1 真空采血器采血具有以下优点.docx

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1真空采血器采血具有以下优点

一、静脉采血操作规范

准备：

患者应做哪些准备？

1.一般要求：

病人在采血前24h内应避免运动和饮酒，不宜改变饮食习惯和睡眠习惯。

静脉血标本采集最好在空腹8小时，但不超过12小时，起床后1h内进行。

采血时间以上午7～9时较为适宜。

2.采血时间：

有些血液成份日间生理变化较大，因此应相对固定采血时间，一般以清晨空腹抽血为宜〈急症项目除外〉。

3.患者体位：

有些血液成份存在立位与卧位之间的差异，为减少这种影响，取血病人的体位应相对固定。

一般采用坐位取血，而且取血前应让病人有10分钟的时间稳定自己的体位。

4.剧烈的运动：

激动的情绪都会影响到一些血液成份浓度的变化，取血的当晨病人不宜做剧烈的运动，避免情绪激动，取血前应有10分钟的休息。

5.输液的影响：

由于边输液边采血影响血液成份的测定！

规定输液时，应在输液的另一侧手臂取血并注明。

护士采血前准备

准备试管，仔细阅读受检者申请单，决定采血量，准备每个试验所需的试管，并应按一定顺序排列，如患者仅作凝血试验一项，最初1ml血液必须丢弃。

采血前应向患者耐心解释，以消除不必要的凝虑和恐惧心理。

如遇个别患者进针时或采血后发生眩晕，应立即拔出针头让其平卧休息片刻，即可恢复。

必要时可给患者嗅吸芳香酊、针刺（或拇指按掐）人中和合谷等穴位。

若因低血糖诱发眩晕，可立即静注葡萄糖或嘱患者服糖水即可。

如有其它情况，应立即找医师共同处理。

标记试管

在试管上标名患者姓名、科室，床号。

申请单上注明采集日期、采集时间（精确到分钟）及采血者。

消毒双手

采血前，操作人员应用肥皂或消毒液和水洗手。

选择静脉

采血前，要求受检者坐在实验台前。

将前臂放在实验台上，掌心向上，并在肘下放一枕垫。

卧床受检者要求前臂申展，暴露穿刺部位。

常用采血位置是肘前静脉，因其粗大、容易辨认。

如果肥胖患者的静脉暴露不明显，可以左手手指经碘酊、乙醇消毒后，在采血部位触摸，发现静脉走向后凭手感方向与深度试探性穿刺。

若使用注射器采血

打开一次性注射器包装，左手持针头下座，右手持针筒，将针头和针筒紧密连接，并使针头斜面对准针筒刻度，抽拉针栓检查有无阻塞和漏气。

所用针头应锐利、光滑、通气，抽血时针栓只能向外抽，不能向静脉内推，以免形成空气栓塞，造成严重后果。

最后排尽注射器中的空气，备用。

使用前，保持针头无菌状态。

扎压脉带

在采血部位上端约6cm处，将压脉带绕手臂一圈打一活结，压脉带末端向上。

要求患者紧握和放松拳头几次，使静脉隆起。

压脉带应能减缓远端静脉血液回流，但又不能紧到压迫动脉血流。

采静脉血时止血带压迫时间不能过长、绑扎不能过紧，以避免淤血和血液浓缩，最好不超过1min，否则会影响某些试验结果，如造成血红蛋白和血细胞比容增高。

消毒皮肤

用30g/L碘酊棉签自所选静脉穿刺处从内向外，顺时针方向消毒皮肤，待碘酊挥发后，再用75%乙醇棉签以同样的方式拭去碘酊，带干。

穿刺皮肤

取下针头无菌冒，以左手拇指固定静脉穿刺部位下端，右手持注射器，食指固定针头下座。

保持针头斜面和针筒刻度向上，沿静脉走向使针头与皮肤成30°角斜行快速刺入皮肤，然后成5°角向前穿破静脉壁进入静脉腔。

确认穿刺入静脉中心位置，并沿着静脉走向将针头推入10~15mm。

血液加入抗凝试管中应与抗凝剂充分混匀达到抗凝目的；无需抗凝时则将血液直接注入试管中。

要防止血液标本溶血，因为溶血后标本不仅红细胞和血细胞比容减低，还会使血清（浆）化学成分发生变化。

抽血

用左手缓缓向后拉注射器针栓，见少量回血后，松开压脉带。

然后，向后拉针栓到达采血量刻度。

若使用一次性真空采血装置，当针头进入血管后会见少量回血，将真空采血管插入试管托内采血针中，因试管内负压作用，血液自动流入试管，到达采血量刻度后拔出试管即可。

止血

嘱受检者松拳，用消毒干棉签压住进针部位，迅速向后拔出针头。

继续紧按住消毒棉签3min。

