治疗护理查对制度5篇修改版Word格式.docx

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（三）手术病人查对制度

1.术前准备及接病人时，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右）。

2.查血型、术前用药、药物过敏试验结果、х光片等。

3.查病人有无佩带首饰，假牙、备皮情况。

4.查无菌包内的无菌指示剂，以及手术器械物品是否齐全，功效如何。

5.凡体腔或深部组织手术，要在术前、关伤口前、缝皮前核对纱布、纱垫、缝针、器械的数目，并有记录签字。

6.术中给药、输血严格查对。

7.手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送验。

病理切片做到四查：

床号、姓名、住院号、标本名称。

标本瓶应作到有盖、有溶液、有标签，送验要有登记、签收制度。

（四）供应室查对制度

1.准备器械包时，要查对品名、数量、质量及清洁度。

2.发器械包时，要查对名称、消毒日期、无菌指示剂及数量。

3.收回物品时，要查对名称、数量、质量、有无破损及清洁处理情况。

4.灭菌时查温度、压力、时间、灭菌效果指示剂、干湿度，符合要求方可发放。

（五）饮食查对制度

1.每日查对医嘱后，应核对病床上饮食标记，有更改时及时调换标记，并通知营养室及病人。

2.发饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。

3.开饭时，再次查对饮食是否正确。

第二篇：

护理查对制度

庄河市第四人民医院护理查对制度

庄河市第四人民医院

护理查对制度

一、医嘱查对制度

1、护士执行医嘱时，要认真查对医嘱的全部内容，记录执行时间及签全名。

执行门、急诊医嘱时，在相应医嘱项目的右下方记录执行时间及签全名。

若有疑问必须问清后，方可执行。

2、各班医嘱均由当班护士（或医、护）两人查对无误后方可执行。

3、每日由护士长带领护士进行总核对，核对内容：

医嘱、微机、口服药卡、处置卡。

核对后要做好签字记录。

（原则上护士长看病志，必要时进行交叉查对，若护士长不在，责成一名年资高的护士带领核对）

4、夜班核对当班医嘱及检查上一班次医嘱有无遗漏，主班执行医嘱时一并检查上一班次医嘱有无遗漏。

5、非紧急情况护士不执行口头医嘱，如遇抢救时须经医护双方核实无误后方可执行，并暂时保留用过的空安瓶，抢救结束后应在6小时内据实补记，做好抢救标注，经两人核对后方可弃去空安瓶。

