泌尿系统2测试题.docx

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泌尿系统2测试题

泌尿系统2测试题--04.26

您的姓名：

[填空题]*

_________________________________

1.★下列哪个不是肾前性急性肾衰竭的诱因（）[单选题]*

A.大量利尿

B.心衰

C.大量失血

D.双侧输尿管结石（正确答案）

E.脱水

答案解析：

D双侧输尿管结石可造成急性尿路梗阻，内压增高导致肾小球滤过障碍引起肾后性或梗阻性急性肾衰竭。

2.★急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是（）[单选题]*

A.钠中毒

B.酸中毒

C.未严格限制入水量（正确答案）

D.体内内生水过多

E.抗利尿激素增加

答案解析：

C急性肾衰竭少尿期，若不严格限制水、钠摄入，再加上体内每天产生的内生水可到450～500mL，极易造成水中毒，无论生理情况下，还是肾衰竭时均可产生内生水，故导致水中毒的主要原因是未严格控制入量；少尿期患者多有低钠血症，而不是钠中毒；酸中毒、抗利尿激素的分泌与水中毒无关。

3.★尿毒症症状加重最常见的诱因是（）[单选题]*

A.心衰

B.感染（正确答案）

C.脱水

D.肾毒性药物

E.高蛋白饮食

答案解析：

B尿毒症患者症状加重最常见的诱因是感染，包括全身感染和尿路感染，感染常促进肾功能恶化；余项也属于促进肾功能恶化的诱因，但不是最常见的诱因。

4.★★典型慢性肾功能不全时的水电解质紊乱是（）[单选题]*

A.代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾（正确答案）

B代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾

C.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钠

D.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、低血钠

E代谢性碱中毒、低血钙、高血磷、高血钾

答案解析：

A慢性肾衰竭时，当GFR逐渐下降时，肾脏排钾能力逐渐下降，易出现高钾血症；钙磷代谢紊乱主要表现为钙缺乏和磷过多；部分轻中度慢性肾衰患者由于肾小管分泌氢离子障碍或肾小管HCO3-的重吸收能力下降，因而发生代谢性酸中毒。

5.★常规血液透析的禁忌证是（）[单选题]*

A.糖尿病

B.新发脑出血（正确答案）

C.肺部感染

D.急性左心衰竭

E.高血压

答案解析：

B血液透析时需合理使用抗凝剂以防止透析器和血液管路中凝血，新发脑出血患者不适宜再抗凝治疗，故答案是B。

6.★在我国，目前慢性肾衰最常见的病因是（）[单选题]*

A.高血压肾病

B.糖尿病肾病

C.遗传性肾病

D.原发性肾小球肾炎（正确答案）

E.慢性肾盂肾炎

答案解析：

D在我国，慢性肾衰竭的病因仍以原发性肾小球肾炎最常见；在发达国家以糖尿病肾病、高血压肾病最常见。

7.★最有助于确诊肾动脉狭窄的检查是（）[单选题]*

A.磁共振成像

B.肾动脉造影（正确答案）

C.静脉肾盂造影

D.放射性核素肾图

E.肾动脉核素图

答案解析：

B肾动脉造影可以准确显示肾动脉狭窄的部位、范围、程度及侧支循环形成情况，是诊断肾动脉狭窄的金标准。

8.★★★患者，男性，45岁。

进行性少尿4天。

既往体健。

查体:

BP160/90mmHg，心率120次/分，双下肢水肿。

血BUN18.9mmol/L，Scr755.6μmol/L动脉血气分析:

pH7.31，Pa0265mmHg，PaCo233mmHg，BE-8.5mmol/L.急需采取的最主要的治疗措施是（）[单选题]*

A.透析治疗（正确答案）

B.利尿治疗

C.降压治疗

D.口服泼尼松

E.纠正酸中毒

答案解析：

A急性肾衰竭的常用透析治疗的指征为:

血钾＞6.5mmol/L、血肌酐＞442μmol/L、血浆尿素氮BUN＞21.4mmol/L。

9.★★男，60岁。

急性肾衰竭病人，血钾5.6mmol/L，下列治疗措施有原则性错误的是（）[单选题]*

A.10％氯化钾20mL静脉滴注（正确答案）

B.口服钠型树脂15g，每日3次

C.山梨醇5g，每2小时口服一次

D.5％碳酸氢钠溶液100mL，缓慢静脉推注

E.25％葡萄糖注射液加胰岛素（3～5U）200mL，缓慢静脉推注

答案解析：

A血钾正常值3.5～5.5mmol/L，本例急性肾衰患者血钾5.6mmol/L，仅轻度升高，可采用BCDE项治疗措施降低血钾；应停止钾剂输入，不能补充氯化钾，更不能直接静脉注射氯化钾。

