呼吸机的应用机械通气精品文档.ppt
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呼吸机的应用-机械通气,用呼吸机对呼吸功能不全病人进行呼吸支持的一种临时性的方法；直至病人有充分的自主呼吸,可以无需呼吸机支持；使用呼吸机，俗称“上呼吸机”；而病人呼吸好转，脱离呼吸机依赖，叫“撤机”或者“脱机”。
1.简述机械通气,机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。
2.机械通气的定义,3.机械通气的目的,1.提供最理想的气体交换O2吸收入血排除血中CO22.同时,最大限度降低肺损伤循环影响,判断是否行机械通气时，如果呼吸衰竭一般治疗方法无效者，可参考以下条件：
（1）呼吸频率大于3540次/分或小于68次/分；
（2）呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；（3）呼吸衰竭伴有严重意识障碍；（4）严重肺水肿；（5）PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；（6）PaCO2进行性升高，pH动态下降。
4.机械通气应用的指征,具体适应症：
（1）呼吸道疾病：
急慢性呼衰、慢支炎、哮喘、肺部感染、ARDS、肺TB、肺栓塞、阻塞性血管炎等。
（2）中枢神经系统疾病：
脑炎、脑外伤、脑血管疾病、肿瘤、药物中毒等所致中枢性呼衰；（3）胸廓疾病：
外伤、创伤、胸水或气胸；（4）神经、肌肉疾病：
脊髓灰质炎、重症肌无力（5）心肺复苏。
（6）外科术后：
胸部大手术、心脏手术、腹部大手术等,5.禁忌症和相对禁忌症,
（1）气胸及纵隔气肿未行引流者；
（2）肺大疱；（3）低血容量性休克未补足血容量者；（4）严重肺出血；（5）缺血性心脏病及充血性心力衰竭。
判断是否行机械通气除参考以上因素外，还应注意：
（1）动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展，应及早上机；
（2）在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症；（3）撤机的可能性；（4）社会和经济因素。
6.呼吸机与患者的连接,6.1鼻/面罩用于无创通气。
选择适合于每个患者的鼻/面罩对保证顺利实施机械通气十分重要。
HC407面罩,6.2.气管插管经口插管比经鼻插管容易进行，在大部分急救中，都采用经口方式，经鼻插管不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者易于耐受，插管时间保持较长。
喉镜观察,呼吸时相,发声时相,6.3.气管切开适应症：
（1）长期行机械通气患者；
（2）已行气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物；（3）头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞的患者；（4）解剖死腔占潮气量比例较大的患者，如单侧肺,切开部位,7.机械通气的基本步骤,1.确定是否有机械通气的指征。
2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。
3.确定控制呼吸或辅助呼吸。
4.确定机械通气方式（IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP、ASV）。
5.确定机械通气的分钟通气量（MV）,一般为10-12ml/kg。
6.确定补充机械通气MV所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间（IT）。
7.确定FiO2：
一般从0.3开始，根据PaO2的变化渐增加。
长时间通气时不超过0.5。
8.确定PEEP：
当FiO20.6而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。
PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。
9.确定报警限和气道安全阀。
不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。
气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。
