性传播疾病Word下载.docx
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杜克雷嗜血杆菌
软下疳
肉芽肿荚膜杆菌
腹股沟肉芽肿
真菌
白色念球菌
外阴、阴道念球菌病
病毒
单纯疱疹病毒（I型、II型）
生殖器疱疹
人类乳头瘤病毒
尖锐湿疣
传染性软疣病毒
传染性软疣
巨细胞病毒
巨细胞病毒感染
EB病毒
传染性单核细胞增多症
A型、B型、C型肝炎病毒
甲型、乙型、丙型肝炎
艾滋病病毒
艾滋病
支原体
解脲支原体
非淋病性尿道炎
人型肺炎支原体
宫颈炎、盆腔炎
衣原体
沙眼衣原体（L1-L3型）
性病淋巴肉芽肿
沙眼衣原体（B-K型）
非淋病性尿道炎、宫颈炎
原虫
溶组织阿米巴
阿米巴痢疾
滴虫
滴虫病
寄生虫
疥螨
疥疮
阴虱
阴虱病
1.3传播途径
分为性接触传播和非性接触传播
（1）性接触传播：
主要传播方式，占95％以上。
原因：
当性病患者与非性病患者进行性接触时，性接触的一方已有足够数量的病原体，另一方的皮肤粘膜可能直接接触到病原体；
性交的摩擦形成皮肤粘膜的损伤（可以是肉眼难以发现的损伤），有利于病原体的侵入；
过度性交，机体抵抗力下降，抗病能力降低。
由于生理解剖差异，男女感染性病的几率是不一样的。
比如，女性感染淋病的危险大于男性，通过一次性交，女性可有
60％的被感染几率，而男性只有20％。
（2）非性接触传播：
A，母婴垂直传播：
通过宫内、产道、产后母乳喂养传播；
B，医源性感染：
多通过受污染的血液或血制品传播；
C，其他间接途径：
接触患者的衣物、便器，以及媒介昆虫等也可能受感染。
1.4危害
性病的危害是很大的，也是很广的。
首先它危害到患者的身体健康。
一般讲患性病后，首先出现泌尿、生殖器的不适，如淋病的尿频、尿急、尿痛及尿道口溢脓；
梅毒的硬下疳；
生殖器疱疹的阴部溃疡、糜烂及疼痛。
除泌尿生殖器的不适外，常常引起内生殖器的病变，如合并附睾炎、睾丸炎、前列腺炎、盆腔炎、附件炎等引起不孕不育。
此外，性病的感染尚可引起全身的不适，如梅毒的心血管、神经损害；
生殖器疱疹的脑膜炎、心肌炎；
淋病的关节炎、腹膜炎等。
总之,性传播疾病危害患者的身心健康，导致不育症、生殖器畸形或毁损、毁容、及特征性后遗症。
1.5治疗与预防
1.5.1治疗
性病是多病原体的一组传染病，不能用一个难或易来说明其治疗效果。
有一些治疗效果良好，有一些则缺乏有效治疗。
相对而言，在诊断、治疗正确的情况下，淋病、软下疳、早期梅毒治疗效果良好，大部分可一次或多次给药而治愈。
非淋菌性尿道炎、性病性淋巴肉芽肿、尖锐湿疣治疗时间较长，但绝大部分可以痊愈，而艾滋病、生殖器疱疹则缺乏根治的手段。
只能部分控制其发展或症状。
1.5.2预防
性病的发生流行与社会、经济因素密切相关，因此，性病的预防要从社会与个人两方面考虑：
（1）社会预防：
加强社会主义精神文明建设和法制建设，净化社会空气，铲除滋生性病艾滋病的土壤。
坚决取缔卖淫嫖娼、吸毒贩毒和淫秽书刊出版物，加强健康教育，使人们对性行为有正确的认识，保护自己免于感染,并预防感染他人。
（2）个人预防：
∙尽可能避免非婚性行为；
∙
∙采取安全性行为；
坚持正确使用安全套；
∙平时注意个人卫生，包皮过长者可做包皮环切，预防感染；