临床上即使需要补充氯化钾，也只能口服给予，或缓慢静脉滴注且浓度＜0.3％，若10％氯化钾直接静脉滴注，可能造成心脏骤停。

10.★★男，40岁，因大量蛋白尿，高度浮肿。

诊断肾病综合征入院。

肾穿刺活检病理为:

“微小病变型”。

即予泼尼松60mg/d口服，症状有所控制。

治疗3周后，又出现大量蛋白尿，双下肢浮肿加重。

肾功能减退。

此时首先应考虑（）[单选题]*

A.感染

B.肾静脉血栓形成

C.加用细胞毒药物

D.糖皮质激素冲击

E.急性肾衰竭（正确答案）

答案解析：

E肾病综合征作为肾小球疾病，本身就是肾功能衰竭的病因之一，在应用激素有所控制的情况下，出现病情加重，肾功能减退，考虑合并急性肾功能衰竭。

11.★★★患者，男性，35岁。

发热、咳黄痰10天，水肿伴恶心、呕吐、呼吸困难1周，1天前突发抽搐、昏迷。

既往IgA肾病5年。

查体:

BP180/110mHg，贫血貌，深大呼吸，双中下肺野闻及湿啰音，心率120次/分。

双下肢水肿。

Hb68g/L，SCr1325μmo/L。

患者意识障碍最可能的原因是（）[单选题]*

A.高血压脑病

B.低钙血症

C.尿毒症脑病（正确答案）

D.贫血

E.脑血管病

答案解析：

C该患者有IgA肾病病史，有心衰、代谢性酸中毒、消化道症状、中枢神经系统障碍等各系统临床症状，Scr1325μmol/L，已到慢性肾衰竭尿毒症期，意识障碍是由尿毒症脑病引起。

12.★★男，45岁。

因恶心、呕吐1周就诊。

检查发现:

贫血貌，血压195/110mmHg。

血肌酐981μmol/L。

肾脏B超:

长轴7.8cm。

最可能的诊断是（）[单选题]*

A.急性肾小管坏死

B.急性间质性肾炎

C急性肾小球肾炎

D.慢性肾衰竭（正确答案）

E.恶性高血压

答案解析：

D中年男性，病程1周，但有贫血貌，血压显著升高，血肌酐明显增高，肾脏B超显示肾体积明显缩小（正常肾脏长轴10～12cm），说明患者病程很长，应诊断为慢性肾衰竭；本例血肌酐说明处于慢性肾衰竭尿毒症期。

13.★★★患者，女性，68岁。

夜尿增多2年，乏力3个月，既往因头痛长期服用“去痛片”10余年，否认高血压病、糖尿病病史。

查体:

BP125/80mmHg，双下肢无水肿，尿比重1.005，RBC0～1/HP，尿蛋白（＋），尿糖（＋＋），血Hb85g/L，Cr265mol/L，GLU5.5mmol/L，该患者肾功能不全最可能的原因是（）[单选题]*

A.缺血性肾病

B.糖尿病肾病

C.慢性肾小球肾炎

D.慢性肾小管间质肾病（正确答案）

E.慢性肾盂肾炎

答案解析：

D患者为老年女性，慢性病程，否认糖尿病病史，但尿糖（＋＋），夜尿增多且尿比重降低，考虑肾小管功能受损，血液肌酐升高合并贫血，综合分析，考虑慢性肾小管间质肾炎可能性大。

14.（14～16题共用题干）女性，50岁。

因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素32万U/d，共5天，近日来觉尿量有所减少，为700～800ml/d，伴乏力、头晕。

实验室检查尿蛋白（＋），Hb100g/L，血清钾6.5mmol/L，BUN33.5mmol/L，血肌肝884μmol/L。

14、★★该例最可能的诊断是（）[单选题]*

A.庆大霉素导致的急性肾衰竭（正确答案）

B.庆大霉素过敏

C.急性胃肠炎致肾损害

D.腹泻脱水致急性肾功能异常

E.急性间质性肾炎

答案解析：

A庆大霉素属于氨基糖苷类抗生素，是目前诱发药源性肾衰竭的最常见因素，此类药物可引起肾小管受损，导致急性肾衰竭。

15.★最有助于诊断的进一步检查是（）[单选题]*

A.肾脏B超

B.静脉肾盂造影

C.放射性核素肾图

D.肾活检（正确答案）

E.血气分析

答案解析：

D本例为庆大霉素导致的急性肾衰竭，最有助于诊断的检查当然是肾穿刺活检。

16.★★最应采取的治疗手段是（）[单选题]*

A.口服离子交换树脂

B.大剂量呋塞米静脉注射

C.限制入水量

D.透析治疗（正确答案）

E.按3～6g葡萄糖:

1U胰岛素比例静滴补液

答案解析：

D血钾＞6.5mmol/L、血肌酐＞442mol/L，属于肾透析的指征；余项为高钾血症的一般性治疗措施。

17.（17～19题共用题干）女性，34岁。

宫外孕大出血，血压曾下降至60/40mmHg，紧急手术，术后2天出现少尿，补液2000mL后，尿量无明显增加。

查体:

BP110/80mmHg，贫血貌，HCO3-21mmol/L，血肌酐186μmnol/L。

尿常规:

比重1.015，蛋白（＋＋），血红蛋白80g/L。

17、★★该患者最可能的诊断（）[单选题]*

A.肾前性少尿

B.急性肾小管坏死（正确答案）

C.急性间质性肾炎

D.尿路梗阻

E.肾动脉梗阻

答案解析：

B患者宫外孕大出血，血压降至60/40mmHg，可导致肾前性肾衰竭（肾前性少尿）。

低血压时间长，可因肾灌注不足，肾脏长时间缺血缺氧导致急性肾小管坏死，肾前性肾衰竭属于功能性肾衰竭，大量快速补液后，肾功能可恢复，尿量增加，而本例补液2000mL后，尿量仍未增加，说明本例已发展为急性肾小管坏死（ATN）。

18.★★★该患者最不可能出现的检查结果（）[单选题]*

A.尿钠增高

B.尿渗透压降低

C.血尿素氮/血肌酐比例升高（正确答案）

D.颗粒管型

E.尿沉渣镜检可见少量红、白细胞

答案解析：

C急性肾小管坏死常表现为尿比重＜1.010、尿钠增高（＞40mmol/L）尿渗透压降低（＜300m0sm/kgH2O）、血尿素氮/血肌酐比例降低（＜20）、棕色颗粒管型、尿沉渣镜检可见少量红、白细胞。

19.★★下述治疗措施中，正确的是（）[单选题]*

A.静脉点滴新鲜全血

B.静脉点滴氯化钾

C.血液透析

D.静脉点滴呋塞米（正确答案）

E.静脉点滴碳酸氢钠

答案解析：

D急性肾小管坏死少尿期多合并高钾血症，不能补充氯化钾，应避免输血；本例血肌酐尚未不属于血液透析的指征；急性肾衰竭少尿期仅在严重代谢性酸中毒时，才考虑补碱；患者少尿，补液2000mL后尿量无增加，可给予袢利尿剂呋塞米，可能增加尿量。

20.（20～21题共用题干）女，36岁。

慢性肾衰竭4年。

1周来水肿加重，伴恶心呕吐、胸痛、呼吸困难。

查体T38.1℃，BP180/100mmHg，心前区可闻及心包摩擦音。

血红蛋白63g/L，血尿素氮28.6mmo/L，肌肝870.9μmol/L。

20、★此患者病情危重的主要表现是（）[单选题]*

A.内分泌失调

B.高血压

C.呼吸困难（正确答案）

D.贫血

E.水肿

答案解析：

C慢性肾衰竭患者感呼吸困难，心前区可闻及心包摩擦音，为心包积液的表现，是病情危重的征象；余项是常见表现，但患者都不会在近期内死亡，不是病情危重的表现。

21.★★目前治疗错误的是（）[单选题]*

A.血液透析

B.利尿

C.抗感染

D.快速补充血容量（正确答案）

E.控制血压

答案解析：

D患者心包积液，最有效的治疗是血液透析；应控制液体入量，不应快速补液；患者水肿加重，可给予利尿治疗；可给予肾毒性小的抗生素预防感染；血压高，可降压治疗。

22.★病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，最常发生此种情况的泌尿系疾病是（）[单选题]*

