妇产科主治医师考试基础知识女性生殖系统解剖.docx
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妇产科主治医师考试基础知识女性生殖系统解剖
妇产科主治医师考试（基础知识）第一单元女性生殖系统解剖
本单元考点：
1.外生殖器
2.内生殖器
3.女性生殖系统血管和淋巴
4.骨盆
5.骨盆底
6.邻近器官
第一节 外生殖器
1.外阴的范围：
耻骨联合至会阴和两股内侧之间的组织。
2.外阴的组成
（1）阴阜：
位于耻骨联合前面，皮下有丰富的脂肪组织，青春期开始长有阴毛，阴毛为倒三角形分布。
（2）大阴唇：
为外阴两侧一对隆起的皮肤皱襞。
大阴唇皮下富含脂肪组织和静脉丛等，局部受伤后易形成血肿。
（3）小阴唇：
为大阴唇内侧的一对纵形皮肤皱襞，表面湿润，酷似黏膜，色褐、无毛，富含神经末梢，故极敏感。
（4）阴蒂：
位于小阴唇前端的海绵体组织，阴蒂头富含神经末梢，极为敏感。
（5）阴道前庭：
为两小阴唇之间的菱形区域，前方有尿道口，后方有阴道口。
①前庭大腺：
又称巴氏腺，位于大阴唇后部，是阴道口两侧的腺体。
大小似黄豆，腺管细长，约1～2cm，开口于小阴唇与处女膜之间的沟内。
性兴奋时分泌黄白色粘液，起润滑作用。
正常情况检查时不能触及此腺。
若因感染腺管口闭塞，形成脓肿或囊肿，则能看到或触及。
例题：
1.有关前庭大腺，哪项不恰当
A.前庭大腺又称巴氏腺
B.位于大阴唇后部
C.腺管细长4～5cm
D.开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内
E.正常情况下，不能触及此腺
[答疑编号500715010101：
针对该题提问]
『正确答案』C
2.15岁，女，骑自行车时不慎摔伤，自觉外阴部胀痛难忍，最可能的诊断是
A.小阴唇裂伤
B.大阴唇血肿
C.处女膜破裂
D.会阴体损伤
E.前庭大腺出血
[答疑编号500715010102：
针对该题提问]
『正确答案』B
②尿道口：
位于阴道口与阴蒂之间，为一不规则的椭圆形小孔。
尿道口后壁两旁有一对腺体，称尿道旁腺，常为细菌潜伏之处。
③阴道口及处女膜：
阴道口位于尿道口下方，阴道口上覆有一层薄膜，称为处女膜，膜中央有一开口，行经时经血由此流出
第二节 内生殖器
内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者常被称为子宫附件。
1.阴道：
阴道功能为性交器官及月经血排出与胎儿娩出的通道。
阴道壁由黏膜、肌层和纤维层构成。
上端包围宫颈，下端开口于阴道前庭后部，前壁与膀胱和尿道邻接，后壁与直肠贴近。
环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆，可分为前、后、左、右四部分。
后穹隆较深，其顶端与直肠子宫陷凹贴接，此处为腹腔的最低部分，在临床上具有重要意义，是某些疾病诊断或手术的途径。
阴道上端比下端宽，后壁长10～12cm，前壁长7～9cm。
平时阴道前后壁互相贴近。
阴道壁有很多横纹皱襞及外覆弹力纤维，故有较大弹性；又因富有静脉丛，故局部受损伤易出血或形成血肿。
阴道黏膜色淡红，由复层鳞状细胞所覆盖，无腺体。
阴道黏膜受性激素影响有周期性变化。
幼女及绝经后妇女的上皮甚薄，皱襞少，伸展性小，容易创伤和感染。
2.子宫：
子宫为一空腔肌性器官，腔内覆有黏膜，称子宫内膜。
子宫的功能：
从青春期到更年期，子宫内膜受卵巢激素的影响，有周期性改变并产生月经。
性交时，子宫为精子到达输卵管的通道。
受孕后，子宫为晚期囊胚着床、发育、成长的所在。
分娩时，子宫收缩使胎儿及其附属物娩出。
子宫位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形。
成年妇女的子宫重约50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm。
宫腔容量为5ml，平均为7×5×3cm。
子宫上部较宽，称子宫体，其上端隆突部分称子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。
子宫下部较窄，呈圆柱状，称宫颈。
子宫体与宫颈的比例，婴儿期为1：
2，成年妇女为2：
1。
子宫腔为一上宽下窄的三角形。
在子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约1cm。
子宫峡部的上端，因在解剖上较狭窄，又称解剖学内口；峡部的下端，因黏膜组织在此处由子宫腔内膜转变为子宫颈黏膜，又称组织学内口。
宫颈内腔呈梭形，称子宫颈管，成年妇女长约3cm，其下端称为子宫颈外口，连接阴道顶端，故子宫颈以阴道附着部为界分为两部分，即宫颈阴道上部和宫颈阴道部。
