神经外科手册3神经解剖与生理.docx
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神经外科手册3神经解剖与生理
3.神经解剖与生理
3.1表层解剖
3.1.1脑皮质表面解剖
图3－1图示了一些重要的皮质表面标志，可结合磁共振进行病灶定位1。
额中回通常较额上回或额下回更弯曲并通过一个峡部与中央前回相连。
只有2％的中央沟与外侧裂相通（98％的标本中有”中央下回”）。
顶间沟（ips）将顶上小叶与顶下小叶分开。
顶下小叶主要由角回和缘上回组成。
外侧裂止于缘上回（Brodmann’s40区）,颞上沟止于角回。
Brodmann’s分区
图3－1也列出了临床上重要的人脑细胞构筑学Brodmann’s（Br.）分区，这些分区的功能意义如下：
Br.3，1，2区：
第一躯体感觉区
Br.41&42区：
第一听觉区（Heschl横回）
Br.4区：
第一运动区（也称运动带），此区含有大量巨型Betz锥体细胞。
Br.6区：
运动前区
Br.44区：
（优势半球）Broca’s区（运动性语言中枢）A
Br.17区：
第一视觉区
Wernicke’s区（语言）A：
在优势半球，主要包括Br.40区与Br.39区的一部分（可能也包括颞上回的后1/3）
Br.8区：
图3－1上的窄带状部分（额叶眼区）引起向相反方向的自发眼球运动。
表3－1大脑沟裂
prcs
中央前沟
pocs
中央后沟
sfsifs
额上沟额下沟
stsits
颞上沟颞下沟
ips
顶间沟
pocn
枕前切迹
表3－2大脑脑回
SFG，MFG
额上回、额中回
IFG
Pop
PT
POr
额下回
额下回板盖部
额下回三角部
额下回眶部
STG,MTG,ITG
颞上回、颞中回、颞下回
SPL,IPL
頂上小叶、頂下小叶
PreCG,PostCG
中央前回、中央后回
SMG
缘上回
AG
角回
OG
眶回
A.由于确切位置的个体差异，语言区仍不能准确地解剖定位，为了最大限度切除病变并避免失语，可以利用术中脑地形图2或术中皮层体感诱发电位的反相定位3等技术。
3.1.2颅骨表面解剖
颅骨测量标志点
颅骨测量标志见图3－2
翼点：
额骨、顶骨、颞骨、蝶骨大翼交汇点，位于颧弓上两横指，颧骨额突后一拇指宽。
星点：
人字缝、枕乳缝、顶乳缝交汇点，接近横窦乙状窦交汇点。
人字点：
人字缝与矢状缝交汇点。
Stephanion:
冠状缝与颞上线交汇点。
眉间：
中线眶上嵴处前额最突出点。
颅后点：
枕骨大孔后缘中心点。
前囟点：
冠状缝与矢状缝交汇点。
颅骨标志点与大脑解剖的关系：
Taylor-Haughton线
Taylor-Haughton线（T-H线）可在血管造影片、颅骨X片、头颅CT上标记出，也可在手术室中根据体表标志于患者颅骨上标记4。
图3－3中T-H线用虚线表示。
1.Frankfurt平面，也称基线：
眶下缘到外耳道（EAM）上缘的连线（不同于Reid’氏基线：
眶下缘到外耳道中心的连线）5（p133）。
2.从鼻根经颅盖到枕外粗隆的距离分为四个部分（用一个带子对折两次即可）。
