关于实行职工基本医疗保险制度改革的报告Word文档下载推荐.doc
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公司现行的公费医疗制度是五十年代末、六十年代初建立起来的，对促进企业的发展、保障职工身体健康和维护企业稳定，发挥了积极的作用。
但随着经济的发展和企业改革的深入，职工的医疗费用支出呈现出一些新的特点。
公司的医疗费用支出逐年递增，2007年职工医药费支出10207651.97元，2008年12319868.53元，2009年则达到14800395元，分别比上一年度以20%速度递增。
根据公司职工的年龄结构分析，职工医药费用支出进一步加大的趋势会更加明显。
由于在职职工医药费从福利费中列支，这就使企业的福利费结构发生很大变化，压缩了企业福利费用的使用空间，使企业提高职工福利待遇受到影响，给企业发展也造成了严重的压力。
总之，实现企业稳定、发展，现行的公费医疗制度非改不可。
二、正确把握和妥善处理职工基本医疗保险制度改革中的问题
参加社会医疗保险涉及企业千家万户和每一位职工的切身利益，正确把握和处理好参加社会医疗保险是全体职工普遍关心的问题，是做好医疗改革推进工作的基础，也是职工基本医疗保险制度改革取得成功的关键。
1、关于加入社会基本医疗保险，企业和个人费用缴纳情况。
按照国家、省、市文件精神，基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，这样更明确了单位和职工双方的责任，增强了个人自我保障意识。
企业费用缴纳情况：
按照《XX市人民政府关于深化城镇职工基本医疗保险制度改革的通知》（X市政（2005）86号）文件规定：
企业参加基本医疗保险每年需要支付四种费用：
一是在职职工按上年度职工工资总额的7.5%上缴；
二是退休职工按上年度养老金总和的7.5%上缴；
三是大额医疗每人每年60元；
四是附加意外伤害保险每年每人12元。
个人费用缴纳情况：
一是基本医疗保险缴费部分：
职工按本人上年度工资总额的2%缴纳，退休人员个人不缴费。
二是大额医疗保险部分：
标准为每人每年缴纳60元。
表面看来，企业和职工个人都不同程度的增加了支出，若从全局着眼，无论对企业还是个人都是有利的。
首先，职工医药费用支出进一步加大的趋势会得到遏制，医药费用支出增长速度会有效缓解，企业的福利费用结构会趋于正常。
其次，企业的压力会大大减轻，职工福利会有大幅提高。
2、普通看病就医，统帐结合。
统，即社会统筹；
帐：
即个人账户。
根据X市政（2000）73号《XX市城镇职工基本医疗保险实施方案（试行）》（以下简称《实施方案》）规定：
职工个人缴纳的基本医疗费全部计入个人账户。
企业缴费的一部分划入个人账户，一部分划入基本医疗保险统筹基金。
建立基本医疗保险个人账户，就是建立职工自我约束和自我储蓄积累机制。
《实施方案》中规定个人账户支付门诊医疗费用；
统筹基金主要支付住院医疗费用。
二者分别核算，不能互相挤占。
3、大病统筹。
基本医疗保险只解决参保职工最高支付限额以下的医疗费用，超过基本医疗保险最高支付限额部分，通过大病医疗统筹基金解决；
超过大病医疗统筹基金最高支付限额部分的医疗费用，可通过企业补充医疗保险等途径解决。
4、门诊慢病问题。
门诊慢病指经XX市基本医疗保险门诊慢性疾病鉴定委员会评审确定的门诊慢性疾病患者。
根据《XX市劳动和社会保障局关于基本医疗保险门诊慢性疾病医疗费用报销等有关问题的通知》X劳社办[2008]88号精神，每年定期由参保单位医保专管员到医保中心办理年审手续。
门诊慢性疾病医保规定共15种，报销起付金为每年800元，报销比例为：
甲类费用70%，乙类费用65%。
每种疾病均有相应的统筹支付限额标准。
单病种统筹支付限额标准为1000-2800元，同时患以上两种及两种以上病种的（复合病种），以所评病种中统筹支付最高者为准，每多一个病种统筹多支付500元，统筹最高多支付1500元，复合病种每年统筹支付限额标准最高4300元。
2007-2009年门诊现行医疗报销制度与医保测算报销比较
人数
门诊总费用
企业门诊报销额
医保报销额
报销差额
2007
703
3288869.48
2162660.02
1275574.23
887085.79
2008
800
3727855.62
2516943.67
1454263.92
1062679.75
2009
855
4126602.54
2948027.94
1626488.6
1321539.34
5、关于特殊人员待遇。
按照国家、省、市相关规定，将保证一些特殊人员的医疗待遇并且照顾这些特殊人群。
涉及到我公司的一是离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人，其医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决；
二是退休人员，参加基本医疗保险，个人不缴费，但要建立个人账户。
为了体现对退休人员的照顾，划入退休人员个人账户的比例比在职职工最高年龄段还高0.3个百分点，自付比例比在职职工低3个百分点。
三、加入医保后如何保障职工生活水平
加入医保后，原来的公费医疗保障制度,受改革的影响,有一部分患者实际上得不到补偿，医疗费用支出有所增加。
为维护职工的实际利益，公司将建立基本医疗保险、补充医疗保险和“爱心救助”三级保障体系，保障职工生活水平。
基本医疗保险是保障职工患病时得到基本医疗，享受基本医疗待遇；
补充医疗保险解决职工超过基本医疗保险最高支付限额以上部分的医疗费用问题。
其实质是，通过补充医疗保险预防职工因医疗费开销过大而影响其基本生活；
“爱心救助”是公司工会设有“职工帮困互助基金”，在遇到职工在患大病时，可从“帮困互助金”中获得救济，通过开展爱心救助解决职工的特殊困难。
通过三级保障体系，一是解决“封顶线”以上的医疗费用，统筹基金的最高支付限额有一个“封顶线”，从总的使用情况看，超过“封顶线”的人数不多，但发生的费用很大，完全由个人承担有困难。
二是解决慢病患者的医疗费用。
对于慢病患者,个人帐户的金额远不足以支付长期的门诊医疗费。
因为慢病患者医疗费用高,长期高额医疗费仅靠个人和家庭负担必然影响必要的治疗。
随着社会的发展进步、国家医疗保险制度的不断完善、企业的不断发展，参加社会基本医疗保险的时机业已成熟。
在公司董事会、党委经理部的正确领导下，充分发挥三级保障体系作用，保障企业和谐稳定发展、不损害职工的根本利益、不降低职工现有生活水平，使职工充分分享企业改革发展的成果。
四、加入医保后的问题和难点
职工基本医疗保险制度改革，是解决职工后顾之忧的根本保障，是推进国有企业改革、实现超常规跨越式发展目标的需要。
医疗保险制度改革毕竟是新兴事物，在实施中会遇到很多问题和难点，随着科学迅猛发展，新材料、新的诊治技术不断问世，医疗费用会有惊人增长，超出了公司三级保障体系的保障能力应如何解决？
进入补充医疗保险范围后的门诊、医疗检查如何控制？
入医保后转院须经定点医院同意，不如现行的公费医疗制度方便应如何面对？
等等问题和难点需要公司全体职工共同面对和解决。
附件：
1、国有企业有限公司职工基本医疗保险实施办法
2、国有企业有限公司补充医疗保险管理办法（草案）
3、国有企业有限公司“爱心救助”机制实施办法
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