未产妇的宫颈外口呈圆形；已产妇的宫颈外口受分娩影响形成横裂形成而分为前唇和后唇（“一”字型）。
子宫的组织结构：
子宫体壁由三层组织构成，外层为浆膜层，中间层为肌层，内层为黏膜层即子宫内膜。
子宫内膜：
为软而光滑的粉红色黏膜组织。
从青春期开始，子宫内膜受卵巢激素影响，表面2∕3能发生周期性变化，月经时发生脱落，称为功能层；余下1∕3即靠近子宫肌层的内膜，无周期性变化，称为基底层。
子宫肌层：
为子宫壁最厚的一层，非孕时约厚0.8cm。
肌层中含血管，子宫收缩时，血管被压缩，故能有效地制止产后子宫出血。
子宫浆膜层：
子宫浆膜层为与子宫肌层紧贴的脏层腹膜，覆盖于子宫体底部及前后面。
在子宫前面近子宫峡部处，腹膜与子宫壁结合较疏松，向前反折以覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹。
覆盖此处的腹膜称膀胱子宫返折腹膜，与前腹壁腹膜相连续。
在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至子宫颈后方及阴道后穹隆，再折向直肠，形成直肠子宫陷凹亦称道格拉斯陷凹，并向上与后腹膜相连续。
子宫颈管黏膜上皮细胞呈高柱状，黏膜层有许多腺体，能分泌碱性黏液（含有溶菌酶），形成宫颈管内的黏液栓，将宫颈管与外界隔开。
宫颈阴道部为鳞状上皮覆盖，表面光滑。
在宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。
子宫韧带：
共有4对韧带，即主韧带、宫骶韧带、圆韧带和阔韧带，借以维持子宫于正常位置。
正常的子宫位置：
由于上述韧带的牵拉与盆底组织的支托，当直立时，子宫底位于骨盆入口平面稍下，宫颈外口接近坐骨棘水平，圆韧带及宫骶韧带使子宫体向前倾，宫颈向后，两者之间形成一钝角，使子宫体前屈。
因此，正常的子宫位置是前倾前屈的。
3.输卵管：
输卵管全长8～14cm。
功能：
输卵管为卵子与精子相遇及早期胎囊发育的场所，受精卵由输卵管向宫腔运行。
根据输卵管的形态可分为4部分：
间质部为通入子宫壁内的部分，狭窄而短，长约1cm；峡部为间质部外侧的一段，管腔也较窄，长2～3cm；壶腹部在峡部外侧，管腔较宽大，长5～8cm；漏斗部或伞部为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，有拾卵作用。
4.卵巢：
卵巢为一对扁椭圆形的性腺，功能为产生卵子及性激素。
青春期前，卵巢表面光滑；青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平；成年妇女的卵巢约4cm×3cm×1cm大小，重5～6g，呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小、变硬。
卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。
卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称生发上皮；其内有一层纤维组织，称卵巢白膜。
内为卵巢组织，分为皮质与髓质两部。
皮质在外层，其中有数以万计的原始卵泡（又称始基卵泡）及致密结缔组织；髓质在卵巢的中心部分，含有疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管及少量对卵巢的运动具有作用的平滑肌纤维。
髓质内无卵泡。
例题：
1.做子宫与附件切除时，切断下述哪根韧带容易损伤输尿管
A.骨盆漏斗韧带
B.骶骨韧带
C.主韧带
D.阔韧带
E.圆韧带
[答疑编号500715010103：
针对该题提问]
『正确答案』C
输尿管于阔韧带基底部向前内方行，于宫颈外侧约2cm处，在子宫动脉的后方与之交叉，主韧带位于阔韧带下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，切断主韧带时容易伤及输尿管。
2.防止子宫脱垂的主要韧带是
A.子宫圆韧带
B.子宫主韧带
C.骶子宫韧带
D.子宫阔韧带
E.子宫系膜
[答疑编号500715010104：
针对该题提问]
『正确答案』B
3.行全子宫切除，保留双侧附件，不需切断的韧带是
A.圆韧带
B.骨盆漏斗韧带
C.子宫骶骨韧带
D.主韧带
E.阔韧带
[答疑编号500715010105：
针对该题提问]
『正确答案』B
B型题：
以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与问题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（共用各选答案）
A.圆韧带
B.主韧带
C.宫骶韧带
D.骨盆漏斗韧带
