县级公立医院.docx
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县级公立医院
附件4
县级公立医院综合改革效果评价指标评分表
辽宁省（区、市）兴城市人民医院县（市）（2016年4月9日）
指标
评价标准
分值
指标类别
评分方法
完成情况
考评得分
1.工作推进评价指标（17项20分）
1.1所在省份省级政府工作推进情况（11项11分）
1.1.1建立领导体制和工作机制情况（3项5.5分）
1.1.1.1所在省（区、市）建立了推进改革的领导体制
4
预期
查阅文件。
省级医改领导小组由党政一把手担任负责人的得4分，未建立的得0分，其余情况得2分。
1.1.1.2所在省（区、市）健全了推进改革的工作机制
1
预期
查阅文件。
有改革工作机制内容的得1分，否则得0分。
（明确文件颁布时间，列出工作机制的具体内容，提供文件附件）。
1.1.1.3所在省（区、市）有专门工作人员负责推进改革工作
0.5
预期
查阅文件。
有专门工作人员负责推进改革工作的得0.5分，否则得0分。
（列出负责推进改革工作的具体工作人员姓名，并提供具体工作职责）
1.1.2制定政策文件情况（3项3分）
1.1.2.1所在省（区、市）编制了县级公立医院改革行动计划
1
预期
查阅文件。
编制了县级公立医院改革行动计划的得1分，否则得0分。
（填写文件颁布时间，列出行动计划的具体内容，附文件）
1.1.2.2所在省（区、市）对各项改革任务明确了牵头部门和时间进度
1
预期
查阅文件。
明确了负责改革任务的牵头部门和改革时间进度的各得0.5分。
（填写负责牵头的部门和具体的改革时间进度，附文件）
1.1.2.3所在省（区、市）制定了县级公立医院改革相关配套文件
1
预期
查阅文件。
依据县级公立医院改革文件要求，配套文件全部颁布的得1分，缺一个扣0.5分，扣至0分为止，如果不能依据改革总体要求列出文件清单的，本项不得分。
（附要求颁布的配套文件清单，及已颁布的配套文件）
1.1.3督导考核情况（3项1.5分）
1.1.3.1所在省（区、市）建立了对改革进展的督导检查制度
0.5
预期
查阅文件。
建立了对改革进展的督导检查制度的得0.5分，否则得0分。
（附改革进展的督导检查制度文件）
1.1.3.2所在省（区、市）制定了改革效果评价实施方案
0.5
预期
查阅文件。
制定了改革效果评价实施方案的得0.5分，否则得0分。
（附改革效果评价实施方案文件）
1.1.3.3所在省（区、市）围绕县考评结果制定了奖惩措施
0.5
预期
查阅文件。
围绕县考评结果制定了奖惩措施并在2015年实施的得0.5分。
（附具体的奖惩措施文件和具体实施报告）
1.1.4培训情况（2项1分）
1.1.4.1所在省（区、市）开展了对县相关部门人员的培训
0.5
预期
查阅资料，了解情况。
在全省（区、市）范围内开展针对县级相关部门人员的公立医院改革培训的得0.5分。
（附相关培训会议资料：
时间、地点、参加人员、培训内容等）
1.1.4.2所在省（区、市）开展了对医院院长的培训
0.5
预期
查阅资料，了解情况。
在全省（区、市）范围内开展针对县级公立医院院长的公立医院改革培训的得0.5分。
（附相关培训会议资料：
时间、地点、参加人员、培训内容等）
1.2县级工作推进情况（6项9分）
1.2.1建立领导体制和工作机制情况（2项5分）
1.2.1.1县建立了推进改革的领导体制
4
预期
查阅文件。
县级医改领导小组由党政一把手担任负责人的得4分，未建立领导小组的得0分，其余情况得2分。
1.2.1.2县健全了推进改革的工作机制
1
预期
查阅文件。
建立了推进改革的工作机制的得1分，否则得0分。
（填写具体的推进改革工作机制，附文件）
1.2.2调查研究情况（2项2分）
1.2.2.1重要政策文件颁布前开展摸底调查和测算
