桂枝汤和类方医案.docx
《桂枝汤和类方医案.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《桂枝汤和类方医案.docx(37页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
桂枝汤和类方医案
桂枝汤
药物组成:
桂枝 9g 白芍9g 炙甘草6g 生9g 大枣4枚
右五味,口父 咀*。
以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。
服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身蛰蛰,微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。
若一服汗出病差,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,依前法;又不汗,后服小促役其间,半日许,令三服尽;若病重者,一日一夜服,周时观之。
服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出者,乃服至二三剂。
禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
《伤寒论》原文:
太阳中风,阳浮而阴弱。
阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。
啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。
(12)
太阳病,头痛发热,汗出恶风,桂枝汤主之。
(13)
太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤。
方用前法。
若不上冲者,不可与之。
(15)
太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。
(24)
服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法;若形如疟,日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。
(25)
病常自汗出者,此为荣气和。
荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气和谐故尔。
以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。
(53)
病人藏无他病,时发热,自汗出,而不愈者,此卫气不和也。
先其时发汗则愈,宜桂枝汤主之。
(54)
伤寒发汗,已解。
半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。
(57)
太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤。
(95)
阳明病脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。
(234)
太阴病脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。
(276)
吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。
(386)
桂枝汤,出自中医古典名著《伤寒论》。
《伤寒论》,其中的“伤寒”不是西医的“伤寒”,而是中医广义外感的总称。
桂枝汤,是《伤寒论》中的第一方。
所以我将其列为外感发热第一方。
主治:
外感发热。
症状:
头痛发热、汗出怕风、舌红苔白,脉浮。
个人总结:
桂枝汤,主治外感风寒,体虚之人。
主要症状有怕冷或怕风,发热或不发热,必有出汗,舌尖淡红,口不渴。
从桂枝汤的用法中,我们可以看到古人治疗外感发热是主连续用药的。
病情需要,不要一天仅用药一付、服两次;而可以增加用药次数,务使药力连贯。
而且,桂枝汤服后,应该喝点稀饭以帮助出汗。
禁忌:
桂枝汤不可用于风热感冒。
风热感冒病人也会出汗,轻度怕风,但应该有口渴,咽痛,舌尖红的表现,不难鉴别。
桂枝汤医案:
熊某,女,56岁,1964年8月20日初诊。
3个月来,每日下午3至5点发热,两臂时发紧,肩背拘急,热后汗出,舌苔薄白润,脉缓。
给服桂枝汤:
桂枝9克,白芍9克,生9克,大枣4枚,炙甘草6克。
结果:
服2剂而愈。
胡希恕医案
某,女,51岁,2004年9月26日初诊。
雨淋后,发热(38.6℃),恶寒,头剧痛,全身酸胀、疼痛,鼻流清涕,经西药治疗一周后,仍低热(37.5℃),且汗出恶风,动则汗出明显,头隐隐作痛,鼻流清涕,遇风寒加重,舌苔白,脉浮弱。
西医诊断为上呼吸道感染,中医辨证为太阳表虚中风证,与桂枝汤:
桂枝9克,白芍9克,生9克,大枣4枚,炙甘草6克。
结果:
服1剂后,体温降至正常。
又服2剂,病已。
桂枝汤及其类方医案
一、营卫不和
渡舟医案:
某某,女,53岁。
患阵发性发热汗出一年余,每天发作二到三次。
前医按阴虚发热治疗,服药二十余剂无效。
问其饮食、二便尚可,视其舌淡苔白,切其脉缓软无力。
辨为营卫不和,卫不护营之证。
当调和营卫阴阳,用发汗以止汗的方法,为疏桂枝汤:
桂枝9克,白芍9克,生9克,炙甘草6克,大枣12枚,2剂。
服药后,吸热稀粥,覆取微汗而病愈。
按语:
发热汗出见舌不红而淡,苔不少而白,脉不细而缓,则非阴虚发热之证,乃营卫不和也。
营卫,即人体之阴阳,宜相将而不宜相离。
营卫谐和,则阴阳协调,卫为之固,营为之守。
若营卫不和,阴阳相悖,营阴不济卫阳而发热,卫阳不固营阴则汗出。
用桂枝汤“先其时发汗则愈”。
二、高热
岳美中医案:
某某,女,15岁。
发热半年余,体温高达40℃,多方治疗无效,且但渴不多饮,二便自调,舌淡苔黄,发热恶风,脉见浮缓,时有汗出,诊为中风证未罢,营卫失和,用桂枝汤3剂,如法服用而痊愈。
按语:
发热虽高.但渴不多饮,二便自调,自无里证。
但见恶风、汗出、脉来浮缓,表证备焉。
乃卫气外浮而发热,与桂枝汤济营调卫,中病即愈。
三、自汗
少轩医案:
林某某,青年渔民,文关岛人。
体素健壮,某年夏天午饭后,汗渍末干,潜入海中捕鱼,回家时汗出甚多从此不论冬夏昼夜,经常自汗出。
曾就诊数处,以卫阳不固论治,用玉屏风散及龙、牡、麻黄根等,后来亦用桂枝汤加黄芪,均稍愈而复发。
嗣到某医院诊治,疑有肺结核,经x光透视,心肺正常。
经过年余,体益疲乏,皮肤被汗浸成灰色,汗孔增大,出汗时肉眼可见。
汗出虽多但口不渴,尿量减少,流汗时间午、晚多而上午止,清晨末起床前,略止片刻。
自觉肢末麻痹,头晕,脉浮缓重按无力。
治宜微发其汗而调营卫
处方:
桂枝梢9克,杭白芍9克,炙甘草3克,大枣7校,生9克,
水一碗煎六分。
清晨睡醒时服下,嘱少顷再吃热粥一碗,以助药力,静卧数小时,避风。
服药后全身温暖,四肢舒畅,汗已止。
仍照原方加黄芪15克,服法如前,但不吸粥,连进2剂,竞获全功。
其后体渐健壮,七年未发。
按语:
病起于腠理疏松之时,水湿直浸营卫之间,卫与营分,欲“司开合”而不能,致毛孔洞开不收,故自汗不止。
然病延既久,当察有无证变,所幸“汗虽多但口不褐”、“脉仍浮缓”,可知“脏气末伤”,病仍在太阳营卫之间,此所谓“病常自汗音,……以卫气不共荣气谐合故尔。
故治仍室桂枝汤“复发其汗”,今卫与营和则愈。
四、汗出偏沮
渡舟医案:
某,男,39岁。
患病为左半身经常出汗,而右半身则反无汗,界限分明,余无不适。
脉缓而略浮,舌苔薄白。
此左右阴阳气血不相协和,此应调和阴阳,令气血和则愈,宜桂枝场:
桂枝9克,白芍9克,生9克,大枣l2枚,炙甘草6克,3剂。
服药后暇热粥,得微汗而愈。
(《经方临证指南》1993:
2)
按语:
《京问·阴阳应象大论》云:
“左右者,阴阳之道路也”。
营卫阴阳于周身循环往复,周而复始。
本案汗出偏沮,乃营卫不和,阴阳失调之例证。
如不及时治疗则营卫相悖,阴阳不维,就可能导致半身不遂之“偏枯”证。
《素问·生气通天论》所谓“汗出偏沮,使人偏枯”,即为此意。
本病往往由外感风邪引起,用桂枝汤祛风解肌,调和营卫,顺复阴阳,不失为正治之法,方证相对,故三投而愈。
五、无汗(植物神经功能紊乱)
百善医案:
侣某男,9岁,1985年7月5日初诊。
其母代诉:
患儿自幼未有汗出,每至暑月则全身皮肤发红,干燥,瘙痒,经常抓破皮肤结血痂,痛苦难忍,曾多次到当地医院求治,诊为植物神经功能紊乱,服用谷维素等药不效。
刻诊:
全身皮肤发红、干燥,四肢、胸腹部见有条状血痂及出血痕迹,呼吸气粗,时烦躁,口鼻干燥,舌质淡红,苔薄白,脉浮数。
患儿呈现一派热象,然审证求因,此非有实热,乃营卫不调,汗液不得宣泄之故。
治以调和营卫,开发2理,处以桂枝汤:
桂枝5克,白芍5克,甘草5克,生3片,大枣5枚。
水煎5剂。
服药后,唯腋下赂有汗液泌出,肌肤较前感舒服柔和。
因患者服用汤药困难,改用桂枝、白芍、甘草各等分,共研极细末,装入空心胶囊,每日两次,每次10克,用生、大枣煎汁送下,服用二—日,患儿遍身菜汗出,诸症皆除,如同常人,随访三个月未有发。
(中医杂志1989;(5>r45)
按语:
本案无汗,自幼即见,并无外感风寒之病史,又无恶寒脉浮紧之见,知非营卫郁滞之风寒表实证,仍为“荣弱卫强”之桂枝证也。
营气弱,不济卫阳,则卫气不营,滞于玄府而逞其“卫强”之势。
荣气弱,汗孔闭塞,则见无汗;卫气“外强”,郁于腠理,而见皮肤发红、搔痒、甚则渗血结痂、烦躁、脉浮数一派热象。
但此与烦渴引饮,溲赤便结之实热存毕竟不同本质,切勿苦寒直折,衰败营卫,又忌麻黄洞开胺理,损伤营卫。
只宜桂枝汤发汗解肌,济营畅卫。
待营卫相济,各司其职,则汗出肌利,烦热自除。
诚信桂枝汤发汗之功寓于解肌与调和营卫之中也。
六、畏寒
祝诺予医案:
骆某,男,50岁,1971年8月某日初诊。
时届盛暑仍着棉衣棉裤,据云极畏风寒,自汗时时,越出汗越畏风,脱去棉衣即感风吹透骨,遍身冷汗,因而虽盛暑亦不敢脱去棉衣,深以为苦。
其人乎素纳食少,乏力倦怠。
我诊为正气虚弱,营卫失调。
予桂枝汤5剂。
五天后来诊,已不畏风,能骑自行车来,且已脱去棉衣改穿夹衣,汗也减少,瞩再服3剂,痊愈。
(中级医刊1979241>,45)
按语;营卫不和之证。
卫不外因,则营不守而汗出;汗出既多,卫阳随之外越,“分肉”无阳,必又畏恶风寒。
与桂枝汤益营和卫,两相兼顾。
七、风温初起
任继学医案:
吴某,女,63岁。
1987年11月21日因晨起外出跑步锻炼,汗出去衣,至晚觉头痛头晕,鼻塞流涕,咳嗽喉痒,身酸楚,肢节不舒,动则身汗放出而不达,颜面不红,口唇红润,舌谈红,咽不赤,苔薄白而润,尺肤微热,脉沉缓无力。
