急诊科重点病种服务流程时限培训.docx

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急诊科重点病种服务流程时限培训

2015年急诊科

重点病种服务流程与时限培训记录

2015急诊科重点病种救治流程与时限

1、脑卒中急诊服务流程与时限相关内容

2、创伤急诊服务流程与时限相关内容

3、急性心肌梗塞急诊服务流程与时限相关内容

4、颅脑损伤急诊服务流程与时限相关内容

5、高危妊娠孕产妇急诊服务流程与时限相关内容

6、急诊分娩急诊服务流程与时限相关内容

7、高危新生儿急诊服务流程与时限相关内容

急性创伤的救治流程与规范

（1）初步判断病情：

确定给予何种程度的抢救支持。

（2）呼吸通路的阶梯化管理：

建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。

　　（3）以中心静脉插管为主的循环通路建立：

建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。

休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。

　　（4）系统查体和检查：

按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。

对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。

（5）以改良氧利用率监测指导全身管理。

（6）确定性救治手术：

对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。

创伤严重度分类方法：

①轻度：

患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。

②中度：

主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险；ISS（创伤严重度评分）<13，治愈后可能留有功能障碍。

③重度：

单个或多个部位损害，生命体征不稳定，不救治患者会死亡。

通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：

（l～3分钟内完成）一般伤势严重，危及生命，多发生严重并发症，治愈后可能遗留残疾。

④极重度：

单个或多个部位损害，生命体征极不稳定，不迅速处置4小时内即死亡，或濒死状。

创伤急救流程

　　在接诊创伤患者的第1分钟内，完成意识状态的判断，

　　依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围;

A保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持；建立静脉通道

通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：

（l～3分钟内完成）

A检查生命体征和意识水平；B评价解剖创伤；特别是颈椎C评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）；D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。

系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASHPLAN方法进行）。

3～7分钟内完成。

简单的骨折固定、包扎和止血

　　附：

CRASHPLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏（cardic），R为呼吸（respiration），A为腹部（abdomen），S为脊柱（spine），H为头颅（head），P为骨盆（pelvis），L为四肢（1imb），A为血管（artery），N为神经（nerve）。

生命体征平稳的进行相关检查；生命体征不稳定的建立呼吸和循环支持

术前准备，血常规和血型，凝血功能，请相关科室会诊,通知手术室；送手术室大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室

严重创伤抢救流程

　　符合严重伤的诊断标准；现场评估；院前急救立即排除威胁生命因素

　　一般处理：

平卧位，休克者抬高双下肢20度。

保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧；严密监护生命体征；建立静脉通道并适当输入晶体液；止血、止痛、镇静；休克者注意保温

一、颅脑伤

　　CSF漏时勿填塞冲洗滴药；高颅压者20%甘露醇125ml快速静滴或速尿20mg静注；脑疝者就近处理或快速送院

　　【急诊检查】头颅CT检查；颅内血肿、脑挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压；非手术治疗：

脱水、利尿、降颅压维持水、电解质、酸碱平衡；预防感染；营养支持

二、胸部伤

闭式引流处理张力性气胸、液气胸；固定浮动的胸壁；肺挫伤必要时行机械通气；心包填塞者行紧急穿刺减压

【急诊检查】胸部X线或CT检查；内固定浮动胸壁；胸部开放伤、活动性出血、心包填塞应开胸探查；支持呼吸功能；预防感染；营养支持

三、腹部伤

反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿刺；腹腔穿刺阳性率>90%；对腹腔出血者尽早开腹探查；

　　【急诊检查及处理】Β超、X线、CT检查；腹腔灌洗；确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠减压；维持水电解质酸碱平衡；预防感染；营养支持

四、泌尿系损伤

留置尿管观察尿的颜色和量；全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞；卧床休息，碱化尿液

　　【急诊检查及处理】Β超、CT检；肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液；肾，膀胱挫裂伤应行手术修复；维持水电解质酸碱平衡；保护肾功能；预防感染

五、脊柱骨盆四肢伤

上颈托、头部固定器并卧硬质担架；固定骨折；严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察；转运途中监护救治、院内处理

【急诊检查及处理】X线、CT检；脊髓受压者急诊手术减压；骨盆骨折大出血即血管内止血；直肠膀胱损伤尽早手术；骨折整复手术

颅脑损伤急诊诊治程序

生命体征：

颅内压升高时，生命体征变化是两慢两高

头部体征：

颅前窝骨折酷似“熊猫眼”或称“眼睛征”