1
预期
查阅文件、资料，了解情况。
针对取消药品加成政策开展颁布前摸底调查和测算工作的得0.5分，有开展公立医院改革其他相关政策颁布前摸底调查和测算的得0.5分；最多得1分。
（附政策文件和调查报告）
1.2.2.2建立专门制度，定期调研了解改革进展情况和突出问题
1
预期
查阅文件、资料，了解情况。
有专门制度的得0.5分，有具体活动及解决措施的得0.5分。
（附政策文件及活动报告）
1.2.3制定政策文件情况（2项2分）
1.2.3.1制定了改革实施方案，明确各项任务时间进度
1
预期
查阅文件。
有关于改革的实施方案的得0.5分，有明确各项任务时间进度的得0.5分，否则得0分。
（填写具体的实施方案和时间进度，附文件）
1.2.3.2制定了县级公立医院改革相关配套文件
1
预期
查阅文件。
依据本县公立医院改革总体要求，配套文件全部颁布的得1分，缺一个扣0.5分，缺2个不得分，如果不能依据改革总体要求列出文件清单的，本项不得分。
（附要求颁布的配套文件清单，及已颁布的配套文件）
2．制度建设评价指标（54项112分）
2.1资源配置机制（4项14分）
2.1.1制定区域卫生规划情况（2项6分）
2.1.1.1所在省（区、市）制定了卫生资源配置标准（含中医药）
3
预期
查阅文件。
提供卫生资源配置标准（含中医药）的得3分，否则得0分。
（附卫生资源配置标准文件）
2.1.1.2所在市（地）制定了区域卫生规划（含中医药）
3
预期
查阅文件。
提供区域卫生规划（含中医药）的得3分，否则得0分。
（附区域卫生规划文件）
2.1.2制定医疗机构设置规划情况（2项8分）
2.1.2.1所在市（地）制定了医疗机构设置规划（含中医药）
3
预期
查阅文件。
提供医疗机构设置规划（含中医药）的得3分，否则得0分。
（附医疗机构设置规划文件）
2.1.2.1县级公立医院床位规模与建设标准符合规划
5
预期
查阅文件，了解情况。
床位规模与规划相符的得2分，与建设标准相符的得3分，否则得0分。
（提供具体的规划和目前的床位和建设标准，附文件）
2.2管理体制（5项5分）
2.2.1落实县级公立医院独立法人地位和自主经营管理权情况（2项2分）
2.2.1.1县级公立医院具备用人自主权
1
预期
了解医院最近一次人员招聘流程和结果，并通过现场访谈了解情况。
医院有临时聘用人员自主权的得0.5；有编制内人员的招聘自主权的得1分；否则不得分。
（附人事制度文件）
现已经具有副职推荐权，人事招聘等人事管理权需向上级主管部门申请，具有经营自主权。
1
2.2.1.2县级公立医院具备内部收入分配权
1
预期
查阅文件、财务年报，计算工资性收入占人员支出比例。
具有一定收入分配自主权，但对人员支出上限有明确控制的得0.5分；对医院人员支出上限没有直接限制，而是通过服务量、绩效考核结果综合调控人员支出总量的得1分；否则不得分。
现具备内部收入分配权。
1
2.2.2推进县级公立医院去行政化情况（1项1分）
2.2.2.1县级卫生计生行政部门负责人不再兼任县级公立医院领导职务
1
预期
查阅档案资料。
无县级卫生计生行政部门负责人兼任县级公立医院领导职务情况的得1分，否则不得分。
（附县级医院院级领导名单）
无县级卫生计生行政部门负责人兼任县级公立医院领导职务。
1
2.2.3落实院长负责制情况（2项2分）
2.2.3.1新任院长普遍实行竞争性选拔方式
1
预期
了解最近一次院长选拔情况。
有院长竞争性选拔制度的得0.5份，按制度操作过院长选拔的得0.5分。
（附制度和选拔活动报告）
现任院长2009年任职至今，当时没有相关要求通过竞争性选拔方式任职。
2.2.3.2明确院长任期目标并与院长奖惩挂钩
1
预期
了解最近一次院长考核情况。
有明确院长任期目标责任制度的得0.5分，结果与院长奖惩挂钩的得0.5分。
（附相关院长考核制度和执行情况）