6、执行医嘱时必须抄写医嘱卡片，护士处置时要持处置卡片查对后方可执行（根据处置内容要求进行）。

二、服药、注射、输液查对制度

1、执行医嘱与做各项处置时，要进行三查七对一注意（即操作前查、操作中查、操作后查；

对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法；

注意用药后的反应）

2、清点、使用药品前要检查质量（有无变质、瓶口松动、裂缝）、标签、有效期和批号，不符合要求，不得使用。

3、给药、输液、输血前要询问有无过敏史；

多种药物合用时要注意配伍禁忌。

注：

*口服药的查对：

发药前由发药护士再次将药物与口服药卡进行核对，要做到服药到口。

*注射药品的查对：

由执行医嘱护士与另一名护士进行核对，核对内容：

处置本卡片、药物。

*静脉输液的查对：

由配药的护士与另一名护士共同完成，核对内

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第三篇：

严格执行各项查对制度是确保病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施。

因此，护士在工作中必须具备认真严肃的态度，思想集中，严格执行查对制度，以保证医疗、护理工作的准确进行。

1.每日三班医嘱均查对。

医嘱转录电脑需经查对后方可传输至药房，执行记录需客观、真实、原始，执行人应签全名和执行时间。

小夜班医嘱大夜班查对，大夜班医嘱次晨办公室护士查对。

查对后应签全名。

2.查对医嘱内容：

查医嘱是否转抄至执行单、查长期医嘱有无转抄至各种治疗卡；

查医嘱执行情况。

3.每周一次誊抄治疗、服药单，必须及时核对，并由誊抄与核对者双方签字，写明日期后方能执行。

4.医嘱不明要问清（如口头医嘱，医嘱不全，未签名，未注明时间、剂量、用法），否则不予执行。

5.抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生认为无误后，方可执行。

保留用过的空安瓿，经二人核对后方可弃去并须及时请医生补上医嘱。

6.每周由护士长主持总查对一周医嘱，查对后应做好记录并签全名。

二、服药、治疗查对制度

1.按医嘱给药。

2.治疗、服药前实行三查七对。

查瓶签及药袋上的药品、剂量与内装药物是否相符；

查药品有无变质；

查药品是否过期、失效。

七对：

对床号、对姓名、对药名、对剂量、对浓度、对用法、对时间。

3.严格操作规程，遇有可疑时，须重新查对医嘱，确属无疑时，方可执行。

4.配药时应三看：

拿药时看、配药时看、发药时看、配药后应由其他班次总查对一次，方可发药。

发药时要亲视病人服药，观察用药后反应。

5.给病人服药打针时要实行床边三查七对。

6.建立水药登记卡，便于及时发现漏开处方或漏配水药。

7.领来公药倒入瓶内前，须查对药名、剂量、浓度。

8.静脉输液注意配伍禁忌。

配水要经核对以后才能进行。

加入药品须写在输液卡片上，贴在输液瓶上，以便查对。

三、输血查对制度

1.查采血日期，血液有无凝血块或溶血。

2.查输血单与血瓶上标签的姓名、血型、血袋号是否相符及交配报告有无凝集。

3.查病人床号、姓名、住院号、血型、血袋号及血量。

4.输血前交配报告必须经二人核对，无误后方可执行，做好登录，两人签名。

5.输血完毕应保留血袋，以备必要时送验。

四、饮食查对制度

1.每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食卡，核对姓名、床号及饮食种类。

3.开饭时在病人床前再查对一次。

第四篇：

（一）医嘱查对制度

1、处理医嘱前应查对医嘱的床号、姓名、内容、时间、用法和医生签名，任何医嘱执行前均需双人核对无误后方可执行。

2、当班护士对本班医嘱白班还需查对夜班医嘱，夜班护士对当日医嘱要进行查对，护士长每周定期大查对一到两次并登记。

重整医嘱须经另一人查对后方可执行，如有问题及时纠正。

3、在抢救时或手术中执行口头医嘱，护士须复述药名、剂量、给药途径，待医生确认无误后方可执行，并暂时保留用过的空安瓿由两人核对后方可丢弃。

（二）服药、注射、输液查对制度

1、服药、注射、输液前必须严格进行三查八对一注意。

操作前查、操作中查、操作后查。

八对：

对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。

一注意：

用药后的反应。

2、清点药品时和使用药品前要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求不得使用。

3、摆药后必须经第二人核对方可执行。

4、对易导致过敏的药物，给药前需询问患者有无过敏史；

使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对。

静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝，同时使用多种药物时要注意配伍禁忌。

5、服药、注射过程中患者有疑问要重新核对，无误后方可执行。

（三）输血查对制度

1、输血标本采集查对；

（1）护士接到输血申请单后，将医嘱与输血单上各项信息进行二人核对，确保无误后方可采血。

（2）采集血标本前需核对输血申请单及试管上的各项信息是否与患者相符，确保无误。

（3）血标本采集完毕后，将血标本、输血申请单、患者信息再次进行双人核对，确保无误后送血库做交叉配血试验，并注明采血时间签采血者全名。

