婴幼儿哮喘和治疗.docx

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婴幼儿哮喘和治疗

婴幼儿哮喘和治疗

儿童支气管哮喘是一种常见的严重危害儿童健康的疾病，我国有近3000万哮喘患者，其中儿童占到三分之一，哮喘发病率高于成人。

很多成人哮喘是在儿童期发病，没有得到规范治疗而发展而来，但由于患儿家长和许多医生对疾病的认识不足，获得规范化治疗的患者仅占哮喘患者的2%左右。

前言

哮喘是一种慢性气道炎症疾病，病后的气管因为发炎而肿胀，平滑肌痉挛，肥大增生，支气管变得狭窄，因而导致呼吸困难。

哮喘是一种常见的呼吸道疾病，被世界医学界公认为四大顽症之一，被列为十大死亡原因之最。

儿童时期是哮喘防治的重要时期，儿童哮喘若得不到规范化的治疗，会使疾病反复发作，造成肺功能不可逆损害，危害一生的健康；相反在儿童时期，对哮喘患儿进行正确的规范化治疗，可使疾病得到良好的控制，甚至完全治愈，因此对婴幼儿和儿童哮喘的早期诊断、早期治疗是哮喘治疗的关键。

小儿哮喘种类多

哮喘可能发生在任何年龄的人身上。

但大多数从儿童时期开始，可以分为年龄小于5岁的婴幼儿哮喘和大于5岁的儿童哮喘，表现症状和诊断标准略有差异。

目前，根据年龄、临床表现和诱发因素可分以下几种：

儿童哮喘：

特点是，反复喘息，胸闷、常常在夜间加重。

这种哮喘可由呼吸道感染，或接触过敏原有关，如：

螨虫，宠物皮毛，花粉。

这种哮喘是属于年龄比较大（5岁以上）的孩子的哮喘。

婴幼儿哮喘：

一般在5岁以内。

发作和呼吸道病毒感染有关系。

特点是，开始的时候病毒呼吸道感染，尤其是呼吸道合胞病毒（RSV），之后出现反复喘息，如果没有家族过敏性疾病病史，则在3岁以后，大多数喘息会停止。

过敏性哮喘：

往往见于孩子有湿疹，或有食物过敏，或父母有哮喘或过敏性鼻炎病史，在某些过敏原诱因以后，出现喘息发作。

咳嗽变异性哮喘：

特点为长期咳嗽持续1月以上，抗感染治疗无效，不发烧，只咳嗽，肺里听不出杂音，用支气管舒张剂或按照哮喘治疗有效的。

运动型哮喘：

平时无喘息发作，运动时出现喘息，气短，憋气。

不管是哪种类型，许多在3岁以内会出现首次喘息，对于有危险因素的反复喘息，可以早期进行干预。

小儿哮喘的诱发原因

第一，遗传因素引起的。

男孩一般多见于女孩，过敏体质的人身上会多于哮喘发生。

第二，室内因素包括螨虫引起的过敏哮喘；潮湿的墙角，浴室，冰箱中的霉菌也会引起；蟑螂也是一个过敏因素；另外宠物的皮屑引起的过敏也不能忽视。

第三，环境引起的哮喘。

空气中的花粉，尤其是春天穿暖花开以后，树木和花草的花粉都可以引起过敏。

秋天的杂草也要小心。

第四，呼吸道的感染也是哮喘的一个诱因。

第五，空气中的污染。

第六，食物中的过敏也是一种，但是真正由于某一种食物引起的过敏相对比较少，一般不要轻易的因为哮喘忌口。

第七，吸烟和被动吸烟，目前很多研究都显示在环境中，父母吸烟和被动吸烟对未来孩子的哮喘都影响重大。

第八，装修引起的环境的污染，一些化学物质也会引起喘息。

本来一些患儿不喘息，遇到此类物质的时候就会突然哮喘发作。

成人一定要注意。

第九，一些患儿对暖热空气比较敏感，对于运动也比较敏敏感。

在平时认识到的情况下，可以适当的提前预防，在运动前吸入一些喷剂，如顺耳宁之类的药物。

小儿哮喘的症状

早期发现小儿哮喘的蛛丝马迹

如果宝贝经常出现流鼻涕、打喷嚏、咳嗽等感冒症状，感冒不久就会喘，经过很久的抗生素治疗都没什么效果，像这种情况就很可能是哮喘。

有的宝贝会在剧烈运动后或受凉等因素下出现顽固性咳嗽，同样也是经过大量抗炎治疗没有效果。

有些宝贝起初只有鼻子痒、喷嚏、流鼻涕等症状，家长往往以为宝贝患的是鼻炎而不会太注意，而实际上，这些被认为患鼻炎的宝贝今后有相当一部分会发展为哮喘。

小儿哮喘急性发作时的症状

急性发作时，患儿烦躁不安，端坐呼吸，耸肩喘息，以呼气性困难更为显著，面色苍白，鼻翼扇动，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，辅助呼吸肌收缩，较大的孩子会自诉胸闷、气短，甚至说话时字词不能连续。