∙不吸毒，不与他人共用注射器、针头；
∙输血或使用血制品时，要确认所用的血液及血制品已经过艾滋病方面的检测；
∙有溃疡、皮疹等可疑症状时及时到正规医院就医，做到早发现、早治疗、早治愈，不留后患；
∙配偶得性病应及时到医院检查，治疗期间最好不过性生活，需要时使用安全套；
∙一般日常生活不会传染性病，但应做好家庭内部的清洁卫生，防止对衣物等生活用品的污染，如勤晒洗被褥、患者内衣裤不要和他人的衣物混洗，大人、小孩分床睡、分开使用浴盆、马桶圈每天擦洗等；
∙如果考虑结婚、怀孕问题，最好等完全治愈后，身体恢复一段时间，再做考虑。
1.6理解性病的几个要点：
∙性病不是一种疾病，而是一组全身性疾病；
∙性病不是指生殖泌尿系统的全部疾病；
∙性病不包括性功能障碍；
∙性接触不仅仅是指性交，其它如肛交、口交、接吻等也是叫性接触；
∙性病不是全部由性接触传染的；
∙性病在一定程度上增加了感染艾滋病的风险。
２.常见性传播疾病
２.１病毒性肝炎
病毒性肝炎（viralhepatitis）是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主要的传染病。
按其病原分型，目前至少有甲（A）、乙（B）、丙（C）、丁（D）和戊（E）五型。
从流行病学及预后方面，基本上可分为两类。
一类包括甲型和戊型，主要经粪-口传播，有秀节性，可引起暴发流行，一般不转变为慢性。
另一类包括乙型、丙型和丁型，主要经血液传播，无季节性，多为散发，易于转变为慢性。
它们的临床表现相似。
主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害。
部分病人可有黄疸和发热，有些患者出现荨麻疹关节痛或上呼吸道症状。
根据肝脏病变性质、轻重和病程经过，将其分为急性、慢性、重症和淤胆型肝炎等加大类。
急性肝炎病人大多在６个月内恢复，乙型、丙型和丁型肝炎易变为慢性，少数可发展为肝硬化，极少数呈重症经过。
慢性乙型、丙型肝炎与原发性肝细胞癌的发生有密切关系。
【诊断】：
各型病毒性肝炎的确诊主要藉抗原、抗体测定，肝炎的诊断还必须依据流行病学资料、症状、体征和实验室检查等加以综合分析而确定，必要时可作肝穿刺病理检查。
【并发症】：
肝炎是种全身性疾病，病毒除侵犯肝脏外，还可侵犯其他器官，如HBV标志可在肾、胰、骨髓、甲状腺等组织中找到。
常见并发症有关节炎，肾小球肾炎，结节性多动脉炎等。
少见的并发症有糖尿病，脂肪肝，再生障碍性贫血，多发性神经炎，胸膜炎，心肌炎及心包炎等，其中尤以糖尿病和脂肪肝值得重视，少数患者可后遗肝炎后高胆红素血症。
【治疗】一般采取综合疗法，绝大多数肝炎病人都可恢复健康。
治疗原则以适当休息，合理营养为主；
适当辅以药物，避免饮酒，过度劳累和使用对肝脏有损害的药物，各型肝炎治疗方法如下：
（１）急性肝炎：
本病为一种自限性疾病。
若能早期诊断，采取适当休息，营养和一般支持疗法。
多数病人在３～６个月内能自愈。
（２）慢性肝炎：
慢性病毒性肝炎目前尚缺少物效治疗方法。
鉴于本病的发病原理可能与病毒株的毒力，受感染肝细胞的数量和患者免疫系统的效应等因素有一定关系。
故应用抗病毒药物，调整机体免疫功能及改善肝细胞功能的药物治疗，可能起一定作用。
【预防】：
