临床执业医师考试高频考点汇总汇总.docx
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临床执业医师考试高频考点汇总汇总
2020年临床执业医师高频考点汇总
【考点1】有机磷中毒的临床表现（2019年A型题，1分。
）
1.毒蕈碱样症状最早出现。
主要因副交感神经末梢兴奋导致脏器平滑肌痉挛、腺体分泌增多和部分交感神经支配的汗腺分泌增多。
表现为：
恶心、呕吐、腹痛、腹泻；孔缩小；流涎、流泪、多汗或大汗淋漓；心跳减慢；气道分泌物多、气急、肺部湿啰音，严重者出现肺水肿、呼吸衰竭。
2.烟碱样症状，由交感神经节和横纹肌运动神经兴奋性增高引起肌纤维、肌束震颤，常从小肌群开始，逐渐发展至全身，乃至全身抽搐，严重者可出现肌无力，甚至因呼吸肌麻痹而死亡；交感神经节兴奋、节后纤维释放儿茶酚胺增多，使血管收缩、血压升高、心律失常、体温升高。
3.
中框神经系统症状主要表现：
头晕、头痛、乏力、烦躁不安、共济失
4・迟发性多发神经病。
个别患者在急性中毒症状消失后2-3周发生迟发性神经损害，出现感觉、运动型多发性神经病变的症状和体征，病变主要
累及肢体末梢。
5.中间型综合征多发生在重度中毒和复能药用量不足的患者，常出现在急性症状缓解后，约中毒后24-96小时突然出现颈项肌、四肢近端肌无力和第IE、VII、IX、X对脑神经支配的肌肉无力，引起通气障碍性呼吸困难或衰竭，可导致死亡。
【考点2］腹股沟管（2015年A型题，1分；2016年A型题7分。
）
1•腹股沟管前壁是腹外斜肌腱膜，后壁是腹横筋膜，上壁腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下壁是腹股沟韧带，内口是腹股沟深环（腹环），外口是腹股沟管浅环（皮下环）
2.男性腹股沟管内有精索，女性腹股沟管内有子宫圆韧带
【考点3】腹股沟三角（海氏三角）（2015年A型题，1分；2016年
B型题，1分。
）由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带、和腹壁下动脉围成的三角区，直疝由此三角突出，腹股沟斜疝从腹壁下动脉外侧的深环进入腹股沟管，腹壁下动脉可作为手术时鉴别腹股沟斜疝与直疝的标志。
【考点4】食管的狭窄（2015年A型题，1分；2016年A型题，1分；2018年B型题，1分。
）
1.第一狭窄为食管的起始部，相当于第6颈椎体下缘水平，距离中切牙
15cm
2.第二狭窄在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙25cm
3.第三狭窄为食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙
约40cm
【考点5】麦氏点（2016年A型题，1分。
）
1•阑尾根部的体表投影点通常在脐与右骼前上棘连线的中、夕卜1/3交点处，称为麦氏点。
2阑尾为一蚓状盲突，多位于右骼窝内。
阑尾的根部连于盲肠的后内狈IJ
壁，远端游离。
阑尾的长短差异较大，平均长度6-8cm，阑尾的管径介于
0.5〜1.0cm之间，管腔随年龄增长而缩小，故易由龚石阻塞；阑尾系膜呈三角形或扇形，内有血管、神经、淋巴管等，系膜游离缘短则使阑尾不同程度弯曲，这些都是阑尾炎的形态学基础。
一般阑尾和盲肠位于右骼窝内，少数人阑尾随盲肠位置变化而出现异位阑尾。
阑尾远端为游离盲端，移动性大，故其在右骼窝内与回肠、盲肠的位置矢系多样，如回肠下位、回肠后位、盲肠下位等，因而阑尾炎时症状和体征可能不同。
阑尾根部附于盲肠后内侧壁，3条结肠带汇合于阑尾根部，故可沿盲肠结肠带追踪至阑尾，这是临床找寻阑尾的可靠方法。
【考点6］男性尿道的狭窄与膨大（2016年A型题，1分；2017年B型题，1分。
）
1.3处狭窄：
尿道内口、尿道膜部、尿道外口
2.3处膨大：
尿道前列腺部、尿道球部、舟状窝
【考点7】输卵管的分部（2015年A型题，1分；2018年A型题，1
分；2018年B型题，1分。
）
1.输卵管子宫部
2.输卵管峡部：
结扎常选部位
3.输卵管壶腹：
受精部位
4.输卵管漏斗：
开口于腹膜腔
【考点8】危险三角（2015年A型题，1分。
