疼痛学23.docx

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疼痛学23

疼痛学-23

（总分：

100.00，做题时间：

90分钟）

一、A1/A2型题（总题数：

53，分数：

100.00）

1.实施额神经阻滞、眶上神经阻滞、滑车上神经阻滞时，均应注意的事项不包括

（分数：

1.00）

 A.应避免消毒液流入眼内造成角膜化学性损伤

 B.操作时应用手压住眶缘，防止穿刺针滑入眶内

 C.可能出现眼球活动和视物颜色改变，与同时阻滞动眼神经和视神经有关 √

 D.阻滞后可出现上眼睑水肿，数日内可消退

 E.穿刺方向由眶缘下朝向眶顶，避免损伤眼球

解析：

[解析]额神经阻滞后可能出现眼球活动和视物颜色改变，与同时阻滞动眼神经和视神经有关。

2.髂腹股沟和髂腹下神经阻滞术的穿刺点定位是

（分数：

1.00）

 A.髂前上棘向内侧2～3cm处 √

 B.髂嵴中点下方2～3cm处

 C.髂前上棘与髂后上棘连线中点

 D.髂嵴中点上方2～3cm处

 E.髂后上棘向外侧2～3cm处

解析：

[解析]髂腹股沟和髂腹下神经阻滞术的穿刺点定位是髂前上棘向内侧2～3cm处。

3.患者，女，63岁。

上肢患肢痛一年，实施星状神经节阻滞术。

阻滞成功的标志是

（分数：

1.00）

 A.声音嘶哑

 B.腹式呼吸

 C.患侧出现Horner综合征 √

 D.呃逆

 E.头面部出汗

解析：

[解析]星状神经节阻滞术阻滞成功的标志是：

注药2～3分钟后，患侧出现Horner综合征。

4.实施股神经阻滞术时，阻滞成功的征象不包括

（分数：

1.00）

 A.疼痛缓解

 B.股前、膝下、小腿内侧感觉迟钝

 C.股四头肌肌力减弱

 D.膝部腱反射减弱

 E.跟部腱反射减弱 √

解析：

[解析]实施股神经阻滞术时，阻滞成功的征象包括：

疼痛缓解；股前、膝下、小腿内侧感觉迟钝；股四头肌肌力减弱；膝部腱反射减弱。

5.脑血管疾病后遗症患者应慎用的下肢神经阻滞是

（分数：

1.00）

 A.隐神经阻滞术

 B.腓浅神经阻滞术

 C.胫后神经阻滞术

 D.腓深神经阻滞术

 E.腓总神经阻滞术 √

解析：

[解析]脑血管疾病后遗症患者应慎用腓总神经阻滞术。

6.大隐静脉曲张患者应慎用的下肢神经阻滞是

（分数：

1.00）

 A.隐神经阻滞术 √

 B.腓浅神经阻滞术

 C.胫后神经阻滞术

 D.腓深神经阻滞术

 E.腓总神经阻滞术

解析：

[解析]大隐静脉曲张患者应慎用隐神经阻滞术。

7.患者，男，32岁。

左大腿前外侧至膝关节外侧蚁行感1周。

应选用的神经阻滞方法是

（分数：

2.00）

 A.闭孔神经阻滞术

 B.股神经阻滞术

 C.股外侧皮神经阻滞术 √

 D.坐骨神经阻滞术

 E.臀上皮神经阻滞术

解析：

8.患者，女，43岁。

左侧髋部大腿内侧及膝关节内侧疼痛3个月。

应选用的神经阻滞方法是

（分数：

2.00）

 A.闭孔神经阻滞术 √

 B.股神经阻滞术

 C.股外侧皮神经阻滞术

 D.坐骨神经阻滞术

 E.臀上皮神经阻滞术

解析：

9.坐骨神经阻滞的穿刺点定位是

（分数：

2.00）

 A.髂嵴中点下方2～3cm处

 B.髂前上棘向内、向下各1.5～2.5cm处

 C.耻骨结节向下、向外各1.5～2.5cm处

 D.髂后下棘与股骨大转子连线中点，做一向下垂线，此连线下方3cm处 √

 E.腹股沟韧带中点下方1cm，股动脉搏动点外侧0.5cm处

解析：

[解析]本题考查的是下肢神经阻滞的穿刺点定位。

股外侧皮神经阻滞术的穿刺点定位是髂前上棘向内、向下各1.5～2.5cm处；闭孔神经阻滞术的穿刺点定位是耻骨结节向下、向外各1.5～2.5cm处；股神经阻滞术的穿刺点定位是腹股沟韧带中点下方1cm，股动脉搏动点外侧0.5cm处；坐骨神经阻滞术的穿刺点定位是髂后下棘与股骨大转子连线中点，做一向下垂线，此连线下方3cm处；臀上皮神经阻滞术的穿刺点定位是髂嵴中点下方2～3cm处。

10.实施膝部胫神经阻滞术时，容易损伤的血管是

（分数：

2.00）

 A.腘动静脉 √

 B.胫前动脉

 C.胫前静脉

 D.胫后动脉

 E.胫后静脉

解析：

[解析]膝部胫神经与腘动静脉解剖关系密切。

11.实施踝部胫后神经阻滞术时，容易损伤的血管是

（分数：

2.00）

 A.腘动静脉

 B.胫前动脉

 C.胫前静脉

 D.胫后动脉 √

 E.胫后静脉

解析：

[解析]踝部胫后神经与胫后动脉解剖关系密切。

12.实施踝部腓浅神经阻滞术时，容易损伤的血管是

（分数：

2.00）

 A.腘动静脉

 B.胫前动脉 √

 C.胫前静脉

 D.胫后动脉

 E.胫后静脉

解析：

[解析]踝部腓浅神经与胫前动脉解剖关系密切。

13.阻滞成功后，出现足下垂征象的神经阻滞术是

（分数：

2.00）

 A.隐神经阻滞术

 B.腓浅神经阻滞术

 C.胫后神经阻滞术

 D.腓深神经阻滞术

 E.腓总神经阻滞术 √

解析：

14.踝部胫后神经阻滞术的适应证是

A．足内侧缘、足

趾的皮肤疼痛

B．足背及足趾相邻侧面疼痛

C．足背第1、2趾相邻侧疼痛

D．足底部疼痛

E．足跖前内侧疼痛

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

15.足背腓深神经阻滞术的适应证是

A．足内侧缘、足

趾的皮肤疼痛

B．足背及足趾相邻侧面疼痛

C．足背第1、2趾相邻侧疼痛

D．足底部疼痛

E．足跖前内侧疼痛

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

16.隐神经阻滞术的适应证是

A．内踝及足内侧缘、

趾的皮肤疼痛、感觉异常

B．足背及足趾相邻侧面疼痛

C．足背第1、2趾相邻侧疼痛

D．足底部疼痛

E．足跖前内侧疼痛

（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

17.患者，女，53岁。

患突发性耳聋10天。

可以选用的交感神经节阻滞术是

（分数：

2.00）

 A.胸交感神经节阻滞术

 B.腰交感神经节阻滞术

 C.星状神经节阻滞术 √

 D.腹腔神经丛阻滞术

 E.奇神经节阻滞术

解析：

18.患者，女，63岁。

上肢患肢痛1年。

实施星状神经节阻滞术后，出现声音嘶哑，最可能发生的并发症是

（分数：

2.00）

 A.喉返神经阻滞 √

 B.膈神经阻滞

 C.喉上神经阻滞

 D.局麻药中毒

 E.全脊麻

解析：

[解析]星状神经节阻滞术的并发症有喉返神经阻滞、膈神经阻滞、局麻药中毒、全脊麻、气胸和出血、血肿，喉返神经阻滞最常见。

19.硬膜外隙阻滞的并发症除外

（分数：

2.00）

 A.穿破硬脊膜

 B.全脊髓麻醉

 C.颅内压增高 √

 D.局麻药中毒

 E.脊髓损伤

解析：

[解析]颅内压增高是硬膜外穿刺的禁忌证。

20.治疗脊椎性腰背痛、下肢痛可采用的阻滞术是

（分数：

2.00）

 A.颈部硬膜外间隙阻滞术

 B.胸部硬膜外间隙阻滞术

 C.骶管硬膜外间隙阻滞术

 D.腰部蛛网膜下隙阻滞术

 E.腰部硬膜外间隙阻滞术 √

解析：

[解析]下肢脊神经根是经腰部椎间隙发出，所以治疗脊椎性腰背痛、下肢痛可采用腰部硬膜外间隙阻滞术。

21.硬膜外阻滞最严重的并发症是

（分数：

2.00）

 A.全脊髓麻醉 √

 B.穿破硬脊膜

 C.局麻药中毒

 D.脊髓损伤

 E.感染

解析：

[解析]全脊髓麻醉可使呼吸肌麻痹致呼吸停止，血压下降甚至心搏骤停。

22.胸部硬膜外间隙阻滞术的适应证不包括

（分数：

2.00）

 A.胸部手术的麻醉和术后镇痛

 B.胸部外伤后疼痛治疗

 C.下腹部手术的麻醉 √

 D.胸壁癌性疼痛，带状疱疹和疱疹后神经痛

 E.慢性、顽固性心绞痛的治疗

解析：

[解析]下腹部部位不受胸部神经支配。

23.患者，女，25岁。

因右桡骨骨折手术行肌间沟入路臂丛阻滞后，出现声音嘶哑、失音。

最可能的原因是发生了

（分数：

2.00）

 A.Horner综合征

 B.喉返神经阻滞 √

 C.膈神经阻滞

 D.全脊髓麻醉

 E.局麻药中毒

解析：

[解析]肌间沟入路臂丛阻滞的常见并发症包括：

Horner综合征、喉返神经阻滞、膈神经阻滞、全脊髓麻醉、局麻药中毒。

喉返神经阻滞多因药物剂量过大引起，表现为声音嘶哑、失音。

24.可能损伤直肠的硬膜外间隙阻滞术是

（分数：

2.00）

 A.经骶裂孔硬膜外前间隙阻滞术 √

 B.腰部硬膜外间隙阻滞术

 C.颈部硬膜外间隙阻滞术

 D.胸部硬膜外间隙阻滞术

 E.骶管硬膜外间隙阻滞术

解析：

[解析]骶裂孔前间隙与直肠紧邻，进针角度过大，过深或骶骨前壁缺如时可能刺伤直肠。

25.胸部硬膜外间隙阻滞术的注意事项不包括

（分数：

2.00）

 A.一旦穿破硬脊膜，可换上一椎间隙重新穿刺置管，但注药须谨慎

 B.注药前必须反复仔细回抽，避免局麻药误入血管

 C.L2以上穿刺时，动作温柔、熟练，不能进针过深

 D.胸部硬膜外穿刺的危险性大于腰段

 E.针尖不得超过第2骶椎 √

解析：

[解析]针尖不得超过第2骶椎是骶管硬膜外间隙阻滞术的注意事项。

26.经骶裂孔硬膜外前间隙阻滞术的操作要点不包括

（分数：

2.00）

 A.先以食指扪及尾骨，触到骶角

 B.穿透骶尾韧带时有“落空感”，继续进针3～4cm

 C.连接注射器回抽无血、无脑脊液

 D.置入带钢丝内芯的硬膜外导管，深度为L5～S1间隙距皮肤16～18cm √

 E.注气无阻力，皮下无气肿

解析：

[解析]L5～S1间隙距皮肤为12～14cm，L4～L5间隙距皮肤为16～18cm。

27.腰部蛛网膜下隙阻滞术的并发症不包括

（分数：

2.00）

 A.血压下降

 B.穿破硬脊膜 √

 C.呼吸抑制

 D.下肢瘫痪

 E.脑神经麻痹

解析：

[解析]穿破硬脊膜是腰部蛛网膜下隙阻滞术成功的关键。

28.为避免误将胶原酶注入蛛网膜下隙，预防办法中最关键的是

（分数：

2.00）

 A.穿刺时必须在影像导引下进行

 B.穿刺时动作要熟练，不可粗暴

 C.取侧卧位，注入试验剂量局麻药，判断上下侧肢体感觉再注胶原酶 √

 D.穿刺角度不可过大，进针不可过深

 E.穿刺针进入骶裂孔后尖端不可超过骶2水平

解析：

[解析]注入局麻药判断是否出现全脊髓麻醉，如出现，导管一定是置入蛛网膜下隙。

29.小儿硬膜外间隙神经阻滞术的操作要点不包括

（分数：

2.00）

 A.12岁以下的小儿多需要深度镇静或基础麻醉

 B.一般进行低位硬膜外阻滞

 C.小儿硬膜外阻滞只可以采用正中入路法 √

 D.小儿黄韧带薄弱，刺破黄韧带可没有落空感

 E.确定进入硬脊膜外腔后，注入试验量局麻药1%利多卡因0.1mg/kg

解析：

[解析]小儿硬膜外阻滞穿刺可用正中入路法和旁正中入路法。

30.关于颏神经阻滞描述不正确的是

（分数：

2.00）

 A.局部神经毁损药物剂量过大，可造成局部肌肉萎缩

 B.穿刺过深，针尖刺入颏孔易致神经损伤

 C.颏孔位于下颌骨降支的下缘，在同侧瞳孔的垂线上 √

 D.针尖刺入颏孔，多数患者可出现下唇感觉异常

 E.下唇周围疱疹后神经痛可行颏神经阻滞

解析：

[解析]颏神经为下颌神经后干分支下牙槽神经的终末支。

颏孔位于下颌骨降支的上下缘之间，在同侧瞳孔的垂线上。

31.小儿坐骨神经阻滞术的操作要点不包括

（分数：

2.00）

 A.穿刺点定位于髂后下棘与股骨大转子连线中点，做一垂直线，此连线下方3cm √

 B.患肢在上侧卧位，患肢屈髋屈膝

 C.注射局麻药后，足部背屈反应迅速消失

 D.用22～25G腰穿针，垂直刺入皮肤

 E.进针一定深度接神经刺激器，可诱发出患肢足部背屈反应

解析：

[解析]大转子和坐骨结节之间连线的中点为穿刺点。

32.神经刺激器应用于外周神经阻滞的操作要点不包括

（分数：

2.00）

 A.将神经刺激器的负极通过表面电极与患者穿刺区以外的皮肤相连，正极与绝缘穿刺针相连 √

 B.根据手术部位确定穿刺点

 C.随着穿刺针针尖逐渐接近拟阻滞的神经，该神经支配的肌肉收缩逐渐增强

 D.设置初始电流为1.0～1.5A，常用1.0A，刺激频率为1～2Hz

 E.调低神经刺激器的电流至小于0.5mA，如仍有肌肉收缩，说明穿刺针尖已接近该神经

解析：

[解析]使用神经刺激器时应将正极通过表面电极与患者穿刺区以外的皮肤相连，负极与绝缘穿刺针相连。

33.神经刺激器在使用中的注意事项不包括

（分数：

2.00）

 A.进针前应针管用生理盐水或局麻药液注满，以避免针管被组织填塞

 B.注药前注意回抽有无血液

 C.带有起搏器的患者也禁忌使用刺激器

 D.为保证刺激器探测到神经的准确性，操作前禁忌使用镇静药物 √

 E.传统神经阻滞的禁忌证同样适应于神经刺激器

解析：

[解析]使用刺激器发出电流而引起肌群收缩可能会导致患者不适，因此在操作前可给予患者适当的镇静药物。

34.腰部蛛网膜下隙阻滞术的常见并发症不包括

（分数：

2.00）

 A.血压下降

 B.脊髓损伤 √

 C.呼吸抑制

 D.术后头痛

 E.下肢瘫痪

解析：

[解析]腰部蛛网膜下隙阻滞术的穿刺点定位是L3～L4椎间隙，脊髓终止平面一般不低于L2椎体。

35.张力性气胸是神经阻滞的常见并发症，易发生张力性气胸的穿刺不包括

（分数：

2.00）

 A.下颈部神经阻滞

 B.胸背部神经阻滞

 C.肋间神经阻滞

 D.腋窝部神经阻滞 √

 E.肩部神经阻滞

解析：

[解析]张力性气胸是神经阻滞的常见并发症，可发生在下颈部、胸背部、肋部、肩部穿刺过深，刺破胸膜，损伤肺组织所致。

36.颈、腰椎髓核化学溶解术常用的药物是

（分数：

2.00）

 A.胶原酶 √

 B.乳酸脱氢酶

 C.链激酶

 D.胶原降解酶

 E.淀粉酶

解析：

[解析]胶原酶，也叫胶原蛋白水解酶，它能在生理pH和温度条件下特异性地水解天然胶原蛋白的三维螺旋结构，而不损伤其他蛋白质和组织。

37.髓核化学溶解术中，盘内溶盘常用的胶原酶量是

（分数：

2.00）

 A.100～300IU

 B.300～600IU √

 C.600～900IU

 D.900～1200IU

 E.1200～1500IU

解析：

[解析]胶原酶盘内溶盘时，剂量过大会引起术后疼痛剧烈，通常将300～600IU溶于1ml生理盐水内缓慢注入患者椎间盘内。

38.胶原酶化学溶解术的禁忌证是

（分数：

2.00）

 A.保守治疗无效的慢性颈、胸、腰椎间盘突出症

 B.急性和亚急性颈、胸、腰椎间盘突出症

 C.外侧和极外侧型腰椎间盘突出症

 D.合并轻度骨性椎管狭窄未出现神经卡压和马尾神经综合征

 E.严重的双侧侧隐窝狭窄或病变同侧侧隐窝狭窄 √

解析：

[解析]胶原酶化学溶解术的禁忌证是合并骨性椎管狭窄出现神经卡压和马尾神经综合征；严重的双侧侧隐窝狭窄或病变同侧侧隐窝狭窄；颈胸椎间盘突出症已经出现脊髓变性或瘫患者；有严重药物过敏史；严重的代谢性疾病如肝硬化、活动性结核、重症糖尿病者；孕妇及14岁以下儿童；患者对治疗存在明显忧虑。

39.胶原酶髓核化学溶解术的临床适应证是

（分数：

2.00）

 A.急性和亚急性颈、胸、腰椎间盘突出症 √

 B.合并骨性椎管狭窄出现神经卡压和马尾神经综合征

 C.严重的双侧侧隐窝狭窄或病变同侧侧隐窝狭窄

 D.颈胸椎间盘突出症已经出现脊髓变性或瘫患者

 E.严重的代谢性疾病如肝硬化、活动性结核、重症糖尿病者

解析：

[解析]髓核化学溶解术的临床适应证是临床诊断明确、保守治疗无效的慢性颈、胸、腰椎间盘突出症；急性和亚急性颈、胸、腰椎间盘突出症；外侧型和极外侧型腰椎间盘突出症；合并轻度骨性椎管狭窄未出现神经卡压和马尾神经综合征。

40.胶原酶盘外化学溶解术的常用量是

（分数：

2.00）

 A.300～600IU

 B.600～1200IU

 C.1200～2400IU √

 D.2400～3600IU

 E.3600～4800IU

解析：

[解析]胶原酶盘外化学溶解术的常用量是1200～2400IU，胶原酶用量最多不超过2400IU。

41.胶原酶盘外化学溶解术过程中，注射局麻药后多长时间开始注射胶原酶

（分数：

2.00）

 A.5分钟

 B.5～10分钟

 C.10～15分钟

 D.15～20分钟 √

 E.20～25分钟

解析：

[解析]注射局麻药15分钟后无全脊麻征象，注射胶原酶2～4ml（1200～2400IU），以预防延迟性全脊麻的发生。

42.腰椎胶原酶化学溶解术后卧床时间是

（分数：

2.00）

 A.1天

 B.2天

 C.3天

 D.4天 √

 E.5天

解析：

[解析]术后盘外溶盘患者取俯卧位4～6小时，腰椎溶盘患者卧床4天，颈椎溶盘患者术后卧床24小时。

43.不是腰椎间盘汽化减压术的适应证的是

（分数：

2.00）

 A.影像上有腰椎间盘突出

 B.髓核游离和钙化 √

 C.临床症状、体征相符合

 D.保守治疗6周无效

 E.椎间盘造影可以复制症状

解析：

[解析]腰部激光汽化减压术的适应证是影像上有腰椎间盘突出，无髓核游离和钙化，且与临床体征相符，保守治疗6周无效，疼痛时间不长，椎间盘造影可以复制症状，局麻药注入椎间盘有较满意的镇痛效果。