10.调节温化、湿化器。
一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。
11.调节同步触发灵敏度。
根据病人自主吸气力量的大小调整。
一般为-2-4cmH2O或0.1L/S。
8.机械通气的肺保护性策略,小潮气量（58ml/kg）；容许性高碳酸血症；肺开放原则，加用适当的PEEP。
9.需要注意的几个问题,参数的设定应以病人的病理生理基础和临床具体情况为基础。
通气机参数和通气模式的选择应该以明确治疗终点（therapeuticendpoints）作为指导。
反对千篇一律地应用统一的通气机参数和模式。
开始通气时,应依据病人身材（身高、体重）、疾病和病情，通气需要而定。
机械通气后,依据通气疗效、动脉血气、心肺监测结果及临床病情的变化而定。
1潮气量（VT）2呼吸频率（f）3吸气流速（VI）4吸气时间（TI）或吸呼时比5触发敏感度6.吸氧浓度（FiO2）7气道压力8.呼气末正压（PEEP）,10.主要参数：
10.1.潮气量（TidalVolume,VT）,VT的设定因人而异，范围5-15ml/kg体重。
目前，VT多设为低潮气量（5-10ml/kg）,然后根据临床及血气结果作适当调整。
对ARDS患者提倡小潮气量（5-8ml/kg）、高频率高PEEP的方法。
预设VT时应考虑：
病人身材、基础VT水平、肺胸顺应性、气道阻力、通气机可压缩容量的丢失、氧合和通气状况，以及如何避免气压伤等。
VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。
VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，气道压增高，影响心输出量。
ARDS的病人潮气量为6ml/kg阻塞性肺疾病病人的潮气量为68ml/kg神经肌肉疾病或术后通气支持的病人潮气量为810ml/kg若平台压高于35cmH2O，应监测平台压和减少潮气量（容许性高碳酸血症）胸壁顺应性下降时，可提高平台压,10.2.呼吸频率（Respiratoryrate,RR）,呼吸频率一般12-20次/min，多为1216次/分。
通气频率的选择与通气模式的选择有关，并要考虑VT、VDVT比值、机体代谢率、PaCO2的目标水平和自主呼吸水平。
老年人，急性或慢性限制性肺疾病患者，预设频率达2025次min也许是必要的，取决于欲达到的理想每分通气量和PaCO2目标值。
呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。
呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。
频率越快，呼气时间越短；如VT和吸气流量不变，通气频率减少就增加呼气时间，为了获得较低平均气道压，避免气体陷闭和PEEPi的发生，给予足够的呼气时间是必要的。
10.3.吸气流速（Flow）,可根据病人的体质状况、病情等因素作适当调整。
一般只有容量预设型通气才可直接设置吸气峰流速。
应用辅助型通气模式时，病人用力、呼吸功、病人-呼吸机的协调均取决于吸气流速的选择。
临床上较常用的预设吸气流速，成人40100L/min，平均约60Lmin，婴儿约410Lmin。
安静、睡眠时可降低流速，发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。
吸气流速可影响：
气体在肺内的分布；CO2排出量；VDVT和QSQT，因此也影响PaO2；吸气峰压和TI也直接与吸气流速相关。
注意：
大多数病人没有必要在通气期间频繁调整吸气流速，但有些病人通过改变吸气流速可达到较理想气体交换、较小血流动力学影响和增加舒适感。
容量控制/辅助通气时如病人无自主呼吸，则吸气流速应低于40升/分；如病人有自主呼吸，则理想的吸气流速应恰好满足病人吸气峰流的需要；根据病人吸气力量的大小和分钟通气量；压力控制通气时由预设压力水平和病人吸气力量共同决定最大吸气流速受呼吸机性能的限制,10.4.吸气时间（Ti）,预设吸气时间或吸呼气时比（I：
E）要考虑通气对血流动力学的影响、氧合状态和自主呼吸水平。
给自主呼吸病人传送气体时应与病人吸气用力协调以保障同步，这一般需要0.81.2s的吸气时间和I：
E时比大约1:
21：
1.5。
应用1：
2的I：
E时比一般可避免肺内气体陷闭（airtrapping）。
