第八章尿的生成与排出.docx

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第八章尿的生成与排出

第八章尿的生成与排出

一、试题

（一）选择题

【A型题】

1.动脉血压在80～180mmHg范围内波动时，肾血流量能保持不变，这是由于：

A．肾血流量的自身调节B．神经调节C．体液调节

D．神经和体液共同调节E．神经-体液调节

2.肾小球滤过率是指：

A．一侧肾脏每分钟生成的超滤液量B．两侧肾脏每分钟生成的超滤液量

C．两侧肾脏每分钟生成的尿量D．一侧肾脏每分钟生成的尿量

E．两侧肾脏每分钟的血浆流量

3.正常情况下，肾小球滤过率为：

A．100ml／minB．125ml／minC．150ml／min

D．200ml／minE．175ml／min

4.滤过分数是指：

A．肾小球滤过率／肾血浆流量B．肾血浆流量／肾血流量

C．肾血流量／肾血浆流量D．肾小球滤过率／肾血流量

E．肾血流量／心输出量

5.正常情况下，流过肾脏的血浆约有百分之几被滤出：

A.15%B.19%C．45%

D．81%E．85%

6.对肾小球滤过起决定性作用的结构是：

A．肾小球毛细血管内皮细胞B．肾小囊壁层上皮细胞C．基膜层

D．肾小囊脏层上皮细胞E．以上都不是

7.超滤液中葡萄糖含量：

A．高于血浆B．低于血浆C．与血浆相同

D．与小管液相同E．与终尿相同

8.肾小球毛细血管内血浆滤出的直接动力是：

A．入球小动脉血压B．出球小动脉血压C．肾小球毛细血管压

D．全身动脉血压E．肾动脉血压

9.使肾小球滤过率增高的因素是：

A．全身动脉血压升高B．肾小球毛细血管血压降低C.血浆胶体渗透压降低

D．肾小囊内静水压升高E．血浆晶体渗透压降低

10.剧烈运动时，少尿的原因是：

A．醛固酮分泌增加B．血管升压素分泌增加C.肾小球滤过面积减小

D．肾小球毛细血管血压升高E．肾动脉收缩，肾血流量减少

11.各段肾小管，重吸收物质量最大的是：

A．集合管B．远曲小管C．髓袢升支粗段

D．髓袢降支E．近端小管

12.近端小管HCO3－被重吸收的主要形式是：

A．H2CO3B．HCO3－C．CO2

D．OH－E．NaHCO3

13．对葡萄糖具有重吸收能力的小管是：

A．近端小管B．远曲小管C．髓袢细段

D．集合管E．以上全有

14.对Na＋的重吸收量最大的部位是：

A．近端小管B．髓袢降支细段C．髓袢升支粗段

D．远曲小管E．集合管

15.在肾脏，水容易通透而Na＋不容易通透的部位是：

A．近端小管B．髓袢降支细段C．髓袢升支细段

D．远曲小管E．内髓集合管

16.氨基酸通过主动转运全部被重吸收，其部位是：

A．近端小管B．髓袢细段C．髓袢粗段

D．远曲小管E．集合管

17.构成内髓质部渗透压梯度的主要溶质是：

A．碳酸盐和NaClB．尿素和NaClC．尿素和葡萄糖

D．NaCl和KClE．KCl和尿素

18.肾髓质高渗状态的维持主要依靠：

A．小叶间动脉B．弓形动脉C.弓形静脉

D．网状小血管E．直小血管

19.参与尿液浓缩和稀释调节的主要激素是：

A．肾素B．血管紧张素C．醛固酮

D．血管升压素E．前列腺素

20.糖尿病人尿量增多的原因是：

A．肾小球滤过率增加B．渗透性利尿C．水利尿

D．血管升压素分泌减少E．醛固酮分泌减少

21.静脉注射甘露醇引起尿量增加是通过：

