统一用表.docx
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统一用表
目录
设计图纸会审记录
（一）4
设计图纸会审记录
（二）5
施工组织设计/方案报审表6
施工组织设计（方案）审批表8
单位工程施工组织设计或方案9
工程开工报审表10
工程竣工报验单11
工程洽商记录12
技术交底记录13
施工单位申报表（通用）14
监理规划/实施细则报审表15
监理规划/实施细则审批表16
工序质量报验单17
分项工程质量报验单18
分包单位资格报审表19
施工测量报验单20
混凝土浇筑报审表21
施工图纸测量控制审核报验单22
工程设计变更通知单23
工程质量事故报告表24
工程质量事故处理记录25
工程进度计划申报表26
工程临时延期申请表27
工程临时延期审批表28
工程暂停令29
工程复工报审表30
监理工程师通知单31
监理工程师通知回复单32
监理工程师工作联系单33
施工记录表（通用）34
隐蔽工程验收记录35
施工现场质量管理检查记录表36
首件工程报审表37
分部（子分部）工程质量验收申请表38
分项工程质量验收记录表39
分部（子分部）工程质量验收记录表40
工程竣工验收会议记录表41
工程实体交付使用接管确认证书42
工程质量验收申请表43
建设工程竣工验收报告44
工程竣工报告48
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录49
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录50
单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查51
及主要功能抽查记录51
单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查52
及主要功能抽查记录52
单位（子单位）工程观感质量检查记录53
单位（子单位）工程观感质量检查记录54
单位（子单位）工程质量竣工验收记录表55
单位（子单位）工程验收纪要56
施工日志63
监 理 日 记（）64
工程技术文件报审表66
旁站监理记录67
单位工程竣工预验收报验表68
竣工移交证书69
地下车站土建子单位工程质量竣工验收记录70
地下车站土建子单位工程质量控制资料核查记录71
地下车站土建子单位工程安全和功能检验72
资料核查记录及主要功能抽查记录72
地下车站土建子单位工程观感质量检查记录73
地上车站土建子单位工程质量竣工验收记录74
地上车站土建子单位工程质量控制资料核查记录75
地上车站土建子单位工程安全和功能检验76
资料核查记录及主要功能抽查记录76
地上车站土建子单位工程观感质量检查记录77
盾构区间土建子单位工程质量竣工验收记录78
盾构区间土建子单位工程质量控制资料核查记录79
盾构区间土建子单位工程安全和功能检验80
资料核查记录及主要功能抽查记录80
盾构区间土建子单位工程观感质量检查记录81
矿山法区间土建子单位工程质量82
控制资料核查记录82
矿山法区间土建子单位工程安全和功能检验83
资料核查记录及主要功能抽查记录83
矿山法区间土建子单位工程观感质量检查记录84
路基区间土建子单位工程质量竣工验收记录85
路基区间土建子单位工程质量控制86
资料核查记录86
路基区间土建子单位工程安全和功能检验87
资料核查记录及主要功能抽查记录87
路基区间土建子单位工程观感质量检查记录88
测量/监测方案报审表89
检验批工程质量报验单90
旁通道开工条件验收报审表91
深基坑开挖开工条件验收报审表93
区间隧道盾构进、出洞条件验收报审表95
区间隧道暗挖开工条件验收报审表97
设计图纸会审记录
（一）
（轨道交通工程）
编号：
工程名称
设计单位
施工单位
监理单位
会审地点
会审时间
会审图纸
参
加
会
审
人
员
签
字
及
单
位
盖
章
（**单位盖章）
参加人：
日期：
（**单位盖章）
参加人：
日期：
（**单位盖章）
参加人：
日期：
（**单位盖章）
参加人：
日期：
（**单位盖章）
参加人：
日期：
（**单位盖章）
参加人：
日期：
设计图纸会审记录
（二）
（轨道交通工程）
编号：
序号
审图情况
处理意见
设计交底记录
（轨道交通工程）
编号：
工程名称
主持人
设计单位
交底地点
图纸名称
交底时间
交底提要
技术交底内容：
（可附页）
交底人：
参加单位
施工单位
监理单位
业主单位
总工办
线路项目部
质量安全管理部
参加人：
日期：
参加人：
日期：
参加人：
日期：
参加人：
日期：
参加人：
日期：
施工组织设计/方案报审表
（轨道交通工程）
编号：
致（监理单位）：
兹报验：
□1标段施工组织设计
□2单位（子单位）工程施工组织设计
□3分部（子分部）/分项工程施工方案
□4特殊工程专项施工方案
□5施工用大型机械设备
□6
本次申报内容系第次申报，申报内容项目经理部/公司技术负责人已批准。
