本科儿科护理学重点复习.docx

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本科儿科护理学重点复习

第二章生长发育

第一节生长发育的规律及影响因素

　一、生长发育规律

（一）生长发育的连续性和阶段性

　　生长发育在整个小儿时期不断进行，一个连续的过程，但各年龄阶段生长发育的速度不同。

在婴儿期是生长发育第一个高峰期，在青春期是生长发育第二个高峰期。

（二）各系统器官的不平衡性:

神经系统发育最早，生殖系统发育最晚，幼儿脂肪组织发达，年长儿肌肉组织发达。

（三）个体差异性

　　（四）顺序性

　　小儿各器官功能的生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序。

　二、影响生长发育的因素

（一）遗传：

身高、体态、长相，

（二）性别：

身高、体态随着性别的不同而不同。

　　（三）母孕情况：

胎儿在宫内的发育受孕母的生活环境、营养、情绪、健康状况等因素影响。

　　（四）营养：

　　（五）生活环境

　　（六）疾病与药物

第二节小儿体格生长发育及评价

　一、体格生长常用的指标及测量方法

（一）体重

　　体重是各器官、组织和体液的总重量，衡量小儿体格生长发育、营养情况的最重要指标；是临床给药、输液计算其量的依据。

　　小儿年龄越小，体重增长越快。

　　标准:

出生时：

体重约为3㎏

　　1-6月：

体重（㎏）=出生体重（㎏）+月龄×0.7（㎏）

　　7-12月：

体重（㎏）=6（㎏）+月龄×0.25（㎏）

　　1周岁:

体重（㎏）=出生体重（㎏）×3

　　2周岁:

体重（㎏）=出生体重（㎏）×4

　　2-12岁:

体重（㎏）=年龄×2（㎏）＋8（㎏）

　　图2-3儿童测量体重的方法

　　体重測量要求儿童穿最少的衣物，或者裸体進行量度，其精確度0.1kg。

（二）身高（身长）

　　身高（身长）包括头部、脊柱和下肢的长度（从头顶到足底的长度）；三部分发育进度不同头部发育较早、下肢发育较晚；为检查其比例可测上下部量。

　　影响因素：

遗传、营养、内分泌、运动、疾病。

　　标准出生时：

身高（㎝）=50（㎝）

　　6个月：

身高（㎝）=65（㎝）

　　1周岁:

身高（㎝）=75（㎝）

　　2周岁:

身高（㎝）=85（㎝）

2-12岁:

身高（㎝）=年龄×7＋70（㎝）图2-5儿童测量身高的方法

　（三）坐高

　　坐高是指头顶到坐骨结节的长度。

下肢增长速度随年龄增长而加快。

（四）头围

　　头围是指经眉弓、枕后结节绕头一周的长度。

　　标准:

出生时：

头围（㎝）=34（㎝）

　　6个月：

头围（㎝）=44（㎝）

　　1周岁:

头围（㎝）=46（㎝）

　　2周岁:

头围（㎝）=48（㎝）

　　5周岁:

头围（㎝）=50（㎝）

　　15周岁:

头围接近成人

　　（五）胸围

　　胸围是指沿乳头下缘水平环绕胸部一周的长度。

　　标准:

出生时：

胸围（㎝）=32（㎝）

　　1周岁:

胸围（㎝）=头围=46（㎝）

1周岁后:

胸围（㎝）=头围＋年龄数

　　（六）腹围

　　腹围是指平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度

　　标准2周岁前:

腹围约等于胸围

　　2周岁后:

腹围小于胸围

　　（七）上臂围

　　上臂围是指沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。

评估小儿营养状态。

　二、体格生长的评价

　　1.均值离差法—常态分布

　　2.中位数、百分比法—正态、非正态分布

　　3.指数法

　　4.三项指标综合评价法—WTO推荐

　三、骨骼的发育

（一）颅骨的发育　

颅骨的发育※前囟后囟颅骨缝

组成顶、额骨顶、枕骨顶、额、枕骨

出生时大小1.5-2.0㎝很小很小

闭合时间1-1.5岁6-8周3-4个月

　　颅骨发育的异常：

　　囟门闭合过早见于小脑畸形

　　囟门闭合过晚见于佝偻病、呆小病、脑积水

　　前囟饱满见于颅内压增高

　　前囟凹陷见于脱水

　　囟门、颅骨缝加宽见于脑积水

（二）脊柱的发育

　　1岁内增长最快，形成三个自然弯曲。

　　新生儿时轻微后凸，3个月抬头时出现颈椎前凸，6个月会坐时出现胸椎后凸，1岁能行走时出现　　腰椎前凸，6-7岁被脊柱两侧韧带固定。

　　（三）长骨的发育

　　骨龄：

骨化中心与标准图谱比较，相当于某一年龄标准图谱时，该年龄即为骨龄。

　　正常情况下，干骺端软骨软化和骨膜下成骨作用使长骨增长，干骺端骨骼融合使长骨增粗。

左腕骨骨化中心（3个月-10岁）10个，1-9岁骨化中心的数目为其岁数加1。

　　骨龄落后可见于甲状腺功能低下，生长激素缺乏症。

骨龄超前可见于中枢性性早熟，先天性肾上腺皮质增多症。

四、牙齿的发育

　　乳牙：

出牙时间为4—10月，出齐时间2—2.5岁，数量20（月龄－4-6）。

　　恒牙：

出牙时间为6岁，出齐时间20—30岁，数量32颗。

　　出牙迟缓、牙质发育差多见于：

严重营养不良、佝偻病、甲状腺功能低下、21-三体综合征

　五、脂肪组织与肌肉的发育

　　女孩青春期脂肪组织明显增多，男孩青春期肌肉组织明显增多。

　六、生殖系统发育　

表现年龄（岁）特征

体格生长第二性征

青春前期10-13加快开始出现

青春中期14-16达高峰全部出现

青春后期17-20停止完全成熟

第三节小儿神经心理发育及评价

　一、神经系统的发育

　　1.胚胎时期神经系统最早（24日神经管）形成。

大脑皮质神经细胞在胎儿5个月开始分化、3岁分化完成；神经纤维4岁完成髓鞘化；所以婴儿时期神经冲动传入大脑，慢、易泛化。

　　2.小儿出生时脑重370g，7岁时脑重量同成人（1500g），儿童时期脑发育最迅速，耗氧量大（50﹪）。

　　3.小儿出生时脊髓已较成熟，脊髓神经下端在第1-2腰椎位置，4岁时下端上移到第1腰椎，故穿刺时要注意。

婴幼儿以4-5腰椎间隙为宜，4岁后同成人。

　　4.生理反射：

二、感知的发育

（一）视感知的发育

　　新生儿在15-20cm内视觉最清楚，2个月时能协调注视物体，3个月时头和眼能协调很好，4个月时能认母，5个月时能注视远离的物体，2岁时能两眼协调好，6岁后视力才达1.0。