吸呼比（InspiratoryExpiratoryRatio,I:
E）,吸呼比=吸气时间（Ti）/呼气时间（Te）吸呼比一般选择1：
1.52.5有阻塞性通气功能障碍，可选择1：
23有限制性通气功能障碍，多选择1：
11.5必要时，可应用反比通气14：
1。
10.5.触发（Trigger）,辅助呼吸由病人的自主呼吸努力触发；如果触发设置太高增加呼吸功，产生呼吸肌疲劳和呼吸窘迫如果触发太灵敏（流量越小或负压越低）导致自动触发,触发不敏感无效触发重复触发,增加吸气负荷消耗呼吸功,触发形式,时间触发：
定时改变，机械通气频率与病人无关；流量触发：
气道内持续气流的改变，触发敏感度15L/min；压力触发：
气道内压力的改变触发，触发敏感度-0.5-5.0cmH2O或低于PEEP1.5cmH2O。
Paw,Missingeffort,-1cmH2O,10.6.吸氧浓度（FiO2）,长时间吸氧不超过0.5-0.6；避免发生氧中毒，可从高浓度开始，根据PaO2逐渐下调。
氧中毒：
是在使用密闭式呼吸面罩下吸入高浓度的氧气（浓度7O），且超过24小时；或在高压氧环境下，超过5小时有可能发生氧中毒。
氧中毒一般发生在长期吸氧的病人中。
19世纪中叶，英国科学家保尔伯特首先发现肺型氧中毒症状：
类似支气管肺炎。
惊厥型（脑型）氧中毒：
幻觉昏迷眼型氧中毒：
失明（婴幼儿）,氧中毒,10.7.吸气峰压（PeakInspiratoryPressures，PIP）,呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸气末气道压力达到的最大值即为PIP；PIP与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流速有关；PIP不宜过高，最好限制在45cmH2O以内，以减少气压伤。
平台压或吸气末静态压（PlateauPressures，Pel）,在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下降，形成一个平台压；Pel与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越差，Pel越高；Pel能反映最大肺泡压，应尽量使Pel小于35cmH2O，以减少气压伤。
平均气道压（meanairwaypressure,MAP）,连续数个呼吸周期中气道内压的平均值，其大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力有关，还与I：
E有关；吸气正压增大，I：
E增大，呼吸频率增快，吸气末正压时间延长，呼气末正压均可使平均气道压升高；平均气道压的意义在于它对循环功能的影响。
应尽量使平均压低于25cmH2O。
机械通气压力波形,10.8.呼气末气道正压（PEEP）,cmH2O,吸气,呼气,PEEP,使塌陷的肺泡重新开放。
改善肺顺应性和气道阻力。
减少呼吸功,改善通气功能。
可以改善V/Q。
可以改善弥散功能。
PEEP的有利方面,PEEP的不利方面,降低心功能，表现为心搏量下降。
减少肾、门脉的血流量。
可以明显升高颅内压。
增加气压伤的危险（大于15cmH2O）肺泡过度扩张，可能增加呼吸功。
PEEP的应用,在以肺泡萎陷为特征的肺疾病中，应用PEEP可提高氧合；在急性呼吸功能衰竭时肺容量明显减少，因此，大多数病人可在机械通气开始时，至少应用35cmH2O的PEEP；在疾病过程中（如ARDS）维持肺泡不萎陷，可减少呼吸机相关肺损伤的可能性。
PEEP的调节,FiO20.6，PaO260mmHg时应加PEEP。
每次增加或减少的幅度不能太大，一般为2-3cmH2O调整间隔时间不能太短，一般为1小时以上。
临床常用的PEEP值为3-10cmH2O，很少超过15cmH2O。
最佳PEEP,保持FiO260mmHg时的最低PEEP水平；最佳PEEP意在兼顾血气氧合和循环功能的影响，获得最佳的氧合效果。
选择方法：
压力一容积环肺功能测定确定最小PEEP；固定Vt、f、FiO2，调整PEEP，每次增幅35cmH2O，15-30分内测PaO2和CO（心排量），如无Swan-Ganz导管则可以HR、BP、SaO2，PtCO2代替但准确性较差，最后找出最佳PEEP。
最佳PEEP的选择：
压力容量环上的高低拐点的意义,肺泡过渡膨胀,肺泡塌陷,P,T,按压力-容量曲线下拐点以上23cmH2O水平设置PEEP。