）
在口角平面以上的面静脉缺少静脉瓣，以此，上唇、鼻部发生急性炎症时，若处理不当，炎症可向颅内蔓延，造成颅内感染，故临床上将两侧口角至鼻
根间的三角区称为“危险三角”
【考点9】屈光系统（2015年A型题，1分。
）
1•角膜、房水、晶状体、玻璃体合称为屈光系统。
2.其中以角膜和晶状体的屈光作用较强。
外界物体发射或反射出来的光线，经过眼的屈光系统后，在视网膜上形成清晰的物像，这视力称为正视。
若眼轴较长或屈光系统的屈光度过大，则物像落在视网膜前，称近视。
反之，若眼轴较短或屈光系统的屈光度过小，物像落在视网膜后，则称为远视。
由于角膜表面曲度的改变而造成的屈光障碍，临床上称为散光。
【考点10］三偏症状（2016年A型题，1分。
）
1-内囊损伤广泛时，患者会岀现对侧偏身感觉丧失、对侧偏瘫、对侧偏盲的
三偏症状
2.可视为颈内动脉的直接延续，向外行进入外侧沟内，发出数支皮质支，
供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶，其中包括第1躯体运动区、第1躯体感觉区和语言中枢。
若该动脉发生阻塞供血不足，将出现严重的功能障碍。
大脑中动脉途经前穿质时，发出一些细小的中央支，又称豆纹动脉，垂直向上进入脑实质，供应尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前部。
豆纹动脉行程呈“S"形弯曲，因血流动力学尖系，在高血压动脉硬化时容易破裂
（故又名岀血动脉）而导致脑出血，可出现严重的功能障碍，甚至危及生
【考点11】蛋白质的结构（2018年A型题，1分。
）
1・一级结构：
氨基酸的排列顺序。
结构键为肽键和二硫键
2.二级结构：
某一段肽链的局部空间结构，结构键为氢键
3.三级结构：
是指整条肽链中全部氨基酸残基的相对空间位置，结构键疏水键、盐键、氢键、范德华力
4.四级结构：
亚基，结构键为氢键和离子键
【考点12】碱基的种类（2017年A型题，1分。
）
DNA和RNA中含有的瞟吟主要为腺瞟吟（A），和鸟瞟吟（G）；组成
DNA的卩密u定有胸腺卩密u定（T），和胞嚅卩定（C），RNA分子中主要为尿u密u定
（U），及胞咤卩定（C）
【考点13】碱基的组成规律（2017年A型题，1分。
）
1■对于一特定的生物体而言，腺瞟吟与胸腺卩密旋的摩尔数相等，鸟瞟吟与胞啣定的摩尔数相等，即[A]=[T]，[G]=[C]°由此可引申出下述规律
（1）[A]/[T]=[G]/[C]°
（2）[A]+[G]=[T]+[C]。
2.不同生物个体的DNA，其碱基组成不同。
如人、牛和大肠埃希氏菌的DNA碱基组成比例是不一样的。
3.DNA的碱基组成无组织或器官特异性，即同一生物体的各种不同器官或不同组织的DNA具有相同的碱基组成。
比如，牛的肝、胰、脾、肾和胸腺等器官的DNA碱基组成十分相近而无明显差别。
4.对于一特定组织的DNA，其碱基组成一般不受年龄、生长状况、营养状况和环境等条件的影响。
这就是说，每种生物的DNA具有各自
特异的碱基组成，与生物遗传特性有尖。
【考点14】DNA的结构（2015年A型题，1分；2016年A型题，2分；
2017年B型题，1分。
）
不完全可逆的气流受限，是诊断COPD的必要条件。
2肺总量（TIC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺容积增加、过度充气，对肺气肿诊断有参考价值。
由于TC增加不及RV增高程度大，故RV/TLC增高。
3.一氧化碳弥散量（DLeo）下降，常见于阻塞性肺气肿。
【考点19】肺心病的治疗措施（2017年A型题，1分。
）
1■控制感染是肺心病的首要治疗措施
2.氧疗
3.控制心力衰竭：
强心、利尿、扩血管、抗凝、控制心律失常。
【考点20］有矢哮喘的试验（2018年A型题，2分；2018年B型题，1分；2019年A型题，2分。
）
1•支气管激发试验（BPT）用以测定气道反应性来诊断变异性哮喘，FEV1下降三20%为阳性
2.支气管舒张试验（BDT）用以测定气道气流受限的可逆性，FEV1较用药前增加212%以上，且其绝对值增加200ml，可诊断为舒张试验阳性