不能弯曲手臂，以免形成血肿。

放血

从注射器上取下针头。

将血液沿试管壁缓缓注入，到达标记处。

含抗凝剂试管需迅速轻轻翻转混匀7-8次即可。

标本检测与保存

血液标本采集后应立即送检，实验室接到标本后应尽快地检查。

一般2小时内送检。

抗凝静脉血可稳定8～12h，如不能及时测定，应将其置于较稳定的环境中，如4℃冰箱，减少和降低条件的变化。

如血标本未及时分离血清，K+将渗出红细胞致高钾。

血标本放置过久导致血清氯测定值降低、血清钠测定值下降、血糖下降。

一次性器材

只能使用一次，不能反复使用。

二、小儿静脉抽血时需要注意什么？

1、血液检查是医生对疾病诊断和治疗的重要手段，抽取少量静脉血液检查不会影响小儿身体健康，不必过分紧张。

2、护士会根据小儿血管情况选择头部或四肢静脉抽血，由于小儿大多不能主动配合，请家长协助护士做好体位固定工作。

如果在以往抽血过程中小儿出现过“晕针”等不适现象应提前告诉护士。

3、抽血前是否需要禁食及特殊要求应遵照医嘱或向告知患者，如需禁食，哺乳期小儿应在清晨空腹4小时以上，其他应在清晨空腹12小时以上（抽血前一日应选择清淡饮食）方可抽血。

为避免小儿过度饥饿，可携带一些饮食，取血后尽快进食。

4、抽血后请家长用大拇指给小儿持续按压穿刺部位5分钟以上并保证该部位清洁干燥24小时，按压用的棉球、棉签、静脉贴应告知放入门外黄色垃圾袋内。

婴幼儿由于年龄较小，身体差异大，血管粗细不同，在静脉采血过程中常无配合意识，采血难度较成人大，技术要求高，较难保证穿刺成功率和血标本合格率。

真空试管采血法（vacuumveinbloodlaw，VVB）是近年来临床常用的采血方法，利用真空采血管的负压状态，采血时由于静脉血有一定压力，血样可通过针头自动流入真空管，当静脉压与真空管内压相等时，血液则停止流入。

有研究表明，VVB法与ISB法相比，能减轻小儿痛苦、提高穿刺成功率，具有安全、无污染、操作简便快捷等优点。

幼儿静脉采血需要医护人员具有一定的技术操作水平。

缩短采血时间、提高一次采血成功率、避免反复静脉穿刺可减少患儿疼痛、心理创伤。

VVB法可有效避免传统采血法因针尖在静脉内反复进针抽吸而导致局部血肿、血标本溶血或凝血、加重疼痛感觉等缺点，这对于婴幼儿更有意义。

由于婴幼儿血管相对较细、穿刺时配合相对较差等原因，在采血量相似的情况下，与ISB法相比，VVB法采血时间较短、一次采血成功率较高。

   另外，由于真空采血管内有预置的抗凝剂和真空度，可确保采血量的准确及血液与抗凝剂比例精确；VVB法可避免传统采血法因注射器抽拉的限制、注射器与针头连接不严等原因使空气进入注射器产生泡沫，血液混合均匀，可有效避免溶血现象的发生；VVB法能最大限度保持血液标本的原始状态，血标本保存超过48h不发生凝固，可确保血液的质量。

但本研究中，VVB法与ISB法在血样合格率上并没有差异，可能与采血量较少、静脉选择相对较粗以及操作者的技能有关。

由于VVB法是在全封闭系统下进行，在血样的采集、运输、保存等各环节中，能最大限度地保护医护人员及环境，血样不受外界污染。

VVB法使用的穿刺针为双向针，一次穿刺可采集多管血液标本，可避免传统采血法注射器针头刺伤医护人员的危险，并在一定程度上避免了血样滴漏所致院内感染的风险。

由于幼儿及家长对静脉采血有一定的恐惧心理，因此缩短采血时间、提高采血成功率是提高家长满意度、提升医院及医护人员整体形象的重要环节。

在婴幼儿中应用VVB法具有一定的临床推广价值。

根据患儿化验所需采血量及患儿血管特点选择相应的采血方式。

　　3.1头皮静脉采血

　　适用于头皮静脉明显、所需采血量<5mL的新生儿。

操作方法：

患儿仰卧，剃去局部头发，取额静脉或颞静脉，常规消毒后，进针选在距静脉最清晰之处后移0.5～1cm，将头皮绷紧，采血针头与皮肤成5°～15°角，针头斜面向上进行穿刺，见回血平行送针约0.5～1cm，确保全部针尖斜面在血管内，然后一手固定穿刺针柄，另一手将采血针头另一端插入真空采血试管，助手可协助在血管前端用双手顺血管方向挤压血管，或刺激患儿哭闹，以增快血液流出，抽取所需血量后拔出针头按压针眼。