A．增加肾小球滤过率B.增加肾小管液中溶质的浓度

C．减少血管升压素的释放D．减少醛固酮的释放

E．减少远曲小管和集合管对水的通透性

22.给家兔静脉注射20%葡萄糖溶液5ml，引起尿量增多的原因是：

A．肾小球有效滤过压升高B．肾小球滤过率增加C.血浆胶体渗透压升高

D．醛固酮分泌增加E．肾小管液中溶质浓度增加

23.正常情况下近端小管的重吸收率与肾小球滤过率的关系是：

A．重吸收率固定，不随滤过率的变动而变动

B．重吸收率一般占滤过率的65～70%

C．两者成反比

D．肾小球滤过率增多少，近端小管重吸收率就增多少

E．近端小管重吸收率随液体成分而改变，与滤过率无关

24.注射去甲肾上腺素引起少尿的主要原因是：

A．肾小球毛细血管血压降低B．血浆胶体渗透压升高C．囊内压升高

D．滤过膜的通透性降低E．血管升压素分泌增多

25.血管升压素可促进下列哪部分小管重吸收水：

A.近端小管B．髓袢降支C．髓袢升支

D．整个髓袢E．远曲小管和集合管

26.促进血管升压素释放的因素是：

A．血浆胶体渗透压升高B．血浆晶体渗透压升高C.血浆胶体渗透压下降

D．血浆晶体渗透压下降E．动脉血压升高

27.大量饮清水后，尿量增多主要是由于：

A．循环血量增加，血压升高B．醛固酮分泌减少C.血浆胶体渗透压下降

D．血浆晶体渗透压下降E．肾小球滤过率增加

28.尿崩症的发生与下列哪种激素不足有关：

A．肾上腺素和去甲肾上腺素B．肾素C．血管升压素

D．醛固酮E．前列腺素

29.醛固酮释放的部位主要是：

A．肾上腺髓质B．肾上腺皮质球状带C．肾上腺皮质束状带

D．肾上腺皮质网状带E．肾皮质

30.下列哪种情况醛固酮分泌将增多：

A．血Na＋升高、血K＋降低B．血Na＋降低、血K＋升高C．血Ca2＋升高

D．血Cl－升高E．血中葡萄糖浓度升高

31.高位截瘫病人排尿障碍表现为：

A．尿失禁B．尿潴留C.无尿

D．尿崩症E.以上全不是

32.排尿反射的初级中枢位于：

A．大脑皮质B．下丘脑C．延髓

D．腰骶段脊髓E．骶段脊髓

33．阴部神经兴奋时：

A．尿道内括约肌收缩B．尿道内括约肌松弛C．尿道外括约肌收缩

D．尿道外括约肌松弛E．逼尿肌收缩

34．盆神经受损时，排尿功能障碍的表现是：

A．尿失禁B．尿频C．尿潴留

D．多尿E．少尿

35.关于肾单位的叙述，下列哪项是错误的：

A．是肾的基本功能单位B．与集合管共同完成尿的生成过程

C．可分为皮质肾单位和近髓肾单位D．近髓肾单位数量多于皮质肾单位

E．近髓肾单位在尿的浓缩与稀释过程中起重要作用

36.在正常情况下不能通过滤过膜的物质是:

A．氨基酸B．Na＋、K＋、Cl－等电解质C．血浆白蛋白

D．葡萄糖E．肌酐

37.下列哪种情况尿量的减少与肾小球滤过率降低无关:

A．入球小动脉阻塞或痉挛时B．尿路阻塞使囊内压升高时C．大失血时

D.大量出汗时E．以上全无关

38.关于H＋分泌的描述，错误的是：

A．近端小管、远曲小管和集合管均可分泌B．分泌过程与Na＋的重吸收有关

C．有利于HCO3－的重吸收D．可阻碍NH3的分泌

E．远曲小管和集合管H＋分泌增多时，K＋分泌减少

39.下述哪种情况下尿量增多与血管升压素无关:

A．大量饮水B．血浆晶体渗透压降低C．循环血量增加

D．静脉输入低渗液体E．静脉输入甘露醇

40.关于排尿反射的叙述，下列哪一项不正确:

A．感受器位于膀胱壁上B．初级中枢位于骶段脊髓C．是负反馈控制

D．排尿反射受意识控制E．反射过程存在正反馈控制

【X题型】

41.尿生成的基本过程包括：

A．肾小管和集合管的分泌B．肾小管和集合管的重吸收C．肾小球的滤过

D．集合管的浓缩和稀释E．经输尿管输送到膀胱贮存

42．关于皮质肾单位的描述正确的是：

A．主要分布在内皮质层B．入球小动脉的口径比出球小动脉粗

C．肾小球体积小、髓袢短D．含有分泌颗粒能分泌肾素

E．在原尿生成过程中起重要作用

43.肾脏血液供应的特点是：

A．血流量大，主要供应肾皮质B．经过两次毛细血管网

C．肾小球毛细血管内血压高D．肾小管周围的毛细血管内血压低

E．肾血流有自身调节

44.原尿就是血浆的超滤液是因为：

A．原尿量与血浆量相近B．原尿中蛋白质量极少

C．原尿中晶体物质和血浆相同D．原尿中的渗透压与血浆相同

E．原尿中的酸碱度与血浆相同

45.下列哪些物质可以通过肾小球滤过膜：

A．水B．电解质C．蛋白质

D．葡萄糖E．脂肪酸

46.正常尿液中不应该出现哪些物质:

A．NaClB．红细胞C．葡萄糖

D．蛋白质E．尿素

47.肾小球的有效滤过压取决于：

A．肾小球毛细血管血压B．血浆晶体渗透压C．肾小囊内压

D．血浆胶体渗透压E．全身动脉血压

48.下述哪种情况肾小球滤过率将升高:

A．血压升至140mmHg（18.6kPa）时B．血压降至80mmHg（10.6kPa）以下时

C．血压升至200mmHg（26.5kPa）时D．入球小动脉舒张时

E．肾血流量减少时

49.下列能使肾小球滤过率增加的是：

A．大失血B．剧烈运动C．大量出汗

D．肾血流量增加E．快速注射生理盐水

50.下列哪些因素可使肾小球滤过率降低:

A．肾小球有效滤过面积减少B．尿失禁C.尿路阻塞

D．血浆胶体渗透压升高E．动脉血压升高到150mmHg

51.可主动重吸收Na+的部位是：

A．近端小管B．髓袢降支细段C．髓袢升支细段

D．髓袢升支粗段E．远曲小管和集合管

52.关于肾髓质渗透梯度的叙述，下列哪些是正确的:

A．越靠近内髓部渗透压越高B．髓袢底部，小管内外均为高渗

C．髓袢越长，肾髓质渗透压梯度越明显D．肾皮质越厚，髓质渗透压梯度越明显

E．如果直小血管的降支直接离开肾髓质，髓质渗透梯度将不能维持

53.影响和调节肾小管、集合管水重吸收的因素是：

A．肾小管、集合管内外两侧渗透压差B．肾小球滤过膜的通透性

C．近曲小管对水分的通透性D．远曲小管、集合管对水分的通透性

E．髓袢升支对水分的通透性

54.尿液浓缩与稀释取决于：

A．肾小球滤过率B．ADH释放量C．肾血浆流量

D．血浆胶体渗透压E．肾髓质渗透压

55.影响尿液浓缩的因素有：

A．下丘脑垂体束病变B．直小血管血流过快C.长期摄入蛋白质过少

D．直小血管血流过慢E．升支粗段吸收NaCl受抑制

56.下列哪种情况下可以引起渗透性利尿:

A．大量快速注射生理盐水B．静脉注射甘露醇C．肾血流量显著升高

D．呕吐E．血糖浓度升高到220mg/100ml

57.糖尿病人尿量增多是由于：

A．血糖浓度过高，超过肾糖阈B．血浆晶体渗透压升高

C．肾小管液晶体渗透压升高D．肾小管对水的通透性增大

E．肾小管液胶体渗透压升高

58.血管升压素的作用有：

A．减少肾髓质血流量B．收缩血管

C．增强集合管对尿素的通透性D．促进升支粗段重吸收NaCl

E．提高远曲小管和集合管对水的通透性.