44.不是腰椎间盘汽化减压术的禁忌证的是

（分数：

2.00）

 A.有马尾神经症状且麻木严重者

 B.腰椎不稳定者

 C.无髓核钙化和游离者 √

 D.骨性压迫或骨性压迫为主者

 E.骨性椎管狭窄者

解析：

[解析]腰椎间盘汽化减压术的禁忌证有马尾神经症状且麻木严重者，腰椎不稳定者，骨性压迫或骨性压迫为主者，骨性椎管狭窄者，症状迅速进展，有精神疾病者，孕妇。

45.不是腰椎间盘汽化减压术的并发症的是

（分数：

2.00）

 A.神经根刺激

 B.剧烈疼痛

 C.间盘炎症

 D.变态反应 √

 E.神经根损伤

解析：

[解析]经皮激光颈、腰椎间盘汽化减压术的并发症有神经根刺激或损伤，剧烈疼痛，间盘炎症。

46.三叉神经痛的患者射频治疗第1支后患者要常规应用抗病毒制剂和眼药水。

目的是

（分数：

2.00）

 A.预防眼底出血

 B.预防角膜溃疡 √

 C.预防眼内压增高

 D.预防角膜脱落

 E.预防神经复发

解析：

[解析]三叉神经痛的患者射频毁损第1支后，会出现角膜溃疡，穿孔，甚至失明。

可应用抗病毒制剂静脉滴注，白天滴眼药水，晚上涂眼药膏治疗。

47.为提高疗效，行神经射频热凝时毁损电极最好与神经

（分数：

2.00）

 A.平行 √

 B.垂直

 C.成30度角

 D.成60度角

 E.成45度角

解析：

[解析]神经射频热凝时毁损电极与神经平行可增加电极与神经的接触面积。

48.下列不是颈椎间盘射频热凝术的适应证的是

（分数：

2.00）

 A.影像上有颈椎间盘突出，且与临床体征相符

 B.神经根症状明显，持续2个月，保守治疗无效

 C.椎间隙变性明显者，椎间隙在3mm以下者 √

 D.椎间盘造影可以复制症状者

 E.交感神经性颈椎病

解析：

[解析]见颈椎间盘射频热凝术的适应证。

49.下列不是颈椎间盘射频热凝术的禁忌证的是

（分数：

2.00）

 A.伴有高度麻痹者

 B.椎间盘变性明显者，椎间隙在3mm以下者

 C.颈椎不稳者

 D.骨性椎管狭窄者

 E.颈椎手术失败综合征 √

解析：

50.下列不是腰椎间盘靶点射频热凝术的适应证的是

（分数：

2.00）

 A.影像上有腰椎间盘膨出，无髓核钙化和游离，且与临床体征相符

 B.保守治疗6周无效

 C.椎间盘造影可以诱发疼痛

 D.骨性椎管狭窄 √

 E.腰椎手术失败综合征

解析：

51.下列不是腰椎间盘靶点射频热凝术的禁忌证的是

（分数：

2.00）

 A.有马尾神经症状且麻木严重者

 B.骨性压迫或骨性压迫为主者

 C.症状迅速进展

 D.骨性椎管狭窄

 E.腰椎手术失败综合征 √

解析：

52.下列关于臭氧的叙述，错误的是

（分数：

2.00）

 A.化学分子式是O3

 B.具有强氧化性

 C.溶解度比氧大13倍，比空气大25倍

 D.常温下半衰期约20～30分钟

 E.臭氧具有很高的能量，很快自行分解为氧气和具有很强氧化能力的氧分子 √

解析：

[解析]臭氧具有很高的能量，很快自行分解为氧气和具有很强氧化能力的氧原子。

53.臭氧的作用机制不包括

（分数：

2.00）

 A.氧化髓核内的蛋白多糖

 B.抗感染作用

 C.抑制前列腺素、缓激肽及致痛复合物的合成与释放

 D.镇痛作用

 E.杀菌作用 √

解析：

[解析]杀菌作用不是臭氧的作用机制。