（4）同时有两名以上患者需采集血标本时，须严格遵守“一管一单制”、“一次一人“的原则，逐一分别采集血标本，严禁同时采集两名患者的血标本。

（5）血标本与输血申请单由护理人员同时送交血库，双方进行逐项核对。

2、取血核对

取血者与血库人员双方须将输血申请单与血袋标签及血液质量进行共同检查核对，内容为：

（1）查采血日期、血液有无凝血块或溶血、血袋有无渗漏及血液有效期。

（2）查输血申请单与血袋标签上血型（包括Rh因子）、血量、血袋编号是否一致，交叉试验有无凝集。

（3）查患者科别、姓名、床号、住院号、性别、血型、血液制品种类。

（4）查对无误后，取血者及发血者签全名及取血时间。

3、输血查对：

严格执行三查十二对制度。

查血液的有效期、血液质量、输血装置是否完好。

十二对：

科别、受血者姓名、性别、年龄、床号、住院号、血型、交叉配血试验结果、血袋编号、采血日期、血液的种类和剂量。

（1）输血前查对：

输血前由两名护士（夜间一人当班时与值班医师）严格查对输血申请单及血袋标签上的各项内容，准确无误方可输血。

（2）输血时查对：

到患者旁边再次两人核对床号、姓名、性别、血型等，确认与输血单相符，用标准的输血器进行输血，并在合血单上签上二人的姓名，以示查对。

（3）输血后查对：

输血完毕后按三查十二对内容再次核对，将血袋保留，以备必要时送检查对。

（四）手术查对制度

1、手术患者查对：

（1）查对内容：

依据手术通知单和患者病历

①患者姓名、床号、性别、年龄、科别、住院号、手腕带、诊断、手术名称及部位（左右）及其手术部位术前标识、术前用药、药物过敏实验结果、备皮、导尿等与手术通知单是否相符。

②了解患者是否进食、是否排尽大小便、是否卸妆，将患者的义齿、义体、义眼、隐形眼镜、发卡以及贵重物品等专人保管。

③携带病历、影像学检查结果、术中用物、药物等。

④评估患者全身情况，特别是皮肤情况，了解既往史。

（2）查对时间：

①手术前一日，巡回护士访视患者时与病历、患者核对。

②手术当日，手术室人员接患者时与手术通知单、病历、病房护士及患者核对。

③患者进入手术室之前，巡回护士与病历及患者核对。

④患者进入手术间后麻醉师、主管医生、巡回护士与病历及患者再次核对。

2、手术器械及标本查对：

（1）器械护士查对无菌包名称、有效期、包装及无菌包内的灭菌指示卡和手术器械是否齐全、合格。

（2）在术前、术中关闭深部组织与体腔前后及术毕时，器械护士须与巡回护士共同核对所有敷料和器械数目核实后登记。

（3）术中需增减器械、缝针等用物时，器械护士须与巡回护士认真清点，及时记录。

（4）手术取下的标本，器械护士与术者核对无误后送病理。

（五）各种检查化验查对制度：

1、接送病人检查时与检查前，持检查单与病人查对科室、床号、姓名、检查内容、部位、时间。

2、采集化验标本前，护士接到化验单后，核对病人的床号、姓名、住院号、化验项目及电脑录入是否准确，选择合适容器进行粘贴。

3、采集化验标本时，将化验单、标本容器与病人进行查对，确保床号、姓名、化验项目、采集方法无误后，方可采集，采集后注明采集时间。

（六）消毒供应室查对制度

1、去污区对回收的物品，认真查对用物的名称、数量和包内器材的品种、规格、数量，确保准确无误并登记。

2、配制各种消毒液、清洗液时，认真查对原液品名、规格、有效浓度，配制后的浓度。

3、包装各类器械包时，核查包内器械和敷料的品名、规格、数量、性能、清洁度，包装材料的清洁度、完整性、使用的合理性及包内指示卡，手术器械包需两人核对。

4、消毒员装载时查对包外的化学指示胶带信息：

物品名称、包装者编号、灭菌时间、有效期、包的体积、重量、严密性是否符合要求，填写锅次锅号。

5、灭菌运行时查对：

压力、温度、时间。

6、卸载时先检查化学指示胶带变色情况以及监测包中化学指示剂变色是否达到标准要求，再查有无湿包、破损包、松散包。

7、发放消毒或灭菌物品时，认真查对包的名称、数量、灭菌时间、有效期、化学指示胶带变色情况以及外包装的清洁度、完整性、严密性是否达到标准要求。

确认无误后，方可发放并登记。

8、一次性使用无菌物品必须查包装上标识：

有三证标识、品名、规格、质量、灭菌方法、灭菌日期和有效期。

值班/交接班制度

1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时的进行。

2、每班必须按时交接班，接班者必须提前10~15分钟到病房，阅读病室报告、护理记录、交班记事本、进行物品交接。

在接班者未接清楚之前交班者不得离开岗位。

3、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好病室报告及各项护理记录，处理好用过的物品。

遇到特殊情况应详细交代，与接班者共同做好交接班工作方可离去。

白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品、抢救用物及治疗用物，以便于夜班工作。

4、交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时，应及时查问。

接班时发现问题应由交班者负责；

接班后如因交班不清，发生差错事故和物品遗失，应由接班者负责。

5、交班内容：

（1）交清住院患者总数，出入院、转院、转科、手术、分娩、病危、病重、死亡人数以及新入院、手术前、手术日、危重、抢救、特殊检查患者的诊断、病情、治疗、护理，写出书面病室报告及护理记录，同时交清留送各种标本完成情况。

