艾滋病的临床病理生理.ppt

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艾滋病的临床病理生理,1981年在美国首先发现，称为获得性免疫缺陷综合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS）。

一、艾滋病的病因学1986年国际病毒分类委员会将此病毒统一命名为人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）。

最早发现的为HIV-1，是艾滋病的主要病原体，HIV-2致病性较HIV-1弱，主要在非洲传播。

二、艾滋病的流行病学

（一）传染源艾滋病的传染源是艾滋病患者和已感染HIV的无症状的病毒携带者，他们体内HIV抗体检测常呈阳性。

人一旦感染HIV，将终生携带病毒，在传播上起主要作用的为精液、子宫颈分泌液及血液。

（二）传播方式1性传播2血液传播：

静脉、输血3母婴传递,（三）流行类别1男性同性恋与静脉注射毒品型：

主要分布于北美、西欧和澳大利亚等2异性性接触传播型：

主要分布在中非、东非及某些拉美国家。

3国外带入散在传播型：

主要在东欧、中东和亚洲。

我国属于此型。

三、艾滋病的发病学HIV主要感染T4淋巴细胞和巨噬细胞，HIV的体内传播主要通过HIV直接感染T4淋巴细胞、巨噬细胞等靶细胞和细胞与细胞间传播这两种方式。

在HIV感染者中，机体产生的抗HIV抗体对宿主无保护作用，反而使感染加剧。

人体内的巨噬细胞和单核细胞可被HIV感染，也是HIV的贮存所。

HIV感染机体后，持续存在于感染者体内，直至终身。

HIV持续存在于机体内的机制是潜伏和变异，潜伏相当于具抗原性的病毒蛋白合成受限，病毒在巨噬细胞内不为免疫系统所发现和清除；变异是病毒在复制过程中发生突变的结果。

抗原突变使开发HIV疫苗遇到极大障碍。

HIV感染中病毒潜伏的存在，使HIV感染到发生艾滋病可有一较长的潜伏期；病毒变异的存在为HIV感染的预防和治疗带来了很大的困难。

艾滋病的免疫学特点主要是细胞免疫功能缺陷，其中以T淋巴细胞功能障碍最为严重，随着免疫缺陷的加重，临床上可有一系列机会性感染和机会性恶性肿瘤的出现，所以免疫学改变是艾滋病发病的病理生理基础。

四、艾滋病的临床特征

（一）急性感染急性HIV感染综合征健康人感染HIV后13周，20%30%感染者出现类似急性单核细胞增多症或流感样综合征症状，表现有头痛、肌痛、全身不适和食欲不佳等。

有的感染者可有发热、皮疹和淋巴结肿大，肿大的淋巴结内有HIV表达。

一般认为输血感染后，其血清HIV抗体转阳性时间为28周，性传播感染后其血清转阳性为23个月。

急性感染可历时13个月，此后进入一个长短不等的相对健康无症状的潜伏期。

（二）潜伏期临床潜伏期潜伏期是指感染HIV后至出现艾滋病症状和体征的时间，儿童平均为12个月，成人平均29个月，个别人潜伏期可超过5年，最长的潜伏期14.2年，一般为35年。

潜伏期长短主要取决于HIV的毒力、在体内复制速度和感染者自身因素。

潜伏期时HIV仍在淋巴结内进行低水平的复制，外周血T4淋巴细胞出现轻度减少，潜伏期病人虽没有临床症状，但其体内携带HIV，是重要的HIV传染源。

（三）症状性感染前期艾滋病前期1淋巴结肿大浅淋巴结肿大，多见于头颈部淋巴结，一般至少2处以上，有的可出现胀痛及神经压迫症状。

2全身症状全身不适、肌肉疼痛、发热（38左右），常持续数月，夜间盗汗比较明显，约1/3病人有体重减轻，3/4病人可出现脾肿大。

3各种感染如口唇的单纯疱疹和胸部带状疱疹，口腔白色念珠菌感染和毛状白斑。

（四）症状性感染期艾滋病期艾滋病期具有3个特点：

严重的细胞免疫缺陷，特别是T4淋巴细胞的严重减少和功能缺陷；发生致命性机会性感染，特别是卡氏肺囊虫病（PCP）；发生各种恶性肿瘤，特别是Kaposi肉瘤（KS）。