59.脱水时尿量减少的原因：

A．血浆晶体渗透压升高B．血管升压素分泌增多C．肾血流量减少

D．肾小管中溶质浓度增加E．容量感受器受刺激减弱

60.引起肾素释放的因素：

A．循环血量减少B．交感神经兴奋C．动脉血压降低

D．肾小球滤过的Na＋减少E．肾小球滤过的K＋减少

（二）是非题

1.排泄是指将机体代谢的产物，包括食物残渣等排出体外的过程。

（）

2.近曲小管对水的重吸收量很大，对终尿量的调节作用也最大。

（）

3.终尿中的K＋主要来源于肾小球的滤过。

（）

4.HCO3-重吸收与H＋分泌有关，主要以CO2的形式吸收入肾小管上皮细胞内。

（）

5.一般血压变动范围内，正常人肾血流量依靠自身调节维持相对恒定。

（）

6.腹下神经兴奋时，可使膀胱逼尿肌收缩，括约肌松弛，促使排尿。

（）

7.Na＋在髓袢升支细段是被动重吸收。

（）

8.近球小管对H2O的重吸收是等渗性重吸收，与人体是否缺水无关。

（）

9.肾小球有效滤过压＝肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压+囊内压）。

（）

10.Cl-在髓袢升支粗段重吸收是继发性主动转运。

（）

11.当尿中出现葡萄糖时，尿中糖的浓度为肾糖阈。

（）

12.大量饮清水后尿量增多的主要原因为血浆胶体渗透压降低。

（）

13.血管升压素是由神经垂体合成、贮存和释放的。

（）

14.肾小管对NH3的分泌和H＋分泌有相互促进作用。

（）

15.远曲小管和集合管的H+－Na+交换和Na＋－K＋交换有相互抑制作用。

（）

16.循环血量增多时，肾素、血管紧张素增多，引起醛固酮分泌增多。

（）

17.排尿反射是正反馈调节。

（）

18.醛固酮能促进近曲小管对Na＋重吸收和K＋的分泌。

（）

（三）填空题

1.尿生成包括________、________和________三个基本过程。

2.当动脉血压在80～180mmHg（10.7～24kPa）范围内变动时，肾血流量可________，当动脉血压低于80mmHg时，肾小球滤过率________。