应采取以切断传播途径为重点的综合性预防措施。
例如重点抓好水源保护，饮水消毒，食品卫生，粪便管理等对切断甲型肝炎的传播有重要意义。
对乙型和丙型肝炎，重点在于防止通过血液和体液的传播。
各种医疗及预防注射（包括皮肤试验，卡介苗接种等），应实行１人１针１管。
对带血清的污染物应严格消毒处理，透析病房应加强卫生管理，血液制品应予严格检测，如HBV标志阳性者，不得出售和使用。
对与急性起病的甲型肝炎病人接触的易感人群，应用人血丙种球蛋白，有相当保护作用，注射时间越早越好（一般应在接触后７天内注射）。
２.２梅毒
梅毒（syphilis）是由苍白螺旋体引起，主要通过性交传染的一种慢性传染病。
早期主要侵犯皮肤粘膜，晚期除皮肤粘膜受损外，特别易侵犯心血管和中枢神经系统。
而且还通过胎盘传染胎儿，造成流产、早产、死胎或先天性梅毒。
【诊断】
（一）后天梅毒
1.硬下疳（一期梅毒）
（1）潜伏期：
3～4周。
（2）
（3）好发部位：
90％发生在外生殖器。
男性的冠状沟、包皮及系带。
（同性恋常见肛门、直肠）。
女性的大小阴唇、宫颈、阴唇系带等处。
（4）
（5）皮损特征：
初起为丘疹后成硬结，约1～2cm大，中等硬，不痛不痒，破溃后形成境界清楚肉红色创面，附有胶水样物。
多数为单发。
经3～4周可自愈。
（6）
（7）其它：
硬下疳出现1～2周，同侧腹股沟淋巴结肿大，无痛热表现。
2～3周后血清梅毒试验阳性。
暗视野查到梅毒螺旋体。
（8）
2.二期梅毒
（1）发疹时间：
感染后8～12周。
（2）
（3）前驱症状：
发热、乏力、头痛、关节酸疼及咽痛。
（4）
（5）皮疹特点：
玫瑰疹、环行疹、丘脓疱疹、脓疱疹、扁平湿疣。
损害数目多，稠密而不融合，对称分布。
而二期复发梅毒疹数目较少，皮疹较大，形态奇异，不对称分布。
（6）
（7）其它损害：
梅毒性脱发、梅毒性白斑、梅毒性骨膜炎、虹膜睫状体炎等。
暗视野查到螺旋体。
梅毒血清学强阳性。
（8）
3.三期梅毒：
（晚期梅毒）：
发生感染2年后。
皮损为结节性梅毒疹和树胶肿。
还有骨梅毒、心血管梅毒、神经梅毒等。
以上一、二期为早期梅毒，传染性大。
晚期基本上无传染性。
（二）先天梅毒（胎传梅毒）
妊娠4个月梅毒螺旋体经胎盘传给胎儿。
2岁内为早期先天梅毒。
超过2岁为晚期先天梅毒。
1.早期先天梅毒：
出生3周后出现临床症状，表现为皮肤松弛，似老人貌。
有水疱、扁平湿疣、口角与肛周呈放射状皲裂。
梅毒性鼻炎、软骨炎、骨膜炎，淋巴结和肝脾肿大。
2.晚期先天梅毒：
结节性梅毒疹、树胶肿、马鞍鼻、马刀胫、赫秦生（Hut-Chinson）齿、实质性角膜炎等。
【治疗】
（一）原则
（二）
1．必须明确诊断，早期、足量、规则治疗。
2．
3．性伴必须同时接受诊治。
4．
5．治疗后严格定期追踪观察。
6．
7．晚期梅毒，应先预备治疗
8．
（三）目的
（四）
1．早期梅毒要求杀灭体内梅毒螺旋体，消除传染性，预防复发和发生晚期梅毒，力争血清转阴。
2．晚期梅毒要求损害消失，功能恢复，防止发生心血管及神经梅毒。
如有心血管神经梅毒，应会同有关科室慎重驱梅治疗。
不要求血清转阴。
3．潜伏梅毒治疗目的是防止晚期的并发症的发生和发展。
不要求短期内阴转。
（三）治疗用药：
普鲁卡因青霉素或苄星青霉素。
青霉素过敏者可选用四环素/红霉素或强力霉素。
