主治医师 内科学案例分析题 1.docx

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主治医师内科学案例分析题1

主治医师（内科学）-案例分析题1

1、此时首先应作何处理？

A.静脉滴注西咪替丁

B.静脉滴注生长抑素

C.急诊内镜检查

D.紧急上消化道钡餐检查

E.紧急剖腹探查

F.立位腹平片

2、肝硬化食管静脉曲张破裂大出血后可能发生的变化为

A.血尿素氮升高

B.脾缩小

C.腹水减少

D.诱发肝性脑病

E.出现肝肾综合征

F.高热、寒战

3、提示：

假如患者住院后经常有鼻出血与牙龈出血，近日来皮肤有大片淤斑，在注射部位更多。

提问：

应考虑有下列哪种情况可能？

A.播散性血管内凝血

B.维生素K缺乏

C.凝血因子合成障碍

D.毛细血管脆性增加

E.肝脏解毒功能不良而致毒性反应

F.食管静脉破裂出血

4、下述哪项对诊断门静脉高压性腹水最有帮助

A.腹水颜色

B.腹水比重

C.腹水蛋白含量

D.血清--腹水白蛋白梯度（SAAG）

E.腹水细胞分类

F.C-反应蛋白

5、下述哪项是肝硬化的典型病理改变

A.纤维组织增生

B.肝细胞变性坏死

C.不同程度的炎性细胞浸润

D.再生结节及假小叶形成

E.呈小管样结构的新生细胞

F.肝细胞气球样变

6、下列有关肝肾综合征的叙述正确的是

A.肾动脉造影示肾血管收缩，肾脏病理无明显异常

B.肝移植治疗有效

C.其肾脏可移植给慢性肾功能衰竭的患者

D.预后好

E.持续扩容治疗效果好

F.24小时尿量明显增多

7、肝肾综合征患者血液动力学特征哪项是正确的？

A.有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率减少

B.有效循环血容量增加，动脉血压下降，肾小球滤过率增加

C.有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加

D.有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加

E.有效循环血容量减少，动脉血压升高，肾小球滤过率增加

F.有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率增加

8、肝肾综合征患者肾脏病理改变是

A.肾单位纤维化

B.肾皮质坏死

C.肾髓质坏死

D.功能性的损害

E.胆红素对肾脏的毒性作用

F.结节性肉芽肿形成

9、肝肾综合征的治疗可以应用

A.大量利尿剂

B.右旋糖酐

C.八肽加压素

D.多巴胺

E.浓缩腹水回输

F.大量放腹水

10、提示：

患者精神恍惚，查体：

扑翼样振颤阳性。

考虑有肝性脑病。

检验血氨增高。

提问：

血氨增高的原因是

A.肝硬化继发性醛固酮增多症

B.糖尿病2型

C.高蛋白饮食

D.上消化道出血

E.便秘

F.抗利尿激素分泌增多

11、为明确诊断首选何种检查

A.腹水检查

B.胃肠钡餐造影

C.超声心动图

D.腹部B超

E.肝炎病毒标记物

F.立位腹平片

12、本病人最可能诊断为

A.慢性乙型病毒性肝炎

B.胃溃疡

C.肝硬化失代偿期

D.肝硬化代偿期

E.肠结核

F.溃疡性结肠炎

13、下述哪项是诊断肝硬化的依据

A.发热、腹胀，乏力

B.门静脉高压的表观

C.肝功能减退的临床表现

D.肝活检有假小叶形成

E.食管钡剂造影有食管静脉曲张

F.盗汗

14、提示：

患者低热、腹胀、少尿、下肢水肿。

体检：

下肢有轻度水肿。

检验：

TBil21μmol/L，DBil0.2μmol/L，ALT50U/L，白蛋白26g/L，球蛋白35g/L，AFP100ng/ml。

腹水检查呈淡红色，比重1.018，白细胞0.3×10/L（300个／mm）红细胞3×10/L（3000个／mm），多核细胞0.22（22%），单核细胞0.78（78%）。