3.耳后线：
经乳突基线。
4.髁线：
经下颌骨髁垂直于基线。
5.用T-H线可大致标出外侧裂及运动区（见下）。
外侧裂：
也称Sylvian裂
大致从外眦到T-H线（从鼻根到枕外粗隆连线）的前3/4与后1/4交点的连线。
角回
耳廓上方即是，在优势半球是听皮质的一部分，有重要功能。
注意：
因个体差异位置变化很大2。
角回动脉：
位于外耳道上方6cm
运动皮质
利用体表标记定位运动带（中央前回）或中央沟（Rolandic裂，分隔运动皮质与第一感觉皮质）的方法有很多。
由于个体差异，运动带大致位于冠状缝后4－5.4厘米6。
甚至在手术中中央沟也不能通过肉眼确定7。
●方法一：
运动区皮质上缘几乎位于外耳道垂直上方接近中线处。
●方法二8：
中央沟大致位于：
外耳道正上方5cm与T-H线中点后2cm连线（图3-3示）
●方法三：
中央沟大致位于:
”耳后线”与T-H线交点（通常位于颅顶后1cm，冠状缝后3－4cm）与”髁线”与外侧裂交点的连线（图3-3示）
●方法四：
由翼点向运动带与Reid’s基线成45度角的直线9（p584－5）。
脑室与颅骨的关系：
图3－4显示侧位的正常脑室与颅骨的关系。
表3－3显示了一些有用的数据：
表3－3图3－4中的数据
数值（图3－4）
描述
最小值
（mm）
平均值（mm）
最大值（mm）
D1
额角在室间孔前的长度
25
D2
顶核水平斜坡至四脑室底的距离*
33.3
36.1
40.0
D3
顶核水平的四脑室长度
10.0
14.6
19.0
D4
顶核至枕骨大孔后缘中点的距离
30.0
32.6
40.0
*顶核:
位于小脑的第四脑室顶
在无脑积水的成年人，侧脑室位于颅骨外表面下4－5厘米。
侧脑室体的中心位于瞳孔中心的失状线上，沿此线作颅盖的垂直线恰好与额角相交11。
前角可达冠状缝前1－2cm。
三脑室的平均长度为2.8cm。
Twining’氏线（图3－4）的中点应位于四脑室内。
3.2颅骨孔及通过颅骨孔的结构
图3－5显示了内听道内结构的相互关系
表3－4颅骨孔及通过颅骨孔的结构
骨孔
孔内结构
鼻裂
筛前神经、动脉、静脉
眶上裂
第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经，三叉神经眼支及其分支（鼻睫、额、泪腺神经），眼上动脉，泪腺动脉脑膜返支，脑膜中动脉眶支，发自颈内动脉丛的交
感神经小支
眶下裂
三叉神经上颌支，颧神经，发自上颌神经翼腭支的分支，眶下动脉、静脉，眼下静脉与翼静脉丛间的静脉
破裂孔
通常无结构通过，颈内动脉横跨其上部，30％的个体中有翼管动脉
颈动脉管
颈内动脉，交感神经升支
切牙孔
鼻中隔动脉降支，鼻腭神经
腭大孔
腭大神经、动脉、静脉
腭小孔
腭小神经
内听道
面神经，位听神经
舌下孔
舌下神经，咽升动脉脑膜支
枕骨大孔
延髓，脊髓，副神经脊髓根（入颅），椎动脉，脊髓前动脉，脊髓后动脉
盲孔
少数有小静脉通过
筛板
嗅神经
视神经管
视神经，眼动脉
圆孔
上颌神经，圆孔动脉
卵圆孔
下颌神经，三叉神经运动根
棘孔