具有明确院长任期目标并与院长奖惩挂钩。
1
2.3补偿机制（8项28分）
2.3.1破除以药补医情况（2项6分）
2.3.1.1全部县级公立医院取消药品加成政策
3
预期
查阅文件、购销发票等账目。
全部县级公立医院取消药品加成的得3分，否则得0分。
已经取消药品加成政策。
3
2.3.1.2县级公立医院所有药品（不含中药饮片）按购入价格实行零差率销售
3
预期
查阅文件、购销发票等账目。
县级公立医院所有药品（不含中药饮片）按购入价格实行零差率销售的得3分，否则得0分。
药品零差率调价已完成（不含中药饮片）已按购入价格实行零差率销售。
3
2.3.2建立调整医疗技术服务价格和增加政府投入，以及医院加强成本核算、节约运行成本等多方共担的补偿机制情况（1项7分）
2.3.2.1（各级财政针对医院取消药品加成的补助+医疗服务价格调整后医院增加的收入）/药品零差率后医院减少的合理收入×100%+当地政策文件中规定的医院自我消化的比例
7
预期
查阅文件及医院财务数据。
没有补偿机制改革内容的不得分；得分≥100%的得4分，≥90%—<100%的得2分，否则得0分（此项对每个县级医院分别计算得分，取平均数为最终得分）。
取消药品加成后医院损失的合理收入部分80%由调整床位费、护理费、诊查费、床位费调整补偿。
15%由政府财政补偿，5%由医院内部挖潜（加强预算及成本核算）解决。
2.3.3建立医疗服务价格调整机制情况（2项12分）
2.3.3.1遵循“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则调整了医疗服务价格（含中医药）
8
预期
查阅文件、了解情况。
有提高技术劳务服务项目价格内容的得2分，有降低大型检查项目价格内容的再得2分；把采购环节减低的价格用来调高技术劳务价格的，再得4分，否则得0分。
（附价格调整方案文件以及价格调整结果）
遵循“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则调整了医疗服务价格（含中医药）。
6
2.3.3.2建立医疗服务价格与医保支付政策动态调整衔接机制
4
预期
查阅文件。
建立了医疗服务价格与医保支付政策动态调整衔接机制的得4分，否则得0分。
（列出相关制度的具体内容，附文件）
2.3.4落实政府财政投入情况（3项3分）
2.3.4.1取消药品加成后增加的政府投入纳入财政预算
1
预期
查阅文件、医院财务报表、财政部门报表。
取消药品加成后增加的政府投入纳入财政预算的得1分，否则得0分。
（附医院财务报表、财政部门报表）
1
2.3.4.2政府保障符合国家规定的离退休人员费用
1
预期
查阅文件、医院财务报表、财政部门报表。
财政保障符合国家规定的离退休人员全部费用的得1分，否则不得分。
（附医院财务报表、财政部门报表）
1
2.3.4.3政府对县级公立医院承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农公共服务等予以及时足额补助
1
预期
查阅文件、医院财务报表、财政部门报表。
对公共卫生服务项目、支边支农（包括支持乡镇卫生院发展）任务有专项预算安排的得0.5分；对紧急救治（包括救灾、公共卫生事件、无主病人等）和患者欠费有事后补助安排的得0.5分；否则不得分。
（附医院财务报表、财政部门报表）
1
2.4药品供应保障制度（5项6分）
2.4.1采取招采合一、量价挂钩、双信封制等办法开展药品集中招标采购，增强医疗机构在药品招标采购中的参与度，降低药品价格，以及地方根据实际情况进行不同方式探索的情况（4项4分）
2.4.1.1所在省（区、市）根据国家药品集中采购的有关要求，制定出台公立医院药品集中采购实施方案
0.5
预期
查阅文件。
制定公立医院药品集中采购实施方案的得0.5分，否则得0分。