提问：

本病人应考虑为

A.肝硬化腹水

B.肝硬化合并结核性腹膜炎

C.腹膜间皮细胞瘤

D.原发性肝癌

E.门静脉血栓形成

F.克隆氏病

15、为了明确诊断下一步应作哪项检查？

A.腹水LDH

B.腹水CEA

C.腹腔镜检查

D.腹水ADA

E.血沉

F.胃镜

16、提示：

若经腹腔镜检查无异常发现。

提问：

应考虑的诊断还有：

A.盆腔肿瘤

B.肝静脉阻塞征

C.缩窄性心包炎

D.胰腺肿瘤

E.小肠肿瘤

F.肠结核

17、提示：

假若腹腔镜检查腹膜上见灰白色结节，腹水ADA>45U。

提问：

则宜考虑的治疗是：

A.手术治疗

B.腹腔内注射抗癌药

C.加强保肝治疗

D.抗结核治疗

E.免疫治疗

F.放射治疗

18、应首选下列哪项检查

A.便隐血试验

B.血清胃泌素测定

C.B超

D.胃镜检查

E.钡餐造影

F.立位腹平片

19、就目前资料考虑，以下哪项诊断可能性最大

A.胃良性溃疡复发

B.胃溃疡癌变

C.并发幽门梗阻

D.穿透性溃疡

E.复合性溃疡

F.慢性胰腺炎

20、溃疡病患者做胃液分析时，下述判断哪些正确

A.BA0>15mmol/h,MA060mmol/h，提示胃泌素瘤

B.胃溃疡的胃酸分泌正常或偏低

C.十二指肠球部溃疡胃酸分泌增高

D.胃泌酸功能检查提示胃酸缺乏时，应怀疑是恶性溃疡

E.复合性溃疡胃酸分泌降低

F.以上都是

21、多次胃镜检查诊断为十二指肠溃疡。

此病人溃疡病反复发作与下列哪种细菌无关

A.大肠杆菌

B.幽门螺杆菌

C.链球菌

D.空肠弯曲菌

E.葡萄球菌

F.结核杆菌

22、十二指肠球部溃疡少发部位是

A.前壁

B.后壁

C.上壁

D.下壁

E.球后

F.十二指肠水平部

23、下列哪些表现符合胃泌素瘤

A.球后或空肠溃疡多见

B.胃黏膜皱襞纤细

C.常伴有腹泻

D.顽固性溃疡

E.溃汤手术后复发

F.以上都是

24、下列哪些是消化性溃疡的常见并发症

A.出血

B.穿孔

C.感染

D.幽门梗阻

E.癌变

F.发热

25、下列哪些是消化性溃疡的手术适应证

A.大出血内科治疗无效

B.急性穿孔

C.内科治疗无效的顽固性溃疡

D.水肿性幽门梗阻

E.胃溃疡疑有癌变

F.以上都是

26、患者诊断考虑为

A.慢性胃炎

B.十二指肠球部溃疡

C.急性胃炎

D.慢性乙型病毒性肝炎

E.急性胰腺炎

F.急性胆囊炎

27、提示：

患者胃镜检查示：

黏膜红白相间，以红为主。

提问：

诊断为

A.慢性浅表性胃炎

B.慢性萎缩性胃炎

C.自身免疫性胃炎

D.肥厚性胃炎

E.胃癌癌前病变

F.胃溃疡

28、HP检测方法有哪项？

A.快速尿素酶试验

B.组织学检查

C.HP培养

D.14C尿素呼气试验

E.HP抗原检测

F.尿培养+药敏

29、有关慢性浅表性胃炎，下面正确的是

A.主要病因为幽门螺杆菌感染

B.幽门螺杆菌的分布与胃内炎症分布一致

C.长期幽门螺杆菌感染可发展为慢性萎缩性胃炎

D.由幽门螺杆菌感染引起的胃炎多无症状

E.根除幽门螺杆菌可以预防胃癌的发生已被证实

F.以上都是

30、HP的临床根除标准是指

A.抗HP治疗结束后复查HP病理组织学染色阴性

B.抗HP治疗结束后HP尿素酶试验阴性

C.抗HP治疗结束至少停药4周后复查14C尿素呼气试验（-）

D.抗HP治疗结束停药2周复查尿素酶试验（-）

E.抗HP治疗结束至少停药四周后复查HP病理组织学染色阴性

F.以上都是

45U/L

C.胸水乳酸脱氢酶（LDH）增高>500U/L

D.胸水间皮细胞增高

E.结核菌素皮试强阳性

F.胸水常规为渗出液，单核细胞占优势

79、提示：

本例胸水中发现抗酸杆菌，胸水腺苷脱氨酶（ADA）增高>45U/L确诊为结核性胸膜炎。

提问：

此病治疗应采取

A.标准短程化学治疗，毒性症状显著可早期联合激素治疗

B.与肺结核化学治疗比较，联合药物减少而疗程适当延长

C.应用利尿剂

D.加强营养，注意休息

E.抽胸水（早期每周2次抽水）

F.胸腔内注射激素

G.包裹性积液结合X线及超声定位穿刺

80、提示：

患者为中等量胸腔积液，需胸腔穿刺抽液。

提问：

胸腔穿刺注意事项

A.每周抽液2～3次

B.胸腔穿刺需大量快速抽液，每次抽液>1000ml

C.过快、过量抽液可发生复张性肺水肿或循环衰竭