【考点21］支气管哮喘的用药（2016年A型题，2分；2018年B型题，1分；2019年A型题，2分。
）
1.茶碱类药：
包括氨茶碱和控释茶碱，该药能抑制磷酸二酯酶，作用时间长，可用于控制夜间哮喘
2.支气管舒张药：
是缓解哮喘急性发作症状的首选药物
3.糖皮质激素：
是当前控制哮喘最有效的药物
【考点22］支气管扩张的症状（2015年A型题，1分；2016年A型
题，1分；2017年A型题，1分；2018年A型题，1分。
）
1.慢性咳嗽，大量脓痰，并随体位改变而加重。
2.病变重或继发感染时常在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音。
3.部分患者伴有杵状指。
【考点23］支气管扩张的辅助检查（2015年A型题，1分；2016年
A型题，1分；2017年A型题分；2018年A型题，1分。
）1・支气管柱状扩张典型的X型表现是轨道征，卷发样阴影。
2.可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。
3.早期患者常无特殊发现。
【考点24］支气管扩张的外科治疗（2015年A型题，1分；2016年
A型题，1分；2017年A型题分；2018年A型题，1分。
）对于
反复呼吸道急丿性感染或大咯血，病变范围局限在一叶或一侧肺组织，经充分
的内科治疗无效者，可考虑外科手术治疗；大出血多见于支气管动脉破裂，经药物治疗不能缓解反复发生威胁生命的大咯血，可考虑外科手术或支气管
动脉栓塞术治疗
【考点25］社区获得性肺炎（CAP）（2016年A型题，1分。
）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期的病原体，感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
常见病原体为：
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌
【考点26］医院获得性肺炎（HAP）（2015年A型题，1分。
）是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。
常见病原体为：
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌。
有高危感染因素的患者：
金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌。
【考点27］肺炎链球菌肺炎（2017年B型题，1分；2019年A型题，1分。
）
1.占社区获得性肺炎的半数
2.肺炎链球菌是寄居在□腔及鼻咽部的一种正常菌群，人体免疫功能受损时入侵人体
3.典型症状：
发热、胸痛、咳铁锈色痰。
发病前常有受凉、淋雨、酗酒。
4.首选抗生素为青霉素G
【考点28］葡萄球菌肺炎（2015年A型题，1分。
）
1-主要致病菌为金黄色葡萄球菌
2.咳脓性痰，可并发气胸和脓气胸
3.液气囊腔是其重要特征
4•对于MRS，A应选用万古霉素
【考点29］肺炎克雷伯杆菌肺炎（2016年A型题，1分；2017年A型题，1分；2019年A型题，1分。
）
1■痰液粘稠而重，蜂窝状脓肿，常致叶间裂下坠
2.痰呈砖红色、胶冻状
3.用第三代头鞄菌素联合氨基糖背类抗生素治疗
【考点30］肺炎支原体肺炎（2015年A型题，1分；2016年A型题,
1分。
）1-造成间质性肺炎
2.阵发刺激性干咳
3.首选药物为大环内酯类抗生素，如红霉素
【考点31】肺脓肿（2019年A型题，1分；2019年B型题，1分。
）
1・病原体以需氧、厌氧、兼性厌氧菌为主，其次为金黄色葡萄球菌
2.吸入性肺脓肿多发于厌氧菌
3.以高热、咳嗽和咳大量脓臭痰为主要特征，可有咯血、胸痛，可有空瓮音
和杵状指
4.影像学检查可有圆形透亮区及气液平面
5.首选青霉素
【考点32］肺结核（2016年A型题，1分；2018年A型题，1分;
2019年A型题，1分。
）
1・症状主要有：
低热、盗汗、乏力、体重减轻，咳嗽、咳痰、咯血2原发型肺结核：
影像呈哑铃形阴影
3.血型播散型肺结核：
粟粒状结节
4.继发型肺结核：
