重症监测治疗与复苏教学大纲.docx

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重症监测治疗与复苏教学大纲

重症监测治疗与复苏教学大纲

重症监测治疗与复苏教学大纲

参考学时:

108实验学时:

36

一、课程的性质，目的与任务

重症监测治疗与复苏是麻醉学的重要组成部分,具有多学科的性质,其特点是将现代化监测手段和诊断疗理论技术应用于重危病人的救治。

它是麻醉学专业的专业临床课程。

其任务是通过学习，使学生掌握有关重症监测治疗与复苏的基本理论，基本知识和基本技能。

二、课程基本要求

1、掌握创伤后应激反应的病理生理及其临床，水电解质酸碱平衡失常理论临床表现、诊断与治疗原则。

2、掌握或熟悉以下监测项目、临床应用的原理与实施方法：

血液气体与分析、体液渗透浓度监测、血流动力学监测、心电监测、呼吸功能监测、体温监测、出凝血监测。

3、掌握下述治疗技术：

氧疗、机械通气、输血和输液。

熟悉以下技术：

主动脉内气囊反博，纤维支气镜在急救中的应用，心脏起博，电复律和除颤，完全胃肠外营养。

4、掌握心跳骤停的诊断和心肺脑复苏技术。

5、掌握和熟悉下列危重病人的诊断和治疗，了解发病机理、原因、临床表现（休克、急性肺水肿、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、多器官功能衰竭）

总之，通过重症监测治疗与复苏的学习，使学生掌握或熟悉生理功能监测，病情分析和诊断的治疗原则和治疗方法，使学生在危重病人的复苏与诊断方面有较好的理论基础和救治能力。

教学大纲内容

第一章创伤后应激反应

一、内容：

1、创伤后应激反应病理生理：

（1）神经内分泌系统的改变

（2）代谢和脏器功能改变。

2、创伤后应激反应的临床意义：

（1）应激反应的有利作

（2）应激反应的有害作用。

（3）调整应激反应的方法。

二、重点：

1、掌握创伤后应激反应神经内分沁系统改变，代谢脏器功能改变。

2、掌握应激反应的有利与有害作用。

三、难点：

调整创伤后应激反应的方法，作为难点使学生了解。

四、思考题：

创伤后应激反应有何临床意义。

第二章体液疗法

一、内容：

1.体液疗法的总原则。

2、体液疗法的实施：

（1）累计损失量的补充。

（2）继续损失量与生理需要的补充。

（3）体液疗法的临床临测。

二、重点：

1、掌握体液疗法的总原则。

2、掌握累计损失量、继续损失量和生理需要量的计算与补充。

三、难点：

体液疗法的临床临测作为难点，应使学生熟悉和了解。

四、思考题：

临床工作中应如何施行体液疗法。

第三章酸碱平衡失常的判断与治疗原则

一、内容：

1、酸碱平衡平常的判断：

（1）判断的基本条件；

（2）判断的基本依据；（3）酸碱失常的命名；（4）酸碱失常的判断方法；（5）病例分析。

2、酸碱平衡失常的治疗原则：

（1）代谢性酸中毒；

（2）代谢性碱中毒；（3）呼吸性酸中毒；（4）呼吸碱中毒。

3、血液酸碱分析基本理论

4、复合酸碱失常

二、重点：

1、掌握判断酸碱平衡失常的基本条件、依据。

2、掌握酸碱失常的命名、判断方法。

3、熟悉代谢性酸中毒、代谢性碱中毒，呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的诊断与治疗原则。