经过适当处理，如果咳嗽后能排出白色粘稠痰液，症状可稍为减轻。

婴幼儿常喜家长抱着，头部俯贴于家长肩上，情绪不安、烦躁等。

吸气时出现三凹征。

听诊可有哮鸣音，有时呼吸音可被其掩盖，如气道梗阻严重，呼吸音可明显减弱。

心率常加快，出现肺气肿时肝脾于肋下可触及，严重病例可并发心力衰竭。

家长勿将小儿哮喘当感冒

一些婴幼儿发病的最初症状是流涕、反复或持续咳嗽，或在呼吸道感染时伴有喘息，因而很容易被误诊为急性上感、支气管炎、肺炎。

所以，如果患儿反复患感冒，容易发展到下呼吸道，持续10天以上，或使用抗哮喘药物治疗有效，则应考虑哮喘的可能。

切不可一味按单纯呼吸道感染无休止地使用抗生素及感冒药。

如何诊断小儿哮喘

详细询问病史，寻找诱因，了解家族及本人的过敏史，结合患儿肺部的哮鸣音进行诊断。

如果有以下任何症状或特征存在应考虑哮喘：

反复咳嗽、喘息，反复呼吸困难及胸闷。

有湿疹、过敏性鼻炎、哮喘病史或家族史。

尤其要注意咳嗽持续一月以上，用抗生素无效，而支气管扩张剂有效的病人。

小儿哮喘容易与哪些疾病混淆

①毛细支气管炎：

多见于2岁以内婴儿，冬春两季多发，可呈流行性，其呼吸困难发生比较缓慢，对支气管扩张剂反应较差。

反复多次患毛细支气管炎，且家属中有过敏病史的，应注意婴幼儿哮喘。

②喘息性支气管炎：

表现为支气管炎伴喘息，喘息随炎症控制而消失；虽有喘鸣但无明显呼吸困难；发作缓慢，而非骤然发作或突然停止，病程持续1周左右；随年龄增长，喘息发作次数逐渐减少，但仍有10％左右的喘息性支气管炎日后转变为支气管哮喘。

③气道异物：

可出现持久的哮喘样呼吸困难，但因异物阻塞多在气管或大支气管，主要表现以吸气困难为主，而哮喘主要是呼气性呼吸困难。

异物如在一侧气管内，喘鸣音及其他体征仅限于患侧。

④支气管淋巴结结核：

可引起顽固性咳嗽及哮喘样呼吸困难，但无显著的阵发性发作现象。

结核菌素试验阳性，X线胸片或CT检查有助于诊断。

目前小儿哮喘的治疗方法有哪些？

哮喘治疗目标是达到完全控制，这需要长期系统的治疗，包括吸入和口服药物治疗。

一般0～3岁孩子治疗时间为1年左右，比年龄较大的孩子短，由于婴幼儿支气管肺发育不成熟，一般治疗一段时间，可以停药进行观察。

如果停药后仍出现反复喘息，则可以选择更长时间的治疗。

哮喘的治疗药物

※缓解药物为按需使用的药物，可快速缓解临床症状。

控制药物是预防哮喘发作，应长期使用，通过抗炎作用达到哮喘控制。

缓解药物有：

①吸入型速效β2受体激动剂：

为哮喘发作时最常使用的药物，主要缓解哮喘急性加重，常用药物为沙丁胺醇气雾剂（万托林）和特布他林（喘康素），其吸入后迅速起效，应以所需最小剂量、最少次数按需使用，症状缓解后即可停药。

②雾化吸入药物：

在医院内治疗可使用空气压缩泵雾化吸沙丁胺醇溶液或博利康尼悬液，可迅速缓解哮喘发作。

③短效茶碱：

可缓解哮喘症状，由于茶碱治疗量与中毒量接近，目前已经较少使用。

④全身糖皮质激素：

可防止哮喘急性发作加重，常用药物为静脉注射甲基强的松龙，用药后可改善哮喘的严重程度，疗程3～5天。

※哮喘控制药物有：

①吸入性糖皮质激素（ICS）：

是最有效的抗炎药物，能减轻哮喘症状，改善肺功能。

常用药物为丙酸氟替卡松（辅舒酮）和布地奈得气雾剂，吸入ICS治疗哮喘是目前最有效的药物，长期治疗无明显副作用，不影响孩子的生长发育，应大力推广。

②吸入ICS联合长效β2受体激动剂（LABA）：

目前哮喘治疗首选的联合治疗方案，联合治疗可提高哮喘治疗效果，降低药物副作用，可使更多患儿更快达到哮喘控制。

常用药物有沙美特罗氟替卡松联合（舒利迭）和福莫特罗和布地奈德联合剂型（信比可）。

③白三烯调节剂：

白三烯调节剂通过拮抗白细胞三烯，发挥起道抗炎作用，此外还有轻度支气管扩张作用，能缓解症状，改善肺功能，减少哮喘急性发作。

常用药物为孟鲁司特钠（顺尔宁），该药通过口服给药，使用较为方便，无明显副作用，对运动和呼吸道病毒感染诱发哮喘有较好疗效。

④长效茶碱：

有一定抗炎作用，也可作为控制药物，可单独应用，也可与ICS联合，常用药物为多索茶碱，由于该药长期使用可使儿童行为异常，目前较少长期使用。

特别提示

1.宝贝一旦确诊了哮喘，具体用药方案应该根据宝贝的具体病情和肺功能情况制定合理的治疗方案，所以，最好在哮喘的专科医生那里就诊，并且在医生那里建立档案，同时家长给宝贝记录哮喘日记，长期随访，这是治疗的关键。