脑膜中动脉、静脉
颈静脉孔
颈内静脉（起始段），第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ颅神经
茎乳孔
面神经，茎突乳突动脉
髁孔
发自横窦的静脉
乳突孔
至乳突窦的静脉小支，枕动脉脑膜支
3.2.1颈椎水平的体表标记
表3－5所示标记可用于颈前入路手术前估计颈椎位置，但仍须通过术中C型臂X线定位证实。
表3－5颈椎水平12
平面
标记
颈1－2
下颌骨角
颈3－4
甲状软骨上1厘米或舌骨
颈4－5
甲状软骨
颈5－6
环甲膜
颈6
颈动脉结节
颈6－7
环状软骨
3.3脊髓解剖
图3－6示典型脊髓节段的横切面。
综合各节段的成分（例如中间外侧核仅在有交感神经核的胸1－腰1或腰2节段存在），图示两侧分别为上升和下降传导束，实际上双侧都有升降的神经通路存在。
图3－6还图示了Rexed分层，第2层相当于胶状质，第3、4层相当于后脚固有核，第6层位于后角基部。
3.3.1脊髓传导束
表3－6图3－6所示的降束（运动束↓）
图3-6中的数字
通路
功能
支配躯体侧别
1
皮质脊髓前束
精细运动
对侧
2
内侧纵束
？
同侧
3
前庭脊髓束
增加伸肌张力
同侧
4
延髓（腹外侧）网状脊髓束
自主呼吸？
同侧
5
红核脊髓束
屈肌张力
同侧
6
皮质脊髓侧束（锥体束）
精细运动
同侧
表3－7图3－6中的双向传导束
图3-6中的数字
通路
功能
7
背外侧束
8
固有束
脊髓内短通路连接
表3－8图3－6中的升束（运动束↑）
图3-6中的数字
通路
功能
支配躯体侧别
9
薄束
关节位置觉，精细触觉，振动觉
同侧
10
楔束
11
脊髓小脑后束
牵张感受器
同侧
12
脊髓丘脑侧束
痛温觉
对侧
13
脊髓小脑前束
整个肢体位置觉
对侧
14
脊髓顶盖束
未知，伤害感受？
对侧
15
脊髓丘脑前束
轻触觉
对侧
感觉
痛温觉：
躯体
感受器：
游离神经末梢（可能）
第一级神经元：
细的薄髓传入纤维，胞体位于背根神经节（无突触），在背外侧束（Lissaur区）进入脊髓。
与胶状质（RexedII）形成突触。
第二级神经元：
其轴突在白质前连合交叉斜行向上1－3个节段，进入对侧的脊髓丘脑侧束。
与丘脑腹后外侧核的神经元形成突触。
第三级神经元：
经内囊至中央后回（Brodmann’s3，1，2区）。
精细触觉，深压觉及本体感觉：
躯干
精细触觉又称辨别触觉.感受器：
粘膜下神经丛、环层小体、Merkel触觉盘、神经末梢。
第一级神经元：
厚髓传入神经，胞体位于背侧脊神经根神经节（无突触）。
短纤维在灰质后角固有核（RexedIII，IV）形成突触；长纤维进入同侧后柱，无突触（胸6以下:
薄束；胸6以上:
楔束）。
突触：
分别位于锥体交叉上方的薄束核及楔束核。
第二级神经元的轴突形成内侧弓状纤维，在延髓下段交叉至对侧形成内侧丘系。
突触：
位于丘脑腹后外侧核。
第三级神经元：
发出纤维经内囊至中央后回。
轻（粗略）触觉：
躯干
感受器：
与精细触觉相同（见上），以及外周纤毛。
第一级神经元：