病发于小雪前两日,为运气正值终之气运,为顺化之季,候反温,其病温,治宜咸补,以甘泻之,以酸收之。
桂枝15克,芍药10克,甘草5克,生3片,大枣3枚。
服药后吸热粥以助药力,1剂而痊。
(中医药l988;(2>:
10)
按语:
本证乃风温初起之候.由正虚外感风热所致。
《温病条辩》曰:
“太明风温、温热、温疫、冬温,初起恶风寒者,桂枝汤主之。
”盖温病初起,虽有风寒之状,亦不可“汗而发之”,但宜解肌法邪,调和阴阳。
正如吴瑭所说;“盖温病忌汗,最喜解肌,桂枝扬本为解肌,且桂枝芳香化浊,芍药收阴敛汗,甘草败毒和中,枣调和营卫。
温病初起,原可用之。
”据任氏经验,桂枝汤不但善治虚人外感风寒之病,而且善治虚人外感风热之羔,临床上常用于治疗冬春两季感冒(风寒或风热侵袭),每获佳效。
八、奔豚气
伯末医案;某叟,70岁。
因女暴亡,悲哀过甚,先呕吐,继又发作性腹痛一年余,小腹痞块作痛,块渐增大,痛亦渐剧,气从小腹上冲心下,苦闷欲死,继而冲气渐降,痛渐减,病为奔豚。
子桂枝汤,共16剂,奔豚大为减轻。
(《谦斋医学讲稿》1964;144)
按语:
阳虚弱,坐镇无权,则下焦寒水之气上冲,病发奔豚。
桂枝汤温振心阳,平冲降逆,正为相宜。
若更加桂二两.则其效更捷。
九、下利
中神琴溪医案:
一妇人患下利数年,不进食,形体赢瘦,肌肤甲错,不能起卧,医时以参、附、诃、罂之类治之。
先生诊之曰:
百合篇所谓见于阴者,以阳法拯之者也。
乃与大剂之桂枝汤,使覆而取汗,下利止。
更与百合知母场,以谷食调理之,渐渐复原。
(《呈汉医学)1956:
54)
按语;下利日久,见形体消瘦,肌肤甲错之证,乃营卫、气血不和之象。
营卫不和,气血乖乱,传导失常,则见下利不止。
用桂枝汤发汗解肌,调和营卫以止利,乃“逆流挽舟”之又一法也。
十、重症虚劳
渡舟医案;某男,18岁。
早婚,素体气怯,婚后半年见腰酸腿软,头晕耳鸣,小便频数而短,浙浙恶寒,双下肢有麻冷感,夏伏天裹棉衣仍感肢冷,动则汗出,纳差腹胀,口中甜腻,夜寐多梦,思色欲动,体质日衰,进人参、鹿茸培补无效。
刻诊:
形瘦气怯,面萎神衰,语声低微,切两脉沉细而弱,验舌质红嫩,苔少。
脉证合参,谓斯疾因房劳过度,耗气伤精,脏腑功能失调,阴阳亏损所致。
理应补肾以培本,但参前医用人参、鹿茸不效,且以桂枝汤调理阴阳着手。
处方:
桂枝15克,白芍15克,炙甘草6克,生6克,大枣10枚。
5剂。
药后诸症大减,但病员虚损,自难速效,继服上方加怀山药15克,炒白术12克,鸡金10克,以培补后天,并加服桂附八味丸以补肾气,半月后告曰:
药后精力充沛,饮食倍增,诸病皆除。
(中医杂志1992;(5>:
6)
按语:
本案因早婚,纵欲伤精,渐成虚劳。
观其夏天裹裘,动则汗出,舌质红嫩,脉象沉弱,乃阳虚之征;又腰酸腿软,头晕耳鸣,夜寐梦多,舌红少苔,为阴虚之象。
阴阳不调,则营卫难和,法当调和阴阳为治,不然,难以奏效,前医用人参、鹿茸大补即是明鉴。
老识证真切,巧用桂枝汤滋阴和阳,调和营卫,正中病鹄。
待阴平阳秘,精神守,则虚劳可愈。
又于病去七八,增培土健脾之品,意在培后天以养先天也,俾肾之阴阳充盈,而顽疾尽拔。
十一、厥证(排尿性晕厥)
金树武医案:
孟某某,女,12岁,1987年6月4日初诊。
近两个月来排尿时经常昏倒,不省人事,无叫声,无吐涎,晕照3—5分钟,醒后手足欠温,肢体汗出,头晕,倦怠乏力,休息片刻后,无明显不适,已经影响上学。
到某医院检查无阳性体征,诊断:
排尿性晕服。
给服安定、谷维素、维生素B1,静点刺五加、参附汤、四昧回阳饮等药不效。
查:
神志清楚,面包红润,舌淡红,苔薄白,脉弦缓。
诊断:
厥证。
中医辨证周阴阳之气不能顺接,拟用和法,以平为期,调和阴阳。