　　3.2股静脉采血

适用于头皮静脉不明显或所需采血量>5mL的新生儿。

操作方法：

患儿仰卧位，垫高穿刺侧臂部，助手站在患儿穿刺对侧，使穿刺侧髋部外展45°并屈膝90°角[1]，助手固定按压膝关节。

操作者常规消毒患儿局部及操作者左手食指皮肤，以左手食指触及股动脉搏动处，触之有凹陷感和条索状血管走形。

右手持注射器自股动脉内侧0.3～0.5cm处垂直刺入（或在腹股沟下1～3cm处与皮肤成45°角斜刺），有回血立即固定针头，抽取所需血量后将针拔出，同时按压穿刺部位至不出血为止。

规范抽血顺序目的是为了保证标本采集质量，减少不同试管间的相互影响。

根据卫生行业标准WS/T225-2002《临床化学检验血液标本的收集与处理》中规定和经验，建议真空采血管采血顺序如下：

1.采血针采血顺序血培养瓶（厌氧优先）无添加剂管（红色，金黄色管）凝血试管（蓝色）其它有抗凝剂管（黑-绿-紫-灰）

2.注射器采血顺序为避免血液在注射器中停留时间过长，造成血液微小凝集，故采血顺序略有更改如下：

血培养瓶（厌氧优先）凝血试管（蓝色）其它有抗凝剂管（黑-绿-紫-灰）无添加剂管（红色，金黄色管）

三、真空采血

1真空采血器采血具有以下优点

①密闭性好：

真空采血器双向针外套管使用的材料具有柔韧性好、对静脉刺激性小等特点，不易形成血栓堵塞管腔，保证了拔出针头后血液不外漏，避免了抽血所致的医院内感染，从而保证了操作者的安全。

②无菌程度高，检验干扰小：

真空采血器试管盖密闭性好，无菌程度高，血液污染几率小，对检验结果的干扰相对较小。

同时省略了血液在注射器针筒中的停留以及从针筒转移到试管两个过程，标本留取快，减少了血液反复挤压，血细胞破坏少，检验结果更真实。

③采血量大：

真空采血器可一次采集多管血样，以满足临床检验的需要。

一次性注射器采血量受到限制，若一针筒量的血样不够，则需要再次穿刺采血，增加了患者痛苦。

④自动计量，保证血量：

由于采血管内人造真空，通过控制气压来控制采血量，无须在操作时人工计量，节约了操作者采血前需计算采血总量的时间，同时避免了由于人工计算血标本所造成的或多或少的量的误差，从而保证了血标本量的准确性。