3.不同物质通过肾小球滤过膜的能力取决于被滤过物质的________及其________。

4.肾小球有效滤过压=________－（________+________）

5.肾脏通过重吸收________和分泌________，以及分泌氨，对机体酸碱平衡的维持起重要的调节作用。

6.肾小囊超滤液中的葡萄糖浓度与血浆中的________。

正常情况下，滤过的葡萄糖均在_______被重吸收。

7.远曲小管和集合管对Na+的重吸收主要受________调节，水的重吸收主要受________调节。

8.________是形成髓质渗透梯度的重要结构，而________和________是建立髓质渗透梯度的主要溶质。

9.外髓部组织间隙高渗是________主动重吸收________形成的，内髓部组织高渗是由________和________共同构成的。

10.正常成年人终尿的排出量每日约________，尿量和尿的渗透浓度可受多种因素影响而发生很大变化。

每日尿量超过________称为多尿；24h尿量少于________称为少尿；24h尿量少于________称为无尿。

11.血管升压素可使远曲小管和集合管对水的通透性________，使尿液________，尿量________。

12.调节血管升压素释放的最重要的因素是________、________。

13.血浆晶体渗透压________，将引起垂体后叶________的分泌增多。

14.醛固酮是肾上腺皮质________细胞合成和释放的一种激素，可增加________的排泄和增加________的重吸收。

15.某物质的清除率小于肾小球滤过率，表示其在肾小管被________；清除率大于肾小球滤过率，则表示肾小管可________该物质。

16.膀胱充盈，膀胱壁牵张感受器兴奋，神经冲动沿________传入，到达________的排尿反射初级中枢。

排尿反射进行时，神经冲动沿________传出。

（四）名词解释

1.肾小球滤过率

2.肾小球滤过分数

3.肾小球有效滤过压

4.肾小管重吸收

5.排泄

6.肾糖阈

7.球管平衡

8.水利尿

9.渗透性利尿

（五）问答题

1.何谓肾小管重吸收？

影响因素有哪些？

2.简述尿液生成的基本过程。

3.何谓肾小球滤过率？

正常值是多少？

4.肾素由哪里分泌？

它对机体水盐平衡如何调节？

5.简述血管升压素的来源、作用和分泌调节因素。

6.何谓球管平衡？

有何生理意义？

7.何谓渗透性利尿及水利尿？

8.叙述大量出汗引起尿量减少的机制。

9.试述影响肾小球滤过的因素及肾脏疾患时出现蛋白尿的可能原因。

二、参考答案

（一）选择题

【A型题】

1.A2.B3.B4.A5.B6.C7.C8.C9.C10.E

11.E12.C13.A14.A15.B16.A17.B18.E19.D20.B

21.B22.E23.B24.A25.E26.B27.D28.C29.B30.B

31.A32.D33.C34.C35.D36.C37.D38.D39.E40.C

【X型题】

41.ABC42.BCDE43.ABCDE44.BCDE45.ABD46.BCD47.ACD48.CD

49.DE50.ACD51.ADE52.ABCE53.AD54.BE55.ABCDE56.BE

57.AC58.ABCDE59.ABCE60.ABCD

（二）是非题

1.×2.×3.×4.√5.√6.×7.√8.√9.√10.√

11.×12.×13.×14.√15.√16.×17.√18.×

（三）填空题

1.肾小球滤过，肾小管和集合管的重吸收，肾小管和集合管的分泌

2.保持恒定，降低

3.分子大小，所带的电荷

4.肾小球毛细血管血压，血浆胶体渗透压，肾小囊内压

5.HCO3－，H＋

6.相等，近端小管

7.醛固酮，血管升压素

8.髓袢，NaCl，尿素

9.升支粗段，NaCl，NaCl，尿素

10.1.5L，2.5L，400ml，100ml

11.增加，浓缩，减少

12.血浆晶体渗透压，血容量

13.升高，血管升压素

14.球状带，K＋，Na＋

15.重吸收，分泌

16.盆神经，骶髓，盆神经

（四）名词解释

1.是指单位时间内两侧肾脏生成的超滤液总量。

正常成年人约为125ml/min.

2.是指肾小球滤过率与肾血流量的比值。

正常成年人约为19％。

3.是指肾小球滤过作用的动力。

其压力高低决定于三种力量的大小，即有效滤过压＝肾小球毛细管血压－（血浆胶体渗透压＋囊内压）。

4.指肾小管小球滤过形成的超滤液（原尿），在其流经肾小管和集合管时，其中的水和溶质透过肾小管的管壁上皮细胞，重新回到肾小管周围毛细血管血液中去的过程。

5.是指机体把新陈代谢过程中产生的代谢产物，以及摄入体内过量的物质（如水和无机盐）、药物、异物等，经由血液循环，从不同排泄器官排出体外的生理过程。

6.是指尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度。

正常值为9～10mmol/L（160～180mg％）。

7.是指不论肾小球滤过率增多或减少，近端小管的重吸收率始终占滤过率的65％～70％，称球管平衡。

8.指大量饮清水后引起尿量增多的现象，称水利尿。

9.指由于小管液中溶质浓度增加，渗透压升高，妨碍了水的重吸收，使尿量增多的现象，称为渗透性利尿。

（五）问答题

1.答：

肾小管重吸收是指原尿流经肾小管和集合管时，其中的水和溶质透过肾小管管壁上皮细胞重新回到血液的过程。

影响肾小管重吸收的因素有：

①小管液中溶质的浓度，溶质浓度增大，肾小管重吸收水分减少，则尿量增多；②肾小球滤过率，肾小管重吸收率始终保持在滤过率的65％～70％；③肾小管上皮细胞的功能状态；④激素的作用，血管升压素释放增多时，可促进远曲小管和集合管对水的重吸收。

