以人为中心的照顾.docx

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以人为中心的照顾

以人为中心的照顾

吉林大学

教师教案

（2015~2016学年第2学期）

课程名称：

全科医学概论

教研室:

全科医学教研室

主讲教师：

杨文

吉林大学第二医院制

第二医院教案

本节课程名称：

以人为中心的健康照顾

授课教师

杨文

所在单位

吉林大学第二医院

课程类型

课堂理论教学

授课时间

2016.03.25第5、6（计90in）

授课对象

临床医学2013级七年制

教学手段

传统教学与现代多媒体教学相结合

教学目的及要求

1、掌握“以病人为中心”应诊的过程和内容，熟练掌握“以病人为中心”应诊的主要任务。

2、掌握生物-心理-社会医学模式——以人为中心的医疗模式的特点

3、熟悉“以病人为中心”服务的基本原则

4、了解“以人为中心”和“以疾病为中心”两个临床关注中心的转变过程；“以病人为中心”和“以疾病为中心”两种服务模式的联系与区别。

教学重点与难点

重点：

“以病人为中心”应诊的过程和内容，生物-心理-社会医学模式的特点，以人为中心的医疗模式的特点。

难点：

以人为中心的医疗模式的特点。

教学内容提要

时间分配及备注

以人为中心的健康照顾

全科医疗的基本特点

一、以生物-心理-社会医学模式为基础

二、以预防医学为导向

三、以病人为中心、家庭为单位、社区为范畴

四、卫生服务工作对象不分年龄、性别，诊治的疾病不分科别

五、提供全面的、多渠道的、多方式的卫生服务

四为一体与六为一体的综合化服务：

以前：

医疗、预防、保健、康复；

现在：

医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育的综合化服务。

六、主动提供服务，就不是在诊所里坐等病人。

1、连续性、综合性、协调性的服务

2、个体化、人性化的服务

病人是一个完整的人，同一种疾病在不同的病人身上就会有不同的反应和意义。

必须认识到：

一种疾病的治疗（原则）可能是非个体化的，但是对一个病人的服务却完全是个体化的。

3、第一线的服务

全科医疗是第一线的、最基本的医疗保健服务；是公众进入医疗保健系统的门户；是病人在求治过程中首先接触的第一位医生。

患者与疾病——两个不同的关注中心

（一）、医生的关注中心

（二）、生物医学模式——以疾病为中心

缺陷：

1、以疾病为中心，忽视患者的需求

2、医患关系疏远，患者依从性降低

3、医生思维的局限和封闭

（三）、生物-心理-社会医学模式——以人为中心

1、生物-心理-社会医学模式是人类医学发展的必然趋势

2、患者的宏观和微观世界

3、全科医生的“患者”范畴

（1）“疾病”、“疾患”和“患病”的不同概念

（2）全科医生的责任和面临的挑战

以病人为中心”服务的基本原则

（一）、注重于人而不是病

1.人是有感情和需要的

2.病人有和医生同样的尊严和权力

3.病人是完整的人

引用医学之父希波拉底名言“了解你的病人是什么样的人，比了解他们患了什么样的病人重要”

（二）、从完整的背景上来观察、烟酒和解决病人及其家属的健康问题

（三）、以家庭为保健单位

1.家庭是一个完整的系统，成员之间互相影响

2.家庭功能失调

3.服务最好基地

（四）、以生物-心理-社会医学模式为基础

“以病人为中心”服务的过程和内容

一、了解病人的就医背景

（一）病人是一个怎样的人？

1病人的社会背景

2病人的社区背景

3病人的家庭背景

4病人的个人背景

（二）为什么到现在才来就诊？

人们出现不适感觉（疾病前奏）之后，20%求助医生。

人们“患病”后：

1出现某些不适感（间断性的出现）

2察觉到有连续性不适（疾病感）

3尝试实施自我保健

4家庭第一线能够作到的服务

5非医学专业外部的卫生资源

可见，绝大多数并不是立即去找医生，而要经过几个阶段，最后才去求医。

问诊：

“为什么到现在才来就诊？

”就是要搞清病人来诊时正处于哪个阶段。

（三）病人对医生的期望是什么？

第一类，共性的期望。

是指绝大多数病人所共有的期望，如：

①医生品德，②医生医疗技术，③医生服务技巧，④就诊结果。

第二类，个性的期望。

是指个体病人具有的带有个性特征的非共性的期望，如：

①延长休息时间或证明健康无病的期望，②索取某些卫生资源的期望，③对某些医生特殊的要求，④对医疗机构的某些抱负等。

（四）病人对病因的看法和健康信念

1、对病因的看法（疾病因果观）因果观是病人自我解释自身健康问题的理论依据。

病人对病因的看法受到个人文化、个性、家庭、信仰和社会背景等因素的影响。

就诊时，病人常依据自己的疾病因果观来叙述病史，医生对此要是缺乏理解，则容易漏掉某些重要的疾病资料。

其次，病人的因果观也会影响到病人的就医行为和对医生的期望。

在问诊时，了解病人的疾病因果观的常用问话是：

“你认为你得病的主要原因是什么？

”

2、对健康的信念

健康信念是人们对自身健康的价值观，它直接反映了人们对自身健康的关心、重视程度。

与病人的求医行为直接相关；还会影响到病人的医嘱顺从性以及与医生的合作关系，关系到病人同疾病做斗争的态度。

应该说明的是：

个人的健康信念常常受到家庭的影响。

了解病人的健康信念，进一步帮助病人树立正确的健康信念，是维护个体健康的重要措施。

二、了解病人的患病感受

（一）精神方面的感受

1、力不从心

2、孤独依赖

3、恐惧焦虑

4、恋生与厌世这是两个完全相对的心理状态。

5、厌世

（二）躯体方面的感受

1、疼痛长期的持续性慢性疼痛→巨大折磨。

2、高热

3、喘息

4、瘫痪

“以病人为中心”照顾的诊疗模式

以患者为中心的接诊五步骤（LEARN模式）

倾听、解释、容许、建议、协商

指全科医生在卫生服务、医疗诊治过程中需要遵守的基本策略，也可以说是需要依据的基本程序。

（一）详尽、全面地采集病史。

1用心的倾听。

2要学会开放式的引导。

（二）耐心而细致地身体检查（体格检查及辅助检查）。

（三）对病人做详细的解释和必要的教育

1需要解释的内容：

2需要教育的内容：

（1）对出现问题的正确认识

（2）珍惜生命与健康？

（3）在疾病治疗过程中，病人、医生、家属都应扮演什么角色？

（四）让病人自己“决定”

1、处理方案的决定

2、执行处理方案时的注意事项：

效果验证；内容调节；反馈与评价

“以病人为中心”应诊的主要任务

1、确定和处理现患问题

2、连续性问题的管理

3、预防性照顾

4、改善就医遵医行为

10分钟

复习全科医学的基本特点，体现以人为中心。

5分钟

5分钟

一种综合的、整体的持续的和人格化的卫生服务模式

15分钟

重点掌握

5分钟

5分钟

5分钟

10分钟

10分钟

10分钟

10分钟

课后小结

通过对生物-心理-社会医学模式、以人为中心的医疗模式的特点的介绍，熟悉“以病人为中心”服务的基本原则，了解“以人为中心”和“以疾病为中心”两个临床关注中心的转变过程，两种服务模式的联系与区别。

课后习题

1.病人的就医背景有哪些？

2.病人对医生的期望？

参考资料

使用教材：

祝墡珠《全科医学概论》第4版人民卫生出版社

参考教材：

《familymedicine》PhilipD.Sloane,MD,MPH