而一次性注射器采血法采血前需计算采血总量，采血后根据检验项目需要依次注入每个试管，易造成人工计量的误差。

⑤分类明确，标注方便：

真空采血试管盖有醒目的红、紫、蓝、黑等各种颜色，另附有检验何种项目使用哪一种采血试管的说明，分类明确。

而普通试管无颜色标记，血标本需防凝者，要提前在试管内加入一定量的抗凝剂。

另外，真空采血试管外贴有标签，可直接在上面写上患者姓名，节约粘贴标签的时间，使用更加节时、方便。

2常见问题及处理对策

①采血量不准确：

由于真空采血管由厂家密封，使用时无法用肉眼识别是否真空，致采血量不准确。

另外操作过程中试管被倾斜影响采血者观察是否继续回抽血液，即抽血还未停止就把采血管拔下，致血量不足。

所以操作过程中要密切观察试管内血流是否停止，确定已经停止后才能拔下试管。

②多管采血，失败率高：

采血操作时推入和拔出真空试管都需稍加用力。

如果患者需采集多管血样，反复更换试管牵拉采血器针头，对固定不利，造成针头刺破血管或脱出，导致采血失败。

血液流入真空试管的同时也流入皮下，造成血液外渗引起大面积皮下瘀血。

因此在操作时，操作者左手以适当力度固定好针头，右手插上或拔下试管时，用力均匀，动作轻柔，减少对针头的牵拉，以免针头被脱出血管导致采血失败和皮下瘀血。

另外采血完毕拔针时，须先将采血试管取下，再松开止血带，然后用无菌干棉球压迫穿刺点迅速拔针，不可将针头连同试管连同拔下。

③不易观察回血：

原因是双头针另一端的胶套紧贴针头，使回血不畅。

真空采血操作前应将针头末端的橡胶套轻轻捏动，避免封堵尾端针头，影响回血。

如果确实感到已刺入静脉但无回血时，可将胶套推露出尾针形成压力差，可见回血。

操作时动作轻柔，勿用力过猛。

真空采集抗凝血标本时，可边采血边轻轻转动试管，使抗凝剂与血液充分混匀。

血流不畅时，调整针头斜面方向，也可翻转针头180度。

使斜面向下，左手固定针头时，不可用力过大，以免穿破血管。

真空采血法在穿刺时采血管并不事先与针头相连接，缺乏把握时，只有将针头刺入皮下后才能套上采血管以判断是否回血，但此时有真空减弱或消失的危险，有可能导致采血失败，需慎重处理。

真空采血管是近几年应用于临床的检验采血新产品。

由于其操作简便、干净安全、准确可靠，正为各医院普遍应用。

但在临床使用过程中，时有各种问题发生，影响了标本的顺利采集。

下面仅就我们在实际操作过程中发现的问题，分析其存在的原因并提出改进措施。

1　溶　血

1.1　原因：

真空管的负压相对较大，采血初始，血液流入管底速度快，红细胞相互撞击可致破裂，临床偶见溶血。

1.2　措施：

采集血标本时，倾斜双向采血针采血管侧针头，使其靠近采血管侧壁，血液沿管壁缓缓流下，避免红细胞直接撞击造成破裂。

2　漏　血

2.1　原因：

双向采血针采血管端乳胶护套松动或针头刺出乳胶护套，至使双向采血针密封不严。

静脉穿刺时，血液沿双向采血针采血管端漏出。

2.2　措施：

采血前检查并安紧乳胶护套，遇有针头刺出则重新套好针头，以保持其密闭性。

3　血液流入不畅

3.1　原因：

穿刺针头贴于血管壁或采血管内无负压。

3.2　措施：

在保证静脉穿刺成功的前提下，调节针头方向至血液流入采血管，若无效则更换采血管。

4　采血量不足

4.1　原因：

采血管内负压不足

4.2　措施：

将注射器针头自采血管胶塞处刺入，抽吸采血管内空气使之形成负压至采足血标本。

原有血容量较少时也可直接更换采血管。

5　穿刺针头脱出

5.1　原因：

机械牵拉所致，尤其是在多个采血管采血时。

5.2　措施：

一次采血使用采血管较多时，注重有效固定；更换采血管时，动作幅度要小，以防针头脱出增加病人痛苦。

常用标准真空采血管介绍

真空采血器由真空采血管、采血针、持针器三个部分组成；目前我们医院仅用真空采血管采血针来完成。

真空采血管是其主要组成部分，主要用于血液标本的采集与保存。

真空采血管在生产过程中预置了一定量的负压，当采血针穿刺进入血管后，由于采血管内的负压作用，血液自动流入采血管内。

1.普通血清管红色头盖，采血管人不含添加剂，用于常规血清生化，血库和血清学相关检验。

2.快速血清管橘红色头盖，采血管内有促凝剂，可激活纤维蛋白酶，使可溶性纤维蛋白变为不可溶的纤维蛋白多聚体，进而形成稳定的纤维蛋白凝块。

快速血清管可在5分钟内使采集的血液凝固，适用于急诊血清系列化试验。

3.惰性分离胶促凝管金黄头盖，采血管内添加有惰性分离胶和促凝剂。

标本离心后，惰性分离胶能够将血液中的液体成分（血清或血浆）和固体成分（红细胞，白细胞，血小板，纤维蛋白等）彻底分开并完全积聚在试管中央而形成屏障，标本在48小时内保持稳定。

促凝剂可快速激活凝血机制，加速凝血过程，适用于急诊血清生化试验。

4.肝素抗凝管绿色头盖，采血管内添加有肝素。

肝素直接具有抗凝血酶的作用，可延长标本凝血时间。

适用于红细胞脆性试验，血气分析，红细胞压积试验，血沉及普能生化测定，不适于做血凝试验。

过量的肝素会引起白细胞的聚集，不能用于白细胞计数。

因其可使血片染色后背景呈淡蓝色，故也不适于白细胞分类。

5.血浆分离管浅绿色头盖，在惰性分离胶管内加入肝素锂抗凝剂，可达到快速分离血浆的目的，是电解质检测的最佳选择，也可用于常规血浆生化测定和ICU等急诊血浆生化检测。