A.肾肿瘤

B.鹿角型肾结石

C.肾损伤

D.泌尿系结核（正确答案）

E.急性肾炎

答案解析：

D肾结核最常见、最具特征性的临床表现是慢性膀胱刺激症状，也就是所谓的“病变在肾脏，症状在膀胱”。

23.★泌尿系结核血尿特点是（）[单选题]*

A.无痛性全程肉眼血尿

B.终末血尿伴膀胱刺激征（正确答案）

C.初始血尿

D.疼痛伴血尿

E.血红蛋白尿

答案解析：

B泌尿系结核血尿特点是终末血尿伴膀胱刺激征；无痛性全程肉眼血尿常见于泌尿系癌；初始血尿常见于尿道损伤；疼痛伴血尿常见于泌尿系结石；血红蛋白尿多见于溶血。

24.★男，30岁，发现右肾积水1个月。

既往有肺结核史，已治愈。

查体:

消瘦体型。

尿液结核菌涂片:

抗酸杆菌（＋）。

该疾病最常见的临床症状为（）[单选题]*

A.腰痛

B.尿频、尿急、尿痛（正确答案）

C.发热

D.盗汗

E.贫血

答案解析：

B尿频、尿急、尿痛为肾结核典型症状之一，最初为含结核杆菌的脓尿刺激膀胱黏膜所致，而后病变侵入膀胱壁，导致上诉症状加重，故有“肾结核病变在肾脏，临床表现在膀胱”一说，故答案是B。

25.★决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依靠（）[单选题]*

A.膀胱刺激症状的程度

B.血尿程度

C.尿中是否找到结核杆菌

D.膀胱镜检查所见

E.静脉尿路造影或逆行肾盂造影所见（正确答案）

答案解析：

E静脉尿路造影可了解双肾功能及全尿路形态变化，早期可见肾盏虫蛀样改变，以后肾盏不规则扩大或模糊变形，甚至形成空洞。

病变严重者则病肾功能丧失，病肾不显影，或膀胱挛缩，对侧肾积水等。

如病肾显影不满意，可作逆行肾盂造影，以显示病肾肾盂及输尿管形态变化。

通过静脉尿路造影或肾盂造影检查，可以详细了解肾功能及形态的病理改变，以决定是选择药物治疗还是手术治疗。

26.★女，25岁。

右肾结核行右肾切除抗结核治疗半年多，尿痛缓解，但尿频加重，每晚7～8次。

静脉尿路造影见左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩，尿常规白细胞0～2个/HP，现治疗应选择（）[单选题]*

A.左肾造瘘术

B继续抗结核治疗

C.左输尿管皮肤造瘘术

D.膀胱扩大术（正确答案）

E.膀胱造瘘术

答案解析：

D该患者已行抗结核治疗，目前主要问题在于“尿频加重”，造影结果显示“左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩”，提示造成尿频的主要原因是“膀胱挛缩”。

27.（27～28题共用题干）女性，32岁，进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。

27、★尿液检查对诊断有决定性意义的是（）[单选题]*

A.血尿

B.脓尿

C.尿普通细菌培养

D.尿沉渣找结核杆菌（正确答案）

E.尿细胞学检查

答案解析：

D据明显的膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热可考虑泌尿系结核。

酸性脓尿、尿普通培养无细菌生长者尿中找到结核杆菌对诊断。

肾结核有决定意义，故应选D。

28.★★为了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是（）[单选题]*

A.B超

B.静脉尿路造影（正确答案）

C.逆行肾盂造影

D.CT

E.MRI

答案解析：

BB超、逆行肾盂造影、CT、MRI仅能了解肾脏形态，不能了解肾功能。

故选B。

29.★泌尿系结石血尿特点是（）[单选题]*

A.无痛性全程肉眼血尿

B.终末血尿伴膀胱刺激征

C.初始血尿

D.疼痛伴血尿（正确答案）

E.血红蛋白尿

答案解析：

D疼痛伴血尿常见于泌尿系结石；无痛性全程肉眼血尿常见于泌尿系癌；泌尿系结核血尿特点是终末血尿伴膀胱刺激征；初始血尿常见于尿道损伤；血红蛋白尿多见于溶血。

30.★诊断输尿管结石最简便的方法是（）[单选题]*

A.腹部平片

B.B超检查（正确答案）

C.膀胱镜检查

D.排泄性尿路造影

E.逆行尿路造影

答案解析：

BB超是输尿管结石首选辅助检查，能显示结石的声影，评价肾积水引起的肾包块或肾实质萎缩等，可发现平片不能显影的小结石和X线透光结石，对造影剂过敏、孕妇、儿童等均可使用。