三、难点：

1、应熟悉复合酸碱失常。

2、了解酸碱失常与电解质失常的关系，了解血液酸碱分析的基本理论。

四、思考题：

1、如何判断血液酸碱失常？

2、常见酸碱失常如何治疗？

第四章血液气体分析

一、内容：

1、血气分析的指标及其临床含义：

PaO2、PaCO2、SaO2、CaO2、P50和A-aDo2。

2、血气分析的临床判断：

（1）PaO2、PaCO2与通气和换气功能；

（2）氧的传输；（3）组织呼吸。

二、重点：

1、掌握氧分压，血氧饱和度、肺泡动脉血氧分压差、二氧化碳分压。

2、掌握PaO2、PaCO2与通气换气功能。

三、难点：

氧的传输与组织呼吸内容应熟悉。

四、思考题：

临床上应如何进行血气分析判断？

第五章体液渗透浓度监测

一、内容：

1、体液渗透浓度的基本概念。

2、渗透浓度的检测。

3、体液渗透浓度的临床意义。

二、重点：

1、掌握渗透浓度与渗透压以及计量与换算。

2、掌握晶体与胶体渗透压。

3、掌握有效渗透分子与无效渗透分子。

三、难点：

渗透浓度监测的临床意义，要求熟悉。

四、思考题：

体液渗透浓度监测有何意义？

常用指标及其监测方法是什么？

第六章血流动力学监测

一、内容：

1、血流动力学监测指标及其临床意义。

2、血流动力学的临床应用：

（1）心血管临测与治疗；

（2）各类危重病人监测与治疗；（3）血流动力学常用指标测定方法。

二、重点：

1、掌握心率、动脉压、中心静脉压、肺小动脉楔压，心排血量、心肌收缩性指标、心肌氧平衡的指标，周围循环监测指标。

2、熟悉心血管监测与治疗原则。

3、熟悉各类危重病人的监测。

三、难点：

1、肺小动脉楔压、心阻抗血流图和心排出量要求掌握。

2、血流动力学监测的基本原理要求了解。

四、思考题：

1、血流动力学监测有何临床意义？

2、血流动力学常用指标的意义，测定方法及正常值。

3、麻醉对血流动力学有何影响。

第七章心电图监测和心律失常的识别和治疗

一、内容：

1、心电图监测的意义和应用范围：

（1）术前检查；

（2）持续监测；

2、心电图监测的方法。

3、心律失常和心肌缺血的识别和治疗。

二、重点：

1、掌握术前心电图检查和术中心电图监测。

2、熟悉心电监测仪器、心电导联及其选择。

3、熟悉窦性心动过速与过缓，房室传导阻滞，心房扑动和颤动，室性早搏等常见心律失常的识别和处理。

4、熟悉围手术期心肌缺血的识别和处理。

三、难点：

1、窦性心动过速，心室扑动和颤动，电解质紊乱导致的心电图改变为难点，要求熟悉。

2、围手术期心肌缺血。

四、思考题：

心电图监测有何临床意义，怎样识别和治疗常见心律失常和心肌缺血。

第八章呼吸功能监测

一、内容：

1、呼吸功能监测的方法：

（1）一般监测；

（2）简易监测；（3）呼吸功能监测。

2、呼吸功能监测的临床应用：

（1）呼吸系统疾病；

（2）重症监测治疗与复苏；（3）呼吸功能的正确评价。

3、麻醉与呼吸功能监测。

二、重点：

1、掌握呼吸功能的一般简易测定方法。

2、掌握呼吸系统疾病人的呼吸功能监测。

3、熟悉呼吸功能监测的正确估价。

4、熟悉麻醉对呼吸功能的影响和麻醉后严重并发症的呼吸功能监测。

三、难点：

呼吸功能指标的测定与临床应用为难点，要求了解。

四、思考题：

1、呼吸功能监测有何临床意义。

2、呼吸功能监测常用指标测量方法及正常值。

第九章脑的监测

一、内容：

1、颅内压监测。

2、脑电监测。

3、诱发电位监测。

4、脑血流监测。

二、重点：

1、掌握颅内压的测定方法与影响颅内压的因素。

2、掌握脑电图分析与影响脑电图的因素。

3、熟悉常用的诱发电位与麻醉药物对诱发电位的影响。

4、熟悉脑血流图惰性气体呼入法与注射法。

三、难点：

1、脑电图分析与影响脑电图的因素。

2、常用诱发电位与麻醉药对诱发电位的影响。

四、思考题：

脑监测在麻醉期间有何应用价值。

第十章体温监测

一、内容：

1、体温监测方法。