病情判断脑脊液鼻漏；颅中窝骨折脑脊液耳漏

口角斜和听力障碍；颅后窝骨折主要

表现为耳后乳突区皮下瘀斑

神经体征：

瞳孔变化，运动反射改变，脑膜刺激征

头痛与呕吐：

频繁的呕吐，头痛性加重

辅助检查：

头颅X线摄片、CT扫描、MRI检查等

开放气道吸氧，气管切开，机械通气

颅建立静脉通道5%～10%葡萄糖注射液

脑20%甘露醇、地塞米松、呋塞米

损急救措施控制脑水肿，

伤降低颅内压

冰帽物理降温

控制出血清创缝合，应用止血药

手术术前准备：

备皮、剃头、备血、皮试、留置导尿

预防感染TAT、抗生素

辅助检查头颅X线平片、CT

抗休克治疗输血、升压药

体位：

头部抬高15º，身体自然倾斜，避免颈部扭曲

保持呼吸道通畅，吸氧，做好呼吸机管理，气道护理

救护要点监测生命体征、颅内压变化、监测神志、瞳孔变化30min1次

留置导尿

并发症的观察与护理

紧急评估有无气道阻塞；有无呼吸，呼吸的频率和程度；有无脉搏，循环是否充分；神志是否清楚

有上述情况执行CAB心肺复苏，无上述情况或经处理解除危及生命的情况后

病情稳定后

20分钟内

急诊科高危孕产妇抢救流程

　　1、高危孕产妇就诊，急诊原则上由产科首诊，如有此类患者来急诊室就诊你，立即通知产科门诊或者产科病房及相关其他科室

　　2、接到通知后10分钟内妇产科二线到场救治，其他相关科室二线到场救治，急诊科医师配合

3、如需抢救，由妇产科二线负责通知本科室主任及医政部门，组织相关科室会诊要求会诊医师具有相关专业副主任医师以上职称

4、报告医务科：

周一至周五8：

00-16：

30；夜班、周六周日及节假日：

行政总值班

5、产科主任到场指挥抢救，相关科室主任到场会诊及指导救治工作，医务科负责协调。

6、患者病情允许转入产科病房、手术室、相关科室或转入上级医院。

7、如患者死亡由接诊科室主管或主治医师填写《死亡医学证书》《死亡病例报告卡》；产科住院总填写《孕产妇死亡报告卡》和/或《围产儿死亡登记》

急诊分娩的急救工作流程

一、接到呼叫电话后，应详细询问记录病人的情况，在10分钟内，立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械，必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。

二、在病人到达之前，成立以妇产科、手麻科主任、产科、手麻科值班医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组，做好抢救的准备工作。

主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等，各有关人员坚守岗位，以便及时抢救。

三、接诊病人要认真负责，迅速准确，一路畅通，要求5分钟使病人进入抢救程序，抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥，根据病情确定抢救方案。

参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各自任务。

严格执行查对制度，口头医嘱要求准确、清楚，护士要复述一遍，以免发生差错。

要严格观察病情变化，认真做好各种记录，要求准确、清晰、扼要、完整而且必须注明执行时间。

四、设专人护理危重病人，制定全面细致的护理计划，认真进行护理观察，及时准确的做好护理记录。

五、严格执行交接班制度（床前交班），医护人员要及时准确交接病情和治疗情况，对病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细交班，注射用药品空安瓿、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经第二人核对无误后方可安规定处置。

六、及时与病人家属及单位联系交代病情，并酌情报告院总值班、院领导，凡可能涉及到的纠纷，要及时向有关部门报告。

七、抢救完毕及时整理抢救室，补充药品、器材，保持清洁卫生，同时做好抢救小结，总结经验，提高抢救技能。

八、经抢救无效死亡的，进行病案讨论分析，分析死亡原因及相关因素，并按规定在二周内上报有关部门。

高危新生儿抢救流程

入科，通知医师，立即抢救：

保持呼吸道通畅或辅助呼吸，维持心功 能，建立静脉通道，监测心电、呼吸指标，完善辅助检查（血常规、 血气分析、血生化、胸片等），进一步维持呼吸、循环稳定，记录抢 救过程， 向患儿家长交代病情， 并签知情同意及病危通知书。

 如图示：

　　我院高危新生儿范围：

早产儿、低出生体重儿、新生儿重度窒息，复苏后需进一步观察各项生命体征、需要进行呼吸管理的新生儿、 轻度ARDS、需要氧疗、气管插管、CPAP者

脑卒中急诊抢救流程

急性有机磷中毒抢救过程