附件：
施工组织设计/方案。
施工单位项目经理部（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
施工单位签收人姓名及时间
监理审核（审批）意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
建设单位项目部审批意见：
项目部总工程师：
日期：
注：
1、施工组织设计作为标段、（子）单位工程开工报告一并申报，施工方案提前5日提出申报。
2、建设单位项目部总工程师审批标段施工组织设计；总监理工程师审批（子）单位工程施工组织设计及分部分项工程施工方案和专项施工方案。
施工组织设计（方案）审批表
（轨道交通工程）
编号：
工程名称
施工单位
发现问题和意见：
结论：
审批单位：
施工企业技术负责人：
日期：
编号：
单位工程施工组织设计或方案
工程名称：
地铁里程：
施工单位：
编制单位：
审批单位：
部门：
部门：
项目总工程师：
企业技术负责人：
编制人：
编制日期：
年月日审批日期：
年月日
工程开工报审表
（轨道交通工程）
编号：
致：
（监理单位）
我单位承担的工程/分包工程的准备工作已完成，并已报验通过下列内容：
□工程施工组织设计
□工程用材料和设备
□施工用大型机械设备
□首道工序的分项施工方案
□施工测量
□工程进度计划
□施工现场道路、水、电、通讯等条件
申请于年月日开工，请核准。
附件：
1、项目经理部到岗人员情况一览表及有关证件。
2、进场材料、设备名称、数量、规格、性能一览表。
3、工长与特殊工种的姓名、职称、上岗证一览表及有关证件。
4、施工合同对以上三条内容的对应要求。
施工单位项目经理部（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
施工单位签收人姓名及时间
监理审核意见：
□同意。
□不同意。
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
建设单位项目部审核意见：
□同意。
□不同意。
负责人：
日期：
注：
1、施工单位项目经理部应提前10天提报标段、（子）单位工程开工报告，提前5天提报其他开工报告。
2、主管领导审批标段开工报告、建设单位项目部经理审批（子）单位开工报告。
工程竣工报验单
（轨道交通工程）
编号：
致：
（监理单位）
我方已按合同要求完成了工程,工程质量符合设计和规范要求，竣工资料自检完整,经自检合格,请予以检查和验收。
附件：
施工单位项目经理部（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
施工单位签收人姓名及时间
监理审核意见：
经初步验收，该工程
1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2、符合/不符合我国现行工程建设标准；
3、符合/不符合设计文件要求；
4、符合/不符合施工合同要求；
5、竣工资料符合/不符合要求。
6、
综上所述，该工程竣工初步验收合格/不合格，建设单位可以/不可以组织竣工验收。
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
注：
1、项目监理机构一般应在自收到本报验单之日起14日内回复。
工程洽商记录
（轨道交通工程）
编号：
工程名称
专业名称
洽商日期
相关图纸：
洽商事项：
参加单位及人员
建设单位
设计单位
监理单位
施工单位
参加人员：
日期：
单位盖章：
参加人员：
日期：
单位盖章：
参加人员：
日期：
单位盖章：
参加人员：
日期：
单位盖章：
技术交底记录
（轨道交通工程）
编号：
工程名称
交底日期
施工单位
分项工程名称
交底提要
技术交底内容：
交底单位：
交底人：
审核人：
年月日
交底对象：
接受交底人：
年月日
施工单位申报表（通用）
（轨道交通工程）
编号：
工程名称
合同号
地铁里程
监理单位
致（监理工程师）：
事由：
申报内容
附件：
施工单位：
日期：
监理审核意见：
总监理工程师：
日期：
项目监理机构（章）：
由施工单位向监理工程师代表呈报三份，监理工程师审查后自留一份，报建设单位项目部一份。
监理规划/实施细则报审表
（轨道交通工程）
编号：
工程名称
致（建设单位）：
兹报验：
□1标段监理规划
□2单位（子单位）工程监理实施细则
□3分部（子分部）/分项工程监理实施细则
□4特殊工程专项监理实施细则
□5
本次申报内容系第次申报，申报内容项目总监理工程师/公司技术负责人已批准。
说明：
监理实施细则中应明确分项工艺流程、材料控制、质量停检点及质量验收办法等内容。
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
建设单位签收人姓名及时间
项目监理机构签收人姓名及时间
工程技术室/业主代表审核意见
负责人：
日期：
建设单位项目部审批意见：
总工程师：
日期：
注：