2、发热：

（1）发热的机理和原因；

（2）发热的临床判断。

3、麻醉期间体温监测的意义。

二、重点：

1、掌握体温监测方法。

2、掌握发热的临床判断。

3、掌握影响体温的因素。

三、思考题：

麻醉手术期间哪些因素能影响体温。

第十一章出凝血监测

一、内容：

1、出凝血监测的方法。

2、出凝血监测的临床应用。

（1）DIC；

（2）肝脏疾病；（3）肾脏疾病。

（4）手术中。

二、重点：

1、掌握出血倾向的临床监测。

2、熟悉出血性疾病的实验室监测。

3、熟悉出凝血监测的临床应用。

三、难点：

溶栓疗法时的出凝血监测为难点，要求了解。

四、思考题：

1、出凝血监测常用指标，测定方法及正常值

2、临床如何进行出凝血监测。

第十二章氧疗

一、内容：

1、缺氧。

2、CO2潴留的病理生理。

3、氧吸入治疗，

（1）适应证；

（2）方法；（3）注意事项。

4、高压氧治疗。

5、氧中毒。

二、重点：

1、掌握缺氧。

2、掌握CO2的病理生理。

3、掌握氧吸入治疗与氧中毒。

三、难点：

1、氧中毒。

2、高压氧治疗要求了解。

四、思考题：

1、缺O2和CO2潴留的临床意义。

2、临床上应如何纠正缺O2和CO2潴留。

第十三章机械通气

一、内容：

1、通气方式的意义和选择。

2、适应证、参数调节和实施方法。

3、生理影响与并发症防治。

二、重点：

1、熟悉通气方式的意义和选择，IPPV、AMV、PEEP、CPAP、ZMV、HFV。

2、熟悉适应证、参数调节和实施方法。

3、熟悉生理影响与并发症防治。

三、难点：

呼吸器结构原理与正确使用为难点，要求熟悉。

四、思考题：

1、临床常用通气方式有何意义，各适用于什么情况。

2、机械通气对病人有何影响，应如何处理。

第十四章输血

一、内容：

1、大量输血：

（1）适应证；

（2）并发症。

2、成份输血：

（1）血浆；

（2）红细胞；（3）止血成份；（4）蛋白制剂。

3、自身输血及血浆代用品。

二、重点：

1、掌握大量输血的适应证、并发症和注意事项。

2、熟悉成份输血。

3、了解自身输血与血浆代用品。

三、难点：

成份输血。

四、思考题：

为何要进行输血，临床常用方式有几种，应注意什么？

第十五章主动脉内气囊反博

一、内容：

1、主动脉内气囊反博的生理基础。

2、主动脉内气囊反博的临床应用。

3、主动脉内气囊反博的操作方法。

二、重点：

1、熟悉主动脉内气囊反博的生理基础和方法。

2、熟悉主动脉内气囊反博的临床应用。

三、难点：

主动脉内气囊反博的操作方法是难点，要求了解。

四、思考题：

麻醉与ICH中主动脉内气囊反博有何应用价值。

第十六章纤维支气管镜在急救中的应用

一、内容：

1、危重病人纤维支气管镜检查治疗的基本条件。

2、纤维支气管镜在重症监测治疗中的应用。

二、重点：

1、熟悉纤维支气管镜检查的条件与注意事项。

2、熟悉纤维支气管镜临床应用与并发症防治。

三、难点：

纤维支气管镜并发症及其防治。

四、思考题：

纤维支气管镜在麻醉中有何应用价值。

第十七章心脏起博、电复

律和除颤

一、内容：

1、心脏起博器的应用：

（1）种类；

（2）适应证；（3）使用方法和注意事项。

2、电复律和除颤：

（1）原理；

（2）适应证；（3）禁忌症；（4）使用方法和注意事项。

第十八章完全胃肠外营养

一、内容：

1、能量代谢与能源。

2、蛋白质的需要量。

3、营养状态的评价。

4、完全胃肠外营养的适应证。

5、完全胃肠外营养的途径。

6、完全胃肠外营养的并发症。

7、注意事项。

二、重点：

1、掌握能量代谢与能源。

2、掌握营养状态的评价。

3、掌握完全胃肠外营养的适应证，并发症与注意事项。

三、难点：

完全胃肠外营养时代谢并发症为难点，要求了解。

四、思考题：

IPN有何用途，应如何安全有效实施。

第十九章急性肺水肿

一、内容

1、急性肺水肿的发病机理