大的厚髓传入纤维（Ⅱ型；胞体位于背侧脊神经根神经节（无突触），其中部分未交叉纤维在后柱内上升，大部分在RexedVI和VII层形成突触。
第二级神经元：
其轴突经白质前连合交叉至对侧进入脊髓丘脑前束（少量轴突不交叉）。
突触：
丘脑腹后外侧核。
第三级神经元：
发出轴突经内囊大部分至中央后回。
3.3.2皮区与感觉神经
图3－7显示了皮肤感觉区（节段）的前面观和后面观以及周围神经的分布。
3.3.3脊髓血管
虽然在很多节段发自主动脉的根动脉与神经根伴行，但它们都很少供应脊髓。
脊髓前部的血供主要来自以下节段的6－8条根动脉（“根髓动脉”，这些节段十分固定，但来自的侧别常有变化，见图3－8）：
●C3-发自椎动脉
●C6-通常发自颈深动脉
●C8-通常发自肋颈干（有10％的人群下颈段有一前根动脉缺如14）
●T4或T5
●Adamkiewicz动脉（前根大动脉,见下）
成对的脊髓后动脉不像脊髓前动脉那样有明确的起始，其血供来自10－23条根动脉。
中胸段有一条细的供血动脉（“分水岭区”），仅来自以上提到的胸4、胸5的根动脉，因此血供受损时十分脆弱。
Adamkiewicz动脉又称前根大动脉
●胸8至圆锥的主要供血动脉
●80％位于左侧
●85％位于胸9至腰2之间（75％位于胸9至胸12之间）；15％位于胸5至胸8之间（此（此时，下方可能还有一条附加的根动脉）
●通常很大，发出腹腔支和尾支（尾支常较大），在血管造影中表现为特征性的发卡样表现
3.4脑血管解剖
3.4.1大脑血供区域
图3－9描绘了大脑主要供血动脉的供血分布区，这些动脉和中心区血供（纹状体、Heubner迴返动脉（RH,又称内侧纹状动脉））都有很多变异15（例如来自大脑中动脉和前动脉的不同节段分支供应不同的区域）。
3.4.2大脑的动脉解剖
参见19.3脑血管造影
Willis环
双侧结构完整并对称的Willis环仅见于18％的人群。
22－32％的人有单侧或双侧的后交通动脉发育不全，25％的人存在大脑前动脉A1段的缺如或发育不全。
15－35％的患者单侧或双侧大脑后动脉由颈内动脉经后交通动脉供血，而不是由椎基底动脉供血（胎循环）。
注意：
大脑前动脉从视交叉上方经过。
颅内动脉的解剖学分段
●颈内动脉：
传统的分段方法16是从头侧向尾侧分段（与血流方向相反，也与其他动脉的分段方法相反）。
相当多的分类方法与其明显不同,并描述了一些重要节段（见表3－917），具体见下文。
●大脑前动脉18：
◆A1:
从发出点至前交通动脉
◆A2:
从前交通动脉至胼缘动脉发出点
◆A3:
从胼缘动脉发出点至胼胝体上面胼胝体膝后3cm
◆A4:
胼周动脉
◆A5:
终末支
●大脑中动脉18：
◆M1：
从发出点至大脑前动脉与大脑中动脉分叉（在前后位血管造影片上的水平段）
◆M2：
从分叉至出外侧裂处
◆M3－4：
远端分支
◆M5：
终末分支
●大脑后动脉（PCA）（有几种分段方法19,20）：
◆P1：
从发出点至后交通动脉起点（又称：
中脑、交通前、环状、大脑脚、基底段…），旋长、旋短动脉、丘脑穿动脉均发自P1段。
◆P2：