内源性PEEP（PEEPi）或自发性PEEP（autoPEEP）,指因呼气时间短或呼吸阻力过高，致肺泡内气体滞留，使肺泡内压在整个呼吸周期均保持正压。
多由疾病造成，如当某种疾病使呼吸道阻力增加时，呼气所需的时间延长，在呼吸频率增加的情况下，由于呼气时间的缩短和同等时间内气道阻力增加所致的呼出气的减少，吸入的气体明显多于呼出的气体；随肺泡内气体逐渐增多，肺泡内压逐渐增加，PEEPi即由此产生。
克服PEEPi的常用方法是应用相同水平的PEEP。
11.机械通气参数的常规设定,FiO2：
50%时需警惕氧中毒。
原则是在保证氧合的情况下，尽可能使用较低的FiO2。
VT:
一般为615ml/kg，实际应用时需根据血气和呼吸力学等监测指标不断调整。
对VT的调节以避免气道压过高为原则，即平台压不超过3050cmH2O；而对于肺有效通气容积减少的疾病（如ARDS），应采用小潮气量（68mm/kg）通气。
PSV的水平一般不超过2530cmH2O，若在此水平仍不能满足通气要求，应考虑改用其它通气方式。
I/E：
一般为1/2。
采用较小I/E，可延长呼气时间，有利于呼气。
适当增大I/E，甚至采用反比通气（I/E1）,使吸气时间延长，平均气道压升高，甚至使PEEPi也增加，有利于改善气体分布和氧合。
同步触发灵敏度压力触发，吸气开始到呼吸机开始送气时间不低于110120ms流速触发，吸气开始到呼吸机开始送气时间可低于100ms，呼吸功耗较小。
设置：
在避免假触发的情况下尽可能小。
一般置于-1-3cmH2O或12L/min。
流速波形种类：
方波、正弦波、加速波和减速波。
特点：
减速波与其他三种波形相比，气道峰压更低、气体分布更佳、氧合改善更明显。
叹气（sigh）间断给予高于潮气量50%或100%的大气量；用于长期卧床、咳嗽反射减弱、分泌物引流不畅的患者。
12.通气模式,指令通气同步指令通气有支持的自主呼吸完全自主呼吸,呼吸机的呼吸功,患者的呼吸功,呼吸机输送气体的各种方式选择称为通气模式。
常用通气模式：
控制通气（CMV）、辅助控制通气（A-CV）、间歇指令通气（IMV）、连续气道正压（CPAP）、同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）。
新的通气模式：
指令每分钟通气（MMV）、分侧肺通气（ILV）、气道压力释放通气（APRV）、压力调节容量控制通气（PRVCV）、容量支持通气（VSV）、容量保障压力支持通气（VAPS）、液体通气（LV）、成比例通气（PAV）、适应性支持通气（ASV）、适应性压力通气（APV）等。
按通气类型分为：
定压型呼吸,定容型呼吸,ACIMVVC（容量控制通气）MMV（分钟指令通气）,PCPSBiPAPCPAPASVSPONT,混合型SIMVPSIMVPSMMV,定容型通气的优点,潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化,定压型通气：
潮气量减少,定容型通气：
压力增加,P,V,顺应性,定容型通气的缺点,可致高气道峰压发生气压伤所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功，可导致：
病人不舒适气体交换受影响,定压型通气的优点,1.减速波型较为符合生理需要；2.气体进入肺泡较快，改善肺泡内气体分布、通气血流比和氧合；3.相对较低的吸气峰压；,输出的潮气量是一变量，依病人肺功能的改变而变化:
气道阻力（A）肺顺应性（B）,定压型通气的缺点,定压和定容呼吸比较,指令呼吸（mandatoryventilation）控制指令呼吸（CMV）同步指令呼吸（A/C）同步间歇指令呼吸（SIMV）自主呼吸（SpontaneousBreath）完全自主呼吸支持自主呼吸：
压力支持（PSV）容量支持（VS）CPAP,按触发类型分为：
常用通气模式1,控制通气（CMV）：
呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。
容量控制通气（VCV）概念：
潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。
调节参数：
吸氧浓度（FiO2）,VT,RR,I/E.特点：
能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练。
应用：
呼吸驱动能力很差者。