【预后】
对早期梅毒患者及时充分治疗，可治愈。
三期梅毒出现骨、神经系统及心血管损害，预后较差。
２.３淋病
淋病（gonorrhea）是由淋球菌引起的一种接触传染病。
主要通过性交传染。
临床以尿频、尿急、排尿疼痛和尿道口溢脓为其主要特征。
1．病史：
多有不洁性交史，潜伏期2～7天。
2．临床特征
⑴急性期：
主要为前尿道炎症状，如尿频、尿急、排尿痛和尿道溢脓。
女性还有下腹痛和脓性白带。
⑵慢性期：
主要为后尿道炎症状。
如前列腺炎、付睾炎或精囊炎、子宫内膜炎、输卵管炎、甚至盆腔炎等。
两杯尿试验：
第一杯尿浑浊为前尿道炎，两杯尿均浑浊则为后尿道炎。
⑶尿道或宫颈分泌物、前列腺按摩液涂片或培养可查到淋球菌。
（一）治疗原则：
早诊断、早治疗，及时、足量、规则用药。
性伴侣同时治疗。
同时注意有无衣原体、支原体感染及其他STD。
我国耐青霉素淋球菌株（PPNG）感染已超过5％，青霉素不宜作首选药。
如无PPNG流行，分离的淋球菌对青霉素敏感，首选青霉素类抗生素。
急性期及时正确治疗可完全治愈。
治疗不彻底，可导致不育、宫外孕、尿道狭窄、盆腔炎及播散性淋病。
２.４非淋菌性尿道炎
非淋菌性尿道炎（nongonococcalurethritis，NGU）是指有尿道炎症状，但尿道分泌物查不到淋球菌的一类疾病。
通过性交感染各种病原体，如衣原体、支原体、真菌、滴虫等。
1.潜伏期：
10～21天，有不洁性交史。
2.临床表现：
尿道刺痒，烧灼感和排尿疼痛，少数有尿频尿急。
女性自觉症状不明显。
合并症有附睾炎、前列腺炎、阴道炎、输卵管炎及盆腔炎，并可导致不育。
男性有尿道粘液脓性分泌物，尿道口发红；
女性阴道白带多，下腹疼痛，宫颈水肿，有粘液脓性分泌物。
3.尿道和宫颈分泌物涂片，在高倍镜视野中有5个以上的中性粒细胞。
而淋菌镜检和培养检查为阴性。
【鉴别诊断】
应与淋病、非特异性尿道炎等鉴别。
1.淋病：
潜伏期2～7天，尿道炎症状明显，尿道溢脓，分泌物涂片和培养淋球菌阳性。
2.非特异性尿道炎：
多为继发性感染，与性接触无关，分泌物细菌培养可鉴别。
【治疗用药】
二甲胺四环素（minocline，商品名美满霉素）或阿齐红霉素。
孕妇选用红霉素。
对复发病人可选用氟嗪酸、强力霉素。
【预防】
避免婚外性行为，对性伴同时进行治疗。
对淋病患者同时应用二甲胺四环素或阿齐红霉素治疗。
2.5软下疳
软下疳（chancroid）是由杜克雷嗜血杆菌引起的生殖器痛性溃疡，伴股部淋巴结肿大的性传播疾病。
1～6天，平均2～3天。
男性多于女性。
2.发病部位：
阴茎冠状沟、包皮、龟头、大小阴唇、宫颈和肛门。
3.皮损特征：
初为炎性丘疹，经1～2天后变成脓疱，破溃后形成痛性溃疡，边缘呈锯齿状，基底有污秽脓性分泌物，周围有炎性红晕。
4.淋巴结炎：
发病2周后，30％伴有单侧腹股沟淋巴结肿痛，称软下疳横痃。
愈后留有瘢痕。
5.溃疡分泌物涂片可找到革兰氏阴性短棒状链杆菌。
应与硬下疳、生殖器疱疹、性病性淋巴肉芽肿鉴别。
1.硬下疳：
潜伏期3～4周，损害质硬而不痛，分泌物暗视野检查可找到梅毒螺旋体，梅毒血清学试验阳性。
2.性病性淋巴肉芽肿：
淋巴结多双侧肿大，发生于初疮愈合后，无触痛，可形成多房性脓肿和瘘管，晚期发生橡皮肿和肛周直肠综合征。