（2）床头交班查看危重、抢救、昏迷、手术、新入院、卧床患者的病情，如生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。

（3）交、接班者共同巡视并检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。

（4）接班者应清点毒麻限剧药、急救药品和其它医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对。

6、晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告，要求做到交班时护理记录要写清，口头要讲清，患者床头要看清，如交代不清不得下班。

分级护理制度

（一）分级护理原则

分级护理原则是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，并根据患者的病情变化进行动态调整。

1、符合以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：

（1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

（2）重症监护患者；

（3）各种复杂或者大手术后的患者；

（4）严重创伤或大面积烧伤的患者；

（5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

（6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；

2、符合以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：

（1）病情趋向稳定的重症患者；

（2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

（3）生活完全不能自理且病情相对稳定的患者；

（4）生活部分自理，病情随时可能发生的变化的患者。

3、符合以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：

（1）病情稳定，仍需卧床的患者；

（2）年老体弱、行动不便、生活部分自理的患者。

4、符合以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：

（1）生活完全自理且病情稳定的患者；

（2）生活完全自理且处于康复期的患者。

（二）分级护理要点

1、特级护理的要点：

（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征；

（2）根据医嘱，正确执行各项治疗及用给药，配合医生实施各项急救措施；

（3）根据医嘱，准确测量出入量并记录；

（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理、管路护理及各种并发症的预防，实施安全措施；

（5）保持患者的舒适和功能体位；

（6）严格执行危重症患者床旁交接班；

（7）了解患者心理需求，有针对性开展心理指导及健康指导；

（8）履行告知义务，尊重患者执行权。

2、一级护理的要点：

（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；

（2）根据患者病情，测量生命体征；

（3）根据医嘱，正确执行各项治疗及用药；

（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理、管路护理及各种并发症的预防；

（5）提供护理相关的健康指导和功能锻炼。

3、二级护理的要点：

（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；

（4）根据患者病情需要，提供专科护理；

（5）指导患者采取措施预防跌倒/摔伤；

（6）协助患者做好生活护理、基础护理；

（7）提供护理相关的健康指导及功能指导。

4、三级护理的要点：

（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；

（4）指导患者采取措施预防跌倒/摔伤；

（5）提供护理相关的健康指导及功能锻炼

病房管理制度

1、病房由护士长负责管理。

2、保持病房清洁、舒适、肃静、安全，避免噪音。

工作人员做到四轻：

走路轻、说话轻、操作轻、关门轻。

病房内禁止吸烟、喝酒、打牌等。

3、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置。

4、医务人员必须按要求着装，佩戴胸卡上岗，操作时必须戴口罩。

5、患者必须穿医院病员服，备必要的生活用品。

多余物品尽量不放在病房内，保持整洁。

6、患者被服、用具按需配给患者使用，出院时清点收回。

7、定期对住院患者做好健康宣教，定期征求患者意见或调查满意度并有记录，持续改进病房护理工作。

8、患者不得自行离开病房，需离开时向主管医生请假。

9、严格管理陪伴、探视人员，禁止闲散人员进入病区，保障病区安全。

10、病历不得随意带出病房，病历车加锁保管，防止丢失。

患者资料要及时归档，所有医疗记录，未经医护人员同意，患者及家属不得翻阅。

11、护士长协助科主任做好病房财产和仪器设备的保管，指派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。