31.★肾绞痛发作时，首选的治疗方法是（）[单选题]*

A.饮水、补液

B.解痉止痛（正确答案）

C.碱化尿液

D.中药排石

E抗感染

答案解析：

B尿路结石非手术治疗以解痉、镇痛、排石药物和抗感染为主要手段，其中首选解痉止疼，控制不佳可考虑度冷丁镇痛。

32.★★男，35岁。

反复右腰部绞痛伴血尿，KUB见右肾结石，长径1.8cm。

IVU见右肾轻度积水，输尿管显影正常。

首选的法是治疗方（）[单选题]*

A.经皮肾镜碎石取石术

B.输尿管镜碎石取石术

C.体外冲击波碎石（正确答案）

D.药物排石

E.抗炎治疗

答案解析：

C本患者右肾结石＜2cm，可选择体外冲击波碎石治疗，故答案是C。

33.★★患者，男性，32岁。

反复腰部胀痛1年余。

B超见右肾盂结石，大小1.5cm×1.0cm左肾积水，左输尿管上段结石，大小1.0cm×0.8cm。

尿常规:

RBC5～10个/HP，WBC16～20个/HP。

肾功能正常。

要了解该患者肾功能首选的检查方法是（）[单选题]*

A.IVU（正确答案）

B.复查B超

C.KUB

D.MRI

E.CT平扫

答案解析：

A影像学检查如B超、X线、CT、MRI均不能评价肾功能；唯有IVU可以。

34.★★女，20岁。

近一年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。

体检:

腹软、右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。

尿常规红细胞（＋＋），白细胞（＋），肾图检查:

右侧呈梗阻型曲线，应考虑为（）[单选题]*

A.慢性膀胱炎

B.急性阑尾炎

C.慢性附件炎

D.急性肾盂肾炎

E.右输尿管下段结石（正确答案）

答案解析：

E右下腹疼痛伴膀胱刺激症状1年，右下腹深压痛，右腰部轻叩痛，尿常规见红白细胞，尤其是肾图检查右侧呈梗阻型曲线，考虑右输尿管下段结石可能性大。

35.★★患者，男性，35岁。

右肾疼痛，红细胞镜下满视野，白细胞2～3个/HP，尿路平片可见右下段输尿管走行区高密度阴影0.6cm，ⅣU可见右输尿管下段结石，其上输尿管轻度扩张，右肾轻度积水。

输尿管结石绞痛发作时应给予的治疗是（）[单选题]*

A.大量饮水，促使结石排出

B.体外冲击波碎石

C.立即手术取石

D.输尿管导管套石

E.用药物解除绞痛症状（正确答案）

答案解析：

E患者结石在输尿管下段，其上输尿管及右肾仅轻度积水，考虑可非手术治疗，以解痉、镇痛、排石药物和抗感染为主，绞痛发作时给予药物对症处理。

36.★★男，30岁。

B超发现右肾盂结石，大小2.0cm×1.5cm，合并轻度肾积水。

首选的治疗方法是（）[单选题]*

A体外冲击波碎石（正确答案）

B.经皮肾镜碎石

C.多饮水＋药物治疗

D.肾盂切开取石

E.服用中药排石

答案解析：

A体外冲击波碎石适用于0.6cm＜结石≤2cm的肾结石和输尿管上段结石。

37.★★（助理不考）患者，男性，35岁。

右肾疼痛，红细胞镜下满视野，白细胞2～3个/HP，尿路平片可见右下段输尿管走行区高密度阴影0.6cm，IVU可见右输尿管下段结石，其上输尿管轻度扩张，右肾轻度积水。

患者中西药物治疗和大量饮水活动后绞痛解除，突然出现尿流中断及排尿终末痛，原因是（）[单选题]*

A.急性前列腺炎

B.结石在输尿管间壁段

C.结石到膀胱（正确答案）

D.结石到尿道

E尿道炎

答案解析：

C膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状

38.（助理不考）★10岁男孩，1年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿，首先应考虑（）[单选题]*

