监察标准规范表式A类B类C类表.docx
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监察标准规范表式A类B类C类表
A1
工程开工/复工报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方承担的____________________工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。
附：
1.开工报告
2.（证明文件）
承包单位（章）________________
项目经理________________
日期________________
审查意见：
项目监理机构________________
总监理工程师________________
日期________________
A2
施工组织设计（方案）报审表
工程名称：
上海焦化CO联产甲醇原煤储存项目编号：
致：
上海建科建设监理咨询有限公司（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了基坑围护降水施工方案施工方案的编制，并经我单位项目技术负责人审查批准，请予以审查。
附：
施工组织设计（方案）
承包单位（章）上海市第七建筑有限公司
项目经理
日期2005年7月19日
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师________________
日期________________
总监理工程师审核意见：
项目监理机构________________
总监理工程师________________
日期________________
A3
分包单位资格报审表
工程名称：
汇丽花苑二期3#楼编号：
致：
上海建科建设监理咨询有限公司（监理单位）
经考察，我方认为拟选择的上海嘉建混凝土有限公司（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
附：
1.分包单位资质材料；
2.分包单位业绩材料。
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程
3＃楼混凝土供应
1200立方
合计
承包单位（章）上海市第七建筑有限公司
项目经理________________
日期2005年01月04日
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师________________
日期________________
总监理工程师审核意见：
项目监理机构________________
总监理工程师________________
日期________________
A4
施工测量放线报验申请表
工程名称：
中山大街3#涵洞工程编号：
致：
中国市政工程东北设计研究院咨询公司
我单位已完成了中山大街3#涵洞定位测量放线工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件：
1.导线点复测记录
2.水准点复测记录
3.测量复核记录
承包单位：
北京通成达水务建设有限公司
项目经理：
日期：
年月日
审查意见：
项目监理机构：
中国市政工程东北设计研究院咨询公司
总/专业监理工程师：
日期：
年月日
A4
检验批报验申请表
工程名称：
汇丽花苑二期3#楼编号：
致：
上海建科建设监理咨询有限公司（监理单位）
我单位已完成了F单元机房、雨蓬、飘板、女儿墙模板拆除工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件：
1.模板拆除工程检验批
2.现浇结构外观及尺寸偏差检验批
承包单位（章）上海市第七建筑有限公司
项目经理______________
日期2005年月日
审查意见：
项目监理机构________________
总/专业监理工程师________________
日期________________
A5
工程款支付申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方已完成了_______________________________________________________
_________________________________________________________________工作，
按施工合同的规定，建设单位应在____年____月____日前支付该项工程款共（大写）____________（小写：
_________），现报上________________工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：
1.工程量清单；
2.计算方法。
承包单位（章）________________
项目经理________________
日期________________
A6
监理工程师通知回复单
工程名称：
汇丽花苑二期2#楼编号：
016
致：
上海建科建设监理咨询有限公司（监理单位）
我方接到编号为016的监理工程师通知后，已按要求完成了_整改工作，现报上，请予以复查。
详细内容：
1.10月28日进场10钢筋25T，10月29日经试验合格，允许使用。
承包单位（章）上海市第七建筑有限公司
项目经理
日期2004年10月29日
复查意见：
项目监理机构________________
总/专业监理工程师________________
日期________________
A7
工程临时延期申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
根据施工合同条款____________条的规定，由于__________________原因，我方申请工程延期，请予以批准。
附件：
1.工程延期的依据及工期计算
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2.证明材料
承包单位________________
项目经理________________
日期________________
A8
费用索赔申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
根据施工合同条款____________条的规定，由于___________________的原因，我方要求索赔金额（大写），______________________________请予以批准。
索赔的详细理由及经过：
_______________________________________________
索赔金额的计算：
附：
证明材料
承包单位________________
项目经理________________
日期________________
A9
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：
汇丽花苑二期2#楼编号：
致：
上海建科建设监理咨询有限公司（监理单位）
我方于2005年05月15、16、18、19日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
B2单元12～14层厨卫间粉刷
请予以审核。
附件：
1.数量清单RP15粉刷砂浆27M3
2.质量证明文件配合比报告发货单
3.自检结果90mm
承包单位（章）上海市第七建筑有限公司
项目经理________________
日期2005年05月19日
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构________________
总/专业监理工程师________________
日期________________
A10
工程竣工报验单