1、监理规划与标段、（子）单位工程开工报告同步申报，监理实施细则与分项开工报告同步申报。
监理规划/实施细则审批表
（轨道交通工程）
编号：
工程名称
发现问题和意见：
结论：
审批单位：
监理企业技术负责人：
日期：
工序质量报验单
（轨道交通工程）
编号：
工程名称
致：
（监理单位）
兹报验：
验收时间：
本次报验内容为第次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
施工单位项目经理部（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
施工单位签收人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：
2、监理抽查数据（或附件：
实测实量记录表）：
检查人：
日期：
监理审查意见：
□可进行后续施工。
□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
日期：
注：
1、未经项目监理机构验收通过，施工单位不得进入下道工序施工。
分项工程质量报验单
（轨道交通工程）
编号：
工程名称
致：
（监理单位）
按合同和规定要求，已完成（分项工程），所含检验批经检验均合格，报请查验。
附件：
自检资料。
施工单位项目经理部（章）：
项目经理：
日期：
专业监理工程审查意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
日期：
总监理工程师审查意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
注：
1、未经项目监理机构验收通过，施工单位不得进入下道分项、分部工程施工。
2、施工单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
分包单位资格报审表
（轨道交通工程）
编号：
工程名称
致：
（监理单位）
根据工程需要，我方拟选择（分包单位）进行本工程（分包工程名称/分包内容）的施工，该部分工程合同价款为.（大写）元。
分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。
请予核查和批准。
附件：
1、分包单位资质材料。
2、分包单位业绩材料。
3、拟定合同草案。
4、安全协议书。
施工单位项目经理部（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
施工单位签收人姓名及时间
监理审核（审批）意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
建设单位项目部审批意见：
项目部负责人：
日期：
注：
1、施工单位项目经理部一般应提前7日提出本报审表。
施工测量报验单
（轨道交通工程）
编号：
工程名称
致：
（监理单位）
本项目经理部已经完成（起止桩号或工程部位名称）的施工控制测量、施工放样工作，完成自检，测量成果符合设计和规范要求，并呈报相应资料。
本次报验内容系第次报验。
附件：
1、施工控制测量资料2、施工放样资料
3、控制桩及控制点的支护设置一览表及草图。
施工单位项目经理部（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
施工单位签收人姓名及时间
监理核验结果及结论：
1、收到施工单位相应测量资料共页，收到时间：
、核验时间：
。
2、控制网测量等级：
平面：
等、高程：
等。
3、施工放样资料经核算：
正确／不正确。
4、核验结果及结论：
项目监理机构（章）
专业监理工程师：
日期：
控制测量单位复核结果：
控制测量单位：
日期：
注：
1、施工单位项目经理部应提前24小时提出本报验单，并给予配合。
需控制测量单位复核的测量
报审提前2天申报。
2、控制网、第一次施工放样、主要放样等需报测量控制单位复核。
混凝土浇筑报审表
（轨道交通工程）
编号：
工程名称
致：
（监理单位）
本工程 部位的钢筋、模板、水电安装和预埋件等报验通过，
□ 土建工序质量报验单
□ 安装工序质量报验单
□ 混凝土浇筑施工方案报审表
□
浇筑的准备工作已就绪，申请于 月 日 时至 月 日 时浇筑混凝土，请批准。
水泥认可单号
黄砂认可单号
石子认可单号
添加剂认可单号
砼配合比单号
砼设计坍落度
砼预计浇筑量
施工值班负责人
砼设计强度值
浇筑方案
人料机准备情况
商品砼相关资料
施工单位项目经理部（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
施工单位签收人姓名及时间
监理审核意见：
□ 同意。
□ 不同意。
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
日期：
注：
1、施工单位项目经理部应提前4小时提出本报审表。
施工图纸测量控制审核报验单
（轨道交通工程）