【治疗用药】红霉素片、环丙诺氟沙星、头孢三嗪、阿齐霉素，局部治疗以杀菌清洁为原则。
淋巴结肿大不宜切开。
但可抽吸脓液后再注射抗生素。
软下疳不经治疗的自然病程可持续数月，小皮损在2～4周愈，但可发生尿道瘘、尿道狭窄和阴囊阴唇橡皮肿。
2.6性病性淋巴肉芽肿
性病性淋巴肉芽肿（lymphogranulomavenereum）亦称第四性病（腹股沟淋巴肉芽肿）。
是由沙眼衣原体引起的性传播疾病。
表现为生殖器初疮，腹股沟淋巴结肿大化脓和晚期生殖器橡皮肿或直肠狭窄。
1．潜伏期：
5～12天，有不洁性交史。
2．好发部位：
包皮、冠状沟、阴唇、宫颈等处。
为无痛性的丘疹、水疱或溃疡，约一周左右愈合。
3．淋巴结病：
初疮发生1～2周后腹股沟淋巴结肿大，皮肤呈沟槽状，破溃后形成多个瘘管。
4．晚期生殖器橡皮肿或直肠狭窄，感染后经1～2年发生。
5．全身症状：
发热、头痛、关节痛及肝脾肿大等。
1.甲胺四环素、红霉素、阿齐霉素、复方新诺明
2.局部治疗：
以杀菌、抽吸脓液为原则，不宜切开排脓。
直肠狭窄行扩张术。
严重橡皮肿可手术切除。
本病可导致多发性瘘管，外阴橡皮肿和直肠狭窄。
2.7腹股沟肉芽肿
腹股沟肉芽肿（granulomainguinate）是由肉芽肿荚膜杆菌通过性交传染的性传播疾病。
表现为外阴部、腹股沟和肛周等处发生无痛性软溃疡，易出血，淋巴结肿大。
1.潜伏期：
1～40天，多数于性接触后30天发病。
2.损害部位：
外生殖器、会阴、肛周及腹股沟。
3.损害特征：
单个或多个皮下结节，破溃后呈牛肉色溃疡，易出血、无痛、边缘呈卷边状，附近淋巴结不肿大。
4.后遗症：
外生殖器假性橡皮肿病及残毁。
应与扁平湿疣及性病性淋巴肉芽肿鉴别。
1.扁平湿疣：
系二期梅毒，皮损呈扁平或分叶状的疣状损害，分泌物中有大量梅毒螺旋体，梅毒血清反应强阳性。
2.性病性淋巴肉芽肿：
原发损害为浅而小的溃疡，愈合较快。
腹股沟淋巴结肿大、破溃，形成瘘管。
衣原体补体试验1:
64有诊断意义。
【治疗用药】复方新诺明片或红霉素片
病程迁延数年至数十年，形成持久瘘管及瘢痕，淋巴管受堵发生外生殖器假橡皮肿，亦可引起癌变及外生殖器残毁。
2.8尖锐湿疣
尖锐湿疣（condylomaacuminatum）又名尖圭湿疣、性病疣。
系由人类乳头瘤病毒感染所致的生殖器、会阴、肛门等处的乳头瘤样增生。
1～6个月，通常为3个月，多见于性活跃期的中青年。
2.好发部位：
龟头、冠状沟、包皮、包皮系带、尿道口、大小阴唇、肛门、会阴、宫颈等部位多见。
近来来，发生口腔也不少见。
3.皮损特点：
初为淡红色丘疹，渐渐增大，融合成乳头状、菜花状或鸡冠状增生物。
可呈乳白色、污灰色、肉芽肿样。
约70％患者无任何自觉症状。
应与鳞状细胞癌、鲍温样丘疹病、假性湿疣等鉴别。
1.假性湿疣：
对称分布于小阴唇内侧，呈绒毛状或鱼籽状外观，为淡红色或灰黑色丘疹，表面光滑，醋白试验阴性。
2.鲍温样丘疹病：
皮损为斑疹，苔癣样或色素性丘疹、疣状，组织学类似鲍温病。
3.鳞状细胞癌：
多见中年后，呈浸润性生长、质软，常形成溃疡，病理组织切片检查可确诊。
目前以局部去除外生性疣为主，辅以抗病毒、抗增殖和免疫调节的综合治疗，以减少复发。
治疗方法颇多，有效率在20％～90％之间，复发率高，皮损小而少的尖锐湿疣治疗成功率高。