E.阔韧带
4.固定宫颈位置的是
[答疑编号500715010106：
针对该题提问]
『正确答案』B
5.将宫颈向后上方牵引的是
[答疑编号500715010107：
针对该题提问]
『正确答案』C
6.含有卵巢血管的是
[答疑编号500715010108：
针对该题提问]
『正确答案』D
第三节 女性生殖系统血管、淋巴和神经
1.盆腔血管来源与分支
女性内外生殖器官的血液供应主要来自：
卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。
各部位的静脉均与同名动脉伴行，但在数量上较动脉多，并在相应器官及其周围形成静脉丛，且互相吻合，故盆腔静脉感染易于蔓延。
卵巢动脉：
是腹主动脉的分支。
卵巢动脉在输卵管系膜内进入卵巢门前分出若干支供应输卵管，其末梢在宫角旁与子宫动脉上行的卵巢支相吻合，并发出小支至子宫。
子宫动脉：
是髂内动脉前干主要分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行走，继而转向内侧，穿行于阔韧带基底部的宫旁组织内，在子宫外侧（相当于子宫峡部水平）约2cm处横跨输尿管达子宫颈外侧缘，之后分为上、下两支：
上支较粗称宫体支，沿子宫侧缘迂曲上行，至宫角处又分为宫底支（分布于宫底部）、卵巢支（与卵巢动脉末梢吻合）及输卵管支（分布于输卵管）；下支较细小称宫颈--阴道支，分布于宫颈及阴道上段。
阴道动脉：
为髂内动脉前干分支，向内下行沿途有许多小分支分布于阴道中下段的前后面及膀胱顶、膀胱颈。
阴道动脉与子宫动脉阴道支和阴部内动脉分支相吻合。
阴道上段由子宫动脉宫颈--阴道支供应，中段由阴道动脉供应，下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。
阴部内动脉：
为髂内动脉前干终支，并分出4支：
①痔下动脉：
分布于直肠下段及肛门部；②会阴动脉：
分布于会阴浅部；③阴蒂动脉：
分布于阴蒂及前庭球；④阴唇动脉：
分布于大、小阴唇。
例题：
对于生殖器血管，哪项不恰当（ ）。
A卵巢动脉经骨盆漏斗韧带向内横行，再经输卵管系膜进入卵巢门
B.子宫动脉为髂内动脉前干的分支
C.阴道动脉为髂内动脉前干的终支，分布于阴道上下段
D.阴部内动脉为髂内动脉前干的终支，分布于会阴及肛门
E.会阴、阴唇及阴蒂动脉均为阴部内动脉的分支
[答疑编号500715010201：
针对该题提问]
『正确答案』C
2.盆腔淋巴分布与各器官淋巴管的流经方向
女性生殖器官淋巴主要分为：
外生殖器淋巴和盆腔淋巴两大组。
盆腔淋巴分为3组：
髂淋巴组（又分为髂总、髂外和髂内）、腰淋巴组、骶前淋巴组。
阴道下段的淋巴引流，主要入腹股沟淋巴结。
阴道上段淋巴引流基本与宫颈引流相同，大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结；小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带入骶前淋巴结。
子宫体及底部淋巴与输卵管、卵巢淋巴均输入腰淋巴结；子宫体两侧淋巴可沿圆韧带进入腹股沟浅淋巴结。
外生殖器淋巴分为深浅两部分，均汇入髂淋巴组。
腹股沟浅淋巴结：
一部分收容外生殖器、会阴、阴道下段及肛门部的淋巴；另一部分收容会阴及下肢的淋巴。
其输出管经股卵圆窝入腹股沟深淋巴结。
腹股沟深淋巴结：
收容阴蒂、股静脉区淋巴及腹股沟浅淋巴。
腹股沟深淋巴结所汇集的淋巴又注入髂外、闭孔、闭孔窝、髂内等淋巴结，再转至髂总淋巴结。
多选例题：
1.女性盆腔淋巴分组包括（ ）。
A.髂淋巴组
B.腰淋巴组
C.骶前淋巴组
D.闭孔淋巴组
E.腹股沟淋巴组
[答疑编号500715010202：
针对该题提问]
『正确答案』ABC
3.内外生殖器的神经支配
外生殖器的神经支配：
外阴部主要受阴部神经支配，由Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神经分支组成，含感觉和运动神经纤维。
主要分成3支：
①会阴神经：
分布于会阴诸肌和大阴唇的皮肤；②阴蒂背神经：
分布于阴蒂海绵体和皮肤；③肛门神经（又称痔下神经）：
分布到肛门外括约肌、肛管下部及肛门周围的皮肤。
内生殖器的神经支配：
主要受交感神经与副交感神经支配。
交感神经纤维自腹主动脉前神经丛发出，下行进入盆腔后分为两部分：
①卵巢神经丛：
分布于卵巢和输卵管；②骶前神经丛：
大部分在宫颈旁形成骨盆神经丛，分布于宫体、宫颈、膀胱上部等。
骨盆神经丛中有来自第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神经的副交感神经纤维以及向心传导的感觉神经纤维。
第四节 骨盆
1.骨盆的组成：
包括骨盆的骨骼、骨盆的关节及骨盆的韧带。