投桂枝汤:
桂枝15克,白芍15克,炙甘草Io克,生3片,大枣4枚。
3剂,水煎服。
服药后晕质次数明显减少,仅于早晚5—7点(卯、酉)发作,卯酉乃是阴阳相接之时,药中病机,效不更方,续服3剂而愈,随访二年末见复发。
按语:
伤寒大论云:
“凡服者,阴阳之气不相顺接,便为厥。
”桂枝汤调和阴阳,顺接上下,通达外,故能治厥。
尤见汗出脉缓者,其效更捷。
十二、噎膈(弥漫性食管痉挛)
俞世伟医案:
黄某P5,56岁,1984年6月18日初诊。
发作性咽下困难两年余。
病起时因情志不舒渐感吞咽干燥食物困难,近日加重。
到省医院校查诊断为弥漫性食管痉挛(食道官能症),用亚硝酸盐类药物、暗示疗法末见良效。
刻诊自述失眠多梦,纳呆腹胀,头昏自汗,咽食便喳,食后胃中咽,呢气数声,甚时气从鼻出苔薄白,脉缓。
证属阴阳失调,胃气不利。
处方:
桂枝9克,白芍9克,炙甘草6克,生9克,大枣12枚乌药10克,沉香1D克,水煎服,日1剂。
服药4剂,症状改善,吞咽顺利,继服20余刑,话症皆除(中医1992;45>;50)
按语:
吞咽困难见汗出脉缓、鼻呜干呕者,病本在于阴阳失调,气机不利,由胃气本虚,又加情志所伤形成,用桂枝场调和阴阳,舒展脾胃气机,可谓抓住了疾病的关键。
十三、风隐疹(草麻疹)
渡舟医案:
一男性患者,60岁,患等麻疹,搔痒钻心,数月不愈。
切其脉浮而缓,并见汗出恶风,舌苔薄白而润。
证属风邪稽留肌膜,营卫不和,因发为风疹。
治宜法风调和营卫,方用桂枝汤:
桂枝9克,白芍9克,生9克,大枣12枚.炙甘草6克,3剂。
服药后吸热稀粥,温覆取汗,则疹消痒止。
按语:
痒者,阳也,风为阳邪,侵于肌肤,稽留不去而作痒疹。
同时,风中令营卫不和,则汗出恶风,脉浮而缓,诸症迭现。
故用桂枝汤解肌祛风,调和营卫,是不治疹止痒而疹自消、痒自止也。
十四、月经疹
伯华医案:
某某,22岁,1988年10月20日诊。
l6岁初潮后全身漫起疹子,经用抗过敏西药翌日消失。
嗣后每逢经水来潮其疹自发,再用中西药不效,经净自消、周而夏始,缠绵至今。
证见:
全身散布红色疹块,痞痒,舌淡,苔白,脉浮而弱。
辨为:
阳浮阴弱,营卫不和。
治以桂枝汤调和营卫。
桂枝、白芍、生各10克,大枣12枚,甘草6克。
3剂。
药止痒消。
嘱下次月经来潮前一周续服上方2剂.其疹未发。
随访半年,未复发。
按语:
月经来潮,阴血亏虚,阳气浮动,致营卫不和,皮暖气血郁滞而发痒疹。
桂枝汤有解肌作用,能调和肤废之营卫气血,消除痒疹。
反感受风邪,营卫不和,气血失调之痒疹,皆可使用本方。
十五、妊娠发热
大场敬节医案:
一妇女,自妊娠七月始,每日午后热毒上升,达38℃许,历十数日而末治愈。
一医诊断为结核热,乃人工流产适应证,而患者不欲手术,求余往诊。
诊察所见:
脉浮大而弱,并无额数,咳嗽亦不甚激烈,且有食欲,于左肺上叶证明有浸润。
余投以桂枝汤,历时三周间,热始下降,终于正常分娩。
……
按语:
本案妊娠发热血亏虚,乃阳浮阴弱所致。
阳气浮动则见发热,阴血亏虚故脉来浮大而弱切中桂枝证之病机,故用桂枝汤调和卫阳、益营阴而愈十六、小儿惊风
吴佩衡医案:
何某之长子,年一岁半。
1922年阴历九月初六日晨,寐醒抱出,冒风而惊,发热,自汗,沉迷,角弓反,手足抽搐,目上视。
指纹赤而浮,唇赤舌谈白。
脉来浮缓。
由于风寒阻遏太阳经气运行之机,加以小儿营卫未充,脏腑柔软,不耐风寒,以致卒然抽搐而成急惊风状。
此为太阳肌表之证,以仲景桂枝汤主之,使中于太阳肌腠之邪,得微汗而解。
桂枝10克,杭芍10克,甘草6克,生10克,小枣7枚。
加粳米一小撮同煎,嘱服后温覆而卧,使得微汗。