多发在肺尖和锁骨下。
包括空洞性肺结核，结核球，干酪性肺炎，纤维空洞性肺结核：
呈垂柳样。
5.痰涂片：
抗酸染色
6.结核菌素试验（PPD）：
48-72小时观察皮肤局部反应结果。
判断标
准：
阴性C）：
硬结直径W5mm，一般阳性（+）：
5-9mm，中度阳性
（++）:
10-19mm，强阳性（+++）:
三20mm或虽不足20mm，但有
水疱或坏死
7.用药原则：
早期、规律、全程、适量、联合
8.用药治疗方案：
初治：
2HRZE/4HR
【考点33】肺癌（2015年A型题，1分；2016年A型题，1分；2018
年B型题，1分。
）
1■鳞状细胞癌：
中央型肺癌，男性多见，有吸烟史
2.腺癌：
周围型肺癌，女性多见，早期发生血型转移
3.小细胞癌：
中央型肺癌，男性多见，高度恶性，神经内分泌癌
【考点34】肺血栓栓塞症（PTE）（2015年A型题，1分；2016年A
型题，1分；2017年A型题，1分；2018年A型题，1分。
）
1•肺梗死三联征：
呼吸困难、胸痛、咯血
2.常见于手术后长期卧床的患者，突然活动时发生
3.危险因素：
（1）原发性危险因素多由遗传变异引起，常以反复静脉血栓形成和栓塞为主
要临床表现。
常见于抗凝血酶缺乏、先天性异常纤维蛋白原血症、血栓调
节因子异常、高同型半胱氨酸血症、抗心磷脂抗体综合征、纤溶酶原激活物抑制因子过量、XII因子缺乏、V因子Leiden突变（活化蛋白C抵抗）、纤溶酶原缺乏、纤溶酶原不良血症、蛋白S和蛋白C缺乏等。
（2）继发性危险因素常见于创伤/骨折、外科手术后、脑卒中、肾病综合征、中心静脉插管、慢性静脉功能不全、吸烟、妊娠/产褥期、血液黏滞度增高、血小板异常、充血性心力衰竭、急性心肌梗死、恶性肿瘤、肿瘤静脉内化疗、因各种原因的制动/长期卧床、长途航空或乘车旅行、口服避孕药、真性红细胞增多症、巨球蛋白血症、植入人工假体和高龄等。
其中年龄可作为独立的危险因素，随着年龄的增长，DVT和PTE的发病率逐渐增高。
【考点35】呼吸衰竭（2015年A型题，1分；2017年A型题，1分。
）
1-1型呼吸衰竭：
血气分析特点是PaO2<60mmHg,PaCO降2低或正
常。
主要见于肺换气障碍疾病，如：
严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞
2.11型呼吸衰竭：
血气分析特点是PaO2<60mmHg同，时伴有PaCO2^
50mmH。
g多由肺泡通气不足所致，常见于COP、D上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障碍
【考点36】胸腔积液（2015年A型题，1分；2018年A型题，1分。
）
1•腺苜脱氨酶（ADA）:
胸液中ADA多高于45U/L，提示结核性胸膜炎
2.渗出液：
浑浊、比重〉1.018、蛋白〉30g/L，葡萄糖定量比血糖低
3.漏出液：
透明、比重<1.018、蛋白<25g/L，葡萄糖定量与血糖相近
考点37】气胸（2016年A型题，1分；2018年A型题，1分。
）
1•常发生在无肺内疾病的患者，多见于瘦高体型的青壮年，男性稍多
2闭合性气胸：
破裂口较小，气胸可趋于稳定。
幵放性气胸：
随呼吸自由进
出胸膜腔，会造成纵膈移位和扑动。
张力性气胸：
高压性气胸，伤口处形成单向活瓣，最为严重的类型。
【考点38】肋骨骨折（2015年A型题，1分。
）
1•第4-7肋骨长而薄，最易折断
2.多根多处肋骨骨折，使胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。
【考点39】Killip分级法（急性心梗）（2016年A型题，1分；2017年
A型题，1分；2019年B型题，1分。
）
1-1级：
无肺部啰音2.11级：
肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野3.III级：
肺部啰音的范围大于1/2肺野（急性肺水肿）
4.IV级：
心源性休克
【考点40]NYHA分级（心衰）（2015年A型题分；2016年A型
题，1分；2019年B型题，1分。
）
1」级：
体力活动不受限制。