只要坚持正规用药（药物是逐渐减量的）2年左右，大多数宝贝可以达到临床治愈甚至康复。

2.当宝贝经过治疗，判断好转的明显特征为：

孩子感冒率大副降低，喘息发作次数也明显减少。

过敏性鼻炎对哮喘影响大

*过敏性鼻炎往往是哮喘的早期表现，在哮喘发作前，先表现为鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞，接着出现喘息、咳嗽,其本质都是同一致病因素在上下气道引起变应性炎症，哮喘是变态反应性疾病，常伴有其他全身特应性疾病，如皮肤湿疹和过敏性鼻炎。

*在哮喘儿童就诊时，常常能询问到婴儿湿疹史，但发作同时伴有过敏性鼻炎者比例更高，约40％过敏性鼻炎伴发哮喘，而80％哮喘患儿有过敏性鼻炎。

*在活动性过敏性鼻炎发作期间，一些患儿表现出气道反应性增高，气道反应性的高低和哮喘发作的轻重关系密切，轻度气道高反应可望恢复，中度或高度气道高反应则存在时间较长，即使哮喘不发作，肺功能正常，但仍潜伏着哮喘发作的危险，好像定时炸弹。

因此在哮喘防治中，不能局限于哮喘本身，必须同时采取积极的措施治疗过敏性鼻炎。

专家提示：

目前越来越多的学者倾向过敏性鼻炎和哮喘是一个病,过敏性鼻炎是最先出现的症状,然后在环境等因素进一步作用下发展成哮喘，最后导致气道慢性炎症，肺功能损害。

如果您的孩子经常出现鼻痒、连续打喷嚏、流清涕和鼻塞等情况，就应该注意是否患过敏性鼻炎。

因为积极治疗过敏性鼻炎就可以防止支气管哮喘的发生和发展。

哮喘宝贝家庭护理五注意

（1）“家庭病案”记录细节

把宝贝每次哮喘发作的日期、时间、地点、轻重程度，发病当天的气候情况，有无特殊饮食和特殊化学物质的接触，用药情况，发病前24小时内生活中发生过的特殊事件，孩子是否有过剧烈活动、有无大哭大笑等，均要详细记录下来。

这样，经过长期耐心细致的观察、分析和归纳，就可找出发病的某些规律以及有关的可疑因素，从而采取相应的措施加以避免。

（2）布置一个适于哮喘儿童的生活环境

*选择向阳的居室，室内保持清洁、通风、干燥，严禁吸烟；床上用具应昼使用棉织品，不要用皮毛、丝棉或羽绒等制成的被褥，枕芯要用泡沫塑料以代替木棉、蒲绒等真充物。

*家中要不要养猫、狗、兔、鸽子等，更不能让这些动物进入哮喘儿童的卧室。

*父母不要用香味浓烈的化妆品；一切有浓烈异味的化学物质，如油漆、汽油、杀虫剂等均不宜让患儿接触；妈妈们也不要在宝贝面前拆棉衣、棉被或毛线衣裤。

*给孩子买玩具时，应选择木、布、金属或资料制作的好。

不要买皮毛或厚绒制成的玩具。

此外，在购买玩具时要闻一下有无特殊气味，以无味者为佳。

*注意患儿饮食。

鱼、虾、螃蟹、葱、蒜、韭菜和过酸过辣的食物以少吃为好。

如果发现孩子吃了某种食物有哮喘发作时，必须停止进食该种食物。

平时禁止吃刺激性食物和过冷过热食物。

发作时要给半流质或软食，以免使哮喘严重。

（3）避开诱发因素

尽可能避免诱发因素，例如，受凉，淋雨，过度疲劳，激动等刺激以防诱发哮喘。

（4）及时用药

当哮喘发作时，要及时用药，如万托林气雾剂等。

这些药物都可及时有效地控制哮喘的剧烈发作。

同时应减少对患儿的精神刺激，消除精神负担，鼓励患儿树立抗病的信心。

（5）运动

平时注意加强体格锻炼，常去户外活动，增强体质，提高抗病能力。

虽然运动可以诱发哮喘发作，但并非各种运动都会激发哮喘，有些哮喘息儿如能长期参加一些适当的体育锻炼还可减少激发哮喘的反应。

西安交通大学医学院第二附属医院小儿内科刘海燕