹口服I37-74MBq（1-2毫居里）48小时后行前位和后位全身显像。

（三）正常图像及异常图像1.正常图像

（1）正常位置正常的甲状腺在颈前正中。

（2）正常形态正常的甲状腺形态成蝴蝶形，分左右两叶，中间由峡部相连，峡部或一叶上方有时可见锥形叶显影。

（3）正常大小正常甲状腺左右两叶的上下径约为4.5cm，横径约为2.5cm。

（4）正常放射性分布正常甲状腺内放射性分布均匀，峡部及两叶的周边因组织较薄，放射性稍稀疏。

2.异常图像

（1）位置异常异位甲状腺可位于舌根部、舌骨下和胸骨后。

（2）形态异常可表现为一叶缺如等形态的异常。

（3）大小异常甲状腺肿大可为弥漫性或一叶局部的肿大,甲状腺缩小可因手术等原因所造成。

（4）放射性分布异常可表现为结节部位的放射性增高、减低或无放射性分布。

（四）临床应用1.异位甲状腺的诊断本法对此有独特的价值，正常部位无甲状腺显影，而在其它部位显影，即可诊为异位甲状腺。

2.甲状腺结节功能判断和良、恶性的鉴别根据甲状腺结节部位放射性的高低，可分为热结节、温结节、

凉结节和冷结节，其特点如下：

热结节结节部位的放射性比周围正常甲状腺组织要高。

温结节结节部位的放射性与周围正常甲状腺组织相似。

凉结节结节部位的放射性比周围正常甲状腺组织低,表现为放射性稀疏区。

冷结节结节部位无放射性分布,表现为放射性缺损区。

（1）功能自主性甲状腺腺瘤的诊断该腺瘤的功能属自主性,既不受TSH的调节,也不受甲状腺激素的抑制.本病早期可表现为单个热结节伴周围甲状腺不同程度的放射性减低,后期则只见孤立的热结节,正常甲状腺组织已不显影。

（2）甲状腺结节良、恶性的鉴别甲状腺温、热结节癌的机率较低，但冷、凉结节癌的机率可高达20%。

可用以下方法鉴别①超声检查示结节内有液平面时多为良性②进行亲肿瘤显像，若结节处能聚集亲肿瘤显像剂，则恶性的可能为大③甲状腺动脉灌注显像，如结节部位的放射性较颈动脉高，则甲状腺癌的可能大。

3.判断颈部肿块与甲状腺的关系若甲状腺轮廓完整，肿块在甲状腺影像之外且无放射性分布，可认为是甲状腺外肿块。

不论肿块是否显影，只要与肿块相近的甲状腺轮廓不完整，则肿块与甲状腺有密切关系。

4.功能性甲状腺癌的转移灶的诊断和定位分化较好的甲状腺131131癌及转移灶可摄取I而显影，因此可用I来进行甲状腺癌转移灶的定位和诊断。

5.移植甲状腺的监测和甲状腺手术后残留甲状腺组织的观察。

..6.甲状腺大小和重量的估计W=SHK二、甲状腺动态显像

（一）原理99m-由静脉“弹丸”式注射后，TcO将迅速通过心脏经主动脉4到达甲状腺动脉系统灌注到甲状腺组织，其在甲状腺的流量和流速反应甲状腺的功能。

应用显像仪快速记录显像剂随动脉血流经甲状腺和被甲状腺摄取的动态变化影像，可获得甲

状腺及其病灶的血流灌注和功能状况。

99m-

（二）方法病人取仰卧位，静脉“弹丸”式注TcO370-740MBq,4同时采集图像每两秒采集一帧，共采集20帧。

20分钟后做甲状腺静态显像。

（三）正常图像正常情况下,注射显像剂后8-12秒可见双侧颈动脉对称显像,此后2-6秒左右甲状腺开始显像,其强度低于颈动脉,以后甲状腺显影逐渐清晰,放射性分布均匀。

颈动脉-甲状腺通过时间平均为2.5-7.5秒。

（四）临床应用1.评价甲状腺功能“甲亢”患者颈动脉-甲状腺通过时间缩短，约为0-2.5秒,其放射性强度明显高于颈动脉;甲状腺功能减退,颈动脉-甲状腺通过时间延长,甲状腺不显影或显影不清晰。

2.甲状腺结节良、恶性的鉴别甲状腺静态显像为“冷结节”，若动态显像显示结节处血流灌注增加，则甲状腺癌的可能性较大；若结节不显影或略显影，提示甲状腺良性病变可能性大。

如静态显像为“热结节”，而动态显像此结节处血流灌注增加，则可能性为功能自主性腺瘤。

第三节甲状旁腺显像一、原理甲状旁腺显像目前主要采用减影显像和延迟显像。

1.影显20199m像：

Tl和Tc-MIBI可被甲状腺和甲状旁腺细胞所摄取因此99m-用这些显像剂所得图像为两种腺体的合影。

TcO只被甲状腺4细胞摄取而只显示甲状腺影像。

从上述合影中减去甲状腺影像可得甲状旁腺影像。

99m2.延迟显像：

Tc-MIBI在正常甲状腺组织中清除快，在功能亢进的组织中清除慢，在初始相主要显示甲状腺和甲状旁腺，在延迟相正常甲状腺已消退变淡，而功能亢进的甲状旁腺则清晰显影。

二、方法99m-201

（一）TcO4-Tl显像法99m-患者静脉注射TcO370MBq后10分钟显像，完成后病人不420120动，静脉注射Tl74-111MBq后显像，然后从1Tl影像中减去99m-TcO影像即为甲状旁腺影像。

499m-99m

（二）TcO-Tc-MIBI显像法499m静脉注射-MIBI370MBq15分钟显像，病人不动，静脉注射99m-99mTcO185-370MBq30分钟后显像，然后从Tc-MIBI影像中499m-减去TcO影像即为甲状旁腺影像。

4（三）双时相法静脉注射器99m-MIBI370MBq后分别于15分钟和2-3小时进行甲状腺部位显像。

其初始相主要反映甲状腺，2-3小时延迟相反映功能亢进的甲状旁腺组织。

三、正常图像正常甲状旁腺体积小而不显影，因此减影处理或延迟的影像甲状腺区无放射性浓聚影，或仅见较淡的甲状腺影像四、临床应用

（一）甲状旁腺功能亢进的诊断无论是甲状旁腺腺瘤或增生引起的甲状旁腺功能亢进，都可显示功能亢进的甲状旁腺组织，病灶区呈放射性浓聚。

（二）甲状旁腺瘤术前定位甲状旁腺瘤术前进行定位，可减少手术时间及手术牵连范围。