血浆标本可直接上机并在冷藏状态下保持48小时稳定。

6.EDTA抗凝管紫色头盖，乙二胺四乙酸（EDTA，分子量292）及其盐是一种氨基多羧基酸，可以有效地螯合血液标本中钙离子，螯合钙或将钙反应位点移去将阻滞和终止内源性或外源性凝过程，从而防止血液标本凝固。

适用于一般血常规检验、糖化血红蛋白、脑尿钠肽测定，不适用于凝血试验及血小板功能检查，亦不适用于钙离子，钾离子，钠离子，铁离子，碱性磷酸酶，肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的测定及PCR试验。

7.枸橼酸钠凝血试验管浅蓝头盖，枸橼酸钠主要通过与血样中钙离子螯合而起抗凝作用。

适用于凝血实验，国家临订实验室标准化委员会（nationalcommitteeforclinicallaboratorystandards,NCCLS）推荐的抗凝剂浓度是3.2%或3.8%（相当于0.109mol/L或0.129mol/L）,抗凝剂与血液的比例为1：

9。

8.枸橼酸钠血沉试验管黑色头盖，血沉试验要求的枸橼酸钠浓度是3.2%（相当于0.109mol/L）抗凝剂与血液的比例为1：

4。

9.草酸钾/氟化钠灰色头盖，氟化钠是一种弱效抗凝剂，一般常同草酸钾或乙碘酸钠合并使用，其比例为氟化钠1份，草酸钾3份。

此混合物4mg可使1ml血液在23天内不凝固和抑制糖分解，它是血糖测定的估良保存剂，不能用于尿素酶法测定尿素，也不有用于碱性磷酸酶和淀粉酶的测定，推荐用于血糖检测。

四、静脉采血注意事项

1、将每一份标本都看作是无法重新获得、唯一的标本必须小心地采集、保存、运输。

2、加强医护、护患、护检有效沟通。

3、医护人员应了解在标本采集前影响结果的非病理性因素药物、饮食、运动、治疗、生理变化、生活环境和习性、标本采集时间正确指导患者采取切实措施规范采集标本前患者的一切行为保证采集的标本符合疾病的实际情况留取合格的标本。

应告之患者试验名称、所需标本类型、为什么要检测、检测报告时间、如何获得结果。

4、空腹标本一般指进食8h后但不能超过12h,禁食时间过长可引起部分指标异常如补体C3、转铁蛋白等。

采集的血和尿标本住院病人多在清晨此类标本常用于临床生化定量检查。

因为标本是在空腹和安静时采集的所以受饮食质、量以及日间生活、生理活动的影响较小。

5、静脉采集基本要求

1）、不应在输液侧采血，如不可避免，必须注明。

否则一切后果采血者负责。

2）、根据检验项目选定不同的试管。

有的护理人员抽血时误将凝血检查抽入EDTA管，发现后又倒入凝血管，可造成PT延长20-35%以上，而APTT可延长100%。

3）、应选用较大的血管血管小采血时易发生塌陷引起凝血不能采到足够的血量

4）、选择采血针头外径为1mm的过粗或过细均会影响血液标本的质量。

5）、穿刺处所用消毒液必须干后进针。

6）、压脉带控制在1半min内。

一旦血液入针筒就应去除。

病人握拳，不能一握一放。

7）、抽血过程应缓慢不宜过快将血液沿管壁徐徐注入标本容器以免产生大量泡沫或溶血。

6、保证血量按条码要求选择采血容器颜色。

避免抽血不当或血量不足。

要了解采血容器的颜色、用途和采血量、头盖颜色、添加剂用途、采血量

7、同一患者采集多种试管采血次序EDTA管、其他试管、凝血标本。

试管混匀抗凝血必须及时、充分、轻轻颠倒混匀血液和抗凝剂7至8次。

培养瓶8-10次。

避免采血损伤和用力转动容器。

将标本试管直立放置不可平放以减少管中内容物振动。

8、记录标本信息标本管上注明姓名、床号以及特别注明采血时间等相关信息。

9、采血完成后送检时间耽搁越少检验结果的可靠性就越高特别是采血室温超过22度时。

标本管在运送过程中要保持管口封闭、向上垂直放置。

10、送血到化验室后标本仍应保持标本管密闭封口、管口向上垂直位放置。

认真填写标本送接本中项目。