对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。
如：
躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。
需过度通气者：
如闭合性颅脑损伤。
特点：
流速恒定，时间切换，保证容量。
PresetVTVolumeCycling,DependentonCL&Raw,Time（sec）,FlowL/m,PressurecmH2O,VolumemL,VCV波形,压力控制通气（PCV）概念：
预置送气压力水平和吸气时间。
吸气开始以预定的气流形状和压力维持一定的时间。
然后呼气开始。
调节参数：
FiO2,压力控制水平，RR,I/E。
特点：
峰压便于控制，能改善气体分布和V/Q。
VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力水平，以保证适当水平的VT。
应用：
通气功能差，气道压较高的患者；用于ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿。
常用通气模式2,Time（sec）,PCV波形,同步（辅助）控制通气（AssistedCMV,ACMV）概念：
自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（VT,RR,I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。
与CMV相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其实际RR可大于预置RR调节参数：
FiO2，触发灵敏度，VT,RR,I/E特点：
具有CMV的优点，并提高了人机协调性；可出现通气过度。
应用：
同CMV。
常用通气模式3,AssistedMode（Volume-TargetedVentilation）,Time（sec）,FlowL/m,PressurecmH2O,VolumemL,PresetVTVolumeCycling,Patienttriggered,Flowlimited,VolumecycledVentilation,间歇指令通气（IMV）/同步间歇指令通气（SIMV）。
概念：
IMV：
按预置频率给予CMV，实际IMV的频率与预置相同，间隙期间允许自主呼吸存在；SIMV:
每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期允许自主呼吸。
调节参数：
FiO2,VT,RR,I/E。
SIMV需设置触发灵敏度。
常用通气模式4,特点：
支持程度可调（0100），能保证一定的通气量，同时允许自主呼吸参与，对心血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通气辅助，而需克服呼吸机回路的阻力，故对呼吸肌有锻炼作用。
应用：
有自主呼吸，可逐渐下调IMV辅助频率，向撤机过渡；若自主呼吸频率过快，采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。
SIMV,同步区Synchrousperiod,强制区mandatoryperiod,pressure,pressure,pressure,SIMV（VC）,SpontaneousBreaths,FlowL/m,PressurecmH2O,VolumemL,SetPClevel,Time（sec）,SIMV（PV）,SpontaneousBreath,压力支持通气（PSV）概念：
吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。
特点：
该模式由自主呼吸触发，并决定RR和I/E，因而有较好的人机协调。
不需要设定VT，VT是由患者的吸气力量和所使的压力支持水平，以及患者和通气机整个系统的顺应性和阻力等多种因素所决定的，故VT是变化的。
只有患者有可靠的呼吸驱动时，方能使用PSV。
常用通气模式6,调节参数：
FiO2吸、呼触发灵敏度压力支持水平。
压力递增时间对COPD患者，提前终止吸气可延长呼气时间，使气体陷闭量减少；对ARDS患者，延迟终止吸气可增加吸气时间，从而增加吸入气体量，并有利于气体的分布。