2.答：

肾脏生成尿液的基本过程是：

①肾小球的滤过作用，血液流经肾小球时，除血细胞和大分子血浆蛋白之外的其他成分可滤入肾小囊形成原尿；②肾小管和集合管选择性重吸收作用，使原尿中机体需要的物质又被重吸收回血液；③肾小管和集合管的分泌和排泄作用，可向小管液中排出H＋、K＋和NH3等物质并最终形成终尿。

3.答：

单位时间内两肾生成的超滤液（原尿）的总量为肾小球滤过率。

正常成年人约为125ml/min，故24h超滤液总量可达180L.

4.答：

由肾脏的球旁细胞分泌。

当体内循环血量减少，使肾血流量减少时，球旁细胞分泌的肾素增多。

肾素可使血浆中的血管紧张素原水解为血管紧张素Ⅰ，进而转变成血管紧张素Ⅱ，再转变成血管紧张素Ⅲ。

血管紧张素Ⅱ和Ⅲ都有促进肾上腺皮质分泌醛固酮的作用，从而促进肾小管的保Na＋、保H2O和排K＋作用，使循环血量得以恢复，血中Na＋、K＋比例得以保持。

5.答：

血管升压素由下丘脑视上核、室旁核神经细胞合成，经下丘脑-垂体束神经纤维的轴浆运输到神经垂体，在此贮存并释放入血。

其作用是促进远曲小管和集合管对水的重吸收。

调节其分泌的因素有：

①血浆晶体渗透压的变化；②循环血量的变化。

6.答：

正常情况下，不论肾小球滤过率增加或减少，肾小管的重吸收率始终是滤过率的65％～70％，此现象称球管平衡。

其产生与近端小管对Na＋的恒定比率重吸收有关。

其生理意义在于使尿量不致因肾小球滤过率的增减而出现大幅度的变动。

7.答：

因小管液溶质浓度过高，致使渗透压过高，从而阻止对水的重吸收所引起尿量增多的现象称渗透性利尿。

由于大量饮用清水，引起血浆晶体渗透压下降，使血管升压素合成和释放分减少，远曲小管和集合管重吸收水分减少，引起尿量增多的现象称水利尿。

8.答：

①汗液是低渗性液体，大量出汗引起血浆晶体渗透压增高，刺激下丘脑渗透压感受器兴奋，反射性引起下丘脑-神经垂体系统合成、释放ADH增多，远曲小管和集合管对H2O的重吸收增加，尿量减少。

②大量出汗使机体有效循环血量减少，引起：

a.对心房和大静脉处容量感受器刺激减弱，使下丘脑-神经垂体系统合成、释放ADH增多，肾小管对H2O重吸收增加，尿量减少；b.肾内入球小动脉内血流量减少，对入球小动脉壁的牵张刺激减弱，牵张感受器兴奋，使肾素释放增加，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统引起血浆醛固酮增多，增加远曲小管和集合管对Na＋、H2O的重吸收，尿量减少。

9.答：

影响肾小球滤过的因素主要有下列三个方面：

①肾小球滤过膜的通透性和面积：

当通透性改变或面积减少时，可使尿液的成分改变和尿量减少。

②肾小球有效滤过压改变：

当肾小球毛细血管血压显著降低（如大失血）或囊内压升高（如输尿管结石等）时，可使有效滤过压降低，尿量减少。

如果血浆胶体渗透压降低（血浆蛋白明显减少或静脉注射大量生理盐水），则有效滤过压升高，尿量增多。

③肾血流量：

肾血流量大时，滤过率高，尿量增多；反之尿量减少。

肾脏疾患时出现蛋白尿的机制：

一方面是滤过膜机械屏障作用降低，以致部分大分子的血浆蛋白不能受阻而滤过。

另一方面可能是滤过膜各层所覆盖的涎蛋白减少，静电屏障作用降低，使带电荷的血浆蛋白容易通过滤过膜而出现蛋白尿。