（二）听感知的发育

　　新生儿生后数天，听力已很好，3个月有定向反应，6个月可辨认父母声音，8个月可辨认语言意义，4岁听觉发育完善。

　　（三）味觉和嗅觉的发育

　　新生儿生后嗅、味觉基本发育成熟，4-5个月对食物味道的微小改变很敏感。

　　（四）皮肤感觉的发育

　　新生儿生后皮肤觉已存在，2-3岁能区别物体大小、软硬、冷热，5岁能区别体积相同重量不同的物体。

　　（五）知觉的发育

　　知觉是人对客观事物的综合反映，如空间和时间知觉。

　　小儿1岁末开始有时间和空间的知觉，3岁能辨上下，4岁能辨前后，5岁有时间概念，能辨自身左右。

　三、运动功能的发育

　　运动功能的发育是以脑的发育为前提的。

小儿运动发育的规律：

头-尾、近-远、不协调-协调、粗-细、正向-反向的动作。

二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。

　　小儿运动发育过程：

1.5岁—爬台阶，2岁—双脚跳、用勺吃饭，3岁—能跑、洗手和脸，4岁—爬楼梯、穿鞋，5岁—单脚跳、系鞋带。

四、语言的发育

　　语言的发育经过发音、理解、表达三个阶段

（一）语言准备（0－1岁）

　　1个月发喉音—哭

　　2个月发元音—啊

　　6个月发辅音—哥

　　8个月发语音—妈妈

（二）语言理解（1－1.5岁）有意思的发音

　　（三）语言表达（1.5－3岁）由单词到句子

　五、心理活动的发展

（一）注意力的发展

（二）记忆力的发展

　　（三）思维的发展

　　思维是智力活动的核心。

　　（四）想象的发展

　　（五）情绪、情感的发展

　　婴儿与亲人的依恋感情是小儿社会性发展的最早表现，9-12个月时依恋情绪达到最高峰。

　　随着年龄的增长情绪反应逐渐稳定，但青春期的少年情感丰富、强烈,容易激动，自我意思增强和认知、判断能力下降的矛盾，对家长、老师的意见产生逆反心理，并出现偏离社会的规范行为。

　　（六）意志的发展

　　1.意志的定义:

意志指自觉主动克服困难以完成预期目标的心理过程。

　　2.意志的种类:

积极的意志—自觉、坚持、果断、自制等。

　　消极的意志—依赖、顽固、冲动等。

　　3.小儿意志的特点：

婴幼儿期即为意志发展的萌芽，随着年龄增长，应培养儿童积极的意志、自制能力，责任感和独力性等优秀品质。

　　（七）性格的发展

　　性格是重要的心理特征，生活环境和教育因素对性格的形成有重要影响。

第四节小儿发展理论

　一、佛洛伊德的性心理发展理论

　　1.口腔期

　　2.肛门期

　　3.性蕾期

　　4.潜伏期

　　5.生殖期

　二、艾瑞克森的心理社会发展理论

　　1.婴儿期:

信任—不信任期，子母间的信任感

　　2.幼儿期:

自主—疑虑期，自我控制和自信感

　　3.学龄前期:

主动—内疚期，自主感的培养

　　4.学龄期:

勤奋—自卑期，竞争与合作，遵守规则

　　5.青春期:

自我认同—角色紊乱期，自我认同感

　三、皮亚杰的认知发展理论

　　1.感觉运动期（0-2岁）感觉运动期（0-2岁）思维特点由被动到主动实验。

　　2.运筹前期（2-7岁）思维特点自我为中心。

　　3.具体运筹期（7-11岁）思维特点以具体形象思维为主（直觉思维）。

　　4.形式运筹期（11岁后）思维特点综合、分析、比较的思维方法（逻辑思维）。

第五节小儿生长发育中的特殊问题及干预

　一、生长发育偏离

　　1.低体重

　　2.体重过重

　　3.消瘦

　　4.矮身材

　二、心理行为异常

　　1.屏气发作

　　2.吮拇指癖、咬指甲癖

　　3.习惯性会阴部摩擦动作

　　4.遗尿症

　　5.学习困难

　　6.攻击性行为

　　7.破坏性行为

第三章儿童保健

第一节各年龄期儿童保健

　一、胎儿期保健

胎儿期指从卵子和精子结合到小儿出生（约294天）

　　包括：

妊娠早期—从精、卵结合到12周前

　　妊娠中期—妊娠13周到28周前

　　妊娠晚期—妊娠28周到42周

　　胎儿期是小儿生长发育的重要阶段，容易受内外因素的影响，尤其是胚胎期，母亲患感染性疾病可引起小儿先天畸形。

所以要注意妊娠早期的保健。

（一）预防先天畸形

　　1、预防遗传性疾病

　　2、预防孕期感染

　　3、避免接触射线

　　4、避免化学物质的污染

　　5、及时治疗慢性病

　　6、慎用药物

（二）保证充足营养

　　（三）保证良好的生活环境

　　（四）保证产时、产后保健

　二、新生儿期保健

新生儿期指从胎儿出生后脐带结扎至出生后28天。

新生儿期是小儿生理功能进行调整已逐渐适应外界环境的阶段，促使其生理和适应能力不够成熟，易发生窒息、溶血、感染等疾病。

因此，应特别加强护理。

　　围产期是指胎龄满28周（体重≥1㎏）至出生后满7天。

围产期死亡率最高。

新生儿期机体各系统的生理调节和适应能力差，容易发生如窒息、出血、溶血、感染等疾病，发病率和死亡率最高，尤其在围产期。

　　1、建立新生儿健康管理卡和预防接种卡。

　　2、访视的时间：

首次1-2天内；5-7天周访，10-14天半月访，27-28满月访，1月内每周1次；满月后两周1次；至2月为止。

低体重儿应增加访视次数。

　　访视的内容：

了解新生儿情况、体格检查；进行宣教、保健指导（合理喂养、保暖、日常护理、预防疾病和意外、亲情心理，使其尽快适应外界环境等）。

3.合理喂养，鼓励母乳，宣传优点，指导方法，技巧，评估母乳。

4.保温，适度。

5.日常护理观察面色，呼吸，体温大小便。

衣着。

6.预防疾病和意外，开窗通风，室内空气清新，消毒，义乌干燥。

7.早期教养，视听训练。

　三、婴儿期保健

　　婴儿期是指出生后至满1周岁之前。

此时期小儿生长发育最快。

（生长发育第一高峰期），营养素、热量需要量大。

消化吸收、免疫功能较差，容易患消化系统疾病及感染性疾病。

　　1、喂养：

提倡母乳喂养，指导辅食的添加和断奶，

　　2、日常护理：

清洁卫生；衣着；睡觉；牙齿；活动；大小便的训练，

　　3、防止意外：

窒息、异物吸入、中毒、损伤（烧、烫、摔伤），

　　4、预防疾病：

计划免疫；体格检查；健康指导。

　四、幼儿期保健

幼儿期是指小儿1周岁后到满3周岁之前。

　　幼儿期小儿智力发育开始加快，免疫功能较差，容易患感染性疾病，活动能力增强，识别危险能力差，容易发生创伤和中毒。

　　1、给以丰富营养的饮食，

　　2、日常护理（衣着；睡觉；口腔保健；大小便的训练），

　　3、预防疾病和意外损伤，

　　4、智力教育和能力培养，

　　5、对心理行为问题（违拗、发脾气、破坏性行为）应采取有效措施。

　五、学龄前期保健

学龄前期是指3周岁后到入小学前（6—7周岁）。

　　学龄前期儿童生长发育进入稳定阶段，智力发育加快，活动范围扩大，免疫功能加强。

　　1、合理营养，

　　2、日常护理，

　　3、早期教育

　　4、预防疾病和意外损伤，

　　5、防治心理行为问题。

　六、学龄期保健

学龄期是指入小学起（6—7周岁）到进入青春期（11—12周岁）。

学龄期儿童心理上的统治感强烈，本期末除生殖系统未成熟外，其他器官系统功能均达成人水平，容易发生近视、龋齿，

　　1、合理营养，

　　2、体格锻炼，

　　3、预防疾病和意外损伤，

　　4、培养良好习惯，

　　5、防治心理行为问题。

　七、青春期保健

青春期是指从第性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止增长的时期。

青春期生殖系统迅速发育，体格生长迅速（第二高峰期），心理、行为不稳定（第二反抗期），容易发生痤疮、贫血、结核、痛经。

　　1、给以丰富营养的饮食

　　2、健康教育

　　3、法制和品德教育

　　4、预防疾病和意外

　　5、对心理行为问题（自慰行为、焦虑、抑郁等）应采取有效措施。

第五节传染病管理与计划免疫

　一、传染病管理

　　●建立健全疫情报告和登记制度（时间、种类）

　　●健全疫情报告网

　　●管理疫源地

　　●管理易感儿，实施计划免疫

　二、计划免疫

　　●免疫程序

　　●预防接种注意事项

（1）接种的准备工作:

接种场所、空气、室温。

接种用品及急救用品。

严格遵守消毒制度。

（2）接种者的准备:

争取家长和小儿的合作，消除紧张、恐惧心理，局部皮肤应清洁，防止感染。

（3）严格掌握禁忌证:

认真询问病史及传染病接触史，必要时先做体检。

-般禁忌证:

如急性传染病，消耗性疾病等。

特殊禁忌证:

发热、腹泻；正在接受免疫抑制抑制剂治疗；近1个月内注射过丙种球蛋白者等。

心理准备

严格三查7对，无菌操作、

　　●预防接种反应及处理

　　●几种生物制品的特点

第四章儿童营养

第一节能量及营养素的需要

　一、能量的需要（婴儿110Kcal/㎏）

　　●基础代谢所需：

婴幼儿—占总能量的50%-60%

　　●生长发育所需：

小儿特有婴儿—占总能量的25%-30%

　　●食物的特殊动力作用（SDA）：

指用于摄入和消化吸收食物时所需要的能量（维持6-8h），婴儿—占总能量的7%-8%

　　●活动所需：

与小儿身体大小、活动强度、持续时间有关

　　●排泄损失能量：

腹泻时增加

　二、营养素的需要

　　包括：

蛋白质、脂肪、糖、水、维生素、矿物质。

第二节小儿喂养及膳食安排

　一、婴儿喂养

（一）母乳喂养，母乳是婴儿最理想的天然食品

　　　1、母乳成分

　　　2、母乳喂养的优点：

（1）营养丰富，比例合适:

①母乳中的蛋白质以乳清蛋为主，乳凝块较小。

②脂肪以不饱和脂肪酸为主，颗粒小，解脂酶含量较多。

③乙型乳糖含量多。

④母乳中含较多的消化酶。

微量元素含量适宜。

⑤有利于小儿的消化吸收。

⑥钙、磷的比例适宜，为2：

1。

⑦蛋白质、脂肪、糖的比例适宜为1：

3：

6，易于吸收。

（2）增强婴儿免疫力:

特别是初乳中免疫因子含量丰富，故能有效地抵抗病原微生物的侵袭。

（3）促进生长发育:

生长调节因子较多。

（4）增进母婴的情感交流。

（5）喂哺简便、乳量随婴儿生长而增加，母乳的温度适宜，经济实惠。

（6）促进母亲子宫收缩，起到避孕、防止乳腺癌和卵巢癌的发生。

　　　3、母乳喂养护理

①哺乳方法：

1）建立母乳喂养：

胎儿娩出结扎脐带后即可把婴儿送至母亲怀中吸吮双侧乳房，最迟不超过30min。

生后4个月内坚持纯母乳喂养。

在最初1~2个月，可“按需喂哺”，待婴儿与母亲相互协调后逐渐固定喂哺模式。

每2～3h喂1次，逐渐延长到3～4h喂1次，夜间逐渐停1次，一昼夜共6~7次。

4～5个月可减至5次。

每次哺乳时间为15～20min。

②直到母乳方法：

注意事项：

哺乳后，应将婴儿竖抱，用手掌轻拍背部，以防溢乳。

哺乳后婴儿应右侧卧位，以防呕吐造成窒息。

③断乳：

小儿健康时，一般可自4~5个月起，除母乳外添加一些辅助食品，以补充小儿营养所需，又为断乳做准备。

同时逐步减少哺乳次数，一般小儿于10～12个月可逐步完全断乳，最迟不得超过1岁半。

母乳禁忌：

HIV，或患有重症心肾等疾病。

（二）混合喂养

　　补授法：

每次母乳喂养完毕后，在添加牛奶或其他食品的方法

　　代授法：

在母乳喂养基础上，每日用牛奶或其他代乳品喂哺1次或多次的方法

　　（三）人工喂养

　　　●鲜牛乳（人工喂养首选）

　　　●全脂奶粉

　　　●羊乳

　　（四）辅食添加

　　辅食添加原则：

由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，患病期间不添加新辅食，每添加一种间隔3-5天

第五章小儿住院护理

第五节小儿用药特点及护理

　一、小儿用药特点

　　●年龄不同，药物在组织内分布及对药物反应不同

　　●肝肾功能不足，增加了药物的毒副作用

　　●乳儿可受母亲用药的影响

　二、药物的选用

　　小儿用药的原则，按轻重缓急、及时、按量、按步骤、按疗程、避免毒副作用。

　三、给药方法

　　综合患儿的年龄、疾病、病情决定给药方法。

包括口服法、注射法（肌肉注射、静脉推注、静脉滴注）、外用法及其他方法。

　四、药物剂量计算

　　●按体重计算是最常见、最基本的方法

　　●按体表面积

　　●按年龄计算

　　●按成人剂量折算

第六节小儿液体平衡特点和液体疗法

脱水：

指液体总量，尤其细胞外液量减少，由于水的摄入量不足和（或）损失量过多所致。

　一、小儿液体平衡的特点

　　1、总液量相对多（80%）,年龄越小比例越大,

　　2、主要是间质液比例较高（40%）电解质：

血钾、氯、磷偏高，血钠、钙、碳酸氢盐偏低

　　3、水需要量大，易脱水—不显性失水

　　4、体液调节功能差—消化道、肾

　三.液体疗法

（一）常用液体

常用液体配制表4-3

液体种类5%-10%葡萄糖溶液0.9%氯化钠溶液1.4%碳酸钠溶液

1：

1液（1/2张）1份1份

2：

1液（等张）2份1份

3：

2：

1液（1/2张）3份2份1份

3：

4：

2液（2/3张）3份4份2份

　　●口服补液盐（2/3）张（ORS）组成：

　　●氯化钠3.5g

　　●碳酸氢钠2.5g

　　●氯化钾1.5g

　　●无水葡萄糖20g

　　●1升水　

（二）

补液原则和方法

1．口服补液适用于轻、中度脱水。

轻度脱水50～80ml／kg，中度脱水80～100ml／kg少量频服。

婴幼儿服用时需适当补充水分。

2．静脉补液（适用于中度以上脱水或吐泻重的患儿）

（1）定量：

总量包括3部分，即累积损失量、继续损失量及供给每日生理需要量。

①补充累积损失量应按脱水程度估计，轻度脱水应补50ml／kg；中度脱水应补50～100ml／kg；重度脱水应补100～120mi／kg。

②补充继续损失量应根据临床症状，按实际损失（如腹泻、呕吐、高热等）来估计。

在禁食时，腹泻患儿大便量一般约为每日30ml／kg。

③供给生理需要量，主要为基础代谢所需要的水分。

可按每日60～80ml／kg计算。

在禁食情况下，入院第1天应供给液体总量为：

轻度脱水90～120ml／kg；中度脱水120～150ml／kg；重度脱水150~180ml／kg。

上述补液量适用于婴幼儿，3岁以上小儿补液时，应酌减1／4或1／3。

（2）定性：

根据脱水性质而定。

低渗性脱水用等张或2／3张溶液；等渗性脱水用2／3或1／2张溶液；高渗性脱水用1／3或1／5张溶液。

（3）定速：

重度脱水伴有周围循环衰竭时，应首先迅速滴人或直接静脉推注等张含钠液，以迅速扩充血容量、纠正休克，然后再继续输液。

低渗性脱水时输液速度应快些，高渗性脱水时速度宜慢些，累计损失量应于8～12h补足。

继续损失量、生理需要量则在补充累计损失量后的12～16h内均匀滴入。

补液护理：

1.补液前了解患儿病情及补液目的；熟悉常用液体的种类、成分及配制；取得病儿及家长配合；不合作病儿加以适当的约束或给予镇静剂。

2.输液过程中

（1）按医嘱要求全面安排24小时的液体总量，并本着急需先补、先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾的原则分批输入。

算出每分钟输液滴数，掌握输液速度。

（2）观察病情：

观察生命体征，应警惕是否有输液量过多或输液速度太快，发生心力衰竭和肺水肿等情况。

观察脱水纠正情况及时记录第一次排尿时间及24小时出入量，婴幼儿大小便不易收集，可用“称尿布法”计算液体排出量。

若输液合理，一般3～4小时应排尿，表明血容量恢复；若24小时病儿皮肤弹性及眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正；若尿量多而脱水未纠正，说明输入的液体中葡萄糖液比例过高；若输液后出现眼睑水肿，说明电解质溶液比例过高。

蓝光疗法

（1）适应证：

适用于无结合胆红素增高的患儿。

（2）操作程序：

①清洁、消毒光疗箱，检查并调节上、下方灯管，与患儿距离分别为40cm和20～25cm。

在箱内水盆中加入清水。

接通电源，