D.发生”胸膜反应”可安慰患者同时继续抽液

E.发生”胸膜反应”立即停止抽液

F.发生复张性肺水肿后应立即吸氧，控制液体入量，酌情应用糖皮质激素及利尿剂

81、提示：

患者若在穿刺过程中出现”胸膜反应”。

提问：

”胸膜反应”包括哪些反应

A.胸闷、心悸

B.面色苍白、四肢发凉

C.头晕、恶心、呕吐

D.咳嗽咳痰、粉红色泡沫样痰

E.胸痛、出汗

F.脉细

82、提示：

如果患者已妊娠2个月，而且急盼婴儿，不愿中止妊娠。

提问：

则下列药物哪组不能使用

A.异烟肼和对氨水杨酸钠

B.异烟肼和乙胺丁醇

C.异烟肼和吡嗪酰胺

D.利福平和链霉素

E.异烟肼和丙硫异烟胺

F.吡嗪酰胺和乙胺丁醇

83、提示：

如果患者初次胸水常规检查中细胞分类嗜酸性粒细胞明显增高。

提问：

则着重考虑下列哪一诊断

A.病毒性感染引起的胸腔积液

B.肺吸虫感染引起的胸腔积液

C.嗜酸性粒细胞肺炎继发胸腔积液

D.癌性的胸腔积液

E.肺真菌感染继发胸腔积液

F.肺梗死所至胸腔积液

84、应紧急检查的项目包括

A.腹部B超

B.血清电解质，肝、肾功能

C.血气分析

D.血细胞比容

E.血糖

F.胃镜

G.尿常规

H.心电图

85、提示：

ALT52U/L，AST50U/L，BUN16.00mmol/L，Cr128μmol/L，TP58.00g/L，ALB40.00g/L，Ca2.1mmol/L，P1.11mmol/L，Mg1.37mmol/L，K3.0mmol/L，Na128mmol/L，COCP17.70mmol/L，查随机血糖25.5mmol/L，尿糖（+++），尿酮体（++），血气分析：

pH7.15，PaO97mmHg，PaCO21mmHg，SaO96%，COCP39%，BE3.5mmol/L，AB18mmol/L，SB18mmol/L。

问题：

最可能的诊断为

A.急性肝炎

B.肾前性急性肾衰竭

C.糖尿病酮症酸中毒

D.非酮症高渗性糖尿病昏迷

E.急性胃肠炎

F.高血糖高渗状

86、提示：

ALT46U/L，AST48U/L，BUN16.00mmol/L，Cr135μmol/L，TP57.60g/L，ALB37.80g/L，Ca2.34mmol/L，P1.11mmol/L，Mg1.37mmol/L，K3.39mmol/L，Na130mmol/L，COCP17.70mmol/L，查随机血糖27.5mmol/L，尿糖1000mg/dl，尿酮体（++）。

血气分析：

pH7.5，PaO97mmHg，PaCO21mmHg，SaO98%，COCP39%，BE3.5mmol/L，AB18mmol/L，SB18mmol/L。

问题：

该患者酸中毒的类型有

A.AG正常的代谢性酸中毒

B.AG增大的代谢性酸中毒

C.低血氯性代谢性酸中毒

D.血氯正常性代谢性酸中毒

E.高血氯性代谢性酸中毒

F.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

G.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

87、问题：

该患者进行胰岛素治疗正确的是

A.第一阶段给予大剂量胰岛素静脉输注，初始剂量2～3U/（kg·小时）

B.先静脉滴注生理盐水，在生理盐水中加普通胰岛素

C.当血糖为250mg/dl时，生理盐水改为10%葡萄糖（或糖盐水）

D.血糖浓度应每小时下降3.9～6.1mmol/L

E.若血糖下降小于滴注前水平的30%，可将胰岛素剂量加倍

F.在糖盐水中，胰岛素用量按给予的葡萄糖量每6～8g给胰岛素1U比例维持静脉滴注

G.在停用静脉胰岛素前，可参照血糖情况给予皮下注射短效胰岛素8U

88、问题：

下列对判断原发性或继发性高血压有价值的检查是

A.眼底检查

B.尿常规

C.肾功能

D.X线胸片

E.超声心动图

F.心功能检测

G.动态血压监测

H.血钾、钠、氯

I.动脉血管造影

89、提示：

经体检发现患者双侧上下肢脉搏对称，腹部未闻血管杂音；化验：

SCr130μmol/L；空腹血糖8.0mmol/L；TC6.5mmol/L;TG8.lmmoUL:

LDL-C4.10mmol/L，尿微量蛋白（+），尿比重1.010，尿糖（++），血钾4.0mmol/L，B超示双侧肾、肾上腺形态大小正常，动脉血管造影未见异常。