A.急性膀胱炎

B.前列腺炎

C.尿道狭窄

D.膀胱结石（正确答案）

E.输尿管结石

答案解析：

D膀胱结石典型症状为排尿中断并伴有尿频、尿急和疼痛的膀胱刺激症状及体位性排尿困难。

小儿患者常用手搓拉阴茎或改变排尿姿势后能缓解和继续排尿。

39.（39～40题共用备选答案）★腹部平片不显影的结石是（）[单选题]*

A.草酸钙结石

B.尿酸结石（正确答案）

C混合性结石

D.碳酸盐结石

E.磷酸盐结石

40.★感染性结石的性质是（）[单选题]*

A.草酸钙结石

B.尿酸结石

C混合性结石

D.碳酸盐结石

E.磷酸盐结石（正确答案）

答案解析：

尿路结石多为混合结石，草酸钙结石最常见，X线下易显影；磷酸盐、碳酸盐次之（磷酸盐与尿路梗阻和感染有关），呈鹿角状，X线下多层现象；尿酸、胱氨酸结石X线下不显影。

41.★肾癌典型的临床表现是（）[单选题]*

A.消瘦、肿块和疼痛

B.高血压、肿块和疼痛

C.血尿、肿块和疼痛（正确答案）

D.发热、肿块和疼痛

E.水肿、肿块和疼痛

答案解析：

C肉眼血尿、腰痛和腹部包块为肾癌的三联症。

42.★肾癌的主要治疗方法是（）[单选题]*

A.单纯肾切除

B.根治性肾切除（正确答案）

C.肾部分切除

D.肾移植

E.化疗

答案解析：

B根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法；保留肾单位的肾部分切除术适用于孤立性肾癌或双侧肾癌，且位于肾上下极或周边、单发，肿瘤最大直径＜4cm的；肾癌对放化疗不敏感，晚期必要时进行，疗效不好。

43.★肾细胞癌最常见的组织病理类型是（）[单选题]*

A乳头状肾细胞癌

B.未分类肾细胞癌

C.嫌色细胞癌

D集合管癌

E.透明细胞癌（正确答案）

答案解析：

E实记题。

肾细胞癌中透明细胞癌约占70％～80％，故答E。

44.★★（助理不考）男，60岁，左侧腰部胀痛伴间歇性无痛性肉眼血尿3月余。

IVU可见左肾盏中充盈不佳。

首先考虑的诊断是（）[单选题]*

A.肾盏结石

B.肾黄色肉芽肿

C.肾结核

D.肾盂肾炎

E.肾盂癌（正确答案）

答案解析：

E静脉尿路造影是诊断肾盂癌的传统方法，可发现肾盂、输尿管部位的充盈缺损、梗阻和肾积水，且肾盂癌最常见的症状为间歇性无痛性肉眼血尿，故答案是E。

45.★★★患者，女性，65岁。

右腰痛1年，进行性无痛性全程肉眼血尿3天。

查体:

右肾区叩痛，右肾可触及季肋下3指。

尿常规:

红细胞视野，肾盂静脉造影可见右肾中盏移位拉长变形。

应诊断为（）[单选题]*

A.肾癌（正确答案）

B.肾囊肿

C.肾结核

D.肾盂癌

E.肾胚胎瘤

答案解析：

A肉眼血尿、腰痛和腹部肿块的临床表现被称为肾癌的“三联症”，静脉尿路造影（IVU）可见肾盂肾盏因肿瘤挤压或侵犯，出现不规则变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。

46.★（助理不考）肾母细胞瘤的临床表现特点是（）[单选题]*

A.血尿

B.腹痛

C.腹部包块（正确答案）

D.发热

E.贫血

答案解析：

C腹部肿块是最常见也最重要的症状；1/3的患者有血尿；其他症状有腹痛、发热、高血压及红细胞增多症；晚期有消瘦、食欲缺乏、恶心、呕吐、贫血等。

47.★★（助理不考）患儿，男，4岁。

左上腹包块进行性增大2个月余，质地稍硬，无肉眼血尿。

应首先（）

考虑的诊断是[单选题]*

A.肾癌

B.肾结核

C.肾母细胞瘤（正确答案）

D.肾透明细胞癌

E.多囊肾

答案解析：

C腹部肿块是肾母细胞瘤最常见也最重要的症状；肾癌、肾结核往往有肉眼血尿；多囊肾无进行性增大的包块。

48.★★（助理不考）患者，男性，52岁。

反复无痛性肉眼血尿伴条状血块2个月，膀胱镜检见右输尿管口喷血，尿细胞学可见癌细胞。

静脉尿路造影最有诊断价值的X线表现是（）[单选题]*

A.右肾不显影

B.右肾积水

C.右肾萎缩

D.右肾盂充盈缺损（正确答案）

E.右肾盏破坏

答案解析：

D老年男性，反复无痛性肉眼血尿伴条状血块，膀胱镜检右输尿管口喷血，尿细胞学检查