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方已按合同要求完成了________________________________工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：
承包单位（章）________________
项目经理________________
日期________________
审查意见：
经初步验收，该工程
1.符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2.符合/不符合我国现行工程建设标准；
3.符合/不符合设计文件要求；
4.符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。
项目监理机构________________
总监理工程师________________
日期________________
B1
监理工程师通知单
工程名称：
编号：
致：
事由：
内容：
项目监理机构________________
总/专业监理工程师________________
日期________________
B2
工程暂停令
工程名称：
编号：
致：
（承包单位）
由于：
原因，现通知你方必须于___________年_______月_______日_______时起，对本工程的________________________部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：
项目监理机构________________
总监理工程师________________
日期________________
B3
工程款支付证书
工程名称：
编号：
致：
（建设单位）
根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）____________________________________（小写：
________________）。
请按合同规定及时付款。
其中：
1.承包单位申报款为：
2.经审核承包单位应得款为：
3.本期应扣款为：
4.本期应付款为：
附件：
1.承包单位的工程付款申请表及附件；
2.项目监理机构审查记录。
项目监理机构________________
总监理工程师________________
日期________________
B4
工程临时延期审批表
工程名称：
编号：
致：
（承包单位）
根据施工合同条款_________________________条的规定，我方对你方提出的
__________________________________工程延期申请（第_____号）要求延长工期
______日历天的要求，经过审核评估：
□暂时同意工期延长________________日历天。
使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的__________年_________月_________日延迟到_________年
________月________日。
请你方执行。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
说明：
项目监理机构________________
总监理工程师________________
日期________________
B5
工程最终延期审批表
工程名称：
编号：
致：
（承包单位）
根据施工合同条款_________________________条的规定，我方对你方提出的
__________________________________工程延期申请（第_____号）要求延长工期
日历天的要求，经过审核评估：
□最终同意工期延长________________日历天。
使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的__________年__________月_________日延迟到
_________年________月________日。
请你方执行。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
说明：
项目监理机构________________
总监理工程师________________
日期________________
B6
费用索赔审批表
工程名称：
编号：
致：
（承包单位）
根据施工合同条款_______________________________条的规定，你方提出的
_________________________费用索赔申请（第_____号），索赔（大写）_______，
经我方审核评估：
□不同意此项索赔。
□同意此项索赔，金额为（大写）__________________。
同意/不同意索赔的理由：
索赔金额的计算：
项目监理机构________________
总监理工程师________________
日期________________
C1
监理工作联系单
工程名称：
汇丽花苑二期2#楼编号：
001
致：
上海建科院工程监理部建设监理咨询有限公司
事由：
福建地矿的深基坑围护压密注浆失效，基坑底出现沙涌。
内容：
汇丽花苑二期2#楼东一号电梯基坑，由于地矿压密注浆失效，井点降水无法制止沙涌，现按业主要求的进度进行深基坑钢筋的绑扎，为避免影响施工质量，以及质监站基础验收，请福建地矿迅速采取补救措施，进行封堵沙涌。
单位上海七建
负责人________________
日期2004年4月26日
C2
工程变更单
工程名称：
汇丽花苑二期1标段2＃、3＃楼编号：
致：
上海建科建设监理咨询有限公司（监理单位）
由于施工图方面的原因，兹提出建筑部分变更（内容见附件），请予以审批。
附件：
技术核定单
提出单位上海市第七建筑有限公司
代表人
日期2005年6月20日
一致意见：
建设单位代表设计单位代表项目监理机构
签字：
签字：
签字：
日期_____________日期______________日期_____________
A9
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：
汇丽花苑二期2#楼编号：
致：
上海建科建设监理咨询有限公司（监理单位）
我方于2005年06月09日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
裙房地下室地坪
请予以审核。
附件：
1.数量清单C20300M3
2.质量证明文件配合比报告
3.自检结果120±30mm
承包单位（章）上海市第七建筑有限公司
项目经理________________
日期2005年06月09日
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构________________
总/专业监理工程师________________
日期________________
签准意见：
项目经理
准予使用上述钢筋/商品混凝土/水泥。
签准日期2005年06月09日
A13
施工企业试验机构资格报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
经考察，我方认为拟选择的试验机构具有承担下列工程质量试验和检测能力，可以保证本工程的试验、检测工作质量。
请予以审查和批准。
附：
1.试验机构的资质证书；
2.试验机构的营业执照；
3.试验机构的计量认证合格证书及附表；
4.试验机构的管理制度；
5.试验机构的试验人员资格证书；
6.本工程的试验项目及要求。
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日期：
总监理工程师审核意见：
项目监理机构：
总监理工程师：
日期：
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