从后交通动脉起点至颞下动脉起点（又称环池、交通后、中脑周围段），P2段穿过环池。
海马动脉、颞前动脉、大脑脚穿动脉、脉络膜内后动脉发自P2段。
◆P3：
从颞下动脉起点至终末分支起点（又称四叠体段）。
P3段穿过四叠体池。
◆P4：
顶枕动脉和距状动脉发出后的节段，包括大脑后动脉的皮层分支。
表3－9颈内动脉的分段
推荐方法
Fischer分段法
C1（颈段）
未描述
C2（岩骨段）
C3（破裂孔段）
C5
C4（海绵窦段）
C4+部分C5
C5（床突段）
C3
C6（眼动脉段）
C2
C7（交通段）
C1
前循环（106页编号有误）
颈内动脉（ICA）
15－20％的人一侧颈内动脉急性阻塞可导致中风。
颈内动脉分段及其分支
“颈内动脉虹吸段”：
起自颈内动脉海绵窦段后曲，止于颈内动脉分叉处（包括海绵窦段、眼动脉段、交通段）
●C1（颈）段：
起自颈动脉分叉处，在颈动脉鞘内与颈内静脉、迷走神经伴行，被节后交感神经（PGSN）包绕。
位于颈外动脉的后内侧，止于岩骨颈内动脉管入口处，无分支。
●C2（岩骨）段：
仍被节后交感神经（PGSN）包绕，止于破裂孔后缘（位于Merckel’s囊半月神经节缘的内下方），包括三段：
A.垂直段：
颈内动脉上升然后屈曲
B.后曲：
在耳蜗前向后内弯曲，
C.水平段：
位于岩浅大、小神经的内侧，鼓膜前。
●C3（破裂孔）段：
颈内动脉在破裂孔上方走行（不穿过此孔）形成外侧曲，在破裂孔的管性部分上升至鞍旁，穿过硬脑膜经岩舌韧带处延续为海绵窦段。
此段分支（通常在血管造影中不显影）：
A.颈鼓支（不恒定）至鼓室
B.翼支（翼管支）：
出现率30％，穿过破裂孔，可延续为翼管动脉
●C4（海绵窦）段：
被内皮被覆的窦状隙包绕，仍有节后交感神经（PGSN）包绕，先向前再向内上行，并向后弯曲（颈内动脉内侧曲），水平走行，然后向前弯曲（颈内动脉前曲的一部分）至前床突。
止于近端硬膜环（不完全地包绕颈内动脉）。
此段有许多分支，主要的是：
A.垂体硬膜干（最大，最近端）
1.小脑幕动脉（又称Bernasconi&Cassinari动脉）
2.脑膜背侧动脉
3.垂体下动脉（供应垂体后叶）：
其阻塞导致产后席汉氏坏死的垂体后叶梗塞，但由于垂体柄未受损，很少有尿崩
B.脑膜前动脉
C.至海绵窦下部的动脉分支（出现率80％）
D.McConnell包膜动脉（出现率30％）：
供应垂体包膜21
●C5（床突）段：
止于远端硬膜环（完全包绕颈内动脉），此处颈内动脉改为硬膜内走行
●C6（眼）段：
起于远端硬膜环，止于近后交通动脉处
A.眼动脉：
其起点89％在海绵窦远端（8％在海绵窦内，3％缺如22），经视神经管入眶，在侧位血管造影片上形成特征性的“刺刀样”扭曲。
B.垂体上动脉及其分支：
供应垂体前叶，垂体柄（床突上颈内动脉的第一个分支）
C.后交通动脉：
1.少数人有前丘脑穿支（供应视束、视交叉、下丘脑后部）：
见下后循环
D.脉络膜前动脉：
距离后交通动脉2－4mm发出，供应视束的一部分，苍白球内侧，内囊膝部（在50%），内囊后肢下半部，海马钩回，豆状核后纤维（视放射）（见751页阻塞症状）。
1.