一般体力活动不引起气短、疲乏或心悸
2.II级：
体力活动轻度不受限制。
休息时无症状，一般体力活动引起气短，疲乏或心悸
3.III级：
体力活动明显受限制。
休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起气短、疲乏或心悸
4.IV级：
进行任何体力活动均有不适。
休息时也有症状。
任何体力活动均使不适增加【考点41】心房颤动（2018年A型题，1分。
）
1.P波消失，代之以f波
2.阵发性房颤指持续时间＜7天的房颤，一般＜48小时，能自行恢复。
持续性房颤为持续时间〉7天的房颤，一般不能自行转复。
长期持续性房颤为房颤持续时间超过1年。
永久性房颤指不能或不打算转复为窦型心率的房颤。
3.治疗：
（1）华法林抗凝，国际标准化率达到2-3
（2）复律：
洋地黄中毒者禁用电复律
【考点42】血压水平的定义和分类（2015年B型题，1分；2016年
A型题，1分；2018年B型题，1分；2019年A型题，1分。
）
1.正常血压：
收缩压＜120mmH和g舒张压＜80mmHg
2.正常高值：
收缩压120-139mmHg和（或）舒张压80-89mmHg
3.1级高血压：
收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg4.2级高血压：
收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg
5.3级高血压：
收缩压三180mmH和g（或）舒张压三110mmHg
6.单纯收缩期高血压：
收缩压2140mmH和g舒张压＜90mmHg
【考点43】特殊病人的降压（2016年A型题，1分；2018年B型题，
1分。
）
1.糖尿病选用ARB类或ACEI类降压药
2.慢性肾脏病降压用ARB类或ACEI类降压药在低血容量或病情晚期
可能反而使肾功能恶化【考点44】心绞痛症状（2015年A型题，1分；
2016年A型题，2分；2017年A型题，1分:
2019年A型题，1分。
）
1.心前区或胸骨后压榨感，压迫感，束带感，窒息感属钝痛性质，持续数分钟，服硝酸甘油后可缓解。
2.有一种特殊类型的心绞痛，发作时伴有ST段抬高，症状缓解后ST段迅速回落到等电位线且心肌损伤标志物不增高，称为变异性心绞痛。
【考点45】ST段抬高型心肌梗死（2015年A型题，1分；2016年A型题，1分；2018年A型题，1分。
）
1•症状：
胸骨后或心前区持续剧烈压榨样闷痛，症状持续30分钟以上，可达数小时，含服硝酸甘油不能缓解，可有面色苍白，烦躁不安，大汗淋漓等表现
2心电图的改变：
T波高尖，ST段弓背向上抬高，最后遗留病理性Q波，和倒置的T波
3.II、III、aVF弓背向上抬高是急性下壁心肌梗死
4.心肌损伤标志物：
（1）肌红蛋白：
2小时左右，最早出现
（2）肌钙蛋白：
3-6小时开始升高，1-2天达高峰。
具有特异性。
（3）肌酸激酶：
6小时开始升高，16-24小时达高峰。
5.并发症：
乳头肌功能不全，腱索、乳头肌断裂（海鸥鸣），室间隔穿
孔，心脏破裂，室壁瘤，心肌梗死后综合征，心源性休克
6•溶栓治疗：
急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗时间窗是发病后12小
【考点46】二尖瓣狭窄（2017年A型题，1分；2019年A型题，1
分。
）
1.主要病因是风湿热
2.听诊：
舒张期隆隆样杂音
3.并发症：
房颤
【考点47】主动脉瓣矢闭不全（2015年A型题，1分。
）
1.听诊：
主动脉瓣尖闭不全典型的杂音是舒张期吹风样递减型杂音可闻及心
尖部舒张中期Austin-Flint杂音
2.有水冲脉、毛细血管搏动征、动脉枪击音、Duroziez征
【考点48】感染性心内膜炎（2018年A型题，1分；2019年A型题，
1分。
）
1■急性者由金黄色葡萄球菌常见'亚急性者以草绿色链球菌最常见
2.体征：
淤点、指和趾甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害
3•临床表现：
（1）发热是感染性心内膜炎最常见的症状，除有些老年或心、肾衰竭重症患者外，几乎均有发热。