（1）骨盆的骨骼：
由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。
每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成；骶骨由5～6块骶椎融合而成，形似三角，前面呈凹形，上缘向前方突出，形成骶岬，骶岬为产科骨盆内测量对角径的重要标志；尾骨由4～5块尾椎合成。
（2）骨盆的关节：
包括耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。
（3）骨盆的韧带：
有两对重要的韧带：
一对是骶结节韧带；另一对是骶棘韧带。
骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。
2.骨盆的分界：
以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为上下两部分。
上方为假骨盆（又称大骨盆），为腹腔的一部分，其前为腹壁下部，两侧为髂骨翼，后为第5腰椎。
下方为真骨盆（又称小骨盆），是胎儿娩出的骨产道。
真骨盆的上口为骨盆入口，下口为骨盆出口，其间为骨盆腔。
骨盆腔呈前浅后深形态，其前壁为耻骨及耻骨联合，后壁是骶骨与尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带。
坐骨棘位于真骨盆中部，是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志。
耻骨两降支的前部相连构成耻骨弓，其角度大小影响分娩。
骨盆腔的中轴称骨盆轴，分娩时胎儿循此轴娩出。
例题：
判断中骨盆是否狭窄的重要指标是（ ）。
A.髂嵴间径
B.髂棘间径
C.坐骨切迹宽度
D.骶耻外径
E.坐骨结节横径
『正确答案』C
3.骨盆的类型：
依据骨盆形状分为4种类型。
（1）女型：
骨盆入口横径较前后径稍长，呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm。
为女性正常骨盆，最常见。
（2）扁平型：
骨盆入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。
耻骨弓角度宽，骶骨失去正常弯度，变直向后翘或呈深弧型，故骨盆浅。
较常见。
（3）类人猿型：
骨盆入口为长椭圆形，骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的横径均较短，前后径略长。
坐骨切迹较宽，两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，耻骨弓较窄，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。
骶骨多有6节且较直，故较其他型骨盆深。
较少见。
（4）男型：
骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，致出口后矢状径较短。
此型骨盆呈漏斗状，常导致难产。
较少见。
骨盆的形态、大小除种族差异外，还受遗传、营养与性激素的影响。
上述四种骨盆形态为基本类型，临床上多见混合型骨盆。
例题：
女性骨盆临床最多见的是（ ）。
A.女型骨盆
B.男型骨盆
C.扁平型骨盆
D.类人猿型骨盆
E.混合型骨盆
[答疑编号500715010204：
针对该题提问]
『正确答案』E
解析：
尽管女型骨盆多.但混合型多于基本类别骨盆。
（共用备选答案）
A.女型骨盆
B.男型骨盆
C.扁平骨盆
D.类人猿型骨盆
E.混合型骨盆
（1）骨盆入口呈横椭圆形，入口横径稍长于前后径，耻骨弓较宽，坐骨棘间径≥10cm，此为（ ）。
[答疑编号500715010205：
针对该题提问]
『正确答案』A
（2）骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，骶骨较直而前倾，此为（ ）。
[答疑编号500715010206：
针对该题提问]
『正确答案』B
（3）骨盆入口呈卵圆形，入口前后径长于横径.两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，耻骨弓较窄，此为（ ）。
[答疑编号500715010207：
针对该题提问]
『正确答案』D
（4）骨盆入口呈扁椭圆形，耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，此为（ ）。
[答疑编号500715010208：
针对该题提问]
『正确答案』C
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