●C7（交通）段：
几乎在后交通动脉处发出，在视神经及动眼神经之间走行，在前穿质下分支为大脑前动脉和大脑中动脉。
大脑中动脉（MCA）
见图19－3，血管造影片和分支见560页
大脑前动脉（ACA）
在视神经和前穿质间走行，见图19－2，血管造影片和分支见第559页
后循环
见图19－5，血管造影片和分支见562页
椎动脉（VA）
椎动脉是锁骨下动脉的第一个分支，通常也是最大的一个分支。
约4％有变异即左侧椎动脉发自主动脉弓。
椎动脉分为四个节段：
●第一段：
向上后走行，通常在第6颈椎椎体处入颈椎横突孔
●第二段：
在颈椎横突孔内垂直向上走行，伴行有一静脉丛和交感神经丛（来自星状神经节）。
在枢椎横突转向外
●第三段：
出枢椎孔，转向后内，沿寰椎后弓上表面一骨沟走行，进入枕骨大孔
●第四段：
穿过硬膜，与对侧椎动脉在桥脑下缘汇合形成基底动脉
10％的右侧椎动脉发育不全，5％的左侧椎动脉发育不全；3％的左侧椎动脉闭锁，不与基底动脉相通，2％的右侧椎动脉闭锁，不与基底动脉相通。
分支：
1.脑膜前动脉：
发自枢椎水平，可参与对脊索瘤或枕骨大孔区脑膜瘤的供血，在血管阻塞时也可作为循环侧支
2.脑膜后动脉
3.延髓（球）动脉
4.脊髓后动脉
5.小脑后下动脉（最大的分支）：
可分为4个节段，有3个分支
A.延髓前动脉：
在橄榄下端成为延髓外侧动脉
B.延髓外侧动脉（血管造影片上的尾襻）：
在延髓后缘成为延髓后动脉
C.延髓后动脉：
在延髓扁桃体裂内上升
D.扁桃体上动脉（血管造影片上的头襻）：
1.脉络膜动脉（第一个分支）由此处（脉络点）发出，供应第四脑室的脉络丛
E.终支：
1.小脑半球扁桃体动脉（第二个分支）
2.蚓下动脉（第三个分支）下曲＝连接点
6.脊髓前动脉
7.
基底动脉（BA）（由两侧椎动脉汇合而成）
1.小脑前下动脉：
从基底动脉下段发出，在展神经、面神经、位听神经前方向后外侧走行。
其常发出一襻汇入内听动脉并发出迷路动脉，然后供应小脑下部的前外侧，并与小脑后下动脉形成吻合
2.内听动脉（迷路动脉）
3.桥脑支
4.小脑上动脉（SCA）
A.蚓上动脉
5.大脑后动脉：
在发出1mm后与后交通动脉汇合（大脑后动脉供血主要源自后交通动脉者占15％，称为胎循环，双侧均源自后交通动脉者占2％）。
根据经过的脑池将大脑后动脉分为三个节段，并有以下分支：
A.大脑脚段（P1）
1.中脑穿动脉（供应顶盖、大脑脚、Edinger-Westphal核、动眼神经核、滑车神经核）
2.大脑脚间丘脑穿支（两组后丘脑穿动脉中的第一组）
3.脉络膜后内动脉（大多从P1或P2发出）
B.环池段（P2）
1.脉络膜后外动脉（大多从P2发出）
2.丘脑膝状体丘脑穿支（两组丘脑后穿动脉中的第二组），供应膝状体和丘脑枕
3.颞前动脉（与大脑中动脉的颞前支形成吻合）
4.颞后动脉
5.顶枕动脉
6.距动脉
C.四叠体段（P3）
1.四叠体及膝状体分支供应四叠体
2.胼周后动脉（压部）（与大脑前动脉的胼周支形成吻合）
颈外动脉
1.甲状腺上动脉：
第一前支
2.咽升动脉
3.舌动脉
4.面动脉：
其分支与眼动脉分支形成吻合（重要的侧支循环）
5.枕动脉
6.耳后动脉
7.颞浅动脉
A.额支
B.顶支
8.上颌动脉－最初位于腮腺内
A.脑膜中动脉
B.脑膜副动脉
C.下牙槽动脉
D.眶下动脉
E.其他分支：
远端分支可能与眼动脉分支在眶内形成吻合
3.4.3脑静脉解剖
幕上静脉系统
见图19－4，血管造影片见561页
双侧颈内静脉（IJV）是颅内的主要引流静脉，其中以右侧为主。