一剂尽,即熟寐,汗出热退,次日霍然。
(《吴佩衡医案》l983:
2)
按语:
小儿脏腑娇嫩,营卫未充.又加寐醒之后,肌废疏松,故突受风邪,使太阳经脉劲急不柔,而见角弓反,手掐目吊,《索问·至真要大论》所谓“诸暴强直,皆属于风”也。
所幸发热汗出,脉来浮缓,仅为太阳肌表之证.故宜桂枝汤法风解肌,使中于太阳肌腠之邪,得微汗之后,仍从肌腠而解。
十七、小儿尿频
程卫东医案:
某某,男,5岁,1986年5月19日初诊。
其父代诉:
半年前因患“尿路感染”而见尿频、尿急、尿痛等症.经服中药治疗后,尿急、尿痛消失,而尿频尚存,近一月逐渐加重,每小时达3—5次。
息几平素畏寒、自汗、有尿床史。
诊见舌质淡,苔薄白,脉沉细。
查尿常规阴性。
治以补肾因涩,投缩泉九加昧。
服药3剂阁效。
虑有自汗,故改投桂枝汤以调和营卫。
方药:
桂枝4克,白芍6克,生3克,甘草4克,大枣3枚。
水煎服,1日l剂。
服6剂,畏寒、白汗消失,尿频减半,效不更方,继服原方10剂而愈。
按语:
《素问·脉要精微论》云;“水泉不止者,是膀胱不藏也。
”膀胱不藏,起因较多,虚实皆有。
本案尿频兼有自汗、畏寒等太阳表证,乃卫气不与营和之征。
盖卫气“温分肉,充皮肤,肥膀理,司开合”,开合失司,太阳经气不约.则外而自汗.而尿频;又温养不得,自感畏寒。
当此之时,缩固无用,唯调和营卫是为正法,投桂枝场则使营充卫固,协调互用,是为方证相对,果获佳效。
十八、聚星障(单疱病毒性角膜炎)
承朴医案:
高某,女,36岁。
右眼干涩两周,有感冒史,曾在他院治疗无效,l990年3月20日就诊。
检查:
右眼远视力o.6,近视力o.6/30cm。
球结膜混合充血(十十),角膜中央见点状灰白色浸润,2%荧光素染色(十十),角膜知觉减退,KP
(一),房闪
(一)。
兼见鼻塞流涕,恶风汗出,舌质谈红,苔白滑,脉浮缓。
诊断:
右眼单疤病毒性角膜炎。
证属:
右眼聚星障。
治宜琉风祛邪,调和营卫,退翳明目。
处方,
桂枝、白芍各9克,生3片,炙甘草3克,大枣5枚,蝉衣6克,每日l剂,水煎服。
服6剂,远视力o.8,球结膜充血减轻,角膜轻度混浊,2%目光素染色(十),鼻通涕止。
又服5剂,远视力1.o,球结膜充血失,角膜透明,2%荧光染色
(一)。
追踪观察2年以上未见复发。
按语:
聚星障属目障畴,病变复杂,病情缠绵且易复发,严重者可致失明,临床尚无特效疗法。
本案由感受风邪所致,其辨证眼目在于伴有汗出恶风、脉来浮缓等症。
故用桂枝汤加蝉衣以祛风明目。
若因其他原因所致目障者,则又当据证而论,灵活用药,不必拘泥。
十九、目盲
履样医案:
某男,20岁。
初患眼病,红肿疼痛。
经西医治疗肿痛消退,但逐渐弱视失明,而外观双目圆睁,毫无异感,身无不适,经久不愈。
查以前所服方药,均以“目为火户”作依据,多系清热泻火之剂。
分析其初病时目虽红肿疼痛,尚能视物如常。
肿痛消失反而不明,愈治而视力愈弱,此必苦寒阴柔过剂,损伤中气,以致营卫紊乱,精血不能上荣于目,故目盲不能视物,此医药不当,非目疗所为。
拟以调和营卫之法,处以桂枝汤全方:
桂枝9克,白芍9克,生9克,大枣18克,甘草9克,6剂。
服3剂后,目有光,模糊能视物。
6剂服完,视物比较清楚,守上方,再服6剂。
半月后来诊,询及目力,已能看字读报,一年是随访,未复发。
按语;《灵枢·大惑论》云:
“五脏六腑之精气皆上注于目。
本案目疾,误治所为,因屡用苦寒,损伤脾胃,化源不充,营卫失调精气不能上注于目,渐至目视不明。
投桂枝汤则使脾胃得补,营卫获充,精气上注,而目渐光明。
桂枝加根汤
一、项背拘急
渡舟医案:
某菜,男,41岁。
