AA高新技术成果转化项目申请书.docx

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AA高新技术成果转化项目申请书

AA高新技术成果转化项目申请书

（2015年度）

项目名称：

项目实施单位：

技术依托单位：

项目联系人：

电话：

手机：

联系人：

E-mail:

AA市科学技术局

2016年3月制

项目法人信用承诺书

本项目法人承诺所提供申报资料真实可靠，项目组成员身份真实有效，无编报虚假预算、篡改单位财务数据、侵犯他人知识产权等失信行为。

本项目法人承诺如有失实或失信行为，愿意根据相关规定，承担以下责任：

1、取消高新技术成果转化项目认定资格；

2、退回高新技术成果转化项目证书，遵从税务部门对已退税收的处理；

3、记入不良信用记录，并接受相应处理；

4、承担相应法律责任。

项目负责人（签字）：

单位法人（签字）：

（公章）

年月日

填表须知

一、本表由项目实施单位填写，必须严格按规定的格式和栏目要求，客观、准确、全面填写，严禁弄虚作假。

二、申报时必须将以下资料按顺序装订成册，一式二份，一并送报。

1、AA市高新技术成果转化项目申报书；

2、企业营业执照副本和组织机构代码证书复印件；

3、科技成果完成证明（科技成果鉴定或评审/评价证书、新产品鉴定证书、验收证书、国家重点新产品证书）；

4、技术资料（如：

技术总结报告、查新报告、检测报告、产品质量标准、应用证明）；

5、项目专利证书、著作权登记证书、获奖证书、列入市级各类计划证明（立项文件或合同书）、高新技术企业证明等；

6、企业2014年度审计报告（新办企业若无可免，提交2014年12月企业报表）。

7、如属特殊行业应提供特殊行业准入证书（如：

新药证书或医疗器械证书等）

三、有关项目的说明

1、高新技术成果转化项目是指：

为提高生产力水平而对科学研究与技术开发所产生的具有实用价值且属国家重点支持高新技术领域的科技成果所进行的后续应用、推广直至形成产业化的项目。

2、核算形式：

应填写财务独立核算或非独立核算；

3、科研投入，指科研开发所投入经费。

包括项目的研究、设计费用；样品、

样机试制及中试所必需添置的仪器、设备等费用：

及用于引进、消化、吸收而进行二次创新所需投入的费用等。

4、市场分析及前景预测：

指国内外需求情况及市场预测，产品的市场竞争能力及有无意向协议。

表1.实施单位基本情况表

项目实施

单位

组织机构代码

通信地址

所在地区

邮编

单位性质

1、股份有限公司2、有限责任公司

3、国有独资公司4、股份作制企业

核算形式

注册资本

固定资产

流动资金

纳税所

在地

公司建筑面积

平方米

合作

单位

职工情况

职工总数

（人）

具有大专以上学历科技人员总数

（人）

大专以上学历科技人员占职工总数的比例

（%）

从事技术工作人员数

（人）

从事技术工作人员占职工总数的比例

（%）

主要业务

范围

主要产品

及其销售

收入（近二年）

2015年企业

财务

状况

总收入

年利润

科研投入

年创汇

（万美元）

纳税

减免税

企业三废治理情况

（单位金额：

万元）

　　表2

项目基本情况表

（金额单位：

万元）

项目名称

项目负责人

职务

职称

手机

座机

联系人

职务

手机

座机

联系地址

邮编

技术领域

所属《国家重点支持高新技术领域》（2008）

一级目录名称

二级目录名称

三级目录名称

项目来源

□1、自主研发；□2、外单位转让；□3、合作开发

知识产权

情况

类型

专利情况

计算机软件著作权证（件）

集成电路布图设计证（件）

发明

实用新型

外观设计

申请数量

授权数据

鉴定单位

技术水平

项目获奖情况

项目的创新

性、先进性

及技术特点

项目转化内容及必要性

项目总投入（万元）

自

筹

政府

资助

贷款

项

目

转

化

状

况

及

预

测

年份

产值

计量单位

销售额

（万元）

利润

（万元）

创汇

（万元）

上缴增值税

（万元）

2014

2015

2016

市场分析与前景预测

社会效益

分析