其他引流静脉包括眶静脉和椎静脉丛。
板障静脉和头皮静脉可作为循环侧支，例如当上矢状窦阻塞时23。
下面是引流至颈内静脉的各级静脉系统。
A.岩下窦
B.乙状窦
1.岩上窦
2.横窦（65％右大于左）
A.Labbe静脉（下吻合静脉）
B.窦汇
1.枕窦
2.上矢状窦
a.Trolard静脉（上吻合静脉）：
位于非优势半球的粗大的浅静脉（Labbe静脉则是在优势半球的更粗大的浅静脉）
3.直窦
a.下矢状窦
b.大脑大静脉（Galen静脉）
i.小脑前中央静脉（血管造影中的重要标记，见562页）
ii.Rosenthal基底静脉
iii.大脑内静脉：
在室间孔处由以下静脉汇合而成：
1.室间隔前静脉
2.丘纹静脉
海绵窦
传统教材把海绵窦描绘成一个有许多小梁的大静脉腔，灌注研究24及外科手术25均支持海绵窦是一个静脉丛的理论。
1.注入的静脉：
A.上、下眼静脉
B.大脑中央浅静脉
C.蝶顶窦
D.岩上窦、岩下窦
2.内容物
●动眼神经
●滑车神经
●三叉神经眼支
●三叉神经上颌支（经过海绵窦的神经中唯一不经眶上裂出颅的神经，其经圆孔出颅）
●颈内动脉
●外展神经：
唯一不附于海绵窦外壁的神经
3.三角区（Parkinson三角）：
上缘:
动眼神经、滑车神经；下缘:
三叉神经眼支、外展神经（手术进入海绵窦的解剖标志）27,28（P3007）
3.5内囊（IC）
表3－10四个“丘脑辐射”（又称丘脑脚）（图3－12标为A、B、C、D）
辐射
连接
意义
前（A）
丘脑内侧、前核群↔额叶
上（B）
Rolandic区↔丘脑腹侧核群
来自头部、躯体的一般感觉纤维，止于中央后回（3,1,2区）
后（C）
枕部、后顶部↔丘脑尾部
下（D）
Heschl颞横回↔内侧膝状体
（较小）包括听辐射
内囊的血供
1.脉络膜前动脉：
供应所有豆状核后的区域（包括视辐射）以及内囊后肢的腹侧部分
2.大脑中动脉外侧纹状体支（又称囊支）:
供应内囊前肢、后肢的绝大部分
3.内囊膝部通常由直接来自颈内动脉的分支供血
内囊损伤多是由血管意外（栓塞或出血）引起
图3-12
3.6自主神经系统
3个颈交感神经节
1.上
2.中
3.下：
80％与第一胸节合成星状神经节
3.7其他
Obersteiner-Redlich区（ORZ）
又称神经根进入区，中枢神经系统髓鞘至周围颅神经髓鞘的过度区，颅内结构压迫次区神经根可引起颅神经症状（三叉神经痛、面肌痉挛，位置性眩晕等）29，此区域肿瘤多发，特别是听神经瘤。
在第八对颅神经上，ORZ位于脑干起点外8－12mm，接近内耳门（在前庭支常见）9（695）。
齿状韧带
副神经脊髓根位于齿状韧带背侧，齿状韧带将脊神经背根和腹根分开。
3.8神经生理
3.8.1血脑屏障
脑毛细血管内皮细胞的紧密连接（闭锁小带）限制了从血液到中枢神经系统的水溶性物质的运输，即脑实质的通透性（血脑屏障）有限。
脉络膜内皮细胞间的紧密连接也有类似作用（血脑脊液屏障）30。
而一些特殊的转运系统运输葡萄糖、某些氨基酸等（特别是神经递质的前体）。
血脑屏障的作用在一些病理状态下会减弱（如肿瘤、感染、创伤、中风、肝性脑病等），也可用药物来调控（如高张性的甘露醇能增加通透性，而类固醇则减少亲水分子的通透）。
以下部位血脑屏障缺如：
脉络丛、垂体、灰结节、最后区、松果体隐窝、视前隐窝。
脑水肿
三种基本类型（散射加权磁共振像可鉴别，见565页）：
1.细胞毒性：
血脑屏障完整，因而无蛋
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