（列出方案的具体内容，附文件）
2.4.1.2启动实施县级公立医院药品集中招标采购，实行招采合一、量价挂钩、双信封制等，地方可根据实际进行不同方式的探索
2
预期
了解最近一次招标采购开展情况。
启动实施县级公立医院药品集中招标采购的得1分，招采方式符合公立医院药品集中采购工作指导意见精神的得1分。
2.4.1.3县级公立医院国家基本药物（含中药饮片）收入/县级药品收入
1
预期
查阅省级药品集中采购平台数据、医院报表。
县级公立医院国家基本药物（含中药饮片）收入/县级药品收入不低于所在省（区、市）县级公立医院平均水平的得1分，否则得0分。
2015年10月1日至12月31日，基本药物销售额金额为：
8,081,612.32元
2.4.1.4开展增强医疗机构在药品招标采购中的参与度，降低药品价格方面的探索情况
0.5
预期
了解最近一次招标采购开展情况。
制度设计上有医疗机构参与药品招标采购的得0.5分。
（附操作文件和相应实施资料）
2.4.2推进高值医用耗材网上阳光采购情况（1项2分）
2.4.2.1所有县级公立医院和高值医用耗材生产经营企业通过省级集中采购平台开展网上交易
2
预期
查阅文件、报表，了解情况。
有县级公立医院和高值医用耗材生产经营企业通过省级集中采购平台开展网上交易制度设计的得1分；县级公立医院医用高值耗材网上交易金额比例达到100%的再得1分，每减少20%扣0.5分（扣完1分为止）。
（附相关制度文件、2015年县级公立医院医用高值耗材总金额以及网上交易金额）
根据卫规财发【2012】86号文件要求，第三批实行网上采购。
1
2.5医保支付制度（4项12分）
2.5.1推进医保支付方式改革情况（3项8分）
2.5.1.1全部县级公立医院均推进了按病种、按人头付费等付费方式改革
3
预期
查阅文件、医院报表、了解情况。
全部医院均开展付费方式改革的得1.5分，按病种、按人头等新型支付方式支付金额所占比例比改革前有所提升的得1.5分，否则得0分。
2.5.1.2支付方式改革所覆盖住院患者数占医院入院人数的比重较上年有所提高
3
预期
查阅文件、医院报表、了解情况。
支付方式改革覆盖住院患者占比提升的得3分，否则得0分。
2.5.1.3建立医疗保险经办机构和定点医疗机构之间谈判协商机制和风险分担机制
2
预期
查阅文件。
建立医疗保险经办机构和定点医疗机构之间谈判协商机制的得1分；建立医疗保险经办机构和定点医疗机构之间风险分担机制的得1分；否则得0分。
（列出相关机制的具体内容，附文件）
2.5.2建立医保对医疗服务的监督制约机制情况（1项4分）
2.5.2.1医保部门对基本医保目录外药品使用率、药占比（中药饮片不计）、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标设置了监控目标值，并开展监控
4
预期
查阅文件、了解情况。
对基本医保目录外药品使用率、药占比（中药饮片不计）、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标设置监控目标值的得2分，在此基础上2015年开展监控的得2分。
（附监测制度文件和相关数据结果）
2.6编制人事制度（4项8分）
2.6.1合理核定编制情况（1项2分）
2.6.1.1实行编制总量动态调整
2
预期
查阅文件、了解情况。
有编制总量动态调整机制的得2分。
（附相关文件和资料）
2
2.6.2全面推行聘用制度、岗位管理制度和公开招聘制度情况（3项6分）
2.6.2.1所有县级公立医院实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理
2
预期
了解实际情况。
所有县级公立医院有按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理制度的得1分，已经实施的得1分，否则得0分。