1机会性感染:

又称条件性感染，指平时对正常人体无明显致病作用的微生物，当人体免疫能力降低时，引起人体发病。

机会性卡氏肺囊虫病（PCP）的主要特点：

肺囊虫存在于肺泡间质内，产生间质性肺炎。

患者有干咳、呼吸困难和低氧血症等症状。

2恶性肿瘤:

HIV感染后发生的恶性肿瘤有Kaposi肉瘤（发生率20%30%）、淋巴瘤（发生率5%10%）。

Kaposi肉瘤（KS）是一种多发性血管肉瘤。

根据KS的组织学形态将KS分为结节型、菜花型和内脏型。

结节型表现为出现棕色或紫蓝色皮下小结节，菜花型表现为出现红色菜花样肿瘤而呈溃疡性生长，内脏型的病变侵犯胃肠道、呼吸道和淋巴结。

患者一般在发病后18个月死亡。

3其它病变:

艾滋病患者肺结核发生率比一般人高100多倍，消化道是艾滋病的靶器官之一，患者有吞咽疼痛和困难、腹泻和腹痛。

五、艾滋病实验室检查的病理生理基础

（一）病原体检查1细胞培养分离病毒：

取病人外周血淋巴细胞进行体外培养分离病毒，但分离率常低于病毒实际感染率。

2检测HIV抗原和蛋白：

现已研制出检测HIV-1核心抗原p24的商品试剂盒。

3检测HIV病毒核酸和逆转录酶：

现用多聚酶链反应（PCR）技术从患者样本的细胞或体液中复制DNA，将前病毒放大，阳性者有助于诊断。

（二）抗体检查1免疫荧光法（IFA）：

基本原理是荧光素在紫外线激发下可产生荧光，用荧光显微镜进行观察，将荧光素与特异HIV抗体结合成荧光抗体，加HIV抗原，用此沾染标本检测抗体，如荧光细胞数超过10%，则为阳性。

2酶联免疫吸附法（ELISA）：

将病毒抗原覆盖于微量滴定板上，加上待测血清，并加入用过氧化物酶标记的羊抗人IgG，显色后读值，与阴性对照比值大于2者为阳性。

六、艾滋病的诊断标准

（一）国际的诊断标准在实验室的血清学或病毒学检查的阳性基础上，存在如下至少两种主要体征和一种次要体征。

主要体征：

体重减轻10%以上；慢性腹泻1个月以上；发热持续1个月以上。

次要体征：

顽固性咳嗽持续1个月以上；全身性瘙痒性皮炎；复发性带状疱疹；口腔咽喉部念珠菌病；进行性和播散性疱疹；全身性淋巴结肿大。

（二）我国的诊断标准1HIV感染者：

受检血清经初筛试验，如免疫荧光法或酶联免疫吸附法等抗体检查阳性者。

2艾滋病患者：

HIV抗体阳性又具有下述任何一项者可确诊：

近期（36个月）内体重减轻10%以上，且持续发热（38以上）1个月以上；近期（36个月）内体重减轻10%以上，且持续腹泻1个月以上；合并卡氏肺囊虫病（PCP）；合并Kaposi肉瘤（KS）；合并真菌或其它条件致病菌感染。

在我国甲类传染病为：

鼠疫、霍乱、天花、SARS.艾滋病被定为乙类传染病。

乙类传染病还有：

白喉、流脑、百日咳、猩红热、麻疹、流感、痢疾、伤寒、病毒性肝炎、疟疾、狂犬病等等,七、艾滋病治疗的病理生理基础抑制或杀死病毒，加强机体免疫力,