编号：
工程名称
致：
（监理单位）
本项目经理部已经完成对控制轴线（控制桩）标高∕图纸的审核工作已经完成，呈报相应资料。
审核结果见附件。
附：
控制轴线、标高复核结果；隧道、车站施工图纸轴线、标高审核结果。
施工单位项目经理部（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
施工单位签收人姓名及时间
监理核验结果及结论：
项目监理机构（章）
专业监理工程师：
日期：
总监理工程师：
日期：
控制测量单位核验结果及结论：
控制测量单位（章）
测量负责人：
日期：
注：
1、本表用于：
a控制轴线、控制桩位、控制标高的报验；b车站与隧道施工图轴线、
标高审查。
2、施工单位项目经理部应提前24小时提出本报验单，并给予配合。
工程设计变更通知单
（轨道交通工程）
编号：
工程名称
相关图纸
设计单位
专业名称
变
更
原
因
变更内容
工程量
增：
减：
设计者
复核
日期
建设单位
监理单位
设计单位
施工单位
工程质量事故报告表
（轨道交通工程）
编号：
工程名称
施工单位
事故部位
事故性质
事故报告编号
报告人
事故发生时间
报告时间
预
计
损
失
材料费
人工费
其他费
总计金额
事
故
对
工
程
影
响
事
故
经
过
和
原
因
分
析
工程质量事故处理记录
（轨道交通工程）
编号：
工程名称
施工单位
事故报告编号
填表人
事故处理情况
事故责任分析
事
故
造
成
损
失
金
额
材料费
人工费
其他费
总计金额
事故造成
永久缺陷情况
监理意见
总监：
日期：
监理单位：
（盖章）
工程进度计划申报表
（轨道交通工程）
编号：
致 （监理单位）：
兹报验 年 月 日至 年 月 日的：
□ 1、工程总进度计划。
□ 2、工程年进度计划。
□ 3、工程季进度计划。
□4、工程月进度计划。
附件：
1、上次进度计划完成情况及分析。
2、本期进度计划的示意图表、说明书。
3、本期进度计划完成分部/分项工程工程量和工作量。
4、本期进度期间投入的人员、材料、设备计划。
5、本期甲供设备、材料需求计划报表。
施工单位项目经理部（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
施工单位签收人姓名及时间
监理审核（审批）意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
注：
项目部下发计划编制要求，年计划上报时间为每年12月26日，季、月计划上报时间为28日。
工程临时延期申请表
（轨道交通工程）
编号：
工程名称
致：
（监理单位）
根据施工合同条款条的规定，由于原因，
我方申请工程延期，请予以批准。
附件：
1.工程延期的依据及工期计算
2.证明材料
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
施工单位:
项目经理:
日期:
年 月 日
工程临时延期审批表
（轨道交通工程）
编号：
工程名称
致：
（施工单位）
根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的
工程延期申请（第号）要求延长工期
日历天的要求，经过审核评估：
□暂时同意工期延长日历天。
使竣工日期（包括已指令
延长的工期）从原来的年月日延迟到年
月日。
请你方执行。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
说明：
项目监理机构签收人姓名及时间
施工单位签收人姓名及时间
监理审核意见：
□同意。
□不同意。
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
建设单位项目部审核意见：
□同意。
□不同意。
负责人：
日期：
建设单位主管领导审批意见：
□批准。
□不批准。
主管领导：
日期：
工程暂停令
（轨道交通工程）
编号：
工程名称
致：
（施工单位）
由于
原因，现通知你方必须于年月日时起，
对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要
求做好各项工作：
项目监理机构:
总监理工程师:
日期:
建设单位审核意见：
项目业主代表：
日期：
项目部负责人：
日期：
工程复工报审表
（轨道交通工程）
编号：
工程名称
致：
（监理单位）
根据第号工程暂停指令要求，我方暂停了部位（工序）的施工，现已完成要求的各项整改工作，自检符合要求，具备复工条件。
请予以核查批准。
整改措施及结果如下/附后：
施工单位项目经理部（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
施工单位签收人姓名及时间
监理审核意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日期：
监理工程师通知单
（轨道交通工程）
编号：
工程名称
致：
升级会员 