（附相关文件和资料）
已实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理。
2
2.6.2.2新进人员按规定实行公开招聘制度
2
预期
查阅文件，了解最近一次招聘情况。
新进人员按规定实行公开招聘制度（所有医院都做到的得2分，否则得0分。
（列出相关制度的具体内容，附文件）
新进人员可由医院根据有关规定和核定人数总量公开招聘，招聘结果报告相关部门备案。
2
2.6.2.3出台推动县级公立医院医务人员参加社会保险的政策文件
2
预期
查阅文件。
有推动县级公立医院医务人员参加社会保险的政策文件的得1分，已经实施的得1分，否则得0分。
（列出相关制度的具体内容，附文件）
2
2.7分配制度（5项13分）
2.7.1完善收入分配激励约束机制情况（3项9分）
2.7.1.1严禁给医务人员设定创收指标
3
预期
查阅文件，了解情况。
分配制度中未设创收指标（包括人员收入与业务收入或业务收支结余挂钩）的得3分，否则得0分。
（附医院收入分配制度）
未向医务人员下达创收指标。
3
2.7.1.2严禁将医务人员收入与医院的药品、卫生材料、检查、化验等收入挂钩
3
预期
查阅文件，了解情况。
分配制度中未与药品、卫生材料、检查、化验等收入直接挂钩的得3分，否则得0分。
（附医院收入分配制度）
未将医务人员收入与医院药品、检查、治疗等收入挂钩.
3
2.7.1.3推进医院收入分配制度改革
3
预期
查阅文件，了解情况。
医改启动以来，医院制定新收入分配制度，并未设定创收指标、未与药品、检查、治疗等收入直接挂钩的得3分，否则得0分。
已推进医院收入分配制度改革，并未设定创收指标、未与药品、检查、治疗等收入直接挂钩。
3
2.7.2建立政府对县级公立医院的绩效考核制度情况（2项4分）
2.7.2.1制定县级公立医院绩效考核办法，将医院的公益性质、运行效率、群众满意度等作为考核的重要指标
2
预期
查阅文件，了解情况。
制定办法得0.2分，有一方面指标得0.6分，满分2分。
已制定县级公立医院绩效考核办法，将医院的公益性质、运行效率、群众满意度等作为考核的重要指标。
2
2.7.2.2开展绩效考核，考核结果与医保支付、财政补助、工资水平等挂钩，并向社会公开
2
预期
查阅文件，了解情况。
开展绩效考核的得0.4分，结果与医保支付、财政补助、工资水平三方面中每挂钩一方面得0.4分，向社会公开的得0.4分，满分2分。
2.8内部管理制度（5项9分）
2.8.1建立健全医院财务管理制度情况（2项6分）
2.8.1.1认真落实财政部、原卫生部印发的《医院财务制度》（财社〔2010〕306号）、财政部印发的《医院会计制度》（财社〔2010〕27号）和中国注册会计师协会印发的《医院财务报表审计指引》（会协〔2011〕3号）等制度情况
3
预期
查阅文件，了解情况。
2015年底前出台相关制度的得1分，有实施活动相关资料的得2分，否则不得分。
已认真落实财政部、原卫生部印发的《医院财务制度》（财社〔2010〕306号）、财政部印发的《医院会计制度》（财社〔2010〕27号）和中国注册会计师协会印发的《医院财务报表审计指引》（会协〔2011〕3号）等制度情况。
已开展成本核算，正处于数据收集及录入阶段，成本报表模块于五月份正式实施。
3
2.8.1.2开展成本核算情况
3
预期
查阅文件，了解情况。
2015年底前有新成本核算制度的得1分，有实施活动并改进了财务系统的得2分，否则不得分。
3
2.8.2完善医院医疗管理制度情况（3项3分）
2.8.2.1完善公立医院合理用药管理、处方审核制度
1
预期
查阅文件，了解情况。
2015年底前出台相关制度并有实施活动相关资料的得1分，否则不得分。
已完善公立医院合理用药管理、处方审核制度，并有实施活动资料。
1
2.8.2.2加强临床路径管理情况
1
预期
查阅文件，了解情况。
开展临床路径管理的病种数量不少于所在省份县级医院平均水平的得1分，否则得0分。
2015年我院共有22个单病种进行临床路径管理，全年共进入临床路径960人次，2016年增至40个病种，并实现信息化管理。
1
2.8.2.3严格控制高值医用耗材的不合理使用
1
预期
查阅文件，了解情况。
2015年底前出台相关制度并有实施活动相关资料的得1分，否则不得分。
已出台严格控制高值医用耗材不合理使用的相关制度。
1
2.9分级诊疗制度（6项5分）
2.9.1建立县级公立医院与基层医疗卫生机构之间的分工协作机制情况（2项2分）
2.9.1.1建立县级公立医院向乡镇卫生院轮换派驻骨干医师制度，明确派驻要求，抓好责任落实
1
预期
查阅文件，了解情况。
建立制度和按照制度抓好责任落实的各得0.5分，满分1分。
（列出相关制度的具体内容，附文件）
已经与沙后所、东辛庄、旧门、南大等4家医院建立对口支援关系，并派出5名骨干医生下乡服务。
1
2.9.1.2建立县级公立医院与基层医疗卫生机构之间长期稳定的分工协作机制
1
预期
查阅文件，了解情况。
探索建立起一种形式的分工协作机制即得1分。
（列出建立的分工协作机制，附文件）
已经与18家乡镇卫生院及社区卫生服务中心签定双向转诊协议。
已建立双向转诊制度、流程，逐渐实现小病到社区大病到医院的诊疗模式。
1
2.9.2建立分级诊疗模式、建立转诊转院制度情况（4项3分）
2.9.2.1建立县级公立医院与基层医疗卫生机构之间的便捷转诊通道，县级公立医院要为基层转诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利
0.5
预期
查阅文件，了解情况。
建立了县级公立医院与基层医疗卫生机构之间便捷转诊通道的得0.5分。
我院设独立的“120”，能够实现为基层医院开放便捷转诊绿色通道。
0.5
2.9.2.2建立县外转诊和备案制度
0.5
预期
查阅文件。
提及建立县外转诊和备案制度的得0.5分。
（列出制度的具体内容，附文件）
医保科有县外转诊备案制度。
0.5
2.9.2.3制定分级诊疗的标准和办法
1
预期
查阅文件。
制定分级诊疗的标准的得0.5分，制定分级诊疗办法的得0.5分。
（列出相关标准和方法的具体内容，附文件）
2.9.2.4完善有利于分级诊疗模式的医保支付政策
1
预期
查阅文件。
制定了有利于分级诊疗模式的医保支付政策的得1分。
（列出相关政策的具体内容，附文件）
2.10监管机制（8项12分）
2.10.1强化卫生计生部门的全行业管理职能情况（4项10分）
2.10.1.1建立医疗费用增长情况的监测制度
3
预期
查阅文件。
建立了医疗费用增长情况监测制度的得1分，实施监测的得2分。
（填写文件颁布时间，列出监测制度的具体内容，附文件及监测报告）
建立医疗费用增长情况监测制度，并实施监测。
3
2.10.1.2对为追求经济利益的不合理用药、用材和检查检验等行为实行惩处
3
预期
查阅文件。
有对为追求经济利益的不合理用药、用材和检查检验等行为实行惩处措施规定的得1分，有实施报告的得2分。
（填写文件颁布时间，列出惩处措施的具体内容，附文件）
有惩处措施规定和实施报告.
3
2.10.1.3加强对县级公立医院财务运行的监管
3
预期
查阅文件资料。
有相关制度的得1分，有实施报告资料的得2分。
2.10.1.4实现医疗服务、公共卫生、计划生育、医疗保障、药品供应保障和综合管理系统的互联互通、信息共享
1
预期
查阅文件，了解情况。
实现医疗服务、公共卫生、计划生育、医疗保障、药品供应保障和综合管理系统的互联互通、信息共享的得1分。
（附文件资料）
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