患病已三月,项背强紧,顾盼俯仰不能自如,自汗出而恶风。
问其大便则称稀搪,每日二三次,伴有脱肛与后重等症。
切其脉浮,视其舌苔白润。
辨为桂枝加根汤证,其大便溏薄,肛肠下坠后重,则为阳明受邪升清不利之象,为“太阳阳明合病”。
处方:
桂枝15克,白芍15克,根16克,生12克,炙甘草lo克,大枣12枚。
服药后,不须吸粥,连服7剂,诸症霍然。
(《渡舟临证验案精选1996;140)
按语:
本证在项背强急的同时,并见下利、下坠与脱肛,实补原方之所略也。
后世用本方治疗外感不解,又有下利之证,每获效验。
老认为,本方用于治疗风寒背部痹痛,以及下颌关节炎等,亦有较好疗效。
二、痢疾
蒲辅周医案:
某某,男,4岁半。
1963年8月15日突然发热,恶心呕吐,4小时抽风2次,因昏迷而急诊入院。
患儿大便呈脓血样,有里急后重现象,当时诊为急性中毒性痢疾,用冬眠药物及温湿布裹身。
翌日,面色转灰暗,寒战高热,呼吸微弱,经人工降温16小时,方得呼吸均匀。
复温后第二天开始,每日上午发生寒战,且有紫绀,肢凉,午后高热(42—43℃)无汗,时有语妄躁动,每日下利脓血便20余次,胀,里急后重,无呕吐,食欲尚可。
血栓:
白血球逐渐减少,出现粒细胞减少征(白血球总数600/立方毫米,中性0%)。
大便培养:
福氏痢疾杆菌阳性。
耐药试验:
对多种抗菌素等药物不敏感,于26日请我院中医会诊。
诊时息儿呼吸促迫,唇色淡红,腹满不硬,午前寒战,午后高热,右脉沉滞,左脉弦大而急,舌质色淡,苔薄白而腻。
证由暑湿伏,新凉外加,表郁里结,以致升降阻滞,营卫不通。
若单治其里则伏邪不得外越,结必然更甚,病为正虚邪实。
幸胃气尚存,津液末竭,急宜升阳明,和营卫,开玄府之闭,达邪外出而解里急。
方用桂枝加根汤:
粉根6克,桂枝3克,白芍3克,炙甘草3克,生2片,大枣2枚。
上药用文火煎取180毫升,每4小时服30毫升。
药后另服荷叶、炒粳米煎汤。
仿桂枝汤服法以助汗。
药后当夜染梨汗出,但小腿至足无汗,体温渐降,四肢转温,今晨无寒,但仍有脓血便及里急后重,前方去桂枝、白芍,加健脾化湿之品调理一周而愈。
(中医药杂志l964;<8>:
13)
按语:
本为中毒痢疾,高热、脓血便,但面白、肢凉、恶寒战栗较为明显。
据此,蒲者不落以苦寒清热解毒治痢之巢白,反用辛温之剂开表达邪,逆流换舟,使表开则里畅,热去而痢停。
非善读仲景书之人决无此稻略也。
三、落枕
程昭寰医案:
马某某,男,18岁。
患落枕,每年3—5次,发作时头不能侧顾,项强及有背拘急疼痛,每次发作针刺按摩3—5次,即能获效。
但偶感风寒,旋又发作,偶有汗出、怕风,要求服中药断其根,乃用汤药。
就诊时见:
舌质谈,苔薄白,脉浮迟。
余曰:
疏一方,发作时服3剂,再发再服。
疏方;
桂枝9克,白芍9克,生3片大枣5个炙甘草9克根15克,当归12克。
如此服用2次,遂不再发。
伤寒心悟1989:
81)
按语:
落枕常发,发则见项背强几几,汗出,恶风,脉浮迟,桂枝加根汤证备,是用之即效。
四、斜颈(痉挛性斜颈)
王立恒医案;王某,男,32岁,1980年8月5日初诊。
自诉5小时前,无故突然头呈阵发性、不自主地向右上方倾斜。
曾在某县医院肌注氯丙嗪50毫克,庆大霉家8万单位治疗,病情无好转,急来我院诊治。
察舌质谈,苔薄白,脉缓。
体检:
发作时先是头呈不规则的细小的动摇,继则头逐渐向右上方倾斜或后仰,下颌向对侧扭转并稍上,口难合,两目上翻,并伴有项背强急,自汗,恶风,咽干。
每5—10分钟发作一次。
西医诊断:
痉挛性斜颈。
中医辨证为外邪侵袭,营卫失调,太阳经输不利,津液不布,筋脉失养。
治宜解肌祛风,调和营卫,流利经脉,方用桂枝加根汤: