健脾化痰补肾降浊治疗高脂血症60例.docx

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健脾化痰补肾降浊治疗高脂血症60例

健脾化痰补肾降浊治疗高脂血症60例

【摘要】　　目的探讨中医治疗高脂血症的可行性和实用性。

方法根据实验室检查和中医辨证确诊为高脂血症脾肾亏虚，痰浊内阻型患者,将其分为两组。

治疗组应用健脾化痰补肾降浊法以自拟调脂汤治疗,并以血脂康为对照组。

经过8周治疗,分别观察两组血脂指标和中医证候积分指标变化。

结果治疗组与对照组在中医证候综合治疗方面有显着差异（P0.01）。

结论自拟调脂汤在改善高脂血症患者中医临床症状方面有效,且有很好的调脂作用;证明健脾化痰补肾降浊法治疗高脂血症的可行性和调脂汤的实用性。

【关键词】高脂血症脾肾亏虚痰浊内阻型健脾化痰补肾降浊法

　　高脂血症（hyperlipidmia,HLP）又称高脂蛋白血症，是脂质代谢异常使血浆（或血清）中一种或几种脂质高于正常的病症。

高脂血症与动脉粥样硬化（AS）关系密切。

而原发性高血压病、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的基本病理改变都有动脉粥样硬化。

20世纪80年代以来,这些疾病患病率持续上升,因此防治高脂血症显得尤为重要。

我们自2005-10～2007-08采用健脾化痰补肾降浊法治疗高脂血症60例，疗效满意。

现报道如下。

　　1临床资料

　　诊断标准

　　按照1997年中华心血管病杂志编辑委员会血脂异常防治对策专题组《血脂异常防治建议》标准，所选病例符合原发性高脂血症的诊断标准。

纳入标准：

在正常饮食情况下，检测禁食12～14h后的血脂水平，两周内如两次测血清总胆固醇≥mmol/L（220mg/dl）或甘油三酯≥mmol/L（200mg/dl）,伴或不伴有高密度脂蛋白≤mmol/L（40mg/dl）（男女相同）者，即可诊断。

　　一般资料

　　60例患者均来自本院门诊及住院病人，采用单盲随机方法分为治疗组30例，对照组30例。

治疗组中，男17例，女13例；年龄18～70岁，平均岁；病程2～18年；单纯性高胆固醇血症15例，单纯性高甘油三酯血症6例，混合型高脂血症6例，低高密度脂蛋白血症3例。

对照组中，男16例，女14例；年龄18～70岁，平均岁；病程3～19年；单纯性高胆固醇血症10例，单纯性高甘油三酯血症8例，混合型高脂血症5例，低高密度脂蛋白血症5例，其它2例。

全部病例中医辨证均为脾肾亏虚，痰浊内阻型，两组在年龄、性别、病程、病况等方面均无明显差异，具有可比性。

　　2方法

　　治疗方法

　　治疗组治则：

健脾化痰，补肾降浊。

自拟调脂方：

茯苓30g,神曲10g,仙灵脾15g,何首乌30g,泽泻10g,薏苡仁30g,生大黄6g,田七粉6g,竹茹10g,丝瓜络15g,北山楂30g，荷叶边10g；加减：

痰湿盛者，脘腹胀满加厚朴、陈皮；肝气郁结，急躁易怒者加柴胡、香附；气滞血瘀，胸胁刺痛加郁金、丹参。

。

上述药物由本院制剂中心制成合剂，100ml/袋，1袋/次，每日两次口服。

　　对照组口服血脂康（300g/粒,北大维信药业公司生产）,600g/次,2次/d。

两组均服用8周后观察疗效。

　　血脂观察方法患者原饮食及生活方式不变，于治疗前后两组分别抽取血样（均为抽取晨空腹血）,由化验室即时分析。

测定血清总胆固醇（TC）、血清甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）各项指标。

　　中医证候观察方法参照《中药新药临床研究指导原则》［1］治疗高脂血症的临床研究指导原则中中医证候的积分标准,对中医证候进行观察。

中医证候评分标准见表1。

表1中医证候评分

　　数据处理计量资料均用±s表示，显着性检验为t检验。

计数资料直接用个数及百分率表示。

　　3疗效观察

　　疗效评定标准

　　中医证候疗效标准采用《中药新药临床研究指导原则》［1］中治疗高脂血症的临床研究指导原则作为中医评定标准。

临床症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥95%为临床控制;临床症状、体征明显改善,证候积分减少70%～94%为显效；临床症状、体征有好转,证候积分减少30%～69%为有效;临床症状、体征无明显改变,甚或加重,证候积分减少不足30%为无效。

　　西医疗效评定标准采用《中药新药临床研究指导原则》中西医治疗高脂血症的临床研究指导原则作为评定标准。

①实验室各项血脂检查指标恢复正常为临床控制；②治疗后血脂检测达到以下任一项者：

TC下降≥20%；TG下降≥40%；HDL-C上升≥mmol/L；TC-HDL-C/HDL-C下降≥20%为显效；③血脂检测达到以下任一项者：

TC下降≥10%但＜20%；TG下降≥20%但＜40%；HDL-C上升≥mmol/L（4mg/dl）但＜mmol/L（10mg/dl），TC-HDL-C/HDL-C下降≥10%但＜20%为有效；④血脂检测未达到以上标准者为无效。