精密贵重仪器要有使用要求，不得随意变动，管理人员调动时，办好交班手续。

12、各班需加强病房内的安全管理，注意防火、防盗，防止意外事件的发生。

13、病房有保护患者隐私的措施：

病房设置隔帘或屏风；

操作时尊重患者，让陪伴或其他患者回避，或为患者提供相对独立私密的诊疗护理空间，尽量减少或避免患者隐私部位的暴露。

患者出、入院、转科、转院工作管理制度

（一）入院管理

1、患者住院，须持本院门诊或急诊医师签发的住院证，办理入院手续。

患者或家属持住院证、医疗保险证明、住院押金到住院处办理住院手续。

急诊重症患者应由急诊科指派人员护送至病房，保证安全，病情危重者可采取先入院或手术，同时由陪同人员补办手续。

2、病房护士接通知后准备床单位及用物。

对急诊手术或危重患者，须立即备好抢救物品。

3、患者住院应出示各种证件，并登记联系人姓名、地址、电话、身份证号码等。

4、入院后医务人员要热情主动迎接新患者，并作自我介绍，核对患者身份。

带领患者熟悉病室环境及讲解病房管理制度，将患者随身物品妥善放置，陪同患者至指定的床位。

5、评估患者，通知负责医师检查患者，及时执行医嘱，根据患者病情及自理能力制定护理计划。

（二）出院管理

1、出院前一日由主管医生告知患者并向患者交待病情及出院后注意事项，护士做出院指导，征求患者对医院的意见。

2、护理人员根据医嘱办理相应的出院手续。

3、接到住院处出院结算凭证后，协助患者整理物品，清点医院用物，向患者交待出院带药的使用方法。

4、清理病床用物，进行床单位终末消毒处理。

5、病情不宜出院，而患者家属要求出院者应加以劝阻。

如说服无效，应由主管医师批准和家属签字后，并在病历上注明“自动出院”。

（三）转科管理

1、患者需转科时，由主治医生填写会诊单并按时送到会诊科室，当会诊科室同意转科时，方可办理转科手续。

2、告知患者或家属转科方法和注意事项。

3、转出科室医生下达转科医嘱并书写转科记录，护士按要求整理病历并填写《转科病人交接记录》，注销各种治疗、护理，取消一览表登记卡、床头卡，与病历一起携带至转入科室，与转入科室值班护士交待病情及治疗情况，危重患者当面交清病情，检查各种管道是否通畅，皮肤有无压伤，及时通知有关医生接诊。

4、危重患者由转出科室医护人员陪送至转入科室，携带抢救器械和药品。

5、转入科室护士按新入院患者详细介绍病区环境和住院规则，遵医嘱执行各项护理。

（四）转院管理

1、护士应根据医嘱将转院日期及转往医院通知患者及其家属，做好转院准备并办理转院手续。

2、协助患者整理用物，清点床单位用品，终末消毒。

3、抢救车护送危重患者转院时，必须有医生、护士陪同。

根据病情开通和维护静脉通路，备有氧气装置、心电监护仪、急救药箱、人工呼吸器等。

4、在患者转运过程中，应严密观察病情变化，按医嘱完成治疗，及时做好护理记录。

5、向接收医院的护士交待病情、治疗及护理等情况，做好交接班工作。

消毒隔离制度

1、护理人员进行无菌操作必须严格执行无菌操作规程，戴帽子、口罩、洗手。

2、治疗室每日定时通风换气，保持地面清洁，湿式清扫。

每月做空气细菌培养，不定期进行工作人员手、使用中消毒液细菌培养，结果存档保留。

3、治疗室、换药室内使用中的无菌器械定时更换、灭菌，使用时应注明开始及终止使用时间。

4、病室基本消毒隔离：

（1）病室内每日定时通风换气至少两次，晨晚间护理用湿布套扫床，一床一套，擦床头桌，一桌一布。

布套均浸泡消毒后清洗晾干。

（2）患者被褥衣服枕套每周更换，必须时随时更换，脏被服放在污桶内。

（3）转科、出院、死亡患者的床单位及周围用物做好终末消毒处理。

5、公共护理用具消毒：

（1）采集血标本实行一人一针一巾一止血带，操作中涉及物品尽量使用一次性产品，治疗巾、止血带重复使用时需按规定进行消毒后再使用。

（2）体温表一人一支，每次使用过后浸泡于300-500mg/L含氯消毒剂中30分钟，清洁晾干备用。

（3）血压计、听诊器、手电筒每周清洁消毒一次，血压计袖带若被污染，应首先使用500mg/L含氯消毒剂中浸泡30分钟，然后清洁晾干备用。

听诊器、手电筒可用75%酒精擦拭消毒。

（4）吸引瓶用后先清洁，再用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清洁晾干备用。

（5）简易呼吸器用后按规定消毒处理。

舌钳、开口器、压舌板高压灭菌处理后备用。

（6）可重复使用的各种医疗器