2、急性肺水肿的病因与病理生理

3、急性肺水肿的临床表现与诊断

4、急性肺水肿的治疗

二、重点

1、熟悉急性肺水肿病因与病理生理

2、掌握急性肺水肿的临床表现、诊断和治疗原则

三、难点：

肺水肿的治疗

四、思考题：

临床上如何对急性肺水肿进行诊断和治疗。

第二十章心肺脑复苏

一、内容：

1、心跳骤停的原因、分类和诊断

2、心肺复苏——基础生命支持

3、心肺复苏——后续生命支持

4、后期复苏处理

5、脑复苏

二、重点

1、掌握心跳骤停的原因、分类和诊断

2、掌握心肺复苏——基础生命支持：

A、B、C

3、掌握心肺复苏——后续生命支持

4、掌握脑复苏措施

5、掌握后期复苏原则

三、难点

1、后期复苏处理

2、脑复苏

四、思考题：

当你遇到病人心跳骤停时，如何快速诊断、救治

第二十一章休克

一、内容

1、低血容量休克

2、心源性休克

3、感染性休克

二、重点：

掌握各类休克的特点、临床检测及其诊断和治疗的原则

三、难点：

自动心肺功能生理（APP）测试要求学生了解

四、思考题：

各类休克有何特点，其诊断治疗有何不同

第二十二章急性心力衰竭

一、内容

1、急性心力衰竭的病因和病理生理

2、急性心力衰竭的临床表现

3、急性心力衰竭的治疗原则：

（1）减轻心脏符负荷

（2）增强心肌收缩力（3）其他治疗

二、重点：

1、熟悉急性心力衰竭的病因和病理生理

2、熟悉急性心心力衰竭的临床表现

3、掌握急性心力衰竭的治疗原则

三、难点：

急性心力衰竭的治疗原则

四、思考题：

临床工作中怎样诊断治疗急性心力衰竭？

第二十三章急性呼吸衰竭

一、内容：

1、急性呼吸衰竭的病因及分类

2、急性呼吸衰竭的病理生理

3、急性呼吸衰竭的诊断

4、记急性呼吸衰竭的治疗：

（1）原发病治疗

（2）控制感染（3）呼吸支持（4）维持循环稳定（5）防治并发症（6）加强检测

二、重点：

1、熟悉急性呼吸衰竭的病理生理

2、熟悉急性呼吸衰竭的诊断

3、掌握急性呼吸衰竭的治疗原则

三、难点：

ARDS的治疗原则（要求熟悉）

四、思考题：

急性呼吸衰竭的诊治

第二十四章急性肾功能衰竭

一、内容：

1、急性肾功能衰竭的病因与分类

2、急性肾功能衰竭的发病机理

3、急性肾功能衰竭的分期及其代谢功能改变

4、急性肾功能衰竭的治疗原则

二、重点：

1、熟悉急性肾功能衰竭的发病机理

2、熟悉急性肾功能衰竭的分期及其功能代谢改变

3、掌握急性肾功能衰竭预防和治疗原则、透析疗法、临床应用

三、难点：

急性肾功能衰竭的预防

四、思考题：

临床工作中怎样预防治疗急性肾衰

第二十五章多器官功能衰竭

一、内容：

1、多器官功能衰竭的病因与病理生理

2、MSOF的发病机制

3、MSOF的临床诊断

4、MSOF的治疗原则与预防

二、重点：

1、了解MSOF的原因及病理生理

2、熟悉MSOF的治疗原则及治疗原则

三、难点：

MSOF的治疗原则与预防

四、思考题：

临床工作中如何防治MSOF

基本技能训练

1、熟悉血气分析的采血，血液标本的保护。

初步分析所测参数的临床意义并提出处理意见。

（第四章）

2、熟悉关于水、电解质、酸碱平衡的监测内容、临床意义，根据监测结果进行初步分析和处理。

（第二、三、五章）

3、熟悉进行心电监测的装置和操作步骤、识别常见的心律失常和心肌缺血，提出处理原则。

（第七章）

4、掌握动脉直接测压的装置、测压途径、方法、注意事项。

（第六章）

5、熟悉中心静脉压测压的装置、测压途径、方法、注意事项。

分析测得数据的临床意义。

见习肺动脉飘浮导管测压和温度法心输出量的测定。

（第六章）

6、熟悉通气量计、脉搏血管饱和度仪和呼气末CO2测定仪的使用及其临床意义。

（第八章）

7、掌握氧吸入治疗和常用器材及其使用方法，了解高压氧治疗。

（第十二章）

8、熟悉呼吸器的使用和撤机的指征及其注意事项。

（第十二章）

9、临床病理讨论分析。