　　治疗结果

　　中医症候疗效比较治疗组30例中临床控制3例,显效14例,有效10例,无效3例;总有效率为%。

对照组30例中,临床控制1例,显效5例,有效14例,无效10例;总有效率为%。

两组间总有效率比较有非常显着性差异（）。

两组组内治疗前后中医证候积分比较,均有非常显着性差异（）;组间治疗后差值比较有非常显着性差异（）。

说明健脾化痰补肾降浊法治疗脾肾亏虚，痰浊内阻型高脂血症在中医证候改善方面优于血脂康。

证候积分比较见表2。

表2两组中医证候积分比较

　　西医疗效比较治疗组30例中,临床控制1例,显效15例,有效10例,无效4例;总有效率为%。

对照组30例中,临床控制2例,显效16例,有效9例,无效3例;总有效率为%。

两组总有效率经统计学比较,无显着性差异（）,说明调脂方调节血脂与血脂康临床疗效相同。

　　血脂指标比较从表3可以看出,两组TG，TC，LDL-C三项指标分别与治疗前比较,有非常显着性差异（）;HDL-C比较无显着差异（）。

组间治疗后TG，TC，LDL-C三项指标比较没有显着性差异（P0.05）说明调脂方在改善血脂危险因素方面也有很好效果,作用同血脂康。

表3两组治疗前后TC，TG，HDL-C，LDL-C的改变

　　4讨论

　　中医古籍中虽无“血脂”之名称，亦无“高脂血症”之病名，但不乏与之相关的论述。

《灵枢·卫气失常论》云：

“人有脂、有膏、有肉。

”并根据人的形体不同而分“脂人”“膏人”“肉人”，其云：

“膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。

肉者，身体容大。

脂者，其身收小。

”张志聪《灵枢集注》云：

“中焦之气，蒸津液化，其精微溢于外则皮肉膏肥，余于内则膏脂丰满。

”由此可见，上文描述之膏脂与现代医学所谓之血脂相类似。

可以认为，中医学所言之膏脂即是指“血脂”。

同时，也说明膏脂实乃人体的生理组成成分之一，属津液之范畴，并可与津液其他的成分相互转化，津从浊化为膏，凝则为脂。

膏脂源于水谷精微，由脾胃运化敷布，随血而循脉上下，营运全身以濡润滋养五脏六腑、四肢百骸，具有注骨空、补脑髓、润肌肤之作用。

一旦膏脂在体内的转输、排泄发生异常，则成为病理性的脂浊痰湿。

脂浊注入血脉，积蓄停留，即可引发高脂血症。

　　高脂血症的形成与脾“脾主运化”的关系密切。

膏脂源于水谷精微，而水谷精微的输布无不依赖于脾的运化功能。

《证治汇补》言：

“脾虚不运清浊，停留津液而痰生。

”痰浊留于津血中，致脉道不利，血运不畅，痰瘀从而滋生，导致高脂血症。

高脂血症与肾虚的关系比较密切。

肾主一身之阳气，为气化之源，肾主津液对津液的存储、分布、利用及津液、精、血之间的转化起主导作用。

人至中年以后，肾气亏虚，精气渐衰。

肾气不足则各脏腑功能失常，阴阳失调则开阖失度，水津不布或水液内停，最终为湿为痰，沉积集聚，致使血脂升高。

清代医家赵延儒在《赵李合壁·杂症门》中云：

“夫痰者水也，其本在肾，其标在脾……故脾肾一虚，其痰必多。

”明·张介宾云：

“痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾。

”由此可见脾肾是影响脂浊成化之关键，脾不健运和肾气不足是引起高脂血症的主要病机。

　　根据高脂血症的病机特点，笔者运用“调脂汤”，从脾肾论治，取健脾化痰，补肾降浊法治疗，目的是健脾益肾，脾健肾充则气旺，气旺则帅血有度，血行流畅，脂质类物质不易沉积。

本方以茯苓、仙灵脾健脾益肾为君；薏苡仁、神曲、何首乌健脾助运，滋补肝肾为臣；佐以泽泻渗湿利水，生大黄活血化瘀，合而前后分消，利窍降浊；竹茹、丝瓜络清热化痰，通络散结；田七粉、北山楂行气活血，散瘀通络；荷叶升清醒脾，疏理气机，茯苓色白味淡，入肺脾肾经，有健脾燥湿化痰之功效，淡能渗湿，上渗肺脾之湿，下伐肝肾之邪，何首乌具有滋补肝肾，活血化瘀，化浊降脂之功；荷叶升清醒脾，三味相伍，升降相合，疏理气机；北山楂健脾活血通络，化浊行气散瘀；仙灵脾健脾补中，益肾壮阳；薏苡仁利水渗湿健脾；神曲消食和胃；田七粉活血化瘀，凉血行滞。

本方组方严谨，标本兼顾，共收健脾化痰、补肾降浊之功，实为治疗高脂血症又一良方。

上述诸药经现代药理学研究显示均有不同程度的调脂作用［2］，并且价格低廉，安全有效，从而使高脂血症患者的治疗得以普及。

【参考文献】

　　［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京:

中医药科技出版社,2002：

85.

　　［2］沈映君.中药药理学［M］.北京:

人民卫生出版社,2000：

25.