亚急性者起病隐匿，可有全身不适、乏力、食欲缺乏和体重减轻等非特异性症状。
可有弛张性低热，一般＜39°C，午后和晚上高。
头痛、背痛和肌肉矢节痛常见。
急性者呈暴发性败血症过程，有高热寒战。
突发心力衰者较为常见。
2）心脏杂音80%-85%的患者可闻心脏杂音，可由基础心脏病和/或心内膜炎导致瓣膜损害所致。
急性者要比亚急性者更易出现
杂音强度和性质的变化，或出现新的杂音，瓣膜损害所致的新的或增强的杂音主要为矢闭不全的杂音，尤以主动脉矢闭不全多见。
金黄色葡萄球菌引起的急性心内膜炎起病时仅30%-45%有杂音，随瓣膜发生损害，
75%〜80%的患者可出现杂音°
（3）动脉栓塞，占20%〜40%，尸检检出的亚临床型栓塞更多。
栓塞可发生在机体的任何部位。
脑、心脏、牌、肾、肠系膜和四肢为临床所见的体循环动脉栓塞部位。
脑栓塞的发生率为15%-20%°在由左向右分流的先天性心血管病或右心内膜炎时，肺循环栓塞常见。
如三尖瓣赘生物脱落引起肺栓塞，可突然出现咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛。
肺栓塞可发展为肺坏死、空洞，甚至脓气胸。
，
5.感染的非特异性症状
（1）脾大：
见于15%-50%、病程〉6周的患者，急性者少见。
（2）贫血
（3）部分患者可见杵状指、趾。
【考点49】肥厚型心肌病（2015年A型题，1分。
）
1•症状：
劳力性呼吸困难、胸闷胸痛、心悸、头晕、晕厥多在运动时出现，猝死可为首发症状（主要死亡原因）
2.影像学检查：
左室流出道狭窄，二尖瓣前叶收缩期前向运动
3.治疗：
卩受体拮抗剂和非二氢毗噪类钙通道阻滞剂【考点50】心肌炎
（2017年A型题，1分。
）
1.发病前「3周常有病毒感染症状，发热，全身酸痛。
2临床表现多样，部分患者无症状，部分表现为劳力性呼吸困难、胸闷、胸痛及心悸。
头晕及晕厥多在运动时出现，与左室舒张末容量降低、左室流出道梗阻及非持续性室性心动过速等相尖。
猝死可为首发症状，也是肥厚型心肌病的主要死亡原因。
少数患者最后出现收缩功能下降，室壁变薄，左室扩大，类似扩张型心肌病。
3•体格检查心脏轻度增大，可闻及第四心音。
梗阻性肥厚型心肌病患者胸骨左缘第3-4肋间可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音，可伴震颤，为左室流出道梗阻所致。
杂音受心肌收缩力、左心室容量及射血速度的影响。
应用卩受体拮抗剂及下蹲位可使杂音减轻，应用强心药物、利尿剂、硝酸甘油或行Valsalva动作可使杂音增强。
梗阻性心肌病患者因血流经过狭窄处时的漏斗效应，吸引二尖瓣前叶收缩期前向运动，贴近室间隔，可进一步加重左室流出道梗阻，同时出现二尖瓣尖闭不全，在心尖可闻及全收缩期吹风样杂音。
【考点51】胃食管反流病（2015年A型题，1分；2016年A型题，1
分°）
钙通道
1・诱因：
缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性常态、高脂肪、巧克力、
阻滞剂、腹内压增高
2.症状：
反流、烧心、胸骨后疼痛、声音嘶哑、哮喘、咽喉部疼痛或异物感
3.检查：
首选内镜检查，内镜检查无证据做24小时食管PH检测【考点
52】食管癌（2015年A型题，1分；2017年A型题，1分；2018年A
型题，1分。
）
1.早期食管癌分型：
隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型
2.中晚期食管癌分型：
髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型
3.典型临床表现：
哽噎感
【考点53】慢性胃炎（2015年A型题，1分；2019年A型题，1分。
）
1.多灶萎缩性胃炎（B型胃炎）：
幽门螺杆菌感染
2.自身免疫性胃炎（A型胃炎）：
存在壁细胞抗体，导致内因子缺乏，恶性贫血
3.治疗：
拉口坐+枸掾酸钮钾+两种抗生素（克拉霉素、阿莫西林、甲硝口坐）【考点54］消化性溃疡（2
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