巨大尖锐湿疣有癌变倾向。
2.9生殖器疱疹
生殖器疱疹（herpesgenital）是由单纯疱疹Ⅱ型病毒通过接触而传染的疾病。
此病当机体抵抗力下降，如发热、劳累等因素下，易于发生。
表现为群集丘疱疹，水疱、糜烂、灼热感。
原发性感染，的潜伏期3－9天，一般为3－5天。
复发多有诱因，如发热、劳累及性生活过频。
龟头、包皮、宫颈及外阴部。
男性同性恋可发于肛门和直肠。
红斑群集粟米大小之水疱，点状糜烂，灼热或瘙痒。
病程1～2周而自愈。
1.全身疗法：
万乃洛韦、干扰素、病毒唑、聚肌胞。
2.局部治疗：
有糜烂渗液者可用10％醋酸铅液湿敷。
1％喷昔洛韦乳膏外搽。
本病呈慢性复发过程，尚无根治方法。
有宫颈癌病因和新生儿疱疹病的传染源的报导。
2.10阴道毛滴虫病
阴道毛滴虫病（trichomoniasis）是由阴道毛滴虫引起的一种性传播疾病。
表现为阴道黄绿色泡沫状分泌物，恶臭、外阴瘙痒。
1．潜伏期：
一般4～7天，20％患者无症状。
2．临床表现：
⑴女性：
白带增多，呈黄绿色泡沫状，臭味。
排尿困难，性交疼痛，外阴瘙痒。
⑵男性：
非特异性尿道炎。
约5％～15％非淋菌性尿道炎是由阴道毛滴虫所致。
⑶用涂片染色法，悬滴法或培养法可找到阴道毛滴虫。
应与细菌性阴道炎和生殖器念珠菌病鉴别。
1.细菌性阴道炎：
由加特纳菌及其他厌氧菌所致，常在月经或性交后加重，阴道PH值大于4.5，并可找到线索细胞。
2.生殖器念珠菌病：
阴道粘膜见白色薄膜附着物，有白色或黄色凝乳状的渗出物，粘膜红肿、糜烂、剧烈瘙痒。
龟头及冠状沟有浅红色糜烂，乳酪状斑及粟粒大的脓疱。
分泌物镜检可找到孢子和假菌丝。
1.全身用药：
甲硝唑。
2.局部用药：
0.5％乳酸或1:
5000高锰酸钾冲洗后，把滴维净1片或甲硝唑1片塞入阴道后穹窿处。
但甲硝唑局部用药效果欠佳，易复发。
3.性伴侣应同时治疗。
甲硝唑治愈率达95％。
阴道毛滴虫能吞噬精子，可致不育。
有人报导癌症发生率高于无滴虫妇女，因此应积极防治。
2.11阴虱
阴虱（pediculuspubis）由寄生在人体的虱叮咬皮肤后引起的瘙痒性皮肤病。
虱在吸血的同时释放出唾液中毒汁，引起瘙痒，并传播回归热、流行性斑疹伤寒等传染病。
1.主要发生于阴部和肛周体毛上，多由性交传染。
2.阴毛毛干上可找到虱和虱卵。
3.阴部皮肤瘙痒，可见丘疹，血痂。
4.病程久者可继发湿疹或毛囊炎。
1.剃除阴毛，外搽百部酊或疥得治膏。
2.性伴侣或其成员如有相同疾患，应及时治疗。
3.内裤和被褥等应清洗消毒。
2.12生殖器念珠菌病
生殖器念珠菌病（genitalcandidiasis）主要由白念珠菌引起的一种真菌病。
临床上表现外阴阴道炎和龟头炎。
随着抗生素和皮质类固醇激素的广泛应用，本病日趋增多。
1．念珠菌性外阴阴道炎
⑴白带增多：
典型的白带为乳白色豆渣样或奶酪样，微带臭味。
阴道粘膜红肿、糜烂，其上附有白色假膜。
伴阴道灼热感或瘙痒。
⑵瘙痒：
瘙痒明显，外阴红肿，可伴有排尿困难或性交疼痛等。
2．念珠菌性龟头炎
⑴包皮及龟头出现弥漫性红斑，点状斑丘疹或丘疱疹，重者可糜
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