PSV,Time（sec）,流速L/m,压力cmH2O,容量mL,病人触发，流速切换，压力限制,流速切换,SIMV（PV）+PS,PSBreath,SetPSlevel,SetPClevel,Time（sec）,Time-Cycled,Flow-Cycled,SIMV（VC）+PS,SetPSlevel,PSBreath,Flow-cycled,持续气道正压通气（CPAP）,概念:
气道压在吸气相和呼气相都保持在同一正压水平即为CPAP。
VT与CPAP水平、吸气努力和呼吸力学状况有关。
CPAP的生理学效应与PEEP基本相似。
最早的正压通气模式。
用于OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）的治疗。
常用通气模式7,CPAP,Time（sec）,FlowL/m,PressurecmH2O,VolumemL,双相正压气道通气（BIPAP）,BIPAP为一种双水平CPAP的通气模式，设置吸气压较高、呼气压较低，VT的大小取决于吸气压和呼气压的压差及呼吸器官的顺应性。
可辅助或控制呼吸。
能实现从PCV到CPAP的逐渐过渡。
能实现APRV,常用通气模式8,两相压力分别称为PH及PL两相压力相对应的时间称为TH和TL高、低压的交替转换可与病人的呼吸同步病人自主呼吸时进行同步触发无自主呼吸时由双相压力定时设置来决定相关参数,当高压相时间和低压相时间的设置与常规“I:
E”一致时，称其为“Biphasic”或“BiPAP”。
P,当所设置的高压相时间远远大于低压相时间时，称其为“气道压力释放通气（APRV）”。
P,压力调节容量控制通气（PRVC或PRVCV）,采用压力控制通气的送气方式兼顾容量控制通气的容量保证特点,常用通气模式9,PRVC,PRVC试验呼吸:
激活PRVC后的第一次呼吸以容量控制、减速波的方式通气，自动设置一个40ms的吸气暂停。
由40ms平台期所测得的压力，即作为第二次送气的压力，设置容量即为目标容量.压力调节每次不超过3cmH20.,压力,流速,测试呼吸,呼吸机确定的峰流速,40ms平台压,PRVC试验呼吸,后续呼吸,压力,流速,在40ms平台期所测得的压力,PRVC,容量过大容量过小压力大于必要压力.,PRVC可能存在的问题,其他功能,叹息功能叹息在过去常被用来预防肺不张，是指在小潮气量通气时，每小时给10次高于设定潮气量150%的大潮气量通气。
其主要的临床应用指征有：
吸痰前后、胸部理疗时、气管镜检查过程中或检查后、拔管过程中、小潮气量机械通气及肺复张时。
智能纯氧P/V环图,概念：
呼吸肌用力和呼吸机送气方式不协调。
表现和监测患者躁动不安，呼吸节律和动度不规则，心率和血压波动，SpO2下降，呼吸机报警。
呼吸力学波形：
压力-时间曲线和流速-时间曲线形态不稳定。
定量监测：
WOB（呼吸功）、VO2（氧耗量）、EE（静息能量消耗）和PTP（压力-时间乘积）增加。
13.人机对抗,处理患者因素：
除做好解释工作外，各种病情变化是常见原因，应通过查体和必要的辅助检查进行鉴别。
呼吸机、呼吸管路因素：
如为呼吸机故障，应以简易呼吸器代替呼吸机；呼吸管路原因：
如管路脱开、插管移位和痰痂形成等。
呼吸模式和参数设置不当：
应针对吸气触发、流速波形、潮气量大小、吸呼切换各环节进行处理必要时可使用镇静或肌松剂。
人机对抗,14.人工气道的管理,吸入气体的加温加湿问题吸入气体温度在3236，相对湿度100%，24小时湿化液量至少250ml。
吸痰吸痰前后予高浓度氧（70%）吸入2分钟，吸痰时间小于15秒，吸痰中应注意防止交叉感染。
雾化吸入将药物水溶液雾化成510m微滴送入气道。
常用药物有扩支药、祛痰药及氨基糖甙类抗生素。
15.机械通气的并发症,血气酸碱平衡失调机械通气相关性肺损伤肺泡破裂间隔破坏或气肿气胸、纵隔气肿、皮下气肿肺泡上皮损伤肺泡毛细血管内皮损伤呼吸机相关性肺炎,机械通气并发症的预防,设置适当的分钟通气量压力限制容许性高碳酸血症策略压力释放通气反比通气,高频震荡通气气管内吹气液体通气肺开放技术气道管理,16.撤离呼吸机的指征1、病人一般情况好转和稳定，神志清楚，感染控制，循环平稳，能自主摄入一定的热量，营养状态和肌力良好。
2、呼吸功能明显改善：
（1）自主呼吸增强，常与呼吸机对抗。
（2）咳嗽有力，能自主排痰。
（3）吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显的呼吸困难
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