问题：

该患者可能存在的疾病有

A.原发性高血压病

B.慢性肾功能不全

C.2型糖尿病

D.主动脉缩窄

E.高脂血症

F.肾动脉狭窄

G.嗜铬细胞瘤

90、问题：

该患者如经上述确诊后，使用药物治疗原则正确的有

A.选择合理药物降压

B.尽量采用单一药物治疗

C.单一药物疗效不满意，可两种药物联合应用

D.患者有较多靶器官损伤，不宜采用多种药物联合应用

E.血压达标是防止靶器官损害的关键

F.要有效防止血压波动导致靶器官损伤

G.尽量选用长效制剂，以达到稳定持续降压

H.可根据每天血压的数值随时调整药物剂量

91、该患者能选用降压药物有

A.利尿药

B.长效钙拮抗药

C.ACEI

D.血管紧张素受体拮抗药

E.α受体阻滞药

F.β受体阻滞药

G.中枢神经抑制剂

92、提示：

2年后，患者BP160/90mmHg，心率88次／分，尿蛋白（+），血肌酐458μmol/L，空腹血糖7.0mmol/L，超声心动图示：

左心室肥厚，左室舒张末内径60mm。

问题：

此时患者宜选用的治疗药物是

A.卡托普利25mg，每日3次

B.氨氯地平5mg，每日1～2次

C.氯沙坦100mg，每日1次

D.呋塞米40mg，每日1次

E.氢氯噻嗪50mg，每日1次

F.螺内酯40mg，每日1次

G.特拉唑嗪2mg，每日1次

93、根据上述临床情况，针对该患者的健康教育正确的是

A.每日食盐控制在6～12g

B.减轻体重

C.定期随访

D.多摄食水果

E.补充蛋白质

F.戒烟

G.适量运动

94、上消化道出血最可能的原因是

A.胃癌

B.消化性溃疡

C.食管裂孔疝

D.急性胃黏膜病变

E.食管静脉曲张破裂

F.贲门黏膜撕裂症

G.Mallory-Weiss综合征

H.胃血管畸形

95、提示：

查体BP80/50mmHg，P110次份，心肺未见异常，腹部无压痛，肝脾未及，移动性浊音阴性。

问题：

急诊应采取的治疗措施是

A.监测生命体征

B.禁食

C.补充血容量

D.静脉注射奥美拉唑

E.正肾冰盐水洗胃

F.根除幽门螺杆菌

G.血管栓塞治疗

H.手术治疗

96、提示：

每日给予静脉推注奥美拉唑40mg。

问题：

对该病人使用奥美拉唑正确的说法是

A.病人诊断可能为消化性溃疡

B.病人诊断可能为食管静脉曲张破裂

C.如考虑诊断为胃血管畸形则不应使用奥美拉唑

D.如考虑为Zollison-Ellison综合征不应使用奥美拉唑

E.奥美拉唑可减低胃蛋白酶的活性

F.奥美拉唑可增加凝血酶原的活性

G.奥美拉唑可降低门脉压力

97、提示：

患者Hb72gfL，BP80/50mmHg，P110次／分。

给予患者输血及补液治疗。

问题：

在治疗过程中应监测的项目有

A.血红蛋白

B.白细胞计数

C.白蛋白

D.尿素氮

E.血细胞比容

F.血小板

G.血淀粉酶

98、提示：

经内科积极治疗24小时后，患者再次排黑便100ml，BP100/60mmHg，P807欠份。

问题：

此时应采取的处理措施是

A.急诊胃镜

B.三腔管

C.急诊上消化道造影

D.继续抑酸、补液

E.继续非手术治疗

F.手术治疗

99、提示：

急诊胃镜见胃窦0.5cm×1.0cm溃疡。

尿素酶试验（-）。

经积极治疗1周后患者大便转黄，粪便隐血试验（-）。

问题：

患者在今后的治疗中应注意的事项为

A.进一步检测并根除幽门螺杆菌

B.可停用药物，1个月后胃镜复查

C.质子泵抑制剂至少6周，再胃镜复查

D.无渣饮食1个月

E.疗程结束后可按依据病情服用质子泵抑制剂维持治疗

F.定期检测胃泌素

100、提示：

患者出院后4周后随诊，检测C-尿素呼气试验阳性，给予含奥美拉唑及二联抗牛素根除HP治疗。

问题：

质子泵抑制剂在根除幽门螺杆菌方案中作用是

A.本身有杀灭幽门螺杆菌的作用

B.PPI抑制胃酸分泌可提高抗生素抗菌活性

C.可降低抗生素对幽门螺杆菌的MIC

D.可提高胃黏膜的防御能力

E.可抑制幽门螺杆菌的尿素酶活性

